Narażenie na promieniowanie jest niedocenianym ryzykiem w skomplikowanych procedurach ablacji. W tym miejscu opisujemy protokół mający na celu znaczne skrócenie czasu i dawki fluoroskopowej zarówno dla pacjenta, jak i personelu laboratoryjnego dzięki zastosowaniu nowatorskiego systemu wizualizacji cewnika bez fluoroskopii.
Artykuł metodologiczny
Niefluoroskopowe śledzenie cewnika w celu zmniejszenia fluoroskopii w elektrofizjologii interwencyjnej
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Niedawno wprowadzono platformę technologiczną (MediGuide) do niefluoroskopowego śledzenia cewnika. W kilku badaniach wykazaliśmy, że zastosowanie tego niefluoroskopowego systemu wizualizacji cewnika (NFCV) skraca czas i dawkę fluoroskopii o 90-95% w różnych procedurach elektrofizjologicznych (EP). Może to mieć znaczenie nie tylko dla pacjentów, ale także dla pielęgniarek i lekarzy pracujących w laboratorium EP. Ponadto, w podgrupie wskazań, takich jak częstoskurcz nadkomorowy, NFCV umożliwia całkowicie niefluoroskopową procedurę i umożliwia personelowi laboratoryjnemu pracę bez noszenia ołowianych fartuchów. Dzięki temu protokołowi wykazaliśmy, że nawet złożone procedury, takie jak ablacje migotania przedsionków, które zwykle wiążą się z czasem fluoroskopii wynoszącym >30 minut w konwencjonalnych warunkach, mogą być bezpiecznie wykonywane ze zmniejszeniem ekspozycji na fluoroskopię o >90% dzięki dodatkowemu zastosowaniu NFCV.
Wprowadzenie
Ablacja cewnika stała się standardową terapią w leczeniu wielu zaburzeń rytmu serca. Chociaż zaproponowano różne strategie ablacji i są one obecnie stosowane, wszystkie procedury ablacji mają jedną wspólną cechę polegającą na konieczności użycia fluoroskopii do wizualizacji cewników. Duże uzależnienie od stosowania promieniowania rentgenowskiego na żywo w procedurach ablacji zostało złagodzone w latach 90. wraz z pojawieniem się systemów mapowania elektroanatomicznego 3D (EAMS), które pomogły znacznie skrócić czas i dawkę promieniowania. Wykazano, że integracja obrazowania serca za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT) jeszcze bardziej zmniejsza ekspozycję na fluoroskopię podczas zabiegów ablacji1. Niedawno wprowadzono nową technologię wizualizacji cewnika, zwaną technologią MediGuide-(MG), która może jeszcze bardziej ułatwić zmniejszenie narażenia na promieniowanie2,3. Szczegóły zostały wcześniej opisane4,5. Krótko mówiąc, czujniki z pojedynczą cewką osadzone w końcówce cewnika mogą być dokładnie zlokalizowane przez pole elektromagnetyczne. Informacje o położeniu i orientacji 3D narzędzi są następnie przesyłane do systemu fluoroskopowego i służą do wizualizacji końcówki cewnika w wirtualnym widoku dwupłaszczyznowym wyświetlanym na 2 nagranych wcześniej pętlach filmowych. Wcześniej wykazano, że zastosowanie technologii MG może prowadzić do znacznego zmniejszenia obciążenia fluoroskopowego poprzez zastosowanie cewników diagnostycznych w trzepotaniu przedsionków4 oraz poprzez zastosowanie cewników diagnostycznych i ablacyjnych w kilku przypadkach częstoskurczu nadkomorowego (SVT)6 i migotania przedsionków (AF)7. Mogą istnieć obawy, że zastosowanie technologii niefluoroskopowej wizualizacji cewnika (NFCV) może zwiększyć ryzyko zabiegowe w przypadku braku wizualizacji trzonu cewnika i lokalizacji cewnika, która opiera się wyłącznie na lokalizacji końcówki cewnika. Wykazano, że odsetek powikłań jest równy lub nawet niższy w przypadku zabiegów wykonywanych przy użyciu konwencjonalnych narzędzi14. Można to wytłumaczyć ograniczeniem konwencjonalnych procedur: tylko w pewnym odsetku zabiegów cewniki będą "widoczne". Zmieniło się to dzięki zastosowaniu technologii NFCV, ponieważ cewniki będą widoczne podczas całej procedury w tym wirtualnym widoku dwupłaszczyznowym.
