Preparat doodbytniczy jodowidonu w czasie biopsji igłowej prostaty jest prostym i powtarzalnym sposobem na zmniejszenie ryzyka infekcji proceduralnej

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy protokół do użycia podczas przezodbytniczej biopsji igłowej prostaty pod kontrolą USG (TRUS PNB), który jest prostym i opłacalnym sposobem na zmniejszenie infekcji po zabiegu.

Streszczenie

Badania przeprowadzone przez pojedyncze instytucje i populacje podkreślają, że wzrasta liczba powikłań infekcyjnych po przezodbytniczej biopsji igłowej prostaty pod kontrolą USG (TRUS PNB). Takie infekcje można w dużej mierze przypisać mikroorganizmom opornym na chinolony, które kolonizują sklepienie odbytnicy i są przemieszczane do krwiobiegu podczas procedury biopsji. Preparat doodbytniczy jodowidonu (PIRP) w czasie biopsji jest prostą, powtarzalną metodą zmniejszania liczby kolonii mikroorganizmów doodbytniczych, a tym samym wynikających z nich zakażeń po TRUS PNB.

Wszyscy pacjenci otrzymują trzy dni doustnej antybiotykoterapii przed biopsją. Technika PIRP polega na wstępnym ustawieniu pacjenta w standardowy dla TRUS PNB. Po cyfrowym badaniu doodbytniczym 15 ml 10% roztworu dostępnego w handlu jodu powidonu miesza się z 5 ml 1% galaretki lidokainowej w celu uzyskania zawiesiny. Sterylną gazę o wymiarach 4 cm x 4 cm moczy się w tej zawiesinie, a następnie wkłada do sklepienia odbytu na 2 minuty, po czym usuwa się. Następnie jednorazowy bawełniany wacik ginekologiczny służy do malowania zarówno okolicy odbytu, jak i sklepienia odbytu w odległości 3 cm od odbytu. Roztwór jodu powidonu pozostawia się następnie do wyschnięcia na 2-3 minuty przed przystąpieniem do standardowej ultrasonografii przezodbytniczej i późniejszej biopsji.

Ta technika PIRP jest stosowana w naszej instytucji od marca 2012 roku, co wiąże się ze zmniejszeniem liczby zakażeń po biopsji z 4,3% do 0,6% (p = 0,02). Główną zaletą tego schematu profilaktyki jest jego prostota i powtarzalność przy użyciu łatwo dostępnego, niedrogiego środka w celu zmniejszenia liczby zakażeń. Co więcej, technika ta pozwala uniknąć narażania pacjentów na dodatkowe antybiotyki ogólnoustrojowe, które mogą prowadzić do dalszego rozprzestrzeniania się organizmów wielolekoopornych. Stosowanie PIRP w TRUS PNB nie ma jednak zastosowania u pacjentów z alergią na jod lub skorupiaki.

Wprowadzenie

Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn i drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem. W 2014 roku w Stanach Zjednoczonych zostanie zdiagnozowanych około 233 000 przypadków, z czego prawie 30 000 mężczyzn zapadnie na ten nowotwór. ¹ Podczas gdy badanie krwi na obecność antygenu swoistego dla prostaty (PSA) i cyfrowe badanie odbytnicy (DRE) odgrywają zasadniczą rolę w badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty, przezodbytnicza biopsja igła igła stercza pod kontrolą ultrasonograficzną (TRUS PNB) jest najczęstszym sposobem uzyskania histologicznej diagnozy tkanki.

TRUS PNB polega na wprowadzeniu sondy ultradźwiękowej do odbytnicy pacjenta, a następnie zazwyczaj na uzyskanie 12-14 biopsji obwodowej strefy prostaty położonej tuż przedniej. Każda biopsja igłowa wymaga przejścia igły 18 G przez ścianę odbytnicy do wysoce unaczynionej prostaty. W związku z tym po zabiegu istnieje teoretyczne ryzyko krwawienia i infekcji spowodowanej translokacją bakteryjną. Niemniej jednak wskaźnik powikłań aktuarialnych po zabiegu historycznie pozostawał niski

.

Profilaktyka antybiotykowa przed TRUS PNB jest rutynowo przepisywana, a najczęściej stosowanymi środkami są antybiotyki na bazie chinolonów. Pomimo odpowiedniej profilaktyki, współczesne badania wskazują na wzrost powikłań infekcyjnych po biopsji. ^{cyfra arabska} Co więcej, badania przypisują ten wzrost powikłań zakaźnych po TRUS PNB pojawieniu się mikroorganizmów opornych na chinolony, zwłaszcza E. coli. ³

Ten rosnący wskaźnik oporności na chinolony sugeruje potrzebę alternatywnych schematów profilaktyki dla procedur TRUS PNB. W tym celu badanych jest kilka różnych możliwości. Jedno z podejść polega na podaniu antybiotyku dożylnie lub domięśniowo w czasie biopsji w połączeniu z doustnym chinolonem. ⁴ Chociaż strategia ta może zmniejszyć liczbę przypadków sepsy po TRUS PNB, głównym ograniczeniem tego podejścia jest możliwość dalszego rozwoju organizmów opornych na tę rodzinę antybiotyków. Inna niedawno zbadana metodologia obejmuje wykorzystanie wymazu z odbytnicy przed biopsją do badań przesiewowych pacjentów skolonizowanych florą odbytnicy oporną na chinolony. ⁵ W przypadku wykrycia takich organizmów można zastosować "ukierunkowany" schemat antybiotykowy w oparciu o profil wrażliwości zidentyfikowanego opornego szczepu bakteryjnego. Chociaż metodologia jest elegancka, sam proces uzyskiwania takich wymazów, selektywnego hodowania na pożywce selektywnej chinolonowej, a następnie dostosowywania antybiotyków wymaga infrastruktury klinicznej i laboratoryjnej, której może brakować w wielu praktykach klinicznych.

Podanie tematycznego środka antyseptycznego w celu zmniejszenia liczby kolonii mikroorganizmów w sklepieniu odbytnicy przed biopsją może stanowić alternatywną strategię ograniczania zakażeń TRUS PNB. Jodon powidonu jest niedrogim, łatwo dostępnym środkiem, który ma udokumentowane działanie mające na celu zmniejszenie liczby bakterii po zastosowaniu w miejscach operowanych. Zastosowania zarówno w chirurgii jelita grubego, jak i ginekologii są dobrze znane. W związku z tym stosowanie jodu powidyny jako preparatu doodbytniczego stanowiłoby wytwórczą, prostą i opłacalną metodę zmniejszania zakażeń TRUS PNB bez konieczności dodatkowego przygotowania przed biopsją. Jeśli chodzi o literaturę urologiczną, wcześniejsze prace wykazały zmniejszenie liczby zakażeń klinicznych po TRUS PNB. ^6-9 Ten film demonstruje technikę PIRP, aby podkreślić łatwość i prostotę integracji z praktykami klinicznymi.

Wszyscy pacjenci poddawani TRUS PNB byli początkowo przyjmowani do specjalistycznej kliniki urologicznej w celu skierowania lub wstępnej oceny na badania przesiewowe w kierunku raka prostaty. Ocena ta obejmowała przegląd swoistego antygenu swoistego dla prostaty (PSA) w surowicy pacjenta oraz wykonanie cyfrowego badania odbytnicy (DRE). Nieprawidłowość PSA lub DRE skłoniła do zalecenia TRUS PNB.

Procedura TRUS PNB została omówiona ze wszystkimi pacjentami i związane z nią ryzyko, w tym infekcja, krwawienie i zatrzymanie moczu, zostało wyjaśnione. Wszyscy pacjenci otrzymali trzydniową profilaktykę antybiotykową z zastosowaniem leków na bazie chinolonów (tj. Ciprofloksacyny) lub trimetoprimu-sulfametoksazolu (Bactrim) przed biopsją.

Protokół

To badanie związane z pacjentem zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną (IRB) do badań na ludziach.

1. Przygotowanie i ułożenie pacjenta

1. Przyprowadź pacjenta do sali zabiegowej i połóż go na prawym lub lewym boku z kolanami zgiętymi do klatki piersiowej.
2. Wykonaj chirurgiczny limit czasu, podczas którego pacjent, procedura chirurgiczna i wskazanie są przeglądane i potwierdzane.
3. Jeśli jest to wskazane, podaj sedację dożylną za pośrednictwem usługi anestezjologicznej.

2. Wykonaj cyfrowe badanie odbytnicy (DRE)

1. Na obie dłonie załóż rękawice o odpowiednim rozmiarze.
2. Włóż palec w rękawiczce po smarowaniu do sklepienia odbytnicy i zbadaj prostatę, aby wyczuć potencjalne podejrzane obszary wymagające skoncentrowanej uwagi podczas ultrasonografii przezodbytniczej. ¹⁰

3. Tworzenie preparatu doodbytniczego jodonu powidonu (PIRP)

1. Wlać 15 ml dostępnego w handlu 10% roztworu jodu powidonu do sterylnej miski.
2. Dodaj 5 ml dostępnego w handlu 1% żelu lidokainowego do tej miski.
3. Mieszaj zawartość przez 15 sekund, aby uzyskać zawiesinę jodu powidonu.

4. Podstawowe zarządzanie PIRP

1. Użyj sterylnego wacika z odbytnicy, aby przeprowadzić posiew sklepienia odbytnicy.
2. Otwórz sterylną gazę o wymiarach 4 cm x 4 cm, zanurz ją w zawiesinie jodu powidonu, a następnie włóż do sklepienia odbytu. Z odbytu pozostał tylko mały ogonek gazy.
3. Pozostaw gazę na miejscu na 2 minuty, po czym należy ją usunąć i wyrzucić.

5. Wtórne administrowanie PIRP

1. Użyj jednorazowego wacika ginekologicznego, aby pomalować okolicę odbytu roztworem PIRP.
2. Włóż ten wacik ginekologiczny do sklepienia odbytnicy w odległości 3 cm od odbytu.
3. Aby jeszcze bardziej zmaksymalizować ekspozycję błony śluzowej odbytnicy na PIRP, należy pobrać wymaz ze sklepienia odbytnicy w podobny sposób co najmniej trzy razy.
4. Pozostaw roztwór jodu powidonu do wyschnięcia na 2-3 minuty przed przystąpieniem do standardowej ultrasonografii przezodbytniczej i późniejszej biopsji. ¹¹ Jest to niezbędne, ponieważ bakteriobójcze działanie PIRP wymaga, aby roztwór wyschł na odsłoniętej błonie śluzowej.
5. Użyj sterylnego wacika z odbytnicy, aby przeprowadzić posiew sklepienia odbytnicy.

6. Ultrasonografia przezodbytnicza i biopsja

1. Wprowadzić sondę ultradźwiękową przez odbytnicę.
2. Wykonaj pomiary prostaty, a następnie biopsję w standardowy sposób zgodny ze wszystkimi praktykami urologicznymi. ^{Pytania z dnia 11,12}

Wyniki

Technika PIRP jest stosowana od stycznia 2012 roku (do chwili obecnej), a w ramach tego działania na rzecz poprawy jakości w badaniu wzięło udział 165 pacjentów. W tym czasie tylko u jednego pacjenta (0,6%) wystąpiło powikłanie infekcyjne w postaci sepsy ogólnoustrojowej. Pacjent ten był skolonizowany wielolekoopornym szczepem E. coli. Wymazy z odbytnicy pobrane po zastosowaniu PIRP u tego pacjenta wykazały, że sklepienie odbytnicy nadal było skolonizowane bakteriami w ilości 2,1 x 10⁵ CFU/ml, co podd...

Dyskusja

Zakażenia po TRUS PNB są wtórne do translokacji bakterii sklepienia odbytnicy do wysoce unaczynionej prostaty. Opierając się na tej zasadzie, zbadaliśmy prostą metodę stosowania tematycznego środka antyseptycznego, takiego jak jod powidonu, w celu zmniejszenia liczby kolonii mikroorganizmów przed biopsją igłową prostaty. Nasze doświadczenie podkreśla zmniejszenie z 4,3% do 0,6% (p=0,02) przy zastosowaniu tego schematu PIRP w czasie biopsji. Ponadto stawiamy hipotezę, że 97% redukcja mikroorganizmów sklepienia odbytnicy j...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Roztwór jodu powidonu, 10% miejscowy środek antyseptyczny przeciwko mikrobicydowi, 8 uncji	Equate	4067979
4 x 4 sterylne gaziki, biały	Dukal Corporation	DKL1412
jednorazowy wacik ginekologiczny	Liczni sprzedawcy
1% żel lidokainowy	Liczni

dostawcy