Method Article
Dzieci, które mają złożone potrzeby komunikacyjne, mogą skorzystać z urządzenia generującego mowę (SGD). Stwierdzono, że umiejętności poznawcze mają wpływ na zdolność do poruszania się między poziomami SGD. Protokół ten opisuje kroki potrzebne patologom mowy i języka do oceny umiejętności poznawczych i zdolności nawigacyjnych.
Ten artykuł opisuje podejście do pomiaru dokładności nawigacji w odniesieniu do umiejętności poznawczych. W związku z tym metodologia stojąca za oceną zostanie jasno nakreślona w sposób krok po kroku. Umiejętności nawigacyjne są ważne, gdy próbujesz znaleźć symbole w urządzeniu generującym mowę (SGD), które ma dynamiczny ekran i organizację taksonomiczną. Stwierdzono, że następujące umiejętności wpływają na zdolność dzieci do znajdowania symboli podczas poruszania się po poziomach SGD: trwała uwaga, kategoryzacja, elastyczność poznawcza i płynne rozumowanie1,2. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, pamięć robocza nie była skorelowana z nawigacją1,2.
Materiały potrzebne do tej metody obejmują skomputeryzowany tablet, aplikację wspomagającą i alternatywną komunikację, książeczkę z symbolami oraz Międzynarodową Skalę Wydajności Leitera (Leiter-R)3. Metoda ta została zastosowana w dwóch wcześniejszych badaniach. Robillard, Mayer-Crittenden, Roy-Charland, Minor-Corriveau i Bélanger1 oceniali typowo rozwijające się dzieci, podczas gdy Rondeau, Robillard i Roy-Charland2 oceniali dzieci i młodzież z diagnozą zaburzeń ze spektrum autyzmu. Bezpośrednia obserwacja tej metody ułatwi badaczom powtórzenie tego badania. Pomoże to również klinicystom pracującym z dziećmi, które mają złożone potrzeby komunikacyjne, w określeniu zdolności dzieci do poruszania się po SGD za pomocą kategoryzacji taksonomicznej.
Metodologia używana do oceny umiejętności poznawczych i nawigacyjnych może się znacznie różnić. Opublikowano niewiele badań dotyczących umiejętności poznawczych i nawigacyjnych. Wcześniej Wallace, Hux i Beukelman (2010) badali wpływ funkcji poznawczych na nawigację u dorosłych, którzy doświadczyli urazowego uszkodzenia mózgu4. Okazało się, że elastyczność poznawcza wpłynęła na umiejętności nawigacyjne tej populacji. Opisana w niniejszej pracy metoda przeprowadzona przez Robillarda, Mayera-Crittendena, Roya-Charlanda, Minora-Corriveau i Bélangera została opublikowana w 2013 roku1. Rondeau, Robillard i Roy-Charland również zastosowali tę metodę w podobnym badaniu2. Na potrzeby tego artykułu, instrukcje krok po kroku ze wsparciem wizualnym pokażą metodologię zastosowaną w celu zachęcenia do powielania tej techniki z innymi populacjami w celach badawczych oraz wsparcia klinicystów, którzy chcą ocenić umiejętności nawigacyjne i poznawcze u klientów, którzy mają złożone potrzeby komunikacyjne.
Urządzenia generujące mowę (SGD) wytwarzają elektroniczny głos za pomocą syntezatora i mogą mieć dynamiczne poziomy z linkami, które pozwalają użytkownikowi na dostęp do nowych słów poprzez zmianę poziomów (tj. przejście z jednej strony symboli na inną)5,6. Umiejętność poruszania się między tymi poziomami jest wymagana w celu znalezienia symboli na wielu poziomach SGD6,7. Wykazano znaczenie umiejętności poznawczych w zdolności poruszania się po poziomach SGD1,2,4. Wyniki badania, w którym przeanalizowano wpływ zdolności językowych na umiejętności nawigacyjne, wykazały, że umiejętności językowe nie były dobrym predyktorem umiejętności nawigacyjnych wśród dzieci8. Dzięki lepszemu zrozumieniu czynników poznawczych, które mogą wpływać na nawigację, klinicyści mogą zaoferować bardziej wiarygodną ocenę dzieci ze złożonymi potrzebami komunikacyjnymi. Czynniki poznawcze, które zostaną omówione w tym badaniu, to: ciągła uwaga, kategoryzacja, elastyczność poznawcza i płynne rozumowanie. Zobacz Robillard i współpracownicy, aby zapoznać się z opisem tych czynników poznawczych1.