W tym protokole przeprowadzamy ablację migotania przedsionków u pacjenta z napadowym, opornym na leki i wysoce objawowym migotaniem przedsionków. Celem tego protokołu jest osiągnięcie tych samych punktów końcowych, co w konwencjonalnej procedurze, tj. izolacja wszystkich żył płucnych z udowodnionym blokiem dwukierunkowym, oraz zmniejszenie ekspozycji pacjenta na fluoroskopię o >90% w porównaniu z konwencjonalnymi ustawieniami poprzez dodatkowe zastosowanie technologii NFCV.
Protokół
Wszyscy pacjenci podpisali formularz świadomej zgody po wyjaśnieniu wszystkich typowych powikłań procedury ablacji, takich jak wysięk osierdziowy, powikłania naczyniowe w miejscu dostępu, udar/TIA i przetoka przełykowo-przedsionkowa. Spełniło to wymagania lokalnej komisji etycznej. Nie trzeba było wykluczać żadnej podgrupy pacjentów (np. pacjentów z rozrusznikami serca lub ICD); Należało zająć się jedynie ogólnymi przeciwwskazaniami do zabiegów ablacji migotania przedsionków (np. przeciwwskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego, nadczynności tarczycy, zastawkowego migotania przedsionków itp.).
1. Konfiguracja pacjenta
- W dniu przyjęcia do szpitala należy wykonać rutynowe badanie fizykalne, w tym EKG spoczynkowe, analizę krwi, echo przezprzełykowe i tomografię komputerową serca serca ze wzmocnieniem kontrastowym. Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) powinien wynosić od 2 do 3.
- W przypadku stosowania nowych leków przeciwzakrzepowych należy pominąć 1 dawkę (rywaroksaban) lub 2 dawki (dabigatran i apiksaban) przed zabiegiem.
2. Procedura ablacji
- Umieść plastry 3D EAMS na pacjencie zgodnie z instrukcjami producenta na klatce piersiowej (przód i tył; po lewej i prawej stronie), szyi i brzuchu. Monitoruj nasycenie tlenem za pomocą klipsa na palec, a także nieinwazyjne ciśnienie krwi. Wykonaj dezynfekcję okolicy pachwiny.
- Należy podawać midazolam (2-3 mg dożylnie) i fentanyl (0,025 mg dożylnie) jako premedykację w celu lekkiego uspokojenia pacjenta i podania pewnych środków przeciwbólowych podczas nakłucia naczyń udowych.
- Procedurę należy rozpocząć od wstrzyknięcia 40 ml 1% mepiwakainy w lewą i prawą okolicę pachwiny.
- Wykonaj nakłucia naczyń udowych. Nakłucie do dostępu żylnego należy rozpocząć 1 cm przyśrodkowo do tętnicy udowej, 1 cm poniżej połączenia między spojeniem a crista iliaca anterior superior. Wykonaj nakłucie tętnicze 1 cm powyżej miejsc dostępu żylnego.
- Wykonaj dwa nakłucia 7F w lewej żyle udowej w celu umieszczenia dwóch cewników diagnostycznych: 1 sterowanego cewnika dekapolarnego do zatoki wieńcowej (CS) i 1 sterowanego cewnika dekapolarnego do wierzchołka prawej komory. Po udanym nakłuciu naczyń należy przesunąć prowadnik, wyjąć igłę do nakłuwania i umieścić osłonę na drucie zgodnie z techniką Seldingera.
- Następnie należy wykonać 2 nakłucia po stronie prawej: nakłucie 4F w prawej tętnicy udowej w celu inwazyjnych pomiarów ciśnienia krwi oraz nakłucie 11F w prawej żyle udowej w osłonce transseptalnej. Przed włożeniem osłonki 11F należy kontrolować wewnątrznaczyniowe położenie drutu za pomocą fluoroskopii, a następnie umieścić osłonkę.
- Podawać heparynę (100 j.m./kg dożylnie) w leczeniu przeciwzakrzepowym.
- Sprawdzaj czas krzepnięcia po aktywacji (ACT) co 20 minut; celem dla antykoagulacji jest ACT między 250 a 350 sekund. W razie potrzeby podać bolusy heparyny zgodnie z pomiarami ACT.
- Podczas zabiegu należy utrzymywać pacjenta w głębokiej analgosedacji za pomocą midazolamu (2-5 mg), fentanylu (0,05-0,1 mg) i propofolu (bolus 0,5 mg/kg i stała dawka podstawowa 0,5 mg/kg/h).
