Społecznościowy taniec tanga dostosowanego dla osób z chorobą Parkinsona i osób starszych

Podsumowanie

Dostosowane tango wykazało skuteczność w poprawie mobilności i równowagi. Opisujemy rozpowszechnianie dostosowanych metod nauczania tanga wśród stażystów instruktorów tańca oraz wdrażanie dostosowanego tanga przez praktykantów w społeczności w celu poprawy mobilności i równowagi u osób starszych i osób z chorobą Parkinsona.

Streszczenie

Adaptowany taniec tanga poprawia mobilność i równowagę u osób starszych i innych populacji z zaburzeniami równowagi. Składa się z bardzo prostych elementów schodkowych. Tango adaptowane wiąże się z inicjacją i ustaniem ruchu, wielokierunkowymi perturbacjami, zróżnicowanymi prędkościami i rytmami. Skupienie się na ułożeniu stóp, koordynacji całego ciała i skupieniu się na partnerze, ścieżce ruchu i estetyce prawdopodobnie leży u podstaw wykazanej skuteczności zaadaptowanego tanga w poprawie mobilności i równowagi. W niniejszym artykule opisano metodologię rozpowszechniania dostosowanych metod nauczania tanga wśród instruktorów tańca oraz wdrażania dostosowanego tanga przez praktykantów w społeczności dla osób starszych i osób z chorobą Parkinsona (PD). Skuteczność w poprawie mobilności (mierzonej za pomocą pomiaru czasu w górę i w dół, postawy tandemowej, skali równowagi Berga, prędkości chodu i 30-sekundowego stania na krześle), bezpieczeństwa i wierności programu jest maksymalizowana dzięki ukierunkowanemu szkoleniu instruktorów i wolontariuszy oraz ustrukturyzowanemu szczegółowemu programowi nauczania przedstawiającemu praktyki klasowe i postępy.

Wprowadzenie

Starsi dorośli i osoby z chorobą Parkinsona (PD) cierpią na obniżoną jakość życia (QOL), ^1-3 słabą mobilność i wysokie ryzyko upadków ⁴ wtórne do ich zaburzeń motorycznych i poznawczych. Aktywność fizyczna, która stanowi wyzwanie dla mobilności, ma korzystny wpływ na równowagę i może zwiększyć poczucie własnej skuteczności w wykonywaniu czynności życia codziennego (ADL). ⁵ W szczególności programy ćwiczeń, które 1) obejmują praktykę dynamicznej równowagi i 2) obejmują adaptację motoryczną zgodnie z zadaniami i wymaganiami środowiska, mogą rehabilitować zaburzenia równowagi. ⁶

Taniec ostatnio zyskał na popularności jako potencjalnie skuteczna terapia ruchowa w walce z zaburzeniami równowagi. Częsty udział w tańcu partnerskim wiąże się z lepszą równowagą, chodem i czasem reakcji u starszych tancerzy w porównaniu z osobami nietańczącymi w tym samym wieku. ⁷ W warunkach instytucjonalnych zaadaptowane tango argentyńskie (tango przystosowane) poprawiło mobilność, równowagę i jakość życia u osób z udarem ^PD,8-12,13 i starszych osób z wadą wzroku. ¹⁴ Tango adaptowane ma na celu rozwiązanie problemów motorycznych, w tym tych specyficznych dla osób z chorobą Parkinsona, tj. bradykinezji, skróconej długości kroku, niestabilności do tyłu, problemów ze skręcaniem i zamrożenia chodu.

Złożone z prostych elementów kroków, dostosowane tango obejmuje inicjację i zaprzestanie ruchu, wielokierunkowe perturbacje, różne prędkości i rytmy. Uczestnicy skupiają się na ułożeniu stóp, koordynacji całego ciała i skupieniu uwagi na partnerze, ścieżce ruchu i estetyce. W kontekście tanga adaptowanego, taniec partnerski jest wyrafinowanym, ale dostępnym systemem komunikacji dotykowej, który przekazuje intencje i cele motoryczne między "liderem" (planistą ruchu) a "podążającym" (zewnętrznym poruszycielem).

Aby zapewnić, że angażujące, skuteczne programy ćwiczeń, takie jak dostosowane tango, są dostępne dla starszych osób mieszkających w społeczności, osób z PD i innych z niepełnosprawnościami motorycznymi, dostosowane tango musi być rozpowszechniane poza środowiskiem badań akademickich i w społeczności. Niewiele programów ćwiczeń opartych na dowodach jest systematycznie rozpowszechnianych za pośrednictwem systemów dostarczania. ¹⁵ Spowodowało to, że liczba odpowiednio wyszkolonego personelu fitness jest niewystarczająca, aby zapewnić zajęcia ruchowe dostosowane do wyjątkowych potrzeb osób z niepełnosprawnością ruchową. ¹⁶ W artykule przedstawiono metodologię rozpowszechniania tanga adaptowanego, w tym standaryzację programu nauczania opartego na dowodach naukowych oraz kompleksowe szkolenie nauczycieli tańca bez kwalifikacji klinicznych.

Opisany tutaj zaadaptowany program tanga zawiera kluczowe, nowatorskie elementy oparte na programach nauczania opracowanych za pomocą empirycznego podejścia w kilku badaniach. ^9,11-13,17 Wyjątkowo, opisany tutaj program wdrożył niezbadaną dawkę 20, 1,5 godzinnych sesji dwutygodniowych, co spełnia zalecenia, aby osoby starsze przekraczały 150 minut ćwiczeń tygodniowo, ¹⁸ i zapewnia dodatkowy czas na naukę dla osób z PD w celu pokonania wyzwań związanych z uczeniem się motorycznym. ¹⁹ Program rozszerzył również komponent treningu rytmicznego, aby wykorzystać znane efekty ułatwiania ruchu wynikające z sygnałów słuchowych dla PD. ^20-22

Warsztat szkoleniowy dla nauczycieli skupia się na mechanice nauczania tanga dostosowanego i obejmuje dydaktyczne i empiryczne instrukcje dotyczące nauczania populacji z zaburzeniami sensorycznymi i motorycznymi (np. osoby starsze i osoby z PD). Podręcznik napisany na potrzeby tego warsztatu zawiera opis pięciu sekcji zajęć Tanga Adaptowanego, kompletny program nauczania, który opisuje plan każdej lekcji (w tym rytmy, kroki dnia i ozdobniki), a także informacje o osobach z zaburzeniami ruchowymi i upośledzeniami motorycznymi, ryzykiem upadku i zapobieganiem. Szczegółowo opisano również zarządzanie klasą, partnerstwo i trening rytmiczny.

Każda próba rozpowszechnienia naukowo opracowanej metodologii w środowisku społecznościowym powinna obejmować środki zapewniające, że jakość programu, bezpieczeństwo i satysfakcja uczestników nie zostaną poświęcone. W niniejszym artykule opisano metodologię oceny wykonalności, skuteczności i możliwości uogólnienia rozpowszechnianego programu. Działania te obejmują: 1) ocenę nauczycieli stażystów pod kątem nauczania dostosowanego programu nauczania tanga, zgodnie z instrukcjami zawartymi w podręczniku i 15-godzinnym warsztacie, 2) pomiar zdarzeń niepożądanych i upadków w klasie i poza nią, 3) badanie wyczerpania i satysfakcji uczestników, 4) porównanie wykonalności, przestrzegania i skuteczności środków między osobami starszymi a osobami z chorobą Parkinsona, oraz 5) zmiany w mobilności w porównaniu z wynikami poprzednich badań. ^8,9,12

Udane rozpowszechnienie powinno pozwolić nauczycielom stażystom na prowadzenie zajęć z bardzo niską częstością występowania zdarzeń niepożądanych (np. mniej niż lub równe 1 zdarzeniu podczas 12-tygodniowego kursu nauczania lub 48 lekcji). Ponadto poprawa mobilności, o czym świadczy zmniejszone ryzyko upadku, poprawa mobilności funkcjonalnej i zwiększona siła dolnej części ciała, powinna być podobna do tej z wcześniejszych badań. ⁸ Wreszcie, dobrze zrealizowany program powinien charakteryzować się niskim wskaźnikiem wyczerpania (>80%) i być akceptowalny dla osób z chorobą Parkinsona, a także dla osób starszych i najstarszych (85+ lat) mieszkających w społecznościach seniorów mieszkających samodzielnie.