Ponieważ bardzo niewiele badań dotyczyło wpływu czynników poznawczych na nawigację, protokół oceny nie został jeszcze wprowadzony w życie. Z biegiem lat w innych dziedzinach patologii mowy i języka stworzono baterie oceny, aby lepiej identyfikować dzieci potrzebujące tych usług. Na przykład dobrze wiadomo, że powtarzanie zdań bez użycia słów i naśladowanie zdań, dwa zadania, które w dużej mierze opierają się na werbalnej pamięci roboczej, wraz z wybranymi narzędziami oceny języka, mogą z powodzeniem zidentyfikować dzieci z zaburzeniami językowymiw wieku 9-14 lat. Jednak w dziedzinie komunikacji wspomagającej i alternatywnej (AAC) bardzo mało uwagi poświęcono związkowi między poznaniem a zdolnością do poruszania się po urządzeniu AAC. Jeszcze mniej uwagi poświęcono opracowaniu systematycznej metody do naśladowania. Istnieje bardzo niewiele narzędzi do oceny umiejętności nawigacyjnych u dzieci. Ponieważ istnieje wiele narzędzi oceny, które można wykorzystać do oceny pozajęzykowych umiejętności poznawczych, zrozumiałe jest, że określenie, których narzędzi lub zadań użyć, może być bardzo przytłaczające dla klinicysty15. Klinicyści często używają dopasowywania funkcji do osób, które korzystają z AAC. Polega ona na dopasowaniu umiejętności danej osoby do cech konstrukcyjnych SGD. Dlatego ważne jest, aby klinicyści byli w stanie jak najlepiej dopasować poziom umiejętności poznawczych i zdolności nawigacyjne danej osoby do odpowiedniego urządzenia.
Do niedawna bardzo niewiele badań przeprowadzono przy użyciu tabletu elektronicznego. Waddington i współpracownicyzasugerowali, że funkcjonalnych umiejętności komunikacyjnych można nauczyć za pomocą podejścia interwencyjnego, które obejmuje korzystanie z komputerowego tabletu u dzieci z ASD, które mają ograniczoną mowę lub nie mają jej wcale. Co więcej, systemowy przegląd przeprowadzony przez Kagoharę i współpracowników17 sugerował, że dzieci z niepełnosprawnością rozwojową można nauczyć korzystania z technologii, takich jak tablet, do różnych celów komunikacyjnych. Metoda opisana w tym artykule dostarczy badaczom i klinicystom szczegółowego przewodnika do wykorzystania podczas oceny umiejętności poznawczych i nawigacyjnych.
To badanie zostało zatwierdzone przez Radę Etyki Badań Uniwersytetu Laurentian. Uczestniczyli w nim tylko uczestnicy, w imieniu których świadomi rodzice podpisali formularz zgody.