- Uzyskaj 2 fluoroskopii na żywo lub pętle filmowe za pomocą systemu fluoroskopii rentgenowskiej w prawej przedniej projekcji skośnej (RAO 15 °) i lewej przedniej projekcji skośnej (LAO 50 °), każda o długości około 3 sekund (Ryc. 3 i Wideo 1)7,14,15.
UWAGA: NFCV wyświetla końcówki cewnika na tych nagranych wcześniej pętlach cine, umożliwiając niefluoroskopowe umieszczenie cewników diagnostycznych. - Umieść jeden z cewników diagnostycznych w CS, najpierw przesuwając końcówkę cewnika do żyły głównej górnej (SVC), a następnie powoli odciągając go do tyłu i odchylając, aby zbliżyć go do wiązki Jego.
- Odchyl cewnik do maksymalnej dopuszczalnej krzywizny i wykonaj obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby doprowadzić końcówkę do ujścia CS. Przesuń cewnik tak głęboko, jak to możliwe w CS, aby uzyskać stabilną pozycję. Następnie umieść punkt orientacyjny na końcówce cewnika za pomocą systemu NFCV, aby oznaczyć lokalizację.
- Użyj drugiego cewnika diagnostycznego, aby umieścić punkty orientacyjne dla żyły głównej górnej (SVC), żyły głównej dolnej (IVC) i dołu owalnego (patrz rycina 1).
- Wykonać nakłucie przegrody międzyprzedsionkowej za pomocą długiej, sterowanej osłony8.
- Włóż długi prowadnik do SVC i sprawdź położenie za pomocą fluoroskopii. Przesuń sterowalną osłonę przez drut do połączenia między SVC a prawym przedsionkiem (RA). Włóż długą igłę do rozszerzacza, odciągnij osłonkę, aż "wskoczy" do dołu owalnego.
- Wykonaj nakłucie, przesuwając igłę i wstrzykując barwnik kontrastowy (15 ml Ultravist 300) w celu sprawdzenia prawidłowego położenia osłonki w lewym przedsionku (LA).
- Gdy końcówka igły znajdzie się w LA, przesuń rozszerzacz do LA, odłącz go od osłonki i wsuń osłonkę nad rozszerzaczem do LA. Odchylić osłonę i powoli wyjąć igłę i rozszerzacz z pochwy.
- Pobrać 10 ml krwi z pochwy i ostrożnie przepłukać osłonkę heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej. Przepłukiwać osłonę heparynizowaną solą fizjologiczną w sposób ciągły z szybkością przepływu 2 ml/godz.
UWAGA: Cewnik diagnostyczny służy do elektroanatomicznej rekonstrukcji LA i anatomii żyły płucnej. Cewnik do zatoki wieńcowej pozostaje na swoim miejscu i służy jako cewnik referencyjny dla systemu mapowania 3D.
- Wprowadzić długą osłonkę do górnych żył płucnych i wykonać 2 nowe fluoroskopii lub pętle cine w RAO 15° (prawe PV) i LAO 50° (lewe PV) podczas wstrzykiwania 15 ml barwnika kontrastowego (Ultravist 300)7,14,15.
- Wykonaj fuzję mapy elektroanatomicznej ze zrekonstruowaną anatomią 3D CT. Dokładnie zmapuj anatomiczne punkty orientacyjne w Los Angeles i wykorzystaj je w tym procesie wspólnej rejestracji.
- Na przykład użyj połączenia lewej dolnej żyły płucnej (LIPV) z ciałem LA. Weź co najmniej 10 - 15 punktów dla procesu fuzji, a następnie dwukrotnie sprawdź i zoptymalizuj proces korejestracji z cewnikiem wędrującym. Po zakończeniu segmentowy model tomografii komputerowej jest umieszczany w anatomicznie poprawnej pozycji w przestrzeni 3D.
- Umieść sondę temperatury z 3 termoparami przezustnie, aby zmierzyć temperaturę wewnątrzprzełykową w świetle na poziomie LA.
- Wprowadzić cewnik ablacyjny przez osłonkę transseptalną.
- Wykonaj ablację wokół ipsilateralnych żył płucnych, używając ustawień mocy 35 W (przednia) i 25 W (tylna) przy szybkości irygacji 17 ml/min.