Protokół

UWAGA: Instytucjonalna Komisja Rewizyjna w Emory University School of Medicine zatwierdziła tę pracę. Uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę przed wzięciem udziału.

1. Rekrutacja nauczycieli stażystów

1. Zrekrutuj 5-10 nauczycieli stażystów z dostępnej populacji terapeutów, profesjonalnych instruktorów tańca i fitness w obszarze referencyjnym.
2. Kwalifikacje nauczyciela odbywającego staż
   1. Upewnij się, że nauczyciele mają 2-letnie doświadczenie w profesjonalnym nauczaniu tańca, jasne zrozumienie zasad ruchu, a także sposobu ich przekazywania oraz skuteczne zarządzanie klasą.
   2. Zweryfikuj wcześniejsze doświadczenia nauczycieli w pracy ze starszymi i niepełnosprawnymi populacjami.
   3. Upewnij się, że nauczyciele mają reputację współczujących postaw, uważności, zrozumienia, niezawodności, dojrzałości, gotowości do nauczania upośledzonych populacji i cierpliwości.

2. Szkolenie nauczycieli praktykantów w zakresie adaptowanych metod tanga

1. Zapewnij wszystkim praktykantom nauczycielskim Podręcznik Tanga Adaptowanego (niepublikowany, stworzony na potrzeby warsztatów). Poinstruuj uczestników, aby przeczytali podręcznik przed warsztatami szkoleniowymi i często korzystali z podręcznika w celu zaplanowania zajęć i rozwiązywania problemów.
2. Wdrożenie programu szkoleniowego dla nauczycieli tanga adaptowanego (opracowanego przez MEH) jako 15-godzinny warsztat (12-godzinny kurs grupowy w formie warsztatowej z 3 godzinami indywidualnego instruktażu z trenerem), ze ściśle przestrzeganym programem, prowadzonym przez Podręcznik Tanga Adaptowanego, który określa wszystkie aspekty tanga adaptowanego.
   1. Podręcznik służy jako wskazówka dla osób z zaburzeniami ruchowymi i motorycznymi, ryzykiem upadków i profilaktyką oraz jako wytyczne do nauczania podczas warsztatów dla nauczycieli tanga dostosowanego.
   2. Na warsztacie opisz rozdziały i teorię zajęć Tanga Adaptowanego.
   3. W grupach i parach rozbij i przećwicz zaadaptowany program nauczania tanga, opublikowany gdzie indziej, ¹³ dla zaadaptowanego programu tanga, który zawiera serię 24 unikalnych planów lekcji, które opisują rytmy, kroki dnia i ozdobniki.
   4. Wyjaśnij wskazówki i techniki zarządzania klasą
   5. Wyjaśnij i przećwicz wskazówki i techniki doskonalenia partnerstwa.
   6. Wyjaśnij podstawową teorię muzyki i ćwicz rytmiczne porywanie/przewodnik rozumienia muzyki, zgodnie z opisem w podręczniku.
   7. Wyjaśnij metody utrzymania bezpieczeństwa w klasie, z ćwiczeniami mającymi na celu promowanie skutecznego zarządzania równowagą, w tym wykrywania upadków poprzez ocenę granic stabilności i technik zapobiegania upadkom.
3. Poinstruuj stażystów, aby ściśle przestrzegali programu nauczania, aby zapewnić wierność programu.
4. Po 12-godzinnym warsztacie spędź 3 godziny indywidualnie z każdym nauczycielem na dodatkowym szkoleniu, aby odpowiedzieć na pytania i upewnić się, że każdy nauczyciel w pełni rozumie dostosowane metody tanga i znaczenie ścisłego przestrzegania protokołu bezpieczeństwa i szczegółowego programu nauczania.
5. Poproś nauczycieli o cotygodniowe raporty o postępach w zajęciach.

3. Wybierz witryny, które mają być hostowane w klasach.

UWAGA: Wspólnoty seniorów (SLC) często mają odpowiednie udogodnienia do prowadzenia zajęć. Administratorzy są zainteresowani zapewnieniem zajęć wzbogacających dla swoich mieszkańców SLC i często chętnie organizują zajęcia, które mogą obejmować niektórych nierezydentów, w zamian za bezpłatne zapewnienie mieszkańcom wysokiej jakości zajęć ruchowych.

1. Skontaktuj się z administratorami społeczności seniorów, aby zapytać o możliwość prowadzenia zajęć w ich obiektach. Uzyskaj wsparcie od administratorów za pomocą listów poparcia. Oferuj zajęcia bezpłatnie wszystkim mieszkańcom danej społeczności.
2. Ustal jasne zasady postępowania, tj. reklamy, ustawienie i podział klasy, oczekiwania gości itp.
3. Często komunikuj się z administratorami SLC, personelem, instruktorami i koordynatorami zajęć w celu uzyskania informacji zwrotnych i utrzymania pozytywnych relacji.

4. Rekrutacja uczestników

1. Rekrutuj osoby starsze i osoby z chorobą Parkinsona za pośrednictwem ulotek, skierowań, biuletynów PD, grup wsparcia, społeczności seniorów i stron internetowych.
   1. Upewnij się, że osoby z chorobą Parkinsona otrzymały diagnozę idiopatycznej "określonej PD" (Hoehn i Yahr (H&Y) etapy I-III)²³ i wykazują korzyści z leków przeciwparkinsonowskich.
   2. Upewnij się, że zarówno osoby z chorobą Parkinsona, jak i osoby starsze nie mają historii innych urazów neurologicznych i są w stanie przejść 3+ metry z pomocą lub bez.

5. Ocena wstępna uczestnika

testu

UWAGA: Przeprowadź testy wstępne w ciągu 1 tygodnia przed rozpoczęciem zajęć.