1. Ustawienie
2. Procedura
| Słowa z części ćwiczeniowej |
| 1. Stopa |
| 2. Banan |
| 3. Kot |
| 4. Łódź |
| 5. Widelec |
| Słowa z formalnego zadania nawigacyjnego |
| 1. Pies |
| 2. Ręka |
| 3. Jabłko |
| 4. Samochód |
| 5. Łyżka |
| 6. Żaba |
| 7. Buty |
| 8. Usta |
| 9. Ryba |
| 10. Marchewka |
| 11. Krzesło |
| 12. Kwiat |
| 13. Kaczka |
| 14. Stół |
| 15. Chłopiec |
| 16. Samolot |
| 17. Żółw |
| 18. Plik cookie |
| 19. Dziecko |
| 20. Pasek |
| 21. Drzewo |
| 22. Autobus |
| 23. Ołówek |
| 24. Rolnik |
| 25. Rower |
W obu badaniach, w których zastosowano tę metodologię1,2, poznanie było skorelowane z wynikami nawigacyjnymi. Im wyższe były wyniki poznawcze, tym wyższe były wyniki nawigacyjne1,2. Uzyskano dodatnie współczynniki korelacji dla elastyczności poznawczej i nawigacji w badaniu z populacją ASD. Wyniki te były bardziej podobne do wyników Wallace'a i wsp.4, w których uczestnikami byli dorośli, którzy doświadczyli urazowego uszkodzenia mózgu, niż osoby uzyskane w badaniu z typowo rozwijającymi się dziećmi. W rzeczywistości w tym drugim przypadku elastyczność poznawcza nie była skorelowana z nawigacją. Jednak pewne umiejętności poznawcze były w stanie przewidzieć zdolności nawigacyjne typowo rozwijającej się populacji1. W przypadku tych dzieci ciągła uwaga, kategoryzacja i umiejętności rozumowania pozwoliły na przewidywanie umiejętności nawigacyjnych1. Wiek nie był istotnym czynnikiem przy przewidywaniu umiejętności nawigacyjnych. Wyniki przedstawiono w tabeli 2. Szczegółowe informacje na temat wyników tych badań można znaleźć w sekcji dotyczącej wyników w wyżej wymienionych artykułach. Oczywiste jest, że umiejętności poznawcze były ważnym czynnikiem w zdolności do poruszania się po SGD. Ponieważ jednak czynniki predykcyjne różniły się w zależności od autora, potrzebne są dalsze badania z różnymi subpopulacjami klinicznymi i grupami wiekowymi, aby wyraźniej określić podstawową rolę czynników poznawczych w umiejętnościach nawigacyjnych. Potrzebne są również badania z większymi populacjami, a także z dziećmi i dorosłymi, którzy mają złożone potrzeby komunikacyjne i używają SGD do komunikowania się.
| Populacja | Czynniki poznawcze skorelowane z umiejętnościami nawigacyjnymi |
| Dzieci z typowym rozwojem | Ciągła uwaga |
| kategoryzacja | |
| Płynne rozumowanie | |
| Dzieci i młodzież z rozpoznaniem zaburzeń ze spektrum autyzmu | Elastyczność poznawcza |
| Ciągła uwaga | |
| kategoryzacja | |
| Płynne rozumowanie |
Tabela 2: Wyniki badań przeprowadzonych przez Robillarda i współpracowników1 oraz Rondeau i współpracowników2, które używały tej metodologii.
Celem tego filmu było nakreślenie metodologii zastosowanej do zbadania czynników poznawczych, które wpływają na zdolność dziecka do poruszania się po SGD. Ponieważ badanie przeprowadzone przez Robillardai współpracowników było pierwszym tego rodzaju z udziałem dzieci, nie było wcześniej ustalonego protokołu.
Decyzja o włączeniu dzieci o typowym rozwoju została podjęta w celu uzyskania informacji na temat podstawowych strategii uczenia się i trudności związanych z korzystaniem z tej technologii18-20. Symbole zostały przedstawione w książeczce (na jednej stronie) w tym samym czasie, gdy słowo oznaczające symbol zostało wypowiedziane na głos, aby kontrolować zdolność uczestnika do odpowiadania symbolowi do odniesienia i upewnić się, że mierzona jest tylko nawigacja. Test pilotażowy wykazał, że wymagana jest siatka składająca się z 16 lokalizacji. Gdy użyto więcej niż 16 symboli na poziom, złożoność zadania nawigacyjnego znacznie wzrosła ze względu na konieczność skanowania większej liczby elementów na poziomie w celu zlokalizowania symboli. Użycie mniej niż 16 symboli na siatkę doprowadziłoby do większej potrzeby zmiany stron i mogłoby zwiększyć złożoność zadania nawigacyjnego. Liczba słów do zidentyfikowania w zadaniu nawigacyjnym (25) została również określona w drodze testów pilotażowych i opierała się na liczbie elementów, które dzieci mogły rozsądnie wykonać w ciągu jednej sesji bez konieczności robienia przerwy.
