$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Historia rozwoju Głębokiej Stymulacji Mózgu jako techniki neurochirurgicznej sięga lat siedemdziesiątych XIX wieku, kiedy to zbadano możliwość elektrycznej stymulacji obwodów mózgu2. Stosowanie przewlekłej stymulacji o wysokiej częstotliwości w leczeniu zaburzeń neuronalnych rozpoczęło się w latach sześćdziesiątych XX wieku3. Później, w latach dziewięćdziesiątych, wraz z pojawieniem się przewlekłych elektrod DBS4-6 implantacyjnych, liczba zaburzeń neuronalnych, które były leczone przez DBS, nadal rosła. Głęboka stymulacja mózgu została po raz pierwszy zastosowana w Stanach Zjednoczonych w leczeniu drżenia samoistnego6. Obecnie chirurgia jest szeroko stosowana w leczeniu zaburzeń neuronalnych, które są obecnie nieuleczalne za pomocą interwencji farmakologicznej. DBS jest obecnie stosowany w leczeniu zaburzeń ruchowych choroby Parkinsona i dystonii7-9. Demencja typu Alzheimera, choroba Huntingtona, epilepsja, ból i choroby neuropsychiatryczne, takie jak depresja, OCD, zespół Tourette'a i uzależnienie to tylko niektóre ze schorzeń, które można leczyć za pomocą DBS10-12. Podczas gdy chirurgia DBS jest zatwierdzona przez FDA do leczenia choroby Parkinsona, dystonii i drżenia samoistnego, stosowanie DBS w leczeniu innych wyżej wymienionych schorzeń znajduje się na różnych etapach badań laboratoryjnych i klinicznych, oferując pacjentom wiele nadziei13,14.
Klinicznie, operacja DBS jest wykonywana w dwóch etapach. Pierwszy etap polega na chirurgicznym ustawieniu elektrod DBS w docelowym miejscu anatomicznym przy użyciu kombinacji pozycjonowania radiologicznego, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego oraz odczytów mikroelektrod w celu zwiększenia precyzji. Drugi etap polega na wszczepieniu generatora impulsów w górnej części klatki piersiowej pacjenta i zainstalowaniu przedłużaczy od skóry głowy do generatora impulsów. W oparciu o stan neurologiczny ustandaryzowano kilka schematów programowania generatora impulsów, które zostaną wykorzystane do dostarczenia żądanego napięcia. Napięcie końcowe jest osiągane w sposób stopniowy, aby uzyskać najlepszą odpowiedź kliniczną przy minimalnym napięciu15. Jednak w naszych badaniach, w przeciwieństwie do przewlekłych implantów DBS stosowanych klinicznie, dla uproszczenia uciekliśmy się do badania jednorazowej stymulacji o wysokiej częstotliwości (przez 1 godzinę) w naszych modelach zwierzęcych.
Część badań naszej grupy skupia się na badaniu zastosowania chirurgii DBS w leczeniu padaczki opornej na leczenie. Stereotaktyczne metody chirurgiczne wykorzystujące stymulację wysokiej częstotliwości były badane przez wielu innych jako skuteczna opcja leczenia padaczki opornej na leczenie, która stanowi około 30% wszystkich przypadków padaczki10,16,17. Stymulacja móżdżku ukierunkowana na powierzchnię kory mózgowej, a także głębokie jądra móżdżku były w przeszłości stosowane jako cele w leczeniu padaczki10,18,19. Ponadto próbowano również stymulacji hipokampa, ale z mieszanymi wynikami20,21. Niektóre z innych badanych celów DBS w padaczce obejmują korę mózgową, wzgórze, jądro podwzgórzowe i nerw błędny8. Jednak zgodnie z wynikami kilku badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich kilku lat, jądro przednie wzgórza (ATN) stało się najczęstszym celem DBS w leczeniu padaczki10,22. Opierając się na wiedzy na temat obwodów neuroanatomicznych i wynikach z modeli zwierzęcych, kilka badań koncentrowało się na terapeutycznym wpływie głębokiej stymulacji mózgu ATN w leczeniu padaczki 23-26. ATN jest częścią obwodu limbicznego i znajduje się w obszarze mózgu, który wpływa na częstotliwość napadów. W badaniach przeprowadzonych przez Hamani i wsp. przetestowano skuteczność ATN-DBS w modelu padaczki indukowanej pilokarpiną i stwierdzono, że obustronna stymulacja ATN wydłużała opóźnienia w przypadku napadów wywołanych pilokarpiną i stanu padaczkowego24. Ponadto stwierdzono, że stymulacja ATN o wysokiej częstotliwości zmniejsza częstość napadów w modelu padaczki z pentylenotetrazolem (PTZ)25,27-29. Lee i wsp. stwierdzili średnie zmniejszenie częstości napadów o około 75% po przewlekłej głębokiej stymulacji mózgu ATN w leczeniu opornej na leczenie padaczki częściowej30.
Niedawne badanie kliniczne nad padaczką oporną na leczenie wykazało obiecujące wyniki po operacji DBS ukierunkowanej na jądro przednie wzgórza (ATN)22. Wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne z udziałem 110 pacjentów poddawanych obustronnemu DBS ATN w leczeniu padaczki opornej na leczenie (badanie SANTE) wykazało spadek częstości napadów o około 40%31. Wyniki tego badania wskazują również na opóźniony optymalny efekt przeciwpadaczkowy obserwowany po 2-3 miesiącach od operacji. Dalsze badania przeprowadzone przez Toda i wsp., potwierdzone tymi odkryciami, wykazały neurogenezę zachodzącą w późniejszym czasie po DBS (dni 3-5) w modelach zwierzęcych1. Ponadto Encinas i wsp. opisali neurogenezę hipokampa w zakręcie zębatym dorosłej myszy po stymulacji ATN32 o wysokiej częstotliwości. Poprzednie badania33-35 wykazały spadek neurogenezy hipokampa w niektórych przypadkach padaczkowych, takich jak przewlekła padaczka skroniowa i związek z deficytami w uczeniu się, upośledzeniem pamięci i spontanicznymi nawracającymi napadami ruchowymi. Ponadto w przewlekle padaczkowym hipokampie w modelach zwierzęcych zaobserwowano zmniejszenie liczby czynników progenitorowych nerwowych komórek macierzystych, takich jak FGF2 i IGF-1. Biorąc to pod uwagę, strategie interwencyjne, takie jak DBS, które wykazują augmentację neurogenezy w zakręcie zębatym, są ekscytującymi ścieżkami badań. Odkrycia te zachęciły nas do dalszego zagłębiania się w mechanizm leżący u podstaw neurogenezy po leczeniu padaczki po DBS. Ukierunkowaliśmy ATN zarówno jednostronnie (dane nie zostały opublikowane), jak i dwustronnie (w reprezentatywnych wynikach) i zaobserwowaliśmy podwyższoną ekspresję neurotrofiny (BDNF) w zakręcie zębatym szczura. Nasza obecna hipoteza jest taka, że ekspresja BDNF inicjuje kaskadę ekspresji genów, która kończy się neurogenezą, która przekłada się na przeciwpadaczkowe działanie operacji DBS. W tym artykule przedstawiamy nasze metody chirurgii DBS ukierunkowane na ATN u szczurów, a następnie analizę ekspresji genów jako atrakcyjne podejście do badania mechanizmu leżącego u podstaw korzyści płynących z DBS.