1. Zaplanuj każdemu uczestnikowi wstępną sesję testową (test wstępny) o preferowanej przez uczestnika porze dnia, aby zminimalizować wahania wydajności związane z lekami i zapewnić, że wszystkie osoby z chorobą Parkinsona są testowane podczas przyjmowania leków.
2. Uzyskaj pisemną świadomą zgodę od każdego uczestnika przed jego udziałem.
3. Poproś uczestników o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego ich wieku, wykształcenia, historii medycznej, historii upadków, korzystania z urządzeń wspomagających, takich jak laski/chodziki, oraz aktualnych leków w ciągu tygodnia przed lub podczas pierwszej sesji testowej. Przejrzyj formularz ze wszystkimi uczestnikami, aby upewnić się, że jest kompletny/dokładny.
   1. Klasyfikuj uczestników jako "upadków", jeśli zgłoszą niezamierzoną utratę równowagi, która skutkowała lądowaniem na niższej powierzchni lub ziemi raz lub więcej razy w ciągu poprzedniego roku.
4. Przekaż uczestnikom kwestionariusze do wypełnienia w ciągu tygodnia przed lub w trakcie ich początkowej sesji testowej, szczegółowo opisane poniżej.
   1. Miary strachu przed upadkiem (FoF) i jakości życia (QoL), które są pojedynczymi elementami zawartymi w ogólnym kwestionariuszu zdrowotnym.
   2. Złożony wskaźnik funkcji fizycznych (CPF).
   3. Inwentarz Depresji Becka-II (BDI-II). ²⁴
5. Podawaj miary funkcji poznawczych, nasilenia choroby Parkinsona (jeśli dotyczy), mobilności i ryzyka upadku zgodnie ze standardowymi procedurami, szczegółowo opisanymi poniżej. Przeszkolenie dwóch lub więcej asystentów naukowych, którzy nie są stażystami nauczycielskimi, do pomocy w przeprowadzaniu ocen. Nagrywaj na wideo wszystkie oceny dla zaślepionych ocen przez wykwalifikowanych asystentów badawczych, tj. doktorów fizjoterapii i studentów medycyny.
   1. Ujednolicona skala oceny choroby Parkinsona Podskala motoryczna III (UPDRS-III). ²⁵
   2. Montrealska Ocena Poznawcza (MoCA). ²⁶
   3. Skala równowagi Berga (BBS). ^{27 Rozdział 27}
   4. Czas w górę i w drogę. ²⁸
   5. Ocena prędkości chodu poprzez pomiar prędkości chodu za pomocą stopera na prostej ścieżce o długości 20 stóp. Rozpocznij stoper, gdy pierwsza pięta przekroczy linię startu i zatrzymaj stoper, gdy druga pięta przekroczy linię mety.
   6. 30-sekundowe stanie na krześle: Policz, ile razy można wstać z krzesła z rękami skrzyżowanymi na klatce piersiowej, bez podnoszenia stóp z ziemi, w ciągu 30 sekund.
   7. Postawa tandemowa poprzez pomiar czasu, w którym uczestnik może stać jedną nogą bezpośrednio przed drugą w linii prostej. Limit czasu wyniesie 60 sekund.
6. Na zakończenie sesji testowej przekaż uczestnikom kalendarz, który szczegółowo opisuje dostosowany przez nich harmonogram zajęć tańca tanga.
   1. Poinstruuj uczestników, aby nie zmieniali nawykowych ćwiczeń w trakcie sześciomiesięcznego badania. Poinstruuj uczestników, aby zapisywali w kalendarzu wszelkie poważne zdarzenia medyczne lub niepożądane, w tym wszelkie "upadki", tj. poślizgnięcie się lub potknięcie, w wyniku których niespodziewanie stracili równowagę i wylądowali na ziemi lub niższym poziomie.
      1. W dniu, w którym takie zdarzenie ma miejsce, poinstruuj uczestników, aby zanotowali krótką notatkę w swoim kalendarzu, w której opisali okoliczności zatrzymania i wynik wydarzenia (np.: "Potknięcie się o kota, co spowodowało upadek na kolana, nie szukano pomocy medycznej" lub "Uczęszczał na regularnie zaplanowane wizyty neurologiczne; Dawkowanie Sinemet zwiększono z 4 do 5 tabletek na dobę.")
      2. Poinstruuj uczestników, że ich kalendarze zostaną sprawdzone dwukrotnie: raz po zakończeniu zajęć tanecznych i ponownie 10-12 tygodni później. W międzyczasie przypomnij uczestnikom, aby nadal uczęszczali na wszystkie regularnie zaplanowane wizyty lekarskie i w razie potrzeby szukali pomocy medycznej w przypadku zdarzeń niepożądanych, które mają miejsce poza godzinami zajęć.

6. Rekrutacja wolontariuszy

UWAGA: Ta sekcja opisuje metody rekrutacji ochotników. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko upadku uczestników, sprawni ochotnicy mają kluczowe znaczenie dla sukcesu dostosowanego programu tanga.

1. Rekrutuj studentów-wolontariuszy z lokalnych służb przedzdrowotnych na studiach licencjackich i magisterskich oraz lokalnych organizacji wolontariackich, aby służyli jako partnerzy taneczni i asystenci.
2. Wymagaj, aby wszyscy studenci-ochotnicy spełniali wymagania CITI dotyczące badań na ludziach, aby upewnić się, że rozumieją zasady badań na ludziach.
3. Zaproś pełnosprawnych członków rodziny (małżonków, dzieci, wnuki) do udziału w zajęciach jako ochotniczych partnerów tanecznych. Wyjaśnij, że nie zawsze będą partnerami ze swoją ukochaną osobą, ale oczekuje się, że będą zmieniać partnerów tanecznych kilka razy na zajęcia.

7. Procedura szkolenia w zakresie bezpieczeństwa

UWAGA: Biorąc pod uwagę, że ograniczenia ruchowe uczestników są zawsze obecnym zagrożeniem przed, w trakcie i po każdych zajęciach. Należy przestrzegać procedur bezpieczeństwa, aby zminimalizować ryzyko szkód. W tej sekcji opisano metody zapewniania bezpiecznych klas.

1. Spotkaj się z wolontariuszami w małych grupach liczących 5-10 osób przez 1,5 godziny. Edukuj ich na temat problemów z postawą i chodem związanych ze starzeniem się. Poinstruuj ich o wykrywaniu/zapobieganiu upadkom i dostosowanych metodach tanga. Więcej szczegółów można znaleźć w innym miejscu. ¹⁰
2. Przejrzyj wykresy wszystkich uczestników.
   1. Zidentyfikuj uczestników z wyższym ryzykiem upadków do asystentów badawczych, studentów-wolontariuszy i nauczycieli, którzy są odpowiedzialni za ich bezpieczeństwo.
3. Postępuj zgodnie z tym podejściem do partnerstwa:
   1. Najpierw nawiąż współpracę z nowymi ochotnikami z lepiej funkcjonującymi osobami z chorobą Parkinsona i osobami starszymi (np. niskie ryzyko upadku określone na podstawie historii upadków i standardowych instrumentów klinicznych) i obserwuj ochotników pod kątem uważności na partnera, zdolności do wspierania partnera w razie potrzeby oraz ich zdolności do zrozumienia i zastosowania dostosowanych koncepcji tanga. Połącz z tymi ochotnikami osoby o niższym ryzyku upadku, po tym jak wykażą się zadowalającym zrozumieniem tych pojęć.
      UWAGA: Nigdy nie łącz ze sobą dwóch osób z chorobą Parkinsona lub dwóch starszych, słabych osób ze względu na ich ograniczenia ruchowe. Zawsze łącz osoby z chorobą Parkinsona ze pełnosprawnymi wolontariuszami lub członkami rodziny/przyjaciółmi.
   2. Współpracuj z wysoko funkcjonującymi osobami starszymi bez PD, u których po wstępnej ocenie mobilności stwierdzono niskie ryzyko upadków, tylko wtedy, gdy wolontariusze, rodzina, przyjaciele są niedostępni.
4. Utrzymuj cotygodniowy kontakt z nauczycielami i asystentami naukowymi, aby rozwiązać problemy osób najbardziej narażonych na zajęcia taneczne i upewnić się, że zostaną im przypisani odpowiedni partnerzy.
5. Nie więcej niż 10 starszych osób z niepełnosprawnością ruchową i/lub osób z chorobą Parkinsona może uczestniczyć w zajęciach z towarzyszącymi im zdrowymi partnerami w danym momencie, aby utrzymać możliwą do opanowania liczebność klasy.
6. Poinstruuj nauczycieli stażystów i zdrowych asystentów-wolontariuszy, aby uważnie monitorowali bezpieczeństwo wszystkich uczestników. Często przypominaj asystentom, aby monitorowali uczestników pod kątem zmęczenia i niestabilności postawy.
7. Zachęcaj uczestników do robienia regularnych przerw ad libitum. Poinstruuj nauczyciela, aby ustanowił częste przerwy czasowe dla uczestników podczas każdych zajęć, jeśli uczestnicy łatwo się męczą, ale niechętnie inicjują własną przerwę.

