Artykuł metodologiczny

Sterowana neuronawigacją powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w afazji

DOI:

10.3791/53345

⸱

6 maja 2016

 ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, Inje University of Medicine, Haeundae Paik Hospital, 2Department of Rehabilitation Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Bundang Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie ma na celu przetestowanie hipotezy, że przezczaszkowa stymulacja magnetyczna sterowana przez system neuronawigacyjny ma większą dokładność w celowaniu w zamierzony cel, co wykazano poprzez wywołanie większego stopnia wirtualnej afazji u zdrowych osób, mierzonego opóźnieniem czasu reakcji na nazwanie obrazu.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) jest szeroko stosowana w wielu schorzeniach neurologicznych, ponieważ zyskała uznanie dla swoich potencjalnych efektów terapeutycznych. Pobudliwość mózgu jest nieinwazyjnie modulowana przez rTMS, a rTMS do obszarów językowych udowodnił swój potencjalny wpływ na leczenie afazji. W naszym protokole dążymy do sztucznego wywołania wirtualnej afazji u zdrowych osób poprzez hamowanie obszaru Brodmanna 44 i 45 za pomocą neuronawigacyjnego TMS (nTMS) oraz F3 międzynarodowego systemu EEG 10-20 dla konwencjonalnego TMS (cTMS). Aby zmierzyć stopień afazji, mierzy się zmiany czasu reakcji na zadanie nazywania obrazu przed i po stymulacji i porównuje opóźnienie czasu reakcji między nTMS i cTMS. Dokładność obu metod stymulacji TMS jest porównywana poprzez uśrednienie współrzędnych Talairach celu i rzeczywistej stymulacji. O stałości stymulacji świadczy zakres błędu od celu. Celem tego badania jest zademonstrowanie stosowania nTMS oraz opisanie korzyści i ograniczeń nTMS w porównaniu z cTMS.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) nieinwazyjnie aktywuje obwody neuronalne w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym. 1 rTMS moduluje pobudliwość mózgu2 i ma potencjalne efekty terapeutyczne w wielu stanach psychiatrycznych i neurologicznych, takich jak osłabienie motoryczne, afazja, zaniedbanie i ból. 3 Miejsca docelowe dla rTMS inne niż kora ruchowa są konwencjonalnie identyfikowane za pomocą międzynarodowego systemu EEG 10-20 lub poprzez pomiar odległości od niektórych zewnętrznych punktów orientacyjnych.

Jednak różnice międzyosobnicze w wielkości, anatomii i morfologii kory mózgowej nie są brane pod uwagę, co utrudnia optymalną lokalizację docelową. 3 Inną krytyczną kwestią dla aplikacji rTMS jest dysonans między umieszczeniem cewki magnetycznej a obszarem korowym zamierzonej stymulacji.

Optycznie śledzona neurochirurgia nawigacyjna rozszerzyła swoje zastosowania o dziedzinę neuronauki poznawczej, w tym rTMS do kierowania cewką magnetyczną. System neuronawigacyjny pomaga w identyfikacji optymalnych struktur docelowych dla rTMS. 4,5 Taka rozbieżność w ustawieniu cewki w obszarze docelowym często występuje w przypadku konwencjonalnej metody wykorzystującej system 10-20 EEG i oczekuje się, że zostanie ona przezwyciężona przez neuronawigację.

Ten protokół badania demonstruje metodę wywoływania wirtualnej afazji u zdrowych osób za pomocą neuronawigacyjnego rTMS ukierunkowanego na obszar Broki, przy użyciu indywidualnego mapowania anatomicznego. Stopień afazji wirtualnej pod względem zmiany czasu reakcji na nazwanie obrazu jest mierzony i porównywany z tymi z konwencjonalnej metody stymulacji. Metoda sterowana neuronawigacją ma większą dokładność dostarczania impulsów magnetycznych do mózgu, a zatem oczekuje się, że wykaże większą zmianę kliniczną niż metoda konwencjonalna. Celem pracy było wprowadzenie bardziej precyzyjnej i skutecznej metody stymulacji u pacjentów z afazją w warunkach klinicznych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Oświadczenie etyczne: To badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną szpitala z zaślepionymi oczami.