SymbolStix23 zostały użyte, ponieważ były fabrycznie załadowane z Proloquo2Go21. Można również użyć innych rodzajów symboli. Wybrane słowa zostały wybrane z młodszych etapów testów receptywnego słownictwa, takich jak Peabody Picture Vocabulary Test – Fourth Edition (PPVT-4)22 oraz Échelle du vocabulaire en images Peabody (ÉVIP)24. Wybrane słowa zostały ocenione jako znajome dla większości dzieci w wieku od 4 do 6 lat. Wśród wybranych słów znalazły się konkretne rzeczowniki, które reprezentowały przedmioty, zwierzęta lub ludzi. Kolejność prezentacji słów została również ustalona za pomocą testów pilotażowych. Słowa, które miały najwyższy wskaźnik sukcesu z grupy pilotażowej, zostały umieszczone na początku, natomiast te o najniższym wskaźniku sukcesu zostały umieszczone na końcu. Przedmioty zostały również umieszczone w kolejności, która zapewni, że dwa kolejne symbole nie będą znajdować się w tej samej kategorii. Niektóre symbole można było znaleźć na trzecim poziomie, a inne na czwartym. W trakcie trwania eksperymentalnego zadania nawigacyjnego nastąpił postęp w poziomie trudności. Początkowo docelowe słowa należały do tych samych kategorii, które były używane w części ćwiczeniowej. W miarę postępów w realizacji zadania wprowadzane były nowe kategorie. Aby nie zniechęcać uczestników, najtrudniejsze do odzyskania słowa umieszczano na końcu zadania i nie podawano ich dzieciom, które osiągnęły pułap ośmiu kolejnych błędów, ponieważ powodowało to zakończenie zadania. Uczestnicy otrzymali wynik 0 za przedmioty, które nie zostały podane.
Jeśli chodzi o pomiary poznawcze, Leiter-R został wybrany, ponieważ wszystkie podtesty są niewerbalne i dlatego mogą być podawane dzieciom, które mają złożone potrzeby komunikacyjne. Attention Sustained został wybrany do pomiaru zdolności do utrzymania uwagi. Kontekst obrazu został wybrany do pomiaru kategoryzacji. Figure Ground został wybrany jako miara elastyczności poznawczej. Kolejność sekwencyjna została wybrana do pomiaru płynnego rozumowania. Nowa wersja Leiter-R3, Leiter-325 , byłaby również dobrym miernikiem zdolności poznawczych.
Wyniki Robillarda i współpracownikówwykazały , że umiejętności poznawcze mają wpływ na umiejętności nawigacyjne typowo rozwijających się dzieci, które są nowe w korzystaniu z AAC. Ciągła uwaga (Attention Sustained, Leiter-R), kategoryzacja (Picture Context and Classification, Leiter-R), płynne rozumowanie (Form Completion, Sequential Order and Repeat Patterns, Leiter-R) były skorelowane z nawigacją1. Bardziej szczegółowe omówienie wyników można znaleźć w Robillard and collaborators1. Elastyczność poznawcza (Figure Ground, Leiter-R) była skorelowana z nawigacją u dzieci i młodzieży z rozpoznaniem zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD)2, ale nie była skorelowana z nawigacją u małych dzieci o typowym rozwoju. Wśród czynników skorelowanych z nawigacją, podzbiory, które najlepiej przewidywały typowy rozwój umiejętności nawigacyjnych dzieci w organizacji taksonomicznej, obejmowały ciągłą uwagę, kategoryzację i płynne rozumowanie. Ze względu na małą liczbę uczestników badania nad ASD, regresje liniowe nie były możliwe. Jednak wyniki korelacji otwierają możliwość, że elastyczność poznawcza może być ważnym czynnikiem w przewidywaniu umiejętności nawigacyjnych u dzieci z ASD. Potrzebne są nowe badania z większą liczbą uczestników. Szybkość wybierania symboli nie była zmienną w poprzednich badaniach, ale można ją było dodać jako miarę szybkości przetwarzania.