8. Dostosowane lekcje tanga

1. Przydziel uczestników, po ocenie przed testem, do 1,5 godziny progresywnie zaadaptowanego tanga argentyńskiego 2 dni w tygodniu przez 12 tygodni w lokalnym domu kultury lub SLC. Zajęcia prowadzone są przez nauczycieli praktykantów przeszkolonych w zakresie metodyki tanga adaptowanego, opisanej w podręczniku tanga adaptowanego.
2. Zaoferuj zajęcia z tanga dostosowanego 4 razy w tygodniu, aby dać uczestnikom 48 możliwości uczestniczenia w zajęciach. Wymagaj od uczestników uczestnictwa w co najmniej 20 lekcjach, aby otrzymać wcześniej zademonstrowaną dawkę terapeutyczną.
3. Wyjaśnij ogólną strukturę klas, na którą składają się następujące wytyczne dla klas prowadzonych przez nauczyciela-stażystę:
   1. Poprowadź rozgrzewkę składającą się z oddychania, gibkości i wyrównania postawy wykonywanej indywidualnie i przy optymistycznej muzyce.
   2. Wprowadź nowatorski element kroku i przećwicz jedno z poniższych "ćwiczeń wzmacniających partnerstwo".
      1. Poinstruuj oboje partnerów, aby zamknęli oczy w zamkniętej pozycji ćwiczeniowej i ćwiczyli przenoszenie ciężaru ciała z jednej stopy na drugą, na przemian, kto "prowadzi", a kto "podąża
      ".
      2. Poinstruuj partnerów, aby stanęli obok siebie i ćwiczyli chodzenie po pokoju, najpierw na tej samej nodze (tzn. oboje stają na prawej nodze), a następnie na przeciwnych nogach (albo obie na "zewnętrznej" nodze, albo obie na "wewnętrznej" nodze).
      3. Poinstruuj partnerów, aby złożyli dłonie razem (ale nie trzymali się za ręce) i wybrali lidera. Poinstruuj lidera, aby losowo poruszał rękami przed sobą i poinstruuj "podążającego", aby odzwierciedlał ruchy lidera, utrzymując ciągły kontakt dłoni.
      4. Poinstruuj "obserwującego", aby zamknął oczy, podczas gdy partnerstwo trzyma się za łokcie.
         UWAGA: "Lider" powinien ćwiczyć przenoszenie ciężaru ciała swojego podwładnego najpierw poprzez przenoszenie własnego ciężaru, a następnie poprzez prowadzenie podążającego do przeniesienia ciężaru ciała poprzez ruch klatki piersiowej i ramion.
      5. Poinstruuj przywódcę, aby podszedł do podążającego, podczas gdy ten idzie do tyłu. Upewnij się, że lider wychodzi na zewnątrz partnera (OP), a następnie z powrotem przed partnerem, ale bez patrzenia na stopy, patrząc tylko na ramiona partnera.
   3. Wprowadź kilka różnych rytmów i poinstruuj uczestników, aby ćwiczyli z partnerem. Połącz nowy krok dnia z wcześniej wyuczonymi krokami i ćwicz z partnerem.
4. Postępuj zgodnie z ogólnymi zasadami kierującymi partnerstwem i przepływem grupy:
   1. Poinstruuj uczestników, aby wykonali wszystkie kroki w ramach adaptacji ramy sali balowej, tj. trzymania się nawzajem zgiętych łokci i utrzymywania przedramion równolegle do podłogi lub "pozycji najlepszych przyjaciół", tj. chodzenia obok siebie z wewnętrzną ręką wokół ramienia partnera.
   2. Wyznacz role lidera i podwładnego w każdej parze partnerskiej. Poinstruuj liderów, aby wybrali kierunek, czas i rozmiar każdego kolejnego kroku i przekazali te informacje swojemu partnerowi, poruszając swoją sylwetką i środkiem ciężkości. Poinstruuj obserwujących, aby zwracali uwagę na sygnały sensoryczne dotyczące kierunku ruchu, czasu i amplitudy kroków, przekazywane im przez partnera za pośrednictwem ramy i środka masy. Poinstruuj obserwujących, aby poczekali na otrzymanie sygnału ruchu przed wykonaniem ruchu.
   3. Poinstruuj uczestników i ochotników, aby tańczyli zarówno rolę lidera, jak i naśladowcy na każdych zajęciach, tj. zamieniali się rolami co drugą piosenkę ze swoimi partnerami. Popraw naukę, zmieniając partnerów co 15 minut, co jest powszechnie praktykowaną metodą na zajęciach tańca towarzyskiego i towarzyskiego.
5. Odwiedzaj klasy często, aby zapewnić bezpieczną praktykę, przestrzeganie programu nauczania i gotowość do pomocy nauczycielom stażystom w razie potrzeby.
6. Poinstruuj nauczycieli i ochotników, aby co dwa tygodnie przypominali uczestnikom, aby korzystali ze swoich kalendarzy w celu rejestrowania wszelkich zdarzeń niepożądanych (upadków, problemów zdrowotnych) podczas badania (łącznie 6 miesięcy).
7. Upewnij się, że przeszkolony asystent badawczy jest obecny na każdych zajęciach, aby pomóc w monitorowaniu wierności szkolenia, rejestrowaniu obecności uczestników oraz rejestrowaniu liczby i szczegółów incydentów w klasie (upadki, inne wypadki, zdarzenia potencjalnie wypadkowe).
8. Jeśli dojdzie do upadku lub innego zdarzenia niepożądanego, należy zastosować następujący protokół, aby zapewnić bezpieczeństwo uczestnika i umożliwić późniejszą analizę retrospektywną.
   1. Upewnij się, że przeszkolony asystent naukowy lub nauczyciel klasy oceni osobę lub osoby zaangażowane w zdarzenie i określi, czy potrzebna jest pomoc medyczna. Przeprowadź wywiad z osobą, która upadła, aby określić możliwe mechanizmy urazu (np.: potknięcie, zgniecenie, która część ciała uderzyła pierwsza, czy nastąpiło uderzenie głową?).
      UWAGA: Każde uderzenie głową, utrata przytomności, splątanie lub obrażenia ogniskowe wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.
   2. Jeśli uczestnik (uczestnicy) są czujni i zorientowani i nie skarżą się na żaden ból ogniskowy, pomóż im usiąść na krześle i wyznacz 10-minutowy okres odpoczynku. Po tym czasie oceń preferencje uczestników dotyczące kontynuowania zajęć w porównaniu z ciągłym odpoczynkiem. Upewnij się, że uczestnicy sami dyktują swój poziom gotowości do powrotu do tańca, a jeśli się na to zdecydują, upewnij się, że sparowali się z nauczycielem lub zaufanym wolontariuszem, który wykazał się kompetencjami w zapobieganiu upadkom.
   3. Po zajęciach upewnij się, że nauczyciel i przeszkolony asystent badawczy dokonali podsumowania i dokładnie zapisali wszystkie szczegóły zdarzenia niepożądanego. Wyślij szczegóły upadku do PI w celu analizy głównej przyczyny. Na podstawie analizy wprowadź zmiany, aby zapobiec przyszłym zdarzeniom niepożądanym (np. Restrukturyzacja sali, różne partnerowanie, modyfikacje określonego kroku tanga, obowiązkowe przerwy na odpoczynek dla niektórych uczestników).

9. Oceny uczestników po teście

UWAGA: Przeprowadź tę ocenę w ciągu tygodnia po 20. zajęciach, w których uczestniczył uczestnik.

1. Zaplanuj sesję testową z każdym uczestnikiem w ciągu jednego tygodnia od ukończenia wymaganej dawki klasowej.
2. Ponownie kwestionariusze i środki wyszczególnione w kroku 5.5. Upewnij się, że ten sam przeszkolony asystent naukowy pomaga w ocenach.
3. Zapytaj uczestników o zmiany medyczne/ćwiczenia w ciągu ostatnich 10-12 tygodni i przejrzyj z nimi kalendarze uczestników. Zapisz liczbę upadków lub innych zdarzeń niepożądanych, których doświadczyli w trakcie badania.
4. Poproś uczestników o wypełnienie kwestionariusza końcowego zawierającego 1) pytania dotyczące zadowolenia z zajęć, chęci kontynuowania oraz poprawy samopoczucia fizycznego i psychicznego oceniane w 5-punktowej skali Likerta (1 = zdecydowanie się zgadzam, 5 = zdecydowanie się nie zgadzam) oraz 2) pytania otwarte dotyczące tego, co uczestnikom podobało się najbardziej/najmniej w programie oraz zalecenia dotyczące ulepszeń programu.

