We wczesnym raku żołądka, celem operacji jest precyzyjne usunięcie dystalnego odcinka żołądka, w tym guza pierwotnego. Aby to zrobić, dokładna lokalizacja guza ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza w chirurgii całkowicie laparoskopowej. Protokół ten opisuje procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w całkowicie laparoskopowej subtotalnej resekcji żołądka.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Określanie marginesów resekcji dla raka żołądka, które nie są narażone na surowiczą powierzchnię żołądka, jest najważniejszą procedurą podczas całkowicie laparoskopowej resekcji żołądka (TLG). Celem tego protokołu jest wprowadzenie procedury gastroskopii śródoperacyjnej, w celu bezpośredniego oznaczania guzów podczas TLG w przypadku raka żołądka w środkowej jednej trzeciej żołądka. Pacjenci, u których zdiagnozowano gruczolakoraka w środkowej jednej trzeciej żołądka, zostali włączeni do tej serii przypadków. Przed zabiegiem nie wykonuje się dodatkowej gastroskopii w celu lokalizacji guza. W znieczuleniu ogólnym najpierw wykonuje się laparoskopową mobilizację żołądka. Po zmobilizowaniu pierwszej części dwunastnicy z trzustki i zaciśnięciu, chirurg przechodzi na drugą stronę w celu wykonania zabiegu gastroskopowego. Po wprowadzeniu gastroskopu przez jamę ustną do żołądka, 2 - 3 cm3 cc indygokarminy podaje się za pomocą endoskopowego wstrzykiwacza do warstwy mięśni żołądka na bliższym brzegu żołądka. Lokalizacja barwionej błony surowiczej w widoku laparoskopowym służy do prowadzenia dystalnej subtotalnej resekcji żołądka, jednak całkowita resekcja żołądka jest wykonywana, jeśli guz znajduje się zbyt blisko połączenia przełykowo-żołądkowego. Próbka jest pobierana po dystalnej resekcji żołądka, aby potwierdzić wystarczającą długość od marginesu resekcji do guza przed rekonstrukcją. W naszej serii przypadków wszyscy pacjenci mieli marginesy wolne od guza i nie wymagali dodatkowej resekcji. Nie stwierdzono zachorowalności związanej z zabiegiem gastroskopowym, a czas potrzebny na zabieg stopniowo zmniejszył się do około pięciu minut. Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza jest dokładną i tolerowaną metodą dla pacjentów z rakiem żołądka poddawanych całkowicie laparoskopowej dystalnej resekcji żołądka.
Wprowadzenie
Chirurgia laparoskopowa stała się metodą leczenia wczesnego raka żołądka w krajach Azji Wschodniej, w tym w Korei i Japonii. 1 Zaleta tej operacji została dobrze wykazana w kilku badaniach klinicznych dotyczących wczesnego raka żołądka (EGC). 2-4 Większość procedur w tych badaniach przeprowadzono za pomocą laparoskopii, ale identyfikacja lokalizacji guza, resekcja żołądka, w tym guza pierwotnego, i rekonstrukcja zostały przeprowadzone za pomocą minilaparotomii. Dlatego operacja wymagająca minilaparotomii została oznaczona jako "resekcja żołądka wspomagana laparoskopią".
Ostatnio jednak procedury chirurgiczne ewoluowały....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Oświadczenie etyczne: Ta procedura z udziałem ludzi została zatwierdzona przez Institutional Review Board (IRB) w Szpitalu Uniwersyteckim w Ajou.
1. Przygotowanie do operacji
- Pozwól na miękką dietę na dzień przed zabiegiem, bez podawania doustnie po północy przed operacją.
Uwaga: Nie należy zakładać sondy nosowo-żołądkowej przed i w trakcie zabiegu. Ten protokół nie używa żadnej rurki do opróżniania żołądka. Zamiast tego gaz dożołądkowy może być odessany za pomocą laparoskopowej igły do nakłuwania, jeśli żołądek jest rozdęty, co powoduje ograniczoną widoczność do operacji laparoskopowej. - Po umieszczeniu pacjenta....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Z 20 pacjentów, u których przeprowadzono śródoperacyjną gastroskopię, 18 przeszło dystalną subtotalną gastrektomię, zgodnie z wynikami gastroskopii. Jednak u dwóch pacjentów wykonaliśmy gastrektomię całkowitą, ponieważ proksymalna krawędź guza znajdowała się zbyt blisko przejścia przełykowo-żołądkowego, co stwierdzono podczas śródoperacyjnej gastroskopii. Odległość od guza do proksymalnej krawędzi resekcji wynosiła odpowiednio 3,5 cm i 2,5 cm u tych dwóch pacjentów (Tabela 1
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
W tym protokole wprowadziliśmy procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w celu dokładnego i wiarygodnego określenia lokalizacji guza w środkowej jednej trzeciej żołądka. Udało nam się z powodzeniem wykonać dystalną subtotalną resekcję żołądka na podstawie wyników gastroskopii śródoperacyjnej.
Do tej pory stosowano różne metody w celu określenia lokalizacji wczesnego raka żołądka w widoku laparoskopowym. Najpopularniejsze metody wykorzystywały przedoperacyjne przycinanie gastroskopowe, a chirurdz.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.
Podziękowania
To badanie było wspierane przez grant z National R&D Program for Cancer Control, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (1320270).
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | Był używany jako indukcja Asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | Był stosowany do znieczulenia ogólnego jako środek zwiotczający mięśnie. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | znieczulenia ogólnego |
| Olympus Corp. | CLV-260 | Był używany do śródoperacyjnego | |
| systemu chirurgii laparoskopowej | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | Był to system do chirurgii laparoskopowej |
| Nożyczki ultradźwiękowe | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | Był używany podczas sekcji tkanek |
| Klips laparoskopowy | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | Służył do podwiązywania naczyń. |
| Indygo karmin | Korea United Pharma | Karmin | Został wstrzyknięty w ścianę żołądka |
| Zszywacz liniowy | Johnson and Johnson Medical Corp. | Zszywacz Endopath z napędem ECHELON FLEX | Służył do resekcji żołądka |
| Wstrzykiwacz gastroskopowy | Wstrzykiwacz TaeWoong Medical | Cobra | I służył do gastroskopowego wstrzykiwania niebieskiego barwnika |
Bibliografia
- Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea. J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).
- Kim, H. H., et al.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