1. Przygotowanie materiałów (Tabela 1)

  1. Używaj sprzętu TMS o maksymalnej mocy wyjściowej 3.0 Tesla i zasilaczu 200-240 Vac 50/60 Hz 5A przy szerokości impulsu 350 μsec.
  2. Uzyskaj spoczynkowy próg motoryczny (RMT) u każdego pacjenta za pomocą elektromiografii (EMG) w celu określenia potencjału wywołanego silnika (MEP) za pomocą systemu TMS i elektrody aktywnej (patrz krok 3.1, aby uzyskać szczegółowe informacje). Ustaw RMT jako indywidualną intensywność dla rzeczywistego protokołu badania TMS (Rysunek 1).
    Uwaga: System neuronawigacyjny obejmuje ekran komputera, subiektywny tracker, tracker cewki, wskaźnik, blok kalibracyjny, kamerę i system siedzenia na krześle TMS. (Rysunki 2-4)
  3. Użyj programu Superlab, aby skonfigurować zadanie nazywania obrazów i przedstawić bodziec badanym, aby przetestować stopień indukowanej afazji wirtualnej.
  4. Nagrywaj czas reakcji na każde zdjęcie za pomocą systemu nagrywania głosu, opisanego bardziej szczegółowo w kroku 4.
  5. Przeanalizuj opóźnienie i czas trwania odpowiedzi na nazywanie obrazów za pomocą systemu analizy głosu, opisanego bardziej szczegółowo w kroku 4.

2. Sprawdzanie projektu badania

  1. Użyj rTMS do wywołania wirtualnej afazji.
    1. Poproś osobę, która ma wykonać zadanie nazywania obrazów, opisane bardziej szczegółowo w kroku 4. Zadanie nazywania obrazów.
    2. Zastosuj rTMS sterowany neuronawigacją (nTMS) lub konwencjonalny rTMS (cTMS) podczas zadania nazywania obrazów. Szczegóły dotyczące cTMS są opisane w krokach 5.3.2 i 5.5.
  2. Zmierz czas reakcji i współczynnik błędów przy nazywaniu obrazów i porównaj wyniki w obu warunkach, jak opisano bardziej szczegółowo w kroku 4.

3. Przygotowanie protokołu TMS

  1. Określanie RMT
    1. Umieść aktywną elektrodę na lewym pierwszym grzbietowym mięśniu międzykostnym (FDI).
    2. Wykonaj 10 kolejnych stymulacji do prawego obszaru M1 w odstępie 4-6 sekund, sprawdzając skurcz lewego mięśnia FDI.
    3. Określ RMT pacjenta za pomocą minimalnej intensywności TMS, przy której amplituda MEP od szczytu do szczytu większa niż 50 uV jest wytwarzana co najmniej pięć razy.
  2. Mapowanie TMS
    1. Uzyskaj obrazy anatomiczne rezonansu magnetycznego (MR) o wysokiej rozdzielczości T1 za pomocą skanera MR 3-T pacjenta do użytku w systemie neuronawigacyjnym. Parametry badania MRI podsumowano w tabeli 1.
      Uwaga: Przenieś obrazy MR mózgu do programu neuronawigacji, który rekonstruuje krzywą mózgu i skórę każdej osoby przy użyciu anatomicznego przewodnictwa spoidła przedniego (AC) i spoidła tylnego (PC), jak pokazano na rycinie 5.
      1. Odbudować strukturę skóry
        1. Uzyskaj plik z obrazem MR mózgu pacjenta w standardowym formacie DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Przekonwertuj obraz MR, wybierając opcję "konwertuj badanie". Ustawia katalog wyszukiwania, z którego plik jest przesyłany do komputera neuronawigacji. Typ konwersji należy wybrać za pomocą typu DICOM, który ma być używany w programie do neuronawigacji.
        2. Prześlij plik DICOM do komputera, na którym jest zainstalowany program do neuronawigacji. Zaimplementuj program nawigacyjny. Domyślna ikona to "Anatomiczny". Aby utworzyć nowy rekord pacjenta, wybierz jeden z plików obrazów DICOM.
        3. Kliknij "Przestrzenie atlasu". Ten krok polega na ustawieniu punktu odniesienia do zrekonstrukcji każdego obrazu. Naciśnij "nowy" w skrzynce odbiorczej i ustaw referencyjną strukturę anatomiczną, klikając "instrukcja (skrzynka AC-PC)".
        4. Znajdź AC ciała modzelowatego, tylko linię środkową dwóch półkul umieszczonych przed kolumnami sklepienia. Zaznacz AC na obrazie MR i kliknij "ustaw AC".
        5. Znajdź komputer pacjenta, linię środkową dwóch półkul w grzbietowej części górnego końca akweduktu mózgowego. Zaznacz PC na obrazie MR i kliknij "ustaw PC".
        6. Kliknij "Rekonstrukcje", aby stworzyć strukturę skóry. Naciśnij "nowy" w skrzynce rozwijanej, aby wybrać "Skóra". Ustaw zakres rekonstrukcji na obrazach MR. Pamiętaj, aby uwzględnić całą czaszkę z czubkiem nosa i oboma uszami.
        7. Kliknij "oblicz skórę" w nowej strukturze. Poczekaj, aż proces się zakończy. Po zakończeniu budowy skóry należy wyświetlić morfologię skóry.
      2. Wybierz "Pełna krzywoliniowa mózgu" w sekcji "Rekonstrukcja", aby zrekonstruować krzywą mózg zgodnie z punktem 3.2.1.1. Podobnie jak w poprzednim kroku, ustaw zakres rekonstrukcji na obrazach MR zawierających czubek nosa. Kliknij "oblicz krzywoliniowe". Pełna krzywoliniowa praca mózgu powinna być wyświetlana po zakończeniu budowy.
    2. Zaznacz nasiona, czubek nosa i oba tragusy, aby zarejestrować anatomiczne punkty orientacyjne. Ten krok ma na celu dopasowanie punktu anatomicznego między pacjentem a zrekonstruowaną strukturą skóry w celu skonfigurowania względnego położenia celu w korze mózgowej (ryc. 6).
      1. Kliknij ikonę "Punkt orientacyjny". Aby skonfigurować punkt orientacyjny, zaznacz nasion (punkt między czołem, nosem, na styku kości nosowych) na obliczonej strukturze skóry. Zarejestruj go, klikając "nowy" i zapisz jako "Punkt orientacyjny 1"
      2. Oznacz czubek nosa po zarejestrowaniu nasion jako punkt orientacyjny 1. Zarejestruj końcówkę nosa, klikając " nowy" i zapisz ją jako "Punkt orientacyjny 2"
      3. Zaznacz każdy tragus na strukturze skóry. Tragus to mała spiczasta wyniosłość ucha zewnętrznego, znajdująca się przed małżowiną uszną. Rejestruj każdy tragus po zaznaczeniu i kliknięciu "nowe" punkty orientacyjne. W tym protokole prawy tragus jest zarejestrowany jako "Punkt orientacyjny 3", a lewy jest zarejestrowany jako "Punkt orientacyjny 4".
    3. Załóż pasek na głowę z subiektywnym trackerem na głowę uczestnika. Skalibruj tracker cewki z blokiem kalibracyjnym systemu siedzenia nawigacyjnego podczas każdej sesji dla każdego obiektu. Przed kontynuowaniem upewnij się, że kamera nawigacyjna wykrywa i wyświetla cały system śledzenia obiektu, krzesła, cewki i wskaźnika na ekranie komputera.
      1. Kalibracja cewki z układem osadzenia.
        1. Skalibruj tracker cewki przed każdą stymulacją nTMS. W menu głównym komputera wybierz "Okno". Kliknij "Kalibracja cewki TMS" w skrzynce rozwijanej. Kliknij "nowa kalibracja". Podczas drugiej sesji wybierz nazwę cewki użytej za pierwszym razem i kliknij "Skalibruj ponownie".
        2. Umieść cewkę TMS w standardowym punkcie za blokiem kalibracyjnym. Upewnij się, że cewka jest umieszczona poziomo. Sprawdź, czy kamera wykrywa zarówno blok kalibracyjny, jak i tracker cewki (pokazane na zielono). Następnie kliknij "Rozpocznij odliczanie kalibracji", a rozpocznie się 5-sekundowe odliczanie. Trzymaj cewkę nieruchomo podczas odliczania.