10. Oceny uzupełniające uczestników

UWAGA: Przeprowadź tę ocenę w ciągu 10-12 tygodni po 20. zajęciach, w których uczestniczył uczestnik.

1. Umów się na sesję testową z każdym uczestnikiem.
2. Ponownie kwestionariusze i środki wyszczególnione w kroku 5.5. Upewnij się, że ten sam przeszkolony asystent naukowy pomaga w ocenach.
3. Przepytaj uczestników na temat zmian medycznych/ćwiczeń w ciągu ostatnich 10-12 tygodni i przejrzyj kalendarze uczestników. Zapisz liczbę upadków lub innych zdarzeń niepożądanych, których doświadczyli od zakończenia zajęć do oceny uzupełniającej.

11. Analiza statystyczna

1. Obliczanie statystyk opisowych dla wszystkich zmiennych linii bazowej.
2. Użyj testów chi-kwadrat, aby określić różnice między grupami na podstawie danych dychotomicznych (np. frekwencja i występowanie upadków).
3. Oblicz wielkości efektu d Cohena, tj. standaryzowaną miarę siły zjawiska, dla zmian od pre do post i pre do follow-up na podstawie miar skuteczności.
   UWAGA: Ponieważ niniejszy protokół dotyczy przede wszystkim rozpowszechniania i wdrażania metodologii tego programu, testowanie hipotez jest niewłaściwe do wyciągania wniosków na temat skuteczności w tym kontekście.

Wyniki

Metody opisane powyżej przedstawiają rygorystyczną ocenę rozpowszechniania adaptowanego tanga w celu zapewnienia dostępu do wysokiej jakości programu osobom mieszkającym w społecznościach lokalnych z zaburzeniami równowagi. Kiedy ten adaptowany program tanga został wdrożony w placówkach społecznościowych w obszarze metropolitalnym Atlanty (Georgia) latem 2012 roku, stwierdzono, że jest on wykonalny, skuteczny i możliwy do uogólnienia, choć wielkości efektu były zazwyczaj niewielkie. Dziewięciu instruktorów tańca bez kwalifikacji klinicznych przeszło 15-godzinne szkolenie, składające się z: 12-godzinnego warsztatu na temat metod adaptowanego tanga, specyficznych dla choroby Parkinsona zaburzeń motorycznych oraz zapobiegania upadkom, a następnie dodatkowych 3 godzin indywidualnego szkolenia prowadzonego przez starszego autora. Instruktorzy-stażyści posiadali od 2 do 25 lat doświadczenia w nauczaniu tańca i >1 rok pracy z osobami starszymi w środowisku fitness/tanecznym. Na podstawie wykazanej biegłości w zakresie koncepcji bezpieczeństwa i adaptowanych metod tanga wybrano siedmiu stażystów-nauczycieli do prowadzenia zajęć z tanga w pięciu różnych ośrodkach opieki dla seniorów położonych w aglomeracji Atlanty. Główny badacz (MEH) uczestniczył w każdych zajęciach co najmniej trzy razy. Każdy z nauczycieli zrealizował przewidziany program w wyznaczonym terminie i w odpowiedniej kolejności. Odnotowano dwa upadki bez obrażeń — z udziałem dwóch osób, które w wywiadzie zgłosiły częste upadki — na 48 przeprowadzonych zajęć tanga dla osób z chorobą Parkinsona oraz 2 upadki bez obrażeń na 144 zajęcia tanga dla osób starszych. W tych przypadkach uczestnicy powrócili do tańca po krótkiej przerwie. Łącznie stażyści-nauczyciele przeprowadzili 192 zajęcia z adaptowanego tanga zgodnie z metodami opisanymi w Podręczniku Adaptowanego Tanga (Adapted Tango Manual).

Kilku studentów-wolontariuszy, którzy poświęcili ponad 600 godzin wolontariatu na działania związane z programem Tango, zostało stosunkowo łatwo zrekrutowanych za pośrednictwem list mailingowych dla studentów studiów licencjackich i magisterskich kierunków przedmedycznych. Wszyscy wolontariusze przeszli szkolenie z zakresu zapobiegania upadkom i zostali ocenieni pod kątem stosowania bezpiecznych praktyk przed dopuszczeniem do współpracy z uczestnikami o najwyższym ryzyku upadku. W kwestii obecności, w każdych zajęciach dla osób z PD średnio uczestniczyło M = 5,5, SD = 2 wolontariuszy oraz M = 3,9, SD = 2 opiekunów, przyjaciół i krewnych. Dane dotyczące dokładnej liczby wolontariuszy w grupach dla osób starszych są niedostępne, jednak w zajęciach dla osób starszych uczestniczyło mniej wolontariuszy oraz mniej opiekunów, przyjaciół i krewnych.

Niektóre dane dotyczące osób z PD zostały opublikowane wcześniej.²⁹ Do udziału w dostosowanych zajęciach z tanga zrekrutowano osiemdziesięciu ośmiu uczestników (zakres wieku: 36-95 lat; PD: n = 25; osoby starsze: n = 63). Tabela 1 przedstawia charakterystykę wyjściową uczestników pierwotnie przydzielonych do grupy tanga dostosowanego. Sześćdziesięciu siedmiu uczestników (PD: n = 23, osoby starsze: n = 44) ukończyło 20 lekcji w ciągu 10-12 tygodni. Ogólna przyległość do programu wyniosła 76,1%, jednak odnotowano istotną różnicę między uczestnikami z PD, u których przyległość wyniosła 92% (zgłoszono wcześniej)²⁹, a osobami starszymi, u których wyniosła ona 70% (p = 0,028). Uczestnicy z PD oraz osoby starsze, którzy nie ukończyli programu, jako powody rezygnacji podali chorobę, zobowiązania rodzinne, inne zobowiązania czasowe oraz brak zainteresowania.

Miary skuteczności. Poprawa mobilności i równowagi była podobna do tej zaobserwowanej w poprzednich badaniach nad adaptowanym tangiem prowadzonych w kontrolowanych warunkach akademickich.¹⁴ Jednakże wielkości efektu były zazwyczaj niewielkie. Odnotowane zmiany szczegółowo opisano poniżej. Obie grupy były w stanie wykonać więcej powtórzeń w próbie wstawania z krzesła przez 30 sekund i uzyskały wyższe wyniki w BBS podczas testu końcowego, a uzyskane postępy utrzymały się podczas badania kontrolnego. Prędkość chodu i postawa tandemowa u osób z PD nie zwiększyły się znacząco w teście końcowym, lecz wykazały pewien wzrost w badaniu kontrolnym. Osoby starsze wykazały większą prędkość chodu, krótszy czas wykonania testu TUG oraz dłuższy czas utrzymania postawy tandemowej w porównaniu wyników przed i po interwencji, a postępy te utrzymały się w badaniu kontrolnym. Rycina 1 przedstawia wyniki skuteczności w postaci średniej zmiany i wielkości efektu dla każdej grupy. Wielkości efektu Cohen's d równe 0,41 i wyższe są uważane za „praktycznie istotne”.³⁰

Upadki. W kohorcie osób starszych zgłoszono 122 upadki w ciągu 21 900 osobodni w roku poprzednim, przy częstotliwości 0,0056 upadku na osobodni. W 12-tygodniowym okresie interwencji zgłoszono dwanaście upadków w ciągu 3 612 osobodni, przy częstotliwości 0,0033 upadku na osobodni, a w ciągu 12 tygodni po interwencji zgłoszono 7 upadków w 3 444 osobodniach, przy częstotliwości 0,0020 upadku na osobodni. W kohorcie osób z PD, ze względu na wartość odstającą (osobę, która upadała 3-4 razy dziennie), zgłoszono 1 289 upadków w ciągu 8 760 osobodni w roku poprzednim, przy częstotliwości 0,1471 upadku na osobodni. W 12-tygodniowym okresie interwencji zgłoszono sto dwanaście upadków w ciągu 1 932 osobodni, przy częstotliwości 0,0580 upadku na osobodni, a w ciągu 12 tygodni po interwencji zgłoszono 140 upadków w 1 764 osobodniach, przy częstotliwości 0,0794 upadku na osobodni.