W metodzie tej występują ograniczenia proceduralne. Administrowanie narzędziami oceny odbywało się w wielu miejscach (np. w prywatnym pokoju, szkole z hałasem w tle, w klinice). Mogło to mieć wpływ na wyniki uczestników. Ostrość wzroku można było ocenić, aby wykluczyć trudności ze wzrokiem. Niektórzy uczestnicy mogą mieć trudności ze zrozumieniem reprezentacji słów, mimo że symbole były prezentowane w książeczce podczas zadania nawigacyjnego. Zadanie nawigacyjne nie reprezentuje rzeczywistej komunikacji i było w rzeczywistości pierwszym użyciem urządzenia AAC po minimalnym przeszkoleniu. Umiejętności nawigacyjne mogą być wspomagane przez personalizację urządzenia, co może zmniejszyć wymagania poznawcze. Procedura ta została opisana do oceny dzieci i nie była badana dla populacji dorosłych. Również trafność czynników poznawczych może być kwestionowana, ponieważ są one trudne do wyizolowania.
W celu zmniejszenia ograniczeń opisanych powyżej, wszyscy uczestnicy powinni być oceniani w prywatnym pokoju, bez zakłóceń i hałasu w tle. Gdy nie jest to możliwe, należy ograniczyć rozproszenie uwagi, aby nie wpływać na wyniki uczestników. Gdy badanie słuchu i wzroku nie jest możliwe, można wykluczyć trudności, pytając rodziny uczestników o ostrość słuchu i wzroku.
Można korzystać z innych aplikacji niż Proloquo2Go21,25 . Inne niewerbalne testy poznawcze mogą być również wykorzystywane do pomiaru funkcji poznawczych, o ile zawierają liczne podtesty, które izolują różne komponenty poznawcze. Należy zachować ostrożność przy modyfikowaniu procedury opisanej w tym artykule lub przy stosowaniu alternatywnych podejść do oceny funkcji poznawczych, takich jak niestandardowe testy poznawcze, ponieważ wyniki mogą różnić się od oczekiwanego wyniku.
Ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób czynniki poznawcze przyczyniają się do zdolności nawigacyjnych. Niewłaściwy dobór SGD może spowodować, że dzieci i ich opiekunowie staną się sfrustrowani i zrezygnują z korzystania z urządzenia w celach komunikacyjnych. Wybierając SGD dla małych dzieci, można ocenić umiejętności uwagi, kategoryzacji i rozumowania, aby pomóc przewidzieć ich sukces dzięki dynamicznemu stronicowaniu przy użyciu organizacji taksonomicznej1. W przypadku dzieci i młodzieży z ASD elastyczność poznawcza może stanowić najlepsze przewidywanie umiejętności nawigacyjnych2. Konieczne są dalsze badania z innymi, większymi populacjami klinicznymi z wykorzystaniem opisanej metody w celu określenia wpływu funkcji poznawczych na nawigację u dzieci, które wymagają i stosują wspomagające i alternatywne strategie komunikacyjne.
Badania te zostały początkowo przeprowadzone w ramach pracy doktorskiej pierwszego autora.
Autorzy chcieliby podziękować Conseil Scolaire Public du Grand Nord de l'Ontario (CSPGNO) za partnerstwo w tym projekcie. Badania te były możliwe dzięki częściowemu wkładowi finansowemu ze strony Health Canada. Poglądy wyrażone tutaj niekoniecznie reprezentują oficjalne poglądy Health Canada. Dziękujemy studentom, którzy wzięli udział w zbieraniu danych i przygotowaniu manuskryptu: Mélissie Therrien, Melissie Lariviere, France Rainville, Sylvie Rondeau i Alexandrze Albert.
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
|---|---|---|---|
| iPad | Apple, 2015 | MD786C/A | tablet z dynamicznym ekranem |
| Proloquo2Go | AssistiveWare, 2015 | dostępny w aplikacji iTunes | do komunikacji wspomagającej i alternatywnej |
| SymbolStix | N2Y inc, 2015 | https://www.n2y.com/products/symbolstix/ | Symbole używane z Proloquo2Go (wstępnie załadowane) |
| Leiter International Performance Scale - poprawiony, Roid & Miller), 1997 | Stoelting | 37050M | poznawczy test niewerbalny |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request Permission