- Jeśli temperatura wewnątrz światła przekroczy 39 °C, natychmiast przerwij ablację i dostosuj ustawienia mocy, obniżając minimalną moc do 20 W. W przypadku wzrostu temperatury pomimo zmniejszenia ustawień energii, rozważ modyfikację ustawienia zmiany, aby była bardziej antralna, jeśli znajduje się zbyt blisko przełyku.
- Jeśli temperatura nadal przekracza 41 °C, należy wykonać ezofagoskopię następnego dnia po ablacji, aby wykluczyć termiczne uszkodzenie błony śluzowej, które mogłoby przekształcić się w przetokę przełykowo-przedsionkową10.
- Sprawdź kompletność izolacji żyły płucnej za pomocą dziesięciobiegunowego cewnika kołowego, wykonując manewry stymulacji z maksymalną mocą (zwykle 10 mA/ms) ze wszystkich bibiegunów cewnika spiralnego. Upewnij się, że bodziec nie przechwytuje LA, sprawdzając sygnały na cewniku CS. Sprawdź, czy w żadnej z żył płucnych nie ma wychwytu LA.
- W razie potrzeby wykryj i zamknij "luki" w zestawie zmian: przesuwaj cewnik ablacyjny wokół zmian obwodowych i stymuluj z maksymalną wydajnością z końcówki cewnika ablacyjnego. Jeśli przedsionek zostanie przechwycony, rozpocznij ablację, aż miejscowe przechwycenie zniknie16. Zastosuj tę technikę "tempa i ablatu" wokół wszystkich żył płucnych.
- Po zakończeniu linii izolacyjnej wokół żył płucnych wykonaj mapę napięcia lewego przedsionka, aby określić zdrowy przedsionek (pokazany na fioletowo) lub przedsionek zwłóknieniowy (pokazany na niebiesko, żółto i szaro) [patrz ryc. 1 i 2]17. Użyj wartości odcięcia 0.5 mV dla normalnej tkanki i 0.2 mV dla tkanki bliznowatej17.
- Użyj cewnika ablacyjnego lub cewnika diagnostycznego i zacznij od antrum żyły płucnej. Upewnij się, że jest wystarczający kontakt z końcówką cewnika i zarejestruj lokalną amplitudę sygnału do systemu mapowania 3D. W przypadku LA o normalnej wielkości weź punkty obejmujące całą bryłę LA i antrum PV (100-150 punktów).
- Wykonać test indukowalności z 20-sekundowym impulsem impulsowym od zatoki wieńcowej o długości cyklu 300 ms, 250 ms i 200 ms lub do czasu oporności na leczenie przedsionków. Jeśli wywołany jest stabilny częstoskurcz przedsionkowy lub trzepotanie przedsionków, należy odpowiednio zmapować i przeprowadzić ablację.
- W przypadku wywołania migotania przedsionków należy wykonać kardiowersję elektryczną (ze wstrząsem dwufazowym 200 J) i zakończyć zabieg.
- Usuń osłonkę transseptalną i cewniki.
- Antagonizować heparynę, wstrzykując protaminsiarczan (10 000 j.m., dożylnie) i usunąć osłonki z pachwiny.
3. Zarządzanie po zabiegu
- Wykonaj 10 minut ręcznej kompresji kości udowej. Po ręcznym zdjęciu osłonek należy ścisnąć miejsca nakłucia po obu stronach. Sprawdź, czy po 5 minutach nadal występuje aktywne krwawienie. Jeśli nie, kontynuuj ucisk przez co najmniej dodatkowe 5 minut i umieść bandaż uciskowy na 6 godzin.
- Poddaj pacjenta 6-godzinnemu leżeniu w łóżku, zanim pacjent zostanie ponownie zmobilizowany.
- Po zdjęciu bandaża uciskowego i klinicznym sprawdzeniu naczyń udowych (badanie palpacyjne i osłuchiwanie) należy podać kolejną dawkę leków przeciwzakrzepowych (warfaryny lub nowych leków przeciwzakrzepowych).