W punkcie wyjściowym większa proporcja osób z grupy z PD znajdowała się w roku poprzedzającym badanie niż osoby starsze (t. j.., 60% w porównaniu do 38%). Upadki poza zajęciami w ciągu 3-miesięcznego okresu kursu oraz w ciągu 3 miesięcy po kursie wystąpiły rzadko, choć większa proporcja osób z PD doświadczyła upadku w porównaniu z kohortą starszych dorosłych. Rycina 2 porównuje odsetki osób w grupach, które zgłosiły lub nie zgłosiły upadków w roku poprzedzającym, w trakcie interwencji oraz w okresie od dziesięciu do dwunastu tygodni po interwencji.

Satysfakcja. Program został dobrze przyjęty zgodnie z wynikami kwestionariusza końcowego; zarówno uczestnicy z PD, jak i osoby starsze zdecydowanie zgodzili się, że zajęcia im się podobały i chcieliby kontynuować udział w nich, gdyby mieli taką możliwość. Potwierdzili poprawę koordynacji, chodu, siły, wytrzymałości oraz równowagi, a także zwiększenie aktywności fizycznej i psychicznej. Jedyną marginalnie istotną różnicą między osobami z PD a osobami starszymi było silniejsze przekonanie osób starszych o poprawie równowagi (p = 0,075). Numeryczne rankingi odpowiedzi dotyczące satysfakcji z programu z kwestionariusza końcowego, przeprowadzonego wśród wszystkich uczestników po zakończeniu programu, przedstawiono w Tabeli 2. Tabela 3 zawiera podsumowanie odpowiedzi otwartych na pytania dotyczące opinii o programie. Uczestnicy z obu grup szczególnie chwalili jakość instruktażu, energię instruktorów, format zajęć, poświęconą im uwagę oraz otrzymywane informacje zwrotne. Wielu uczestników doceniło możliwość poznania nowych osób, a w grupie osób z PD – szansę na nawiązanie nowych przyjaźni z innymi osobami z PD. Nieliczni uczestnicy chcieliby, aby w programie było więcej tańca, podczas gdy inni uznali czas trwania zajęć za zbyt długi. Najczęstszą rekomendacją dotyczącą przyszłych zajęć było przeznaczenie większej ilości czasu na taniec.

Rycina 1: Zmiana miar skuteczności mobilności i równowagi. PD: choroba Parkinsona; OA: osoby starsze. Przedstawione wartości to średnie wyniki zmian +/- odchylenie standardowe zmian. Wartości wyników zmian dla prędkości chodu, testu wstawania z krzesła (30-s Chair Stand), stania tandemowego oraz skali równowagi Berga obliczono jako „po minus przed” oraz „wizyta kontrolna minus przed”. Wartości wyników zmian dla testu Timed Up & Go obliczono jako „przed minus po” oraz „przed minus wizyta kontrolna”. Pozytywna zmiana wskazuje na poprawę wyniku. Szacunki wielkości efektu d Cohena znajdują się nad wynikiem zmiany dla każdej grupy. Wielkości efektu Cohen's d wynoszące 0,41 i więcej są uznawane za „praktycznie istotne”. ³⁰ Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Rysunek 2: Częstość upadków poza zajęciami przed, w trakcie i po interwencji. Przedstawiono odsetek osób z próby uznanych za osoby ulegające upadkom (z historią co najmniej jednego upadku w ciągu poprzedniego roku) oraz osoby nieulegające upadkom (brak historii upadków w ciągu poprzedniego roku) w grupie z PD (słupki czerwone) i w grupie osób starszych (słupki różowe), a także odsetek osób z próby, które zgłosiły lub nie zgłosiły upadku poza zajęciami podczas dziesięciu-dwunastu tygodniowego okresu interwencji oraz w ciągu dziesięciu-dwunastu tygodni po zakończeniu interwencji. Wartości p to poziomy istotności między grupami określone za pomocą testów chi-kwadrat. Mimo że osoby z PD były średnio młodsze od grupy osób starszych, częściej ulegały one upadkom w trakcie badania. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

		Osoby z chorobą Parkinsona	Osoby starsze
		n=25	n=63
		M (SD)	M (SD)
Płeć		12 K; 13 M	49 K; 14 M
Wiek (lata)		68.4 (7.5)	82.3 (8.8)
Wykształcenie (lata)		16.5 (2.1)	14.2 (3.1)
Liczba chorób współistniejących		3.3 (1.7)	3.2 (1.9)
Numerowanie leków przepisanych		5.4 (4.5)	3.3 (2.0)
Stosowanie pomocniczych urządzeń wspomagających (%)		29%	69%
Lęk przed upadkiem (FoF)		3.0 (1.5)	2.9 (1.7)
Jakość życia (QoL)		5.2 (0.9)	5.4 (1.2)
Złożona Funkcja Fizyczna (CPF) (/24)		20.3 (4.9)	17.8 (4.7)
Montrealska Ocena Poznawcza (MoCA) (/30)		26.0 (2.8)	22.5 (4.0)
Inwentarz Depresji Becka II (BDI-II) (/63)		12.1 (9.6)	6.6 (4.7)
Podskala Motoryczna III UPDRS (n=24)		28.1 (6.9)	~
Prędkość chodu (m/s)		0.97(.24)	0.88(.23)
Próba wstawania z krzesła przez 30 s (liczba powtórzeń)		11.5(4)	7.9(5)
Skala Równowagi Berga (/56 punktów)		51.2(4.5)	46.1(8.7)
Postawa tandemowa (s)		26.1(26)	8.3(16)
Test „Wstań i Idź” (s)		11.9(8)	12.9(5)

Tabela 1: Dostosowane demograficzne dane uczestników badania Tango Baseline oraz bazowe pomiary wyników. Zgłaszane przez uczestników choroby współistniejące obejmowały między innymi zapalenie stawów, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, problemy z sercem oraz osteoporozę. Wskaźniki FoF i QoL opierają się na ocenach uczestników dotyczących lęku przed upadkiem / jakości życia w skali od 1 (niska) do 7 (wysoka). W przypadku Złożonego Indeksu Funkcji Fizycznych (Composite Physical Index), Montrealskiej Skali Oceny Poznawczej oraz Skali Berg Balance Scale wyższe wartości wskazują odpowiednio na lepszą funkcję fizyczną, zdolności poznawcze oraz równowagę. W przypadku BDI-II wyższe wartości wskazują na głębszą depresję.

	Całkowita liczebność próby (n=67)	PD (n=23)	Osoby starsze (n=44)	p wartość
Przyjemność	1[1,1]	1[1,1]	1[1,1]	0.725
Waga analityczna	2[1,3]	2[2,3]	2[1,3]	0.075
Chodzenie	2[1,3]	2[2,3]	2[1,3]	0.427
Nastrój	2[1,3]	2[1.25,2]	2[1,3]	0.713
Koordynacja	2[1,3]	2[2,3]	2[1,3]	0.766
Wytrzymałość	2[1,3]	2.5[2,3]	2[1,3]	0.328
Wytrzymałość	2[1,3]	2[2,3]	2[1,3]	0.783
Kontynuacja	1[1,2]	1.5[1,2]	1[1,2]	0.988
Większa aktywność fizyczna	2[1,3]	2[1.25,3]	2[1,3]	0.876
Większa aktywność umysłowa	2[1,3]	2[1,3]	2[1,3]	0.659

Tabela 2: Satysfakcja uczestników. Uczestnicy wskazali poziom zgody (1 = zdecydowanie zgadzam się do 5 = zdecydowanie się nie zgadzam) ze stwierdzeniami dotyczącymi zajęć oraz poprawy ich dobrostanu fizycznego i psychicznego. Wartości przedstawiono jako mediana [1^st, 3^rd kwartyl]. Nie stwierdzono różnic w samoopisanej satysfakcji między osobami z PD a osobami starszymi.

