$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Przewlekły ból miednicy sam w sobie nie jest chorobą, ale raczej terminem związanym z ciągłym spontanicznym i/lub wywołanym bólem doświadczanym przez pacjentów, u których zdiagnozowano zespół jelita drażliwego (IBS), śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego/zespół bolesnego pęcherza moczowego (IC/PBS), wulwodynię lub przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy (CP/CPPS). Zespoły te są często współistniejące i mają wiele wspólnych cech, ponieważ nie mają powiązanej patologii ani zidentyfikowanej etiologii, chociaż wykazano, że dysfunkcja w obrębie układu odpornościowego, ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego przyczynia się do utrzymania i progresji tych zaburzeń1-3. Pacjenci z przewlekłym bólem miednicy są bardziej narażeni na objawy dodatkowych, niezwiązanych z miednicą zaburzeń bólu czynnościowego i zaburzeń nastroju, w tym lęku, depresji i zespołu lęku napadowego4-6, co wiąże się ze zmienionym funkcjonowaniem osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA)7-10. Narażenie na stres lub traumę we wczesnym okresie życia jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju nieprawidłowości HPA i związanych z nimi przewlekłych zespołów bólowych10,11 i w związku z tym znaczna podgrupa pacjentów z funkcjonalnymi zaburzeniami bólu miednicy zgłasza, że doświadczyła niepożądanych zdarzeń w dzieciństwie, takich jak znęcanie się lub zaniedbanie12-14.
Modele separacji noworodków (NMS), które polegają na usunięciu młodych od matki na określony czas w okresie przed odsadzeniem, były używane przez ostatnie dwie dekady do badania wyników stresu we wczesnym okresie życia. Ogólnie rzecz biorąc, wykazano, że NMS zwiększa aktywację osi HPA i wynikające z niej zachowania podobne do lęku, bezpośrednio wpływając na ekspresję genów w podwzgórzu, a także zakłócając dalszą regulację ze struktur limbicznych15-18. Wykazano, że zakłócenie prawidłowego funkcjonowania osi HPA przyczynia się do zwiększonej wrażliwości jelita grubego19-22 i pochwy16 wykazywanej przez modele NMS gryzoni, ale pomimo obszernej charakterystyki długoterminowych skutków poporodowego zapalenia pęcherza moczowego23-25, wpływ stresu we wczesnym okresie życia w dużej mierze nie został zbadany w narządach moczowo-płciowych. Dlatego w poniższym badaniu opisano, jak wykonać NMS u myszy, a następnie ocenić wrażliwość mechaniczną okołopłciową i infiltrację/aktywację komórek tucznych w prostacie, aby potwierdzić zastosowanie samców myszy NMS jako modelu przedklinicznego CP / CPPS.
Spośród wszystkich zdiagnozowanych przewlekłych zaburzeń bólowych miednicy, CP/CPPS jest prawdopodobnie najmniej rozpoznanym i scharakteryzowanym zespołem, pomimo częstości występowania w ciągu życia około 14% 26 i rocznych kosztów leczenia szacowanych na $4,400 (dwa razy więcej niż ból krzyża lub reumatoidalne zapalenie stawów27). Pacjenci z CP/CPPS zgłaszają ból krocza, odbytnicy, prostaty, prącia, jąder i/lub brzucha28, doświadczają wyższego stopnia stresu psychicznego niż pacjenci z grupy kontrolnej29 i często występują u nich objawy przewlekłego bólu miednicy lub zaburzeń nastroju lub u których diagnozuje się współistniejące przewlekłe bóle miednicy lub zaburzenia nastroju5,29-31. Nawracające infekcje, nieszczelny nabłonek, zapalenie neurogenne i autoimmunizacja zostały uznane za potencjalne przyczyny CP / CPPS2,32,33, a także aktywacji i degranulacji komórek tucznych34. Wyrażona wydzielina prostaty od mężczyzn z CP / CPPS miała zwiększony poziom tryptazy komórek tucznych i czynnika wzrostu nerwów (NGF)34, a późniejsze badanie potwierdziło, że tryptaza i karboksypeptydaza A (CPA3), marker aktywacji komórek tucznych, były również zwiększone w moczu pacjentów z CP / CPPS35. Potencjalna rola komórek tucznych w powstawaniu i utrzymywaniu CP/CPPS była do tej pory głównym celem badań na zwierzętach nad tym zespołem. Najczęściej stosowanym modelem gryzoni wykorzystywanym do badania CP/CPPS jest eksperymentalny model autoimmunologicznego zapalenia gruczołu krokowego (EAP) generowany przez podskórne wstrzyknięcie antygenu prostaty w adiuwant Freunda Complete, co skutkuje różnym stopniem zapalenia gruczołu krokowego w zależności od gatunku i zastosowanego szczepu34,36-39. Wykazano, że infiltracja i aktywacja/degranulacja komórek tucznych zwiększają się po indukcji EAP34,35,40. Myszy transgeniczne z niedoborem komórek tucznych34 lub receptora tryptazy PAR235 nie rozwijają wrażliwości na taktykę prostaty po EAP, w przeciwieństwie do myszy EAP typu dzikiego. Chociaż ten model przedkliniczny powiela wiele cech ludzkiego CP/CPPS, protokół indukcji nie wskazuje na stan człowieka, który ma zróżnicowaną etiologię i często nie wiąże się z bezpośrednim stanem zapalnym, infekcją lub urazem prostaty.
Wpływ stresu we wczesnym okresie życia na rozwój CP/CPPS u ludzi w dużej mierze nie został zbadany; jednak badanie przeprowadzone przez Hu i wsp.41, wykazały, że mężczyźni, którzy zgłosili historię fizycznego, emocjonalnego i/lub seksualnego wykorzystywania w dzieciństwie, byli znacznie bardziej narażeni na objawy sugerujące CP/CPPS. Co więcej, wykazali, że zarówno ból, jak i wyniki w oddawaniu moczu były zwiększone u pacjentów z historią przemocy fizycznej i emocjonalnej. Wcześniej wykazaliśmy, że ten sam paradygmat NMS u samic myszy C57BL / 6 powoduje nadwrażliwość pochwy i nieprawidłową ekspresję genów zarówno w pochwie, jak i pęcherzu, co sugeruje dysfunkcyjną oś wyjściowąHPA 16. Dowody te w połączeniu z wysoką częstością występowania pacjentów z CP / CPPS z innymi chorobami współistniejącymi42, w tym IC / PBS i zaburzeniami nastroju, które wyraźnie wykazano jako związane z ekspozycją na stres we wczesnym okresie życia12-14, stanowią uzasadnienie dla zastosowania modelu NMS do zbadania CP / CPPS u myszy.