Wyniki
Procedura ta trwa zazwyczaj od 2 do 2,5 h. Pacjenci znajdują się w stanie głębokiej sedacji analogowej, co oznacza, że śpią i otrzymują leki przeciwbólowe, ale oddychają samodzielnie. Jeśli osiągnięte zostaną wszystkie punkty końcowe, w tym dwukierunkowa blokada we wszystkich żyłach płucnych, zdrowa tkanka lewego przedsionka oraz brak możliwości indukcji migotania lub trzepotania przedsionków, pacjenci mają około 75% prawdopodobieństwa braku nawrotu migotania przedsionków po 12 miesiącach. Jeśli w lewym przedsionku występuje tkanka włóknista z obszarami niskiego napięcia (patrz Rysunek 2), szanse na trwałe uwolnienie od arytmii są mniejsze w porównaniu z pacjentami z zdrową tkanką lewego przedsionka (patrz Rysunek 3). Zazwyczaj pacjenci mogą zostać wypisani 24 h po zabiegu. W ciągu pierwszych 4–6 tygodni po zabiegu ablacji mogą wystąpić częste, krótkie epizody arytmii przedsionkowych. Po 6 tygodniach prawdopodobne wyniki zabiegu ablacji stają się widoczne. W większości przypadków wszystkie farmakologiczne leczenie przeciwarytmiczne jest odstawiane w dniu zabiegu ablacji. Doustna antykoagulacja jest obowiązkowa i musi być kontynuowana po zabiegu ablacji przez co najmniej 3 miesiące, niezależnie od indywidualnego ryzyka udaru pacjenta.
Rysunek 1: Ablacja migotania przedsionków z wykorzystaniem technologii NFCV. Po lewej i w środku: wizualizacja cewnika z użyciem technologii NFCV: cewnik ablacyjny (czerwona końcówka) w lewej górnej żyle płucnej (LSPV, niebieski znacznik). Po prawej: ten sam ustawienie wyświetlone w systemie mapowania 3D. Cewnik ablacyjny (zielona aureola) umieszczony w lewej górnej żyle płucnej, blisko grzbietu prowadzącego do lewego przedsionka. Sonda temperatury przełyku za lewym przedsionkiem (zielony cewnik). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 2: Mapa napięciowa „chorego” lewego przedsionka. Rekonstrukcja 3D z tomografii komputerowej (CT) z obszarami niskiego napięcia w tylnej ścianie lewego przedsionka oraz w regionieprzesmyku mitralnego, wskazującymi na miejsca poprzedniej ablacji. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Rysunek 3: Mapa napięcia „zdrowego” lewego przedsionka. Trójwymiarowy zrekonstruowany model CT lewego przedsionka. Przedstawiono mapę napięcia z kodowaniem kolorystycznym, gdzie kolor fioletowy oznacza zdrową tkankę (elektrogramy >0,5 mV), a szary tkankę bliznowatą (elektrogramy <0,2 mV). Amplitudy elektrogramów >0,2 mV i <0,5 mV są wyświetlone w kolorach żółtym, czerwonym i niebieskim. Prosimy kliknąć tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.
Film 1: Zasada działania NFCV. Na początku procedury rejestrowane są 2 krótkie pętle kinowe (po 3 s każda), które służą jako dynamiczne tło do wizualizacji cewnika. Specjalnie zaprojektowane cewniki z miniaturowymi czujnikami na końcówce są wprowadzane do organizmu pacjenta i wizualizowane za pomocą systemu NFCV. Kliknij tutaj, aby obejrzeć ten film.
Dyskusja
Ekspozycja na promieniowanie w przypadku kardiologów interwencyjnych i elektrofizjologów jest niedoszacowanym ryzykiem ze względu na nieprzewidywalne skutki uboczne. Aktualna literatura wskazuje na wyższą częstość występowania guzów mózgu po stronie lewej w tej podgrupie klinicystów, co sugeruje, że przyczyną może być bliskość lewej półkuli w stosunku do źródła promieni rentgenowskich12. Odnotowano, że okres utajenia między ekspozycją na promieniowanie a diagnozą nowotworu wynosi 20 lat lub więcej. W związku z tym dzisiejsi specjaliści od zabiegów interwencyjnych powinni wykorzystać wszystkie dostępne możliwości technologiczne, aby zredukować ekspozycję na promieniowanie do minimum.
System NFCV może pomóc w ograniczeniu ekspozycji na fluoroskopię bez wpływu na czas trwania procedury14,15, dzięki schematowi postępowania, który był wielokrotnie modyfikowany w ciągu ostatnich 3 lat w celu zminimalizowania ekspozycji na promieniowanie zgodnie z zasadą ALARA.
Systemy mapowania 3D mogą pomóc w lepszym zrozumieniu złożonych struktur trójwymiarowych, jednak podstawowa orientacja operatora jest generowana przy użyciu konwencjonalnej fluoroskopii.
Punkcja przezprzedzielna pozostaje etapem generującym największą dawkę promieniowania (75-80%) podczas tych procedur, ponieważ obecnie niedostępne są materiały wyposażone w czujniki do zastosowania z technologią NFCV. Szczególnie w rękach osób niedoświadczonych stanowi to najbardziej krytyczny etap procedury – inne metody obrazowania (takie jak echokardiografia wewnątrzsercowa lub przezezykowa) mogą przyczynić się do bezpiecznego wykonania punkcji i niskiego odsetka powikłań.
NFCV jest stosowany nie tylko w procedurach ablacji, ale także w złożonych implantacjach, takich jak terapia resynchronizacji serca (CRT). W tych procedurach system pozwala na redukcję obciążenia fluoroskopią o 75-80% w porównaniu do konwencjonalnych implantacji13. Niedawna publikacja wykazała, że po okresie nauki obejmującym 30-40 procedur, możliwe i bezpieczne jest osiągnięcie mediany czasu fluoroskopii wynoszącej 1,1 min dla 50 kolejnych pacjentów14. Potwierdzono to po rozszerzeniu gromadzenia danych do >500 pacjentów (patrz Rysunek 4).
Rysunek 4: Krok tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
Ograniczeniem obecnie dostępnego systemu jest fakt, że wizualizowane są jedynie końcówki cewników. Niedoświadczeni operatorzy prawdopodobnie nie będą w stanie wywnioskować z orientacji końcówki, jakie będzie położenie trzonu cewnika. Co więcej, system nie jest jeszcze w stanie wizualizować pochewki transseptalnej. Obecnie dostępny jest jedynie ograniczony wybór cewników, w związku z czym technologia NFCV nadaje się do wykonania tylko ograniczonej liczby różnych procedur.
W najbliższej przyszłości dostępnych będzie więcej urządzeń i narzędzi wyposażonych w czujnik umożliwiający wizualizację bez użycia fluoroskopii. Opisany tutaj system służy zasadniczo jako platforma sercowo-naczyniowa dla różnych procedur; elektrofizjologia jest jedynie pierwszą wprowadzoną aplikacją.
Oświadczenia
SR, SeR i MD otrzymali skromne honoraria za wykłady od St. Jude Medical, Inc. PS i GH otrzymali skromne honoraria za wykłady i są konsultantami SJM.
Podziękowania
Dziękujemy za dofinansowanie przez SJM.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| System MediGuide | SJM | MG1000 | Niefluoroskopowy system mapowania |
| Czujnik referencyjny pacjenta (PRS) Plaster | SJM | H700071 | Czujnik referencyjny |
| Livewire™ Cewnik diagnostyczny MediGuide włączony i handlowy; | Cewnik diagnostyczny | SJM | D402058 |
| Wprowadzacze sterowane Agilis Nxt 71 cm mały curle | SJM | 408309 | osłonka sterowana |
| Igła transseptalna BRK i sztylet ze stali nierdzewnej | Igła transseptalna | SJM | 408314 |
| łatek EnSite Velocity | SJM | 100003331 | narzędzia do mapowania 3D |
| Safire BLU | SJM | A088087 | cewnik ablacyjny |
| Sonda termiczna Sensitherm | SJM | 26155ST | |
| Siemens Artis | Siemens | x | X Ray dwupłaszczyznowa |
| Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | system mapowania 3D |
| Generator prądów | SJM | H700494 | Generator RF |
| Ampere Pilot zdalnego sterowania | SJM | H700490 | Pilot zdalnego sterowania do generatora |
| Punkt chłodzenia | SJM | IBI-89003 | Pompa nawadniająca |
| Zestaw wężyków chłodzących | SJM | 85785 | Zestaw węży |
Bibliografia
- Caponi, D., et al. Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Europace. 12, 1098-1104 (2010).
- Flugelman, M. Y., et al. Medical positioning system: A technical report. EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).
- Jeron, A., et al. First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation. EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).
- Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).
- Sommer, P., et al. Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system. Europace. 15, 578-581 (2013).
- Sommer, P., et al. Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry. Europace. 15, 1292-1297 (2013).
- Rolf, S., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology. Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).
- Piorkowski, C., et al. Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).
- Eitel, C., et al. Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach. Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).
- Halm, U., et al. Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias. Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).
- Vallakati, A., et al. Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience. J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).
- Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures. Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).
- Richter, S., et al. Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).
- Sommer, P., et al. Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures. Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).
- Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures. J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).
- Eitel, C., et al. Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach. Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).
- Rolf, S., et al. Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation. Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).
Przedruki i uprawnienia