	PD	Osoby starsze
Co najbardziej Panu/Pani odpowiadało?
	Instruktorzy i pomocnicy—11	Instruktorzy i pomocnicy—18
	Możliwość socjalizacji—11	Ćwiczenia—16
	Możliwość tańca—3	Możliwość tańca—14
	Strukturalna/zaplanowana aktywność—1	Możliwość socjalizacji—12
	Poczucie osiągnięcia celu—1	Poprawa sprawności fizycznej (równowaga, chód, energia itp.)—6
	Poprawa sprawności fizycznej (równowaga, chód, energia itp.)—1	Bycie „wyzwanym do myślenia i działania”—1
	Elastyczność w kwestii obecności—1	Wszystko—1
	Materiały z krótkimi opisami—1
Co najmniej Panu/Pani odpowiadało?
	Prośba o więcej tańca, a mniej ćwiczeń—4	Zbyt długi czas trwania—11
	Nic—3	Nic—8
	Podróż i odległość—3	Inne—5
	Presja dotycząca obecności i prowadzenia ewidencji—2	Czas trwania programu (20 lekcji) zbyt krótki—4
	Transport na zajęcia zależny od innych osób—1	Słuch/audio—2
	System muzyczny nie działał dobrze—1
	Zbyt długa rozgrzewka—1
	Miejscami zbyt nadmierna opieka—1
	Liczba krzeseł w pomieszczeniu budziła lęk przed wpadnięciem w nie—1
	Zbyt mały nacisk na podążanie za rytmem muzyki—1
	Partnerki kobiety (poczucie większego bezpieczeństwa z partnerami mężczyznami)—1
	Czas trwania pojedynczych zajęć (1,5 h) zbyt długi—1
Rekomendacje
	Nic—5	Nic—11
	Więcej tańca—5	Zapewnienie większej liczby wolontariuszy-partnerów—10
	Krótsze zajęcia lub więcej przerw—2	Inne—6
	Wprowadzenie innych tańców latynoskich, takich jak cha cha—1	Krótsze zajęcia—5
	Udostępnienie muzyki tango do słuchania w domu—1	Bodźce wizualne i materiały—4
	Mniej krzeseł w pomieszczeniu—1	Czas trwania programu (10-12 tygodni) zbyt krótki—3
	Możliwość nadrobienia zajęć—1	Ustawienie i punkt widzenia instruktora—3
	Większa świadomość wolontariuszy w zakresie ograniczeń PD—1	Więcej ruchu—2
	Utworzenie grupy fokusowej do dzielenia się doświadczeniami—1
	Zapewnienie większej liczby okazji do robienia notatek—1
	Stosowanie plakietek z imionami podczas pierwszych kilku zajęć—1
	Rekrutacja większej liczby wolontariuszy mężczyzn jako partnerów—1

Tabela 3: Opinie uczestników. Uczestnicy wypełnili otwarty kwestionariusz końcowy dotyczący tego, co najbardziej i najmniej podobało im się w zajęciach, oraz sugestii ulepszeń. Ich odpowiedzi zostały tutaj podsumowane.

Dyskusja

Angażowanie się w regularne ćwiczenia pozostaje przytłaczająco słabe w ogólnej populacji osób starszych: tylko 1 na 8 starszych osób angażuje się w działania siłowe lub mające trudności z równowagą. ³¹ Ostatnio ćwiczenia fizyczne zyskały aprobatę jako podejście uzupełniające medycynę konwencjonalną. Aby dalej "starzeć się w miejscu" i utrzymać niezależność w coraz starszej populacji, konieczne jest powszechne wdrożenie programów ćwiczeń opartych na dowodach. Dodatkowo, biorąc pod uwagę, że podejścia farmakologiczne i chirurgiczne nie rozwiązują w pełni wyzwań motorycznych i poznawczych rosnącej populacji PD, konieczny jest dostęp do terapii uzupełniających, takich jak zaadaptowane tango. Od 2006 roku ten zaadaptowany program tanga był wielokrotnie iterowany, udoskonalany i testowany, ale tylko w ośrodkach akademickich, a nie w środowisku lokalnym. ^10,13 Metody opisane powyżej stanowią przewodnik do rozpowszechniania tanga adaptowanego wśród społeczności w taki sposób, aby zachować wierność, skuteczność, bezpieczeństwo i przyjemność z programu.

Przełożenie badań nad zachowaniami zdrowotnymi na zrównoważone zastosowania jest często pomijane ³² i niedofinansowane. ³³ Niniejszy przewodnik metodologiczny może pozwolić na szersze rozpowszechnienie tanga adaptowanego, zapewniając tym samym dostęp do potrzebnej terapii dla wielu osób starszych mieszkających w społecznościach lokalnych i osób z zaburzeniami równowagi. Kluczem do rozpowszechnienia zaadaptowanego tanga jest wybór odpowiednich stażystów dla nauczycieli, odpowiednie szkolenie w zakresie bezpieczeństwa, obszerna rekrutacja wolontariuszy/członków rodziny oraz rygorystyczna ocena uczestników przed i po ukończeniu programu.

Bez wykwalifikowanej puli nauczycieli praktykantów dostosowany program tanga nie będzie funkcjonował. Praktykanci muszą posiadać nie tylko wiedzę i umiejętności taneczne, ale także chęć do pracy poza tradycyjną sferą tańca pełnosprawnych. Nie do przecenienia jest entuzjazm, cierpliwość i dbałość o szczegóły (zwłaszcza bezpieczeństwo) praktykantów. Jedną z głównych barier w wielu angażujących zajęciach ruchowych dla osób starszych i osób z zaburzeniami równowagi jest niemożność zagwarantowania bezpieczeństwa. Rzeczywiście, nie można zagwarantować bezpieczeństwa w ramach dostosowanych programów nauczania tanga, ale jeśli przestrzegane są opisane powyżej środki dotyczące rekrutacji wolontariuszy, przeglądu plików uczestników i partnerstwa, zdarzenia niepożądane zostaną ograniczone do minimum.

Rygorystyczna ocena uczestników przed i po programie tanga za pomocą zatwierdzonych standardowych miar jest konieczna, aby wykazać, że tango oparte na społeczności jest tak samo skuteczne, jak to prowadzone w ośrodkach akademickich. Jednym z głównych ograniczeń badania, ponieważ wdrożyliśmy je tutaj, jest mała liczebność próby. Chociaż udało nam się wykazać, że rozpowszechnienie nie wpłynęło negatywnie na wielkość efektu, powinno to zostać powtórzone w przyszłych większych badaniach. Powtórzone wykazanie skuteczności może prowadzić do zwiększenia świadomości na temat korzyści płynących z terapii komplementarnej i sprzyjać dalszej dostępności dla osób potrzebujących.

