Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Zintegrowane reakcje kompensacyjne w ludzkim modelu krwotoku

12.4K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/54737

⸱

20 listopada 2016

 ,  ,  , 
1Tactical Combat Casualty Care Research, JBSA Fort Sam Houston, 2U.S. Army Institute of Surgical Research, JBSA Fort Sam Houston, 3U.S. Army Medical Research and Materiel Command, JBSA Fort Sam Houston

W tym artykule

Podsumowanie

Celem tego protokołu jest zademonstrowanie technik pomiaru reakcji kompensacyjnych na zmniejszoną objętość krwi centralnej przy użyciu ujemnego ciśnienia w dolnej części ciała jako nieinwazyjny eksperymentalny model ludzkiego krwotoku, który może być wykorzystany do ilościowego określenia całkowitej integracji mechanizmów kompensacyjnych z deficytem objętości krwi u ludzi.

Streszczenie

Krwotok jest główną przyczyną zgonów związanych z traumą, częściowo dlatego, że wczesna diagnoza stopnia utraty krwi jest trudna. Ocena pacjentów z krwotokami jest trudna, ponieważ obecne narzędzia kliniczne zapewniają pomiary parametrów życiowych, które pozostają stabilne we wczesnych stadiach krwawienia dzięki mechanizmom kompensacyjnym. W związku z tym istnieje potrzeba zrozumienia i zmierzenia całkowitej integracji mechanizmów, które kompensują zmniejszoną objętość krwi krążącej i jak zmieniają się one podczas trwającego postępującego krwotoku. Rezerwa organizmu mająca na celu zrekompensowanie zmniejszonej objętości krwi krążącej nazywana jest "rezerwą kompensacyjną". Rezerwa kompensacyjna może być dokładnie oszacowana za pomocą pomiarów w czasie rzeczywistym zmian cech przebiegu tętniczego mierzonych za pomocą komputera o dużej mocy. Wykazano, że ujemne ciśnienie w dolnej części ciała (LBNP) symuluje wiele reakcji fizjologicznych u ludzi związanych z krwotokiem i jest wykorzystywane do badania kompensacyjnej odpowiedzi na krwotok. Celem tego badania jest pokazanie, w jaki sposób ocenia się rezerwę kompensacyjną podczas postępującego zmniejszenia objętości krwi w ośrodku za pomocą LBNP jako symulacji krwotoku.

Wprowadzenie

Najważniejszą funkcją układu sercowo-naczyniowego jest kontrola odpowiedniej perfuzji (przepływu krwi i dostarczania tlenu) do wszystkich tkanek ciała poprzez homeostatyczną regulację ciśnienia tętniczego krwi. Różne mechanizmy kompensacji (np. aktywność autonomicznego układu nerwowego, częstość akcji serca i kurczliwość, powrót żylny, zwężenie naczyń krwionośnych, oddychanie) przyczyniają się do utrzymania prawidłowego fizjologicznego poziomu tlenu w tkankach. 1 Zmniejszenie objętości krwi krążącej, takie jak te spowodowane krwotokiem, może upośledzać zdolność mechanizmów kompensacyjnych układu krążenia i ostatecznie prowadzić do niskiego ciśnienia tętniczego krwi, poważnego niedotlenienia tkanek i wstrząsu krążeniowego, który może być śmiertelny.

Wstrząs krążeniowy spowodowany silnym krwawieniem (np. wstrząsem krwotocznym) jest główną przyczyną śmierci z powodu urazu. 2 Jednym z najtrudniejszych aspektów zapobiegania wystąpieniu wstrząsu u pacjenta jest niezdolność do rozpoznania jego wczesnego początku. Wczesna i dokładna ocena postępu w kierunku rozwoju wstrząsu jest obecnie ograniczona w warunkach klinicznych przez technologie (tj. monitory medyczne), które zapewniają pomiary parametrów życiowych, które zmieniają się bardzo nieznacznie we wczesnych stadiach utraty krwi ze względu na liczne mechanizmy kompensacyjne organizmu regulujące ciśnienie krwi. 3-6 W związku z tym zdolność do pomiaru sumy całkowitej rezerwy organizmu w celu skompensowania utraty krwi stanowi najdokładniejsze odzwierciedlenie stanu perfuzji tkanek i ryzyka wystąpienia wstrząsu. 1 Rezerwa ta nazywana jest rezerwą kompensacyjną, którą można dokładnie ocenić za pomocą pomiarów w czasie rzeczywistym zmian cech przebiegu tętniczego. 1 Wyczerpanie rezerwy kompensacyjnej replikuje niestabilność układu krążenia w stanie krytycznym obserwowaną u pacjentów w stanie krytycznym z nagłym początkiem niedociśnienia; stan znany jako dekompensacja hemodynamiczna. 7

Związek między wykorzystaniem rezerwy kompensacyjnej a regulacją ciśnienia krwi podczas trwającej utraty krwi u ludzi można wykazać w laboratorium za pomocą kompleksowego zestawu pomiarów fizjologicznych (np. ciśnienie krwi, tętno, nasycenie krwi tętniczej tlenem, objętość wyrzutowa, rzut serca, opór naczyniowy, częstość oddechów, charakter pulsu, stan psychiczny, końcowy CO2, tlen tkankowy) zapewniane przez standardowe monitorowanie fizjologiczne podczas ciągłego, postępującego zmniejszenia objętości krwi w ośrodku, podobnego do tego, które występuje podczas krwotoku. Obniżona centralna objętość krwi może być indukowana nieinwazyjnie wraz z postępującym wzrostem podciśnienia dolnej części ciała (LBNP). 8 Korzystając z tej kombinacji pomiarów fizjologicznych i LBNP, można łatwo wykazać koncepcyjne zrozumienie tego, jak ocenić zdolność organizmu do kompensacji zmniejszonej objętości krwi w ośrodku. Badanie to przedstawia przygotowanie przed laboratorium, wykazanie odpowiedzi kompensacyjnej w stosunku do innych reakcji fizjologicznych podczas symulowanego krwotoku oraz ocenę wyników po laboratorium. Techniki doświadczalne niezbędne do dokonywania pomiarów rezerwy kompensacyjnej zademonstrowano na ochotniku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Przed przystąpieniem do jakiejkolwiek procedury z udziałem człowieka Instytucjonalna Komisja Rewizyjna (IRB) musi zatwierdzić protokół. Protokół zastosowany w tym badaniu został zatwierdzony przez Dowództwo Badań Medycznych i Materiałowych Armii Stanów Zjednoczonych IRB. Protokół ma na celu zademonstrowanie fizjologicznych reakcji kompensacji na postępujące zmniejszenie objętości krwi w ośrodku, podobne do tego, którego doświadczają osoby podczas trwającego krwotoku w kontrolowanych i odtwarzalnych warunkach laboratoryjnych. Temperatura w pomieszczeniu laboratoryjnym jest kontrolowana na poziomie 23 - 25 °C.

1. Przygotowanie sprzętu

  1. Włącz sprzęt i urządzenia wymagające rozgrzania i kalibracji.
    UWAGA: Sprzęt i urządzenia obejmują system akwizycji danych do rejestracji danych z częstotliwością 1 Hz; dwa oddzielne urządzenia, które zapewniają nieinwazyjne, ciągłe pomiary ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej i wysycenia tlenem tętniczym (SpO2) przy użyciu dwóch oddzielnych czujników mankietowych do fotopletyzmografii palca na podczerwień9-11; kapnograf do pomiaru CO2 w okresie końcowo-oddechowym i częstości oddechów; oraz pulsoksymetr palcowy do pozyskiwania obwodowych pulsacyjnych przebiegów tętniczych w celu pomiaru rezerwy kompensacyjnej.
  2. Zsynchronizuj wszystkie instrumenty z zegarami wewnętrznymi, dostosowując znacznik czasu na każdym instrumencie, aby pasował do laboratoryjnego zegara głównego, który będzie używany do oznaczania czasu podczas eksperymentu.

2. Przygotowanie przedmiotu

  1. Poinstruuj pacjenta, aby unