Podmostkowe zmiany w tarczycy są powszechne i muszą być odróżniane od złośliwości. Uzyskanie przezskórnej biopsji cienkoigłowej nie jest możliwe ze względu na jej lokalizację zamostkową. W artykule zaproponowano protokół biopsji podmostkowych zmian tarczycy z wykorzystaniem wewnątrzoskrzelowej aspiracji igłowej pod kontrolą USG (EBUS-TBNA).
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Biopsja podmostkowa tarczycy przy użyciu wewnątrzoskrzelowej aspiracji igły przezoskrzelowej pod kontrolą USG
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Wole podmostkowe tarczycy (STG) stanowi około 5,8% wszystkich zmian w śródpiersiu1. Istnieje duże zróżnicowanie w opublikowanych wskaźnikach zachorowalności ze względu na brak znormalizowanej definicji STG. Biopsja jest często wymagana w celu odróżnienia zmian łagodnych od złośliwych. W przeciwieństwie do tarczycy szyjnej, leżący nad nią mostek wyklucza przezskórną aspirację cienkoigłową STG pod kontrolą USG. W związku z tym w większości przypadków wykonuje się mediastinoskopię chirurgiczną, co powoduje znaczną zachorowalność związaną z zabiegiem i koszty opieki zdrowotnej. Wewnątrzoskrzelowa aspiracja igłowa przezoskrzelowa pod kontrolą ultrasonografii (EBUS-TBNA) jest często stosowaną procedurą w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC). Minimalnie inwazyjna biopsja igłowa w przypadku zmian przylegających do dróg oddechowych może być wykonywana pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym przy użyciu EBUS. Jego bezpieczeństwo i skuteczność są dobrze znane z ponad 90% czułością i swoistością. Możliwość wykonania EBUS jako procedury ambulatoryjnej ze wypisami tego samego dnia zapewnia wyraźne korzyści chorobowe i finansowe w porównaniu z operacją. W miarę jak lekarze wykonujący EBUS zdobywali wiedzę proceduralną, próbowali zróżnicować jego rolę w diagnostyce patologii klatki piersiowej innych niż węzły chłonne. Proponujemy tutaj rolę EBUS-TBNA w diagnostyce podmostkowych zmian w tarczycy, wraz z protokołem postępowania krok po kroku.
Wprowadzenie
Wole podmostkowe tarczycy (STG) jest wolno rosnącym nowotworem, ostatecznie powodującym objawy w 70-80% przypadków. Zgodnie z przeglądem literatury, od 2,5 do 22,6% STG może mieć złośliwą transformację2. Ucisk tchawicy, przełyku, nerwu krtaniowego wstecznego i żyły głównej górnej często powoduje objawy takie jak duszność, stridor, kaszel, dysfagia, dysfonia, porażenie strun głosowych, zespół Hornera, zespół żyły głównej górnej i obrzęk mózgu. Zgłaszano również sporadyczne przypadki jawnej nadczynności tarczycy. Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Shin i wsp. wykazało pozytywną korelację między wielkością tarczycy a występowaniem duszności, ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół opisany poniżej jest zgodny z wytycznymi instytucji (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York at Buffalo, NY).
1. Wstępne przygotowanie
- Wykonaj wewnątrzoskrzelową aspirację igły pod kontrolą USG (EBUS-TBNA) w umiarkowanej sedacji, monitorowanej opiece anestezjologicznej (MAC) lub głębokiej sedacji i znieczuleniu ogólnym.
UWAGA: Badania ankietowe przeprowadzone wśród pacjentów wykazały korzystne wyniki satysfakcji z umiarkowanej sedacji19, ale ostatnie dane wskazują na wyższą wydajność diagnostyczną przy użyciu znieczulenia ogólnego20. - Opcjonalnie zabieg należy wy....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Biopsja tarczycy podmostkowej metodą cienkoigłowej aspiracji przezbronchialnej pod kontrolą endobronchialnego ultradźwięku (EBUS-TBNA) została opisana w ośmiu raportach przypadków zgodnie z przeglądem literatury12-18. Pierwszy przypadek biopsji tarczycy podmostkowej z wykorzystaniem endobronchialnego ultradźwięku został opisany przez Rosario et al. w 2006 roku12, gdzie tomografia komputerowa klatki piersiowej wykonana w celu oceny przerzutów gruczolaka prostaty wykazała limfadenopatie śródp.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Wole podmostkowe zostało po raz pierwszy opisane w 1749 roku przez Hallera23. Zgłaszana częstość występowania wola podmostkowego lub śródpiersia waha się od 0,2% do 45% wszystkich wola, w zależności od zastosowanej definicji24. Zaproponowano ponad dziesięć definicji wola podmostkowego. Zgodnie z prostą definicją kliniczną, część tarczycy podmostkowej pozostaje trwale zamostkowa w badaniu fizykalnym bez szyi w przeprostu, w przeciwieństwie do szyi w przeprostu, zgodnie z definicją Torrego25
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Dziękujemy Dr. Gerardowi Silvestri i "Proceedings of The American Thoracic Society" za zgodę na odtworzenie ich schematu ideowego ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej z sondą wypukłą (Rysunek 2; Proc am thorac soc vol 6. s. 180–186, 2009). Dziękujemy "American College of Chest Physicians" za zgodę na odtworzenie obrazu biopsji podmostkowej tarczycy (ryc. 4; Dziennik KLATKI PIERSIOWEJ 137.6 (2010): 1435-1436). Dziękujemy Kelly Watson, RN, za pomoc w przygotowaniu filmu z zabiegu.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| sondą wypukłą 7,5 MHz i EBUS | |||
| Dedykowana igła | |||
| Procesor | |||
| Cytopatologia na miejscu (opcjonalnie) | |||
| Leki o umiarkowanej uspokojeniu - benzodiazepiny lub fentanyl | |||
| Głęboka sedacja / Leki do znieczulenia ogólnego - propofol lub remifentanyl | |||
| Znieczulenie miejscowe (do dróg oddechowych) - 1% lub 2% lidokainy |
Bibliografia
- Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
- White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