Zaadaptowany podręcznik tańca tanga (niepublikowany), dostosowany program zajęć tanga, ten tekst i towarzyszący mu film mają na celu umożliwienie osobom z różnych społeczności wdrożenia tego programu. Jednak udane wykorzystanie tych zasobów drukowanych i wideo zakłada pewną podstawową wiedzę na temat tańca, osób starszych, zaburzeń ruchowych i ryzyka upadku. Powyższy protokół zakłada również wcześniejszą wiedzę lub znajomość testów oceniających przed i po nim. Chociaż wszystkie te testy są cytowane w zatwierdzonych pracach badawczych dostępnych dla szerszej społeczności, wdrożenie każdego pomiaru badawczego na podstawie samego pisemnego opisu byłoby zniechęcające. Jednak wiele z tych testów jest powszechnie stosowanych w społeczności fizjoterapeutów. Dlatego korzystne może być nawiązanie współpracy z fizjoterapeutą podczas próby wdrożenia tego programu. Zaangażowanie fizjoterapii może pomóc we wdrażaniu testów przed i po testach, dopracowaniu strategii zapobiegania upadkom oraz dalszym rozpowszechnianiu/wdrażaniu samego programu, z dodatkową wiedzą specjalistyczną w celu zapewnienia bezpieczeństwa.

Jak wspomniano wcześniej, wdrożenie programu ćwiczeń tanecznych dla osób z zaburzeniami równowagi jest dużym ryzykiem i stanowi potencjalnie niebezpieczną sytuację, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki. Przyszłe rozpowszechnianie tego programu będzie wymagało surowych standardów bezpieczeństwa, aby zapewnić, że liderzy społeczności i obiekty społeczne są chętne do prowadzenia takiego programu. Integralną częścią bezpieczeństwa jest również rekrutacja wolontariuszy i członków rodziny do współpracy podczas zajęć. Podczas gdy obszary miejskie na ogół zawierają dużą liczbę studentów kierunków przedmedycznych i innych zawodów medycznych, obszary wiejskie, na których brakuje głównych ośrodków akademickich, rekrutacja wolontariuszy może być trudniejsza. W tym scenariuszu sugerujemy skontaktowanie się z lokalnymi szkołami/kościołami/klubami, aby zwerbować pełnosprawną młodzież do projektów prac społecznych w celu współpracy przy tych zajęciach tanecznych.

Brak zrozumienia mechanistycznego może uniemożliwić szybszą ewolucję tańca/ćwiczeń jako medycyny komplementarnej. Istnieje jednak kilka mechanizmów, które mogą wyjaśniać ogólnie pozytywne zmiany w funkcjach fizycznych wywołane przez zaadaptowane tango. Kreatywność związana z formą taneczną poprzez ekspozycję na nowe kroki i wzorce choreograficzne może wykorzystać mechanizmy plastyczności neuronalnej. Niedawne badanie tanga adaptowanego wykazało poprawę nasilenia choroby Parkinsona ²⁹ , co prowadzi do spekulacji na temat potencjalnych neuroprotekcyjnych lub neuroregenerujących skutków tanga przystosowanego. Pozytywne korzyści funkcjonalne osób starszych poddawanych regularnej aktywności aerobowej można wytłumaczyć zmianami związanymi z plastycznością w synaptogenezie, angiogenezie i neurogenezie. ³⁴ Przyszłe badania powinny określić idealną częstotliwość, czas trwania i intensywność sesji tanecznych w celu uzyskania i utrzymania przyrostu funkcji.

Osoby z PD były znacznie bardziej skłonne do poddania się terapii i ukończenia programu niż osoby starsze, co jest ciekawe, biorąc pod uwagę, że osoby z PD są mniej aktywne niż rówieśnicy bez PD. ³⁵ Co więcej, grupa PD pochodziła ze społeczności i musiała podróżować na zajęcia; podczas gdy osoby starsze otrzymały terapię w swoich społecznościach mieszkaniowych. Ponieważ choroba Parkinsona pozostaje stanem z wieloma trudnymi do opanowania objawami, osoby z chorobą Parkinsona mogą być bardziej skłonne do przestrzegania sugestii terapeutycznych, w tym nowatorskich i atrakcyjnych metod leczenia niefarmakologicznego. Starsi dorośli, którzy stracili życie z powodu wyczerpania, mogli odczuwać mniejszą pilną potrzebę przyjęcia nowego nawyku ćwiczeń. Tradycyjne programy ćwiczeń dla osób starszych cierpią na ponad 30% wyczerpania ^{, co} jest porównywalne ze wskaźnikiem obserwowanym tutaj dla kohorty osób starszych.

Etiologia wysokiego zadowolenia z programu jest prawdopodobnie wieloczynnikowa. Muzyka, która, jak stwierdzono, aktywuje określone ścieżki neuronowe związane z emocjami, może zmniejszać stres i wzmacniać relacje społeczne. ³⁷W randomizowanym, kontrolowanym badaniu Tango trwającym przez 2 tygodnie (spotkanie 1,5 godziny i 4 razy w tygodniu) z dorosłymi w średnim wieku z samodzielnie zgłaszanymi objawami lęku i depresji, znaczną poprawę objawów odnotowano po teście i utrzymano po 1 miesiącu obserwacji, a podobną poprawę odnotowano w tej samej populacji po 8 tygodniach tańca tanga. ³⁸ Ponieważ taniec towarzyski często wiąże się z regularnymi spotkaniami w parach lub grupach w celu doskonalenia umiejętności i/lub czerpania radości z aktywności, taniec może zachęcać do pracy zespołowej, która może pozwolić na rozwijanie przyjaźni i większe zaangażowanie społeczne. Co więcej, terapie obejmujące sztukę i wyrażanie siebie, zarówno emocjonalne, jak i fizyczne, mogą być szczególnie pomocne w radzeniu sobie z objawami motorycznymi i poznawczymi wynikającymi z chorób związanych ze starzeniem się. Wykazano, że terapie, które 1) pozwalają pacjentowi odzyskać i sprawować kontrolę nad swoim ciałem oraz 2) obejmują rozległe interakcje społeczne, są skuteczne w poprawie jakości życia. ³⁹ Przyszłe badania powinny ocenić rolę odzyskanego umiejscowienia kontroli i rozważyć depresję i upośledzenie funkcji poznawczych w odniesieniu do sukcesu interwencji.

Ograniczenia związane z mediami rozpowszechniania (tj. tekstem i filmem), obawy dotyczące bezpieczeństwa oraz potencjalne trudności w rekrutacji nauczycieli i wolontariuszy mogą ograniczać dalsze rozpowszechnianie zaadaptowanego tanga. Ponieważ badanie to skupiało się przede wszystkim na metodologii, testowanie hipotez w celu określenia istotności wyników nie zostało przeprowadzone, ale będzie konieczne do wykonania w przyszłych pracach. Wielkość efektu w tej pracy dla miar mobilności była stosunkowo niewielka, co stawia pod znakiem zapytania prawdziwą skuteczność tej formy terapii. Potrzebna jest ocena miar poznawczych, funkcji psychospołecznych i jakości życia, które nie są tutaj wykonywane.

Fakt, że program został bezpiecznie wdrożony przez początkujących nauczycieli w społeczności i dla osób z różnymi niepełnosprawnościami i dużym przedziałem wiekowym (36-95 lat), sugeruje możliwość uogólnienia programu i elastyczność w zaspokajaniu wielu potrzeb. Rehabilitacja mająca na celu przywrócenie i/lub poprawę funkcji u osób z chorobą Parkinsona i osób starszych musi być wydajna i skuteczna. Tworzenie trwałej zmiany zachowań poprzez ukierunkowane i skuteczne programy może być najbardziej skuteczne w rozwiązywaniu problemów z niezależnością funkcjonalną u osób starszych z zaburzeniami ruchowymi i bez nich. ⁴⁰ Chociaż wielkość efektu jest często zagrożona podczas rozpowszechniania, ³² badanie to sugeruje, że dostosowane tango może być rozpowszechniane w społeczności pod kierunkiem osób nieprzeszkolonych klinicznie, przy minimalnym osłabieniu wielkości efektu. Potrzebne są dalsze badania, aby udoskonalić metody rozpowszechniania przy jednoczesnym zachowaniu wierności programu.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Sprzęt nagłaśniający Przestrzeń
do prowadzenia zajęć tanecznych