4. Zadanie nazywania obrazków

  1. Ustaw program do nazywania obrazów tak, aby prezentował każdy bodziec przez 3,000 ms przed automatycznym przejściem do następnego obrazu.
  2. Poproś uczestnika, aby jak najdokładniej i jak najszybciej nazwał prezentowany obrazek.
  3. Zmierz czas reakcji (opóźnienie od pojawienia się bodźca na ekranie do pierwszego dźwięku wydanego przez uczestnika) dla każdego obrazu, wykrywając dźwięk wydawany przez obiekt przez mikrofon zestawu słuchawkowego za pomocą darmowego programu do analizy głosu.
    1. Czterdzieści obrazów dopasowanych pod względem długości nazwy i segmentów od dwóch do trzech z bazy danych zdjęć koreańskiej wersji Boston Naming Test (K-BNT) jest prezentowanych na ekranie przed i po stymulacji, jak w badaniu przeprowadzonym przez Kima i in. (2014).

5. Protokół mapowania TMS

  1. Dostarcz stymulację 1 Hz przy intensywności 90% RMT przez 10 minut, z łącznie 600 impulsami TMS.
  2. Trzymaj cewkę ósemkową stycznie do czaszki, tak aby cewka była prostopadle zorientowana do celu.
  3. Mapowanie TMS (Rysunek 7)
    1. Zidentyfikuj anatomiczny dolny zakręt czołowy (IFG) na podstawie powierzchni znormalizowanego mózgu dla nTMS.
      1. Zarejestruj IFG jako cel nTMS.
        1. Kliknij "Cel" i naciśnij "Konfiguruj cele". Zaznacz IFG w oknie wyświetlającym krzywą mózgu. Szczegółowe ustawienie celu uzyskuje się poprzez celowanie w każdy poprzeczny i strzałkowy obraz MR. Zapisz punkt jako "Trajektoria".
      2. Rejestruj punkty orientacyjne za pomocą skalpu obiektu.
        1. Kliknij "Sesje", aby zmapować. Utwórz nową sesję, wybierając opcję "Sesja online" w nowej skrzynce odbiorczej. Zostanie utworzone okno "Sesja 1", w którym domyślną ikoną jest "Cele". Wybierz nazwę docelową zapisaną w kroku 3.2.2.2. (Wybierz "Trajektoria 1"). Kliknij przycisk "Dodaj" i przejdź do następnego kroku.
        2. Kliknij "Rejestracja". Ten krok polega na dopasowaniu zrekonstruowanego mózgu krzywoliniowego do obiektu. Zarejestrowany punkt orientacyjny w kroku 3.2.2.1. służy do dopasowania punktu anatomicznego do rzeczywistej budowy anatomicznej.
        3. Upewnij się, że aparat identyfikuje zarówno wskaźnik, jak i urządzenie śledzące obiekt, wyświetlane w kolorze zielonym. Wskaż nasiona obiektu za pomocą wskaźnika. Kliknij "Próbka % przejdź do następnego punktu orientacyjnego". Wskaż czubek nosa osoby badanej i pobierz próbkę. Powtarzaj, aż wszystkie cztery punkty orientacyjne zostaną dopasowane.
    2. Umieść cewkę na F3 międzynarodowego systemu EEG 10-20 7 dla cTMS.
  4. Spójrz na ekran, aby upewnić się, że cewka znajduje się na żądanym celu i jest utrzymywana przez całą procedurę nTMS. Na ekranie powinna być wyświetlana powierzchnia mózgu badanego, zamierzony cel i cewka, a także zakres błędu, gdy cewka oddala się od celu pokazanego przez tarczę (Rysunek 8). Odnosząc się do ekranu, operator dostosowuje cewkę na celu, gdy jest on odsuwany.
    1. Wykonaj nTMS nad zarejestrowanym obiektem docelowym
      1. Kliknij "Wykonaj" na ekranie po zarejestrowaniu punktów orientacyjnych obiektu zgodnie z opisem w kroku 5.3.1.1. Aby zmienić domyślne ustawienie kamery w celu wykrywania wskaźnika, wybierz nazwę cewki zapisaną w kroku 3.2.3.1. u dołu skrzynki odbiorczej "Kierowca". Upewnij się, że aparat identyfikuje zarówno urządzenie śledzące obiekt, jak i urządzenie śledzące cewki.
      2. Sprawdź, czy na ekranie wyświetlana jest względna odległość i kąt cewki TMS od zarejestrowanego celu (IFG). Jeśli cewka oddala się od celu, odległość jest oznaczona na czerwono, natomiast na zielono, gdy cewka znajduje się w zamierzonym zasięgu celu. Postaraj się, aby kąt między cewką a celem był jak strzał w dziesiątkę.
  5. Odwróć ekran od operatora, aby procedura cTMS na ślepo dostarczyła TMS. Cewka jest utrzymywana tak, jak na początku sesji.

6. Akwizycja danych topograhicznych

  1. Zapisz lokalizację cewki na stymulację, ręcznie naciskając przycisk "nagrywaj" na pilocie.
  2. Po zarejestrowaniu każdej stymulacji, uzyskuje współrzędne Taliarach w x, y, z dla wyznaczonego celu i rzeczywistego stymulowanego obszaru.
  3. Przedstaw współrzędne na pojedynczym znormalizowanym mózgu za pomocą darmowego programu do przetwarzania obrazów (MRIcro, http://www.mccauslandcenter.sc.edu/mricro/mricro/index.html).
  4. Uzyskaj odpowiednie anatomiczne obszary mózgu, w tym obszar Brodmanna, zakręt, płat i etykiety regionu półkuli do współrzędnych talairach za pomocą darmowego programu do etykietowania (Talairachclient, http://www.talairach.org/client.html).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kim et al. wykazali, że TMS z prowadzeniem za pomocą systemu neuronawigacyjnego wywiera silniejszy efekt w porównaniu z konwencjonalną metodą bez nawigacji, dzięki mniejszemu rozproszeniu bodźca i bardziej ogniskowej stymulacji prawego obszaru M1,8 co przedstawiono na Rysunku 9. Dalsze dowody wspierające zastosowanie systemu neuronawigacyjnego w TMS zaprezentowano w zrandomizowanym badaniu naprzemiennym, którego celem było wywołanie afazji wirtualnej u...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

TMS jest szeroko stosowany zarówno w praktyce klinicznej, jak i w badaniach podstawowych. 10 Cenne efekty terapeutyczne oferuje fizjologiczny wpływ rTMS, w tym hamujący wpływ neuromodulacyjny na pobudliwość kory mózgowej z rTMS o niskiej częstotliwości w leczeniu afazji. 11 Przejściowe zakłócenie przetwarzania neuronalnego lub wirtualne uszkodzenie wywołane przez rTMS może zmienić wydajność behawioralną. 12 Jednak pożądany efekt rTMS może zostać rozcieńczony lub nawet nie wystąpić, gdy ce...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszyscy autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie było wspierane przez grant (A101901) z Koreańskiego Projektu Badawczo-Rozwojowego Technologii Opieki Zdrowotnej, Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej, Republika Korei. Dziękujemy dr Ji-Young Lee za zapewnienie pomocy technicznej podczas całej procedury.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Medtronic MagPro X100MagVenture9016E0711
MCF-B65 Cewka motylkowaMagVenture9016E042
Brainsight TMS NawigacjaRogue Research
KITBSF1003 

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet. 11 (1), 1106-1107 (1985).
  2. Pape, T. L., Rosenow, J., Lewis, G. Transcranial magnetic stimulation: a possible treatment for TBI. J Head Trauma Rehabil. 21 (5), 437-451 (2006).
  3. Ruohonen, J., Karhu, J. Navigated transcranial magnetic stimulation. Neurophysiol Clin. 40 (1), 7-17 (2010).
  4. Dell'Osso, B., et al. Augmentative repetitive navigated transcranial magnetic stimulation (rTMS) in drug-resistant bipolar depression. Bipolar Disord. 11 (1), 76-81 (2009).
  5. Herbsman, T., et al. More lateral and anterior prefrontal coil location is associated with better repetitive transcranial magnetic stimulation antidepressant response. Biol Psychiatry. 66 (5), 509-515 (2009).
  6. Schuhmann, T., Schiller, N. O., Goebel, R., Sack, A. T. The temporal characteristics of functional activation in Broca's area during overt picture naming. Cortex. 45 (9), 1111-1116 (2009).
  7. Danner, N., Julkunen, P., Kononen, M., Saisanen, L., Nurkkala, J., Karhu, J. Navigated transcranial magnetic stimulation and computed electric field strength reduce stimulator-dependent differences in the motor threshold. J Neurosci Methods. 174 (1), 116-122 (2008).
  8. Bashir, S., Edwards, D., Pascual-Leone, A. Neuronavigation increases the physiologic and behavioral effects of low-frequency rTMS of primary motor cortex in healthy subjects. Brain Topogr. 24 (1), 54-64 (2011).
  9. Kim, W. J., Min, Y. S., Yang, E. J., Paik, N. J. Neuronavigated vs. conventional repetitive transcranial magnetic stimulation method for virtual lesioning on the Broca's area. Neuromodulation. 17 (1), 16-21 (2014).
  10. Lioumis, P., et al. A novel approach for documenting naming errors induced by navigated transcranial magnetic stimulation. J Neurosci Methods. 204 (2), 349-354 (2012).
  11. Hamilton, R. H., Chrysikou, E. G., Coslett, B. Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation. Brain Lang. 118 (1-2), 40-50 (2011).
  12. Pascual-Leone, A., Walsh, V., Rothwell, J. Transcranial magnetic stimulation in cognitive neuroscience--virtual lesion, chronometry, and functional connectivity. Curr Opin Neurobiol. 10 (2), 232-237 (2000).
  13. Julkunen, P., et al. Comparison of navigated and non-navigated transcranial magnetic stimulation for motor cortex mapping, motor threshold and motor evoked potentials. Neuroimage. 44 (3), 790-795 (2009).
  14. Chrysikou, E. G., Hamilton, R. H. Noninvasive brain stimulation in the treatment of aphasia: exploring interhemispheric relationships and their implications for neurorehabilitation. Restor Neurol Neurosci. 29 (6), 375-394 (2011).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

rTMS z nawigacj neuronawigacyjnleczenie afazjipola Brodmanna 44 45mi dzynarodowy system 10 20 EEGzadanie nazywania obrazk wwsp rz dne Talairachawyznaczanie progu motorycznegoMRI T1 zale nekalibracja cewki TMS

Powiązane artykuły