Method Article

Trzy różne protokoły sieciowania kolagenu rogówkowego w stożku rogówki: konwencjonalny, przyspieszony i jonoforeza

DOI:

10.3791/53119

⸱

November 12th, 2015

 ,  ,  , 
1Quinze-Vingts National Ophthalmology Hospital, 2INSERM UMR S 968, Institut de la Vision, 3Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06, 4CNRS, UMR 7210

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Sieciowanie kolagenu rogówki (CXL) jest obecnie jedynym dostępnym leczeniem zachowawczym, które hamuje postęp stożka rogówki poprzez poprawę sztywności biomechanicznej zrębu rogówki. Celem pracy jest zwrócenie uwagi na metody działania trzech różnych protokołów CXL: konwencjonalnego CXL (C-CXL), przyspieszonego CXL (A-CXL) i jonoforezy CXL (I-CXL).

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Stożek rogówki to obustronna i postępująca ektazja rogówki. Aby spowolnić jego postęp, niedawno wprowadzono sieciowanie kolagenu rogówkowego (CXL) jako skuteczną opcję leczenia. W naukach biologicznych i chemicznych sieciowanie odnosi się do nowych wiązań chemicznych powstających między cząsteczkami reaktywnymi. Stąd celem kolagenu rogówkowego CXL jest syntetyczne zwiększenie tworzenia wiązań krzyżowych między włókienkami kolagenowymi w zrębie rogówki. Pomimo faktu, że skuteczność konwencjonalnego protokołu CXL (C-CXL) została już wykazana w kilku badaniach klinicznych, może on skorzystać na skróceniu czasu trwania zabiegu i usunięciu nabłonka rogówki. W związku z tym, aby zapewnić spójną ocenę dwóch nowych i zoptymalizowanych protokołów CXL, badaliśmy pacjentów ze stożkiem rogówki, którzy przeszli jedną z trzech metod leczenia CXL: jonoforezę (I-CXL), przyspieszoną CXL (A-CXL) i konwencjonalną CXL (C-CXL). A-CXL to 6-krotnie szybsza procedura CXL wykorzystująca dziesięciokrotnie wyższe natężenie promieniowania UVA, ale nadal obejmująca usunięcie nabłonka. Jonoforeza to nieinwazyjna technika transnabłonkowa, w której stosuje się niewielki prąd elektryczny w celu poprawy penetracji ryboflawiny przez rogówkę. Korzystając z optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka (AS OCT) i mikroskopii konfokalnej in vivo (IVCM), dochodzimy do wniosku, że jeśli chodzi o głębokość penetracji leczenia, konwencjonalny protokół CXL pozostaje standardem w leczeniu postępującego stożka rogówki. Przyspieszona CXL wydaje się być szybką, skuteczną i bezpieczną alternatywą w leczeniu cienkich rogówek. Zastosowanie jonoforezy jest nadal badane i powinno być rozważane z większą ostrożnością.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Stożek rogówki to obustronna i postępująca ektazja rogówki, zwykle zgłaszana u 1 na 2 000 w populacjiogólnej1, powodująca modyfikację kształtu rogówki, a tym samym pogorszenie widzenia2. Stożek rogówki występuje zwykle we wczesnym okresie dojrzewania i postępuje do trzeciej do czwartej dekady życia, kiedy choroba zazwyczaj ma tendencję do stabilizacji, chociaż postęp może być zmienny przez całe życie pacjenta. Poprzez zatrzymanie postępu stożka rogówki, sieciowanie ma na celu odroczenie lub uniknięcie keratoplastyki.

Do tej pory, jedynym skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia postępującego stożka rogówki, potwierdz....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Te protokoły są zgodne z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach naszej instytucji.

1. Konwencjonalny kolagen rogówkowy CXL (C-CXL)

1. Przygotowanie pacjenta

  1. Na 5 dni przed zabiegiem należy dwa razy dziennie wstrzykiwać 1% kropli pilokarpiny do leczonego oka.
  2. Na sali operacyjnej, w warunkach aseptycznych, pacjent leży na plecach.
  3. Podawać znieczulenie miejscowe, takie jak oksybuprokaina 0,4%.
  4. Dwukrotnie oczyść oko i skórę wokół oka jodowym środkiem antyseptycznym.
  5. Użyj wziernika powieki, aby oko było otwarte.

2. Usuwanie nab....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Linia demarkacyjna rogówki była widoczna w AS OCT w 92% przypadków na średniej głębokości 301,6 μm (SD, 73,6)

figure-results-1
Rysunek 5. Linia demarkacyjna za C-CXL. Skan optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka rogówki o wysokiej rozdzielczości (AS OCT) wizualizujący linię demarkacyjną zrębu rogówki na średniej głębokości 358 μm (biała strzałka), 1 miesiąc po konwencjonalnym.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

CXL z wykorzystaniem promieniowania UVA i ryboflawiny jest standardowym sposobem leczenia w celu zatrzymania postępu stożka rogówki. Ryboflawina jest fotouczulaczem, który po napromieniowaniu UVA3 indukuje chemiczne wiązania kowalencyjne (wiązania krzyżowe). W rogówce zjawisko to tworzy wiązania krzyżowe między włókienkami kolagenowymi, które zwiększają sztywność rogówki. Chociaż zjawisko to jest dobrze opisane, do tej pory nie było bezpośrednich dowodów na sieciowanie krzyżowe wewnątrz rogówki. Niemniej jedna.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Ryboflawina              Numer
C-CXLSooft SPA, Montegiorgio, WłochyRicrolin                                              468465-6
A-CXLAvedro Inc, Waltham, MassachusettsVibeX                                                          520-01863-006
CXLSooft SPA, Montegiorgio, WłochyRicrolin+                                          975481-6Elektroda pasywna: PROTENS ELITE 4848LE/ Elektroda aktywna: IONTOFOR CXL
UVA Maszyna
X-VegaUVA: 3 mW/cm2 30 min
KXL SystemUVA: 30 mW/cm2 10 min
X-VegaUVA: 10 mW/cm2 9 min
produktu

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Rabinowitz, Y. S. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 42 (4), 297-319 (1998).
  2. Tuori, A. J., et al. The immunohistochemical composition of corneal basement membrane in keratoconus. Curr Eye Res. 16 (8), 792-801 (1997).
  3. Wollensak, G., Spoerl, E., Seiler, T.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Corneal Collagen CrosslinkingKeratoconus TreatmentConventional CXL ProtocolAccelerated CXL ProtocolIontophoresis CXL ProtocolAnterior Segment OCTIn Vivo Confocal MicroscopyCorneal Epithelium RemovalRiboflavin PenetrationUVA Light Irradiance

Related Articles