Artykuł metodologiczny

Biopsja podmostkowa tarczycy przy użyciu wewnątrzoskrzelowej aspiracji igły przezoskrzelowej pod kontrolą USG

24.8K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/51867

⸱

10 listopada 2014

 ,  ,  , 
1Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, State University of New York, Buffalo, 2Interventional Pulmonology Section, Division of Medicine, Roswell Park Cancer Institute, State University of New York, Buffalo

W tym artykule

Podsumowanie

Podmostkowe zmiany w tarczycy są powszechne i muszą być odróżniane od złośliwości. Uzyskanie przezskórnej biopsji cienkoigłowej nie jest możliwe ze względu na jej lokalizację zamostkową. W artykule zaproponowano protokół biopsji podmostkowych zmian tarczycy z wykorzystaniem wewnątrzoskrzelowej aspiracji igłowej pod kontrolą USG (EBUS-TBNA).

Streszczenie

Wole podmostkowe tarczycy (STG) stanowi około 5,8% wszystkich zmian w śródpiersiu1. Istnieje duże zróżnicowanie w opublikowanych wskaźnikach zachorowalności ze względu na brak znormalizowanej definicji STG. Biopsja jest często wymagana w celu odróżnienia zmian łagodnych od złośliwych. W przeciwieństwie do tarczycy szyjnej, leżący nad nią mostek wyklucza przezskórną aspirację cienkoigłową STG pod kontrolą USG. W związku z tym w większości przypadków wykonuje się mediastinoskopię chirurgiczną, co powoduje znaczną zachorowalność związaną z zabiegiem i koszty opieki zdrowotnej. Wewnątrzoskrzelowa aspiracja igłowa przezoskrzelowa pod kontrolą ultrasonografii (EBUS-TBNA) jest często stosowaną procedurą w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC). Minimalnie inwazyjna biopsja igłowa w przypadku zmian przylegających do dróg oddechowych może być wykonywana pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym przy użyciu EBUS. Jego bezpieczeństwo i skuteczność są dobrze znane z ponad 90% czułością i swoistością. Możliwość wykonania EBUS jako procedury ambulatoryjnej ze wypisami tego samego dnia zapewnia wyraźne korzyści chorobowe i finansowe w porównaniu z operacją. W miarę jak lekarze wykonujący EBUS zdobywali wiedzę proceduralną, próbowali zróżnicować jego rolę w diagnostyce patologii klatki piersiowej innych niż węzły chłonne. Proponujemy tutaj rolę EBUS-TBNA w diagnostyce podmostkowych zmian w tarczycy, wraz z protokołem postępowania krok po kroku.

Wprowadzenie

Wole podmostkowe tarczycy (STG) jest wolno rosnącym nowotworem, ostatecznie powodującym objawy w 70-80% przypadków. Zgodnie z przeglądem literatury, od 2,5 do 22,6% STG może mieć złośliwą transformację2. Ucisk tchawicy, przełyku, nerwu krtaniowego wstecznego i żyły głównej górnej często powoduje objawy takie jak duszność, stridor, kaszel, dysfagia, dysfonia, porażenie strun głosowych, zespół Hornera, zespół żyły głównej górnej i obrzęk mózgu. Zgłaszano również sporadyczne przypadki jawnej nadczynności tarczycy. Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Shin i wsp. wykazało pozytywną korelację między wielkością tarczycy a występowaniem duszności, uczucia kłębka ocznego i objawów nadczynności tarczycy3. Badanie to nie wykazało jednak korelacji między wielkością wola a obecnością dysfagii, miejscowego dyskomfortu, zmian głosu, krwioplucia lub objawów niedoczynności tarczycy. Zarówno wole podmostkowe, jak i szyjne niosą ze sobą podobne ryzyko złośliwości. Jednak lokalizacja zamostkowa sprawia, że biopsja diagnostyczna i leczenie STG są bardzo trudne. Większość przypadków ostatecznie wymaga chirurgicznego usunięcia za pomocą mediastinoskopii lub sternotomii.

Endooskrzelowe badanie ultrasonograficzne (EBUS) zostało po raz pierwszy opisane w 1992 roku przez Hurtera i Hanratha4. Z biegiem lat EBUS-TBNA stała się procedurą z wyboru w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca. Zgłoszona czułość, swoistość i dodatnia wartość predykcyjna EBUS-TBNA dla limfadenopatii śródpiersia i wnęki wynosi odpowiednio 94%, 100% i 100%, przy niskim wskaźniku powikłań, dzięki czemu jest bardzo bezpieczny, skuteczny i lepszy od konwencjonalnego TBNA5. Stwierdzono jednak, że zarówno konwencjonalne, jak i kontrolowane przez EBUS TBNA mają statystycznie podobne wyniki dla węzłów chłonnychpodskórnych 6.

Do tej pory opracowano dwa typy sond EBUS - sondę promieniową (RP-EBUS) i sondę krzywoliniową (CP-EBUS). RP-EBUS był pierwszym, który został udostępniony na rynku w 1999 roku. Posiada cienką sondę ultradźwiękową wewnątrz nadmuchiwanej wodą końcówki balonu. Sonda obraca się o 360° pod kątem prostopadłym do osi włożenia. Napompowany balon zapewnia okrągły kontakt z sondą, umożliwiając jej uzyskanie widoku 360° wokół dróg oddechowych. Służy do oceny centralnych dróg oddechowych, oceny inwazji dróg oddechowych i uzyskania biopsji zmian obwodowo zlokalizowanych7,8. Po zlokalizowaniu zmiany należy wyjąć sondę promieniową z osłonki prowadzącej w kanale roboczym bronchoskopu, aby zrobić miejsce dla narzędzia do biopsji. W związku z tym nie można wykonać biopsji pod kontrolą USG w czasie rzeczywistym. Obecnie dostępne są trzy różne sondy promieniowe - miniaturowe sondy 20 MHz i 30 MHz oraz ultraminiaturowa sonda 20 MHz. Miniaturowe sondy mogą być wprowadzane przez kanał roboczy bronchoskopu o średnicy 2,8 mm i docierać do subsegmentowych dróg oddechowych; Sonda o wyższej częstotliwości zapewnia lepszą rozdzielczość obrazu9. Dzięki średnicy zewnętrznej 1,4 mm ultraminiaturowa sonda mieści się w kanale roboczym o średnicy 2 mm mniejszego bronchoskopu i dociera do bardziej obwodowych zmian chorobowych.

CP-EBUS został wprowadzony w 2005 roku. Jest to wypukła sonda o częstotliwości 7,5 MHz umieszczona w nadmuchiwanym balonie z solą fizjologiczną na końcu bronchoskopu (ryc. 1). Średnica zewnętrzna rurki bronchoskopu wynosi 6,3 mm, a końcówki 6,9 mm. Średnica wewnętrzna kanału roboczego wynosi 2,2 mm. Luneta patrzy pod kątem ukośnym 35° do przodu, przy kącie widzenia 80° (rysunek 2). Sama wypukła sonda generuje obraz pod kątem 50° i skanuje równolegle do osi wprowadzania. Obrazy ultrasonograficzne można uzyskać poprzez umieszczenie sondy bezpośrednio nad ścianą oskrzeli za pomocą zgięcia do przodu lub poprzez dodatkowe napompowanie balonu solą fizjologiczną. Woda jest lepszym przewodnikiem fal ultradźwiękowych niż powietrze i poprawia jakość obrazu. Struktury naczyniowe można odróżnić od tkanek za pomocą kolorowego skanowania w trybie Dopplera. Biopsję wykonuje się za pomocą dedykowanej igły TBNA o sile 22 lub 21 G z końcówką echogeniczną (ryc. 3), która wychodzi pod kątem 20° do osi długiej bronchoskopu. Igła ma maksymalny skok wytłaczania 40 mm, z mechanizmem zabezpieczającym, który zatrzymuje ją na 20 mm, aby zapobiec nadmiernemu wysunięciu. Wewnętrzny drut igły minimalizuje zanieczyszczenie próbki, podczas gdy igła przechodzi przez ścianę oskrzeli. Stosuje się go również do oczyszczenia igły po przejściu przez ścianę oskrzeli do docelowej zmiany. Podaje się, że optymalna liczba "przejść" aspiracji wynosi 3–7 dla zadowalającej próbki, ale najwyższy plon występuje w pierwszym przejściu10,11. Obrazy są przetwarzane w dedykowanym procesorze ultradźwiękowym. Zarówno obrazy ultrasonograficzne, jak i bronchoskopii w świetle białym są jednocześnie widoczne na monitorze, co pozwala na łatwą nawigację do miejsca podejrzewanej zmiany. CP-EBUS ma możliwość wykonywania TBNA w czasie rzeczywistym pod bezpośrednią kontrolą ultrasonograficzną w umiarkowanej sedacji lub znieczuleniu ogólnym. Zabieg może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, eliminując zachorowalność związaną z operacją i konieczność przyjęcia do szpitala.

Zastosowanie EBUS-TBNA do diagnozowania tarczycy podmostkowej jest nowością i zostało zgłoszone tylko w kilku opisach przypadków12-18. Opierając się na przeglądzie aktualnego piśmiennictwa, niniejsza praca ma na celu opracowanie wymagań proceduralnych i zaproponowanie EBUS-TBNA jako metody biopsji podmostkowej tarczycy. Należy pamiętać, że powyższy opis sprzętu jest bardziej specyficzny dla firmy Olympus Inc. Istnieją również inne produkty dostępne na rynku i istnieją niewielkie różnice.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół opisany poniżej jest zgodny z wytycznymi instytucji (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York at Buffalo, NY).

1. Wstępne przygotowanie

  1. Wykonaj wewnątrzoskrzelową aspirację igły pod kontrolą USG (EBUS-TBNA) w umiarkowanej sedacji, monitorowanej opiece anestezjologicznej (MAC) lub głębokiej sedacji i znieczuleniu ogólnym.
    UWAGA: Badania ankietowe przeprowadzone wśród pacjentów wykazały korzystne wyniki satysfakcji z umiarkowanej sedacji19, ale ostatnie dane wskazują na wyższą wydajność diagnostyczną przy użyciu znieczulenia ogólnego20.
  2. Opcjonalnie zabieg należy wykonać bez urządzenia do udrażniania dróg oddechowych w umiarkowanej sedacji. Używaj maski krtaniowej do dróg oddechowych (LMA; rozmiar 4) do zabiegów wymagających głębokiej sedacji lub znieczulenia ogólnego.
    UWAGA: Stosować LMA w przypadku zmian znajdujących się wyżej w tchawicy. Ze względu na wysokie umiejscowienie tarczycy podmostkowej tchawicy, w takich przypadkach nie należy stosować intubacji dotchawiczej
  3. Podczas zabiegu należy stosować najniższą skuteczną dawkę 1% lub 2% lidokainy (skumulowana maksymalna dawka ≤7 mg/kg; maksymalny poziom w surowicy ≤5 mg/l) do miejscowego znieczulenia dróg oddechowych przez kanał roboczy bronchoskopu 21.

2. Bronchoskopia nadzorująca przed zabiegiem

  1. Wprowadzić konwencjonalny elastyczny bronchoskop do dróg oddechowych przez jamę ustną lub LMA. Przeprowadzić sekwencyjną kontrolę każdego podsegmentu zarówno lewego, jak i prawego drzewa tchawiczo-oskrzelowego pod kątem oczywistych nieprawidłowości wewnątrzoskrzelowych i zapewnić odpowiednią drożność dróg oddechowych. Oczyść drogi oddechowe z wydzieliny lub śluzu przez odsysanie. Po zakończeniu usuń bronchoskop z dróg oddechowych.

3. Lokalizacja interesującej nas zmiany

  1. Wprowadź bronchoskop z wypukłą sondą i ultrasonografią wewnątrzoskrzelową (CP-EBUS) z widokiem 35° do przodu pod kątem skośnym. Obserwuj przednią ścianę dróg oddechowych i niewielką część sąsiedniego światła, przesuwając bronchoskop centralnie w drogach oddechowych. Podczas przechodzenia przez struny głosowe upewnij się, że widoczny jest tylko przedni kąt otworu gkrtaniowego. W tchawicy wizualizuj całe światło z zgięciem do tyłu pod kątem 35° w razie potrzeby.
  2. Obserwuj ekran wyświetlacza podczas korzystania z bronchoskopii w świetle białym. Przesuń bronchoskop do szacowanego poziomu zmiany. Zawsze upewnij się, że światło nie jest w pełni widoczne podczas przesuwania bronchoskopu. Pełny widok światła wskazuje, że końcówka sondy CP-EBUS jest zgięta do tyłu i stwarza ryzyko urazowego otarcia o tylną ścianę dróg oddechowych.
  3. Po dotarciu do pożądanego miejsca należy napompować balon za pomocą około 2 ml soli fizjologicznej. Zegnij końcówkę CP-EBUS do przodu, aby zetknęła się z drogami oddechowymi.
  4. Włącz widok ultrasonograficzny za pomocą dedykowanego procesora ultrasonograficznego. Użyj wyświetlacza dwuekranowego (lub wyświetlacza na podzielonym ekranie), aby zobaczyć zarówno endoskopowy widok światła, jak i odpowiadający mu obraz ultrasonograficzny razem na ekranie.
  5. Upewnij się, że bronchoskop EBUS znajduje się w pozycji zgięciowej. Przesuń CP-EBUS zarówno zgodnie z ruchem wskazówek zegara, jak i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara pod małymi kątami na tym samym poziomie, aby zidentyfikować podmostkową tarczycę. Zidentyfikuj zmianę. Wyreguluj sondę CP-EBUS, przesuwając ją w górę iw dół, tak aby widoczna była największa średnica zmiany.
  6. Korzystając z trybu Dopplera, zidentyfikuj sąsiednie struktury naczyniowe, aby określić dokładną stacjęzmiany 22 i uniknąć przypadkowego nakłucia naczyń krwionośnych.
  7. Na poziomie zmiany zegnij końcówkę bronchoskopu EBUS do przodu, tak aby jego sonda ultradźwiękowa zetknęła się z drogami oddechowymi, aby uzyskać obraz ultrasonograficzny zmiany. W razie potrzeby zegnij końcówkę do tyłu, aby uzyskać pełny widok endoskopowy. Powtórzyć manewr i określić punkt wprowadzenia igły TBNA między dwoma pierścieniami tchawicy.

4. Uzyskanie wewnątrzoskrzelowej biopsji przezoskrzelowej pod kontrolą USG

  1. Gdy końcówka CP-EBUS znajduje się w pozycji neutralnej (niezgiętej), wprowadź dedykowane igły TBNA 22 lub 21 G do kanału roboczego bronchoskopu EBUS. Przymocuj zespół igły do kanału roboczego za pomocą mechanizmu blokującego.
  2. Poluzuj pokrętło regulacji osłony i przesuń osłonę tak, aby końcówka była ledwo widoczna na obrazie endoskopowym. Zamocuj teraz pokrętło regulatora osłony.
  3. Zegnij sondę CP-EBUS do przodu, aby zetknęła się ze ścianą dróg oddechowych. Na obrazie ultrasonograficznym upewnij się, że najdłuższa średnica zmiany jest wyrównana z rzutowaną ścieżką igły. Upewnij się, że igła wychodzi z kanału roboczego pod kątem 20°.
  4. Poluzuj pokrętło regulatora igły i wbij się przez ścianę drogi oddechowej do zmiany pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym. Trzymając igłę EBUS wewnątrz zmiany, potrząśnij wewnętrznym trzpieniem rylcowym, aby oczyścić końcówkę igły.
  5. Zdejmij wewnętrzny trzpień i zamocuj strzykawkę wytwarzającą podciśnienie o pojemności 20 ml, aby zastosować podciśnienie.
  6. Przesuwać igłę w przód i w tył ("przejścia") wewnątrz zmiany, przy jednoczesnym podciśnieniu 20 ml wywieranym przez specjalną strzykawkę wytwarzającą podciśnienie. Na podstawie aktualnej literatury sugeruje się łącznie 3-7 przejazdów.
  7. Po wykonaniu wystarczającej liczby przejść pokrętło podciśnienia jest wyłączane, a igła jest wyjmowana z kanału roboczego.
  8. Wypchnij rdzeń histologiczny za pomocą osłonki wewnętrznej. Tą metodą należy uzyskać zarówno rdzeń histologiczny, jak i aspirat cytologiczny. Alternatywnie, można użyć wypełnionej powietrzem strzykawki o pojemności 6 lub 12 ml w celu usunięcia zawartości igły na szkiełko podstawowe lub do pojemnika na próbkę.
  9. Określ adekwatność próbki, korzystając z usług cytologicznych na miejscu.

5. Bronchoskopia obserwacyjna po zabiegu

  1. Wyjmij bronchoskop CP-EBUS po biopsji. Ponownie wprowadź konwencjonalny bronchoskop i wykonaj bronchoskopię kontrolną, aby potwierdzić brak znacznego krwawienia w miejscu TBNA. Po zapewnieniu hemostazy wyjmij bronchoskop i zakończ procedurę.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Biopsja tarczycy podmostkowej metodą cienkoigłowej aspiracji przezbronchialnej pod kontrolą endobronchialnego ultradźwięku (EBUS-TBNA) została opisana w ośmiu raportach przypadków zgodnie z przeglądem literatury12-18. Pierwszy przypadek biopsji tarczycy podmostkowej z wykorzystaniem endobronchialnego ultradźwięku został opisany przez Rosario et al. w 2006 roku12, gdzie tomografia komputerowa klatki piersiowej wykonana w celu oceny przerzutów gruczolaka prostaty wykazała limfadenopatie śródp...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Wole podmostkowe zostało po raz pierwszy opisane w 1749 roku przez Hallera23. Zgłaszana częstość występowania wola podmostkowego lub śródpiersia waha się od 0,2% do 45% wszystkich wola, w zależności od zastosowanej definicji24. Zaproponowano ponad dziesięć definicji wola podmostkowego. Zgodnie z prostą definicją kliniczną, część tarczycy podmostkowej pozostaje trwale zamostkowa w badaniu fizykalnym bez szyi w przeprostu, w przeciwieństwie do szyi w przeprostu, zgodnie z definicją Torrego25

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Dziękujemy Dr. Gerardowi Silvestri i "Proceedings of The American Thoracic Society" za zgodę na odtworzenie ich schematu ideowego ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej z sondą wypukłą (Rysunek 2; Proc am thorac soc vol 6. s. 180–186, 2009). Dziękujemy "American College of Chest Physicians" za zgodę na odtworzenie obrazu biopsji podmostkowej tarczycy (ryc. 4; Dziennik KLATKI PIERSIOWEJ 137.6 (2010): 1435-1436). Dziękujemy Kelly Watson, RN, za pomoc w przygotowaniu filmu z zabiegu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
sondą wypukłą 7,5 MHz i EBUS
Dedykowana igła
Procesor
Cytopatologia na miejscu (opcjonalnie)
Leki o umiarkowanej uspokojeniu - benzodiazepiny lub fentanyl 
Głęboka sedacja / Leki do znieczulenia ogólnego - propofol lub remifentanyl
Znieczulenie miejscowe (do dróg oddechowych) - 1% lub 2% lidokainy
Bronchoskop z TBNA 22 lub 21 Gultrasonograficzny

Bibliografia

  1. Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
  2. White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
  3. Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
  4. Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
  5. Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
  6. Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
  7. Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
  8. Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
  9. Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
  10. Chin, R. Jr, et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. , 377-381 (2002).
  11. Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
  12. Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
  13. Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
  14. Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
  15. Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
  16. Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
  17. Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
  18. Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
  19. Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
  20. Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
  21. Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
  22. Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
  23. Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749Forthcoming.
  24. Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
  25. Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
  26. Katlic, M. R., Wang, C. -a, Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
  27. Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, Mosby. (1989).
  28. Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
  29. The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
  30. Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
  31. Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
  32. Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
  33. Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
  34. Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229(2010).
  35. Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
  36. Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
  37. Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
  38. Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
  39. Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
  40. Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
  41. Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
  42. Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. , (2012).
  43. Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
  44. Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
  45. Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
  46. Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14(2013).
  47. Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6 (2), Official Journal of the American Thoracic Society. 180-186 (2009).
  48. Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. , (2013).
  49. Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
  50. Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606(2012).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Procedura EBUS TBNAdiagnostyka zmian w r dpiersiukonfiguracja sprz tu do bronchoskopiibiopsja pod kontrol ultrad wi k wtechnika aspiracji ig owejnadz r pozabiegowyanaliza cytopatologiczna

Powiązane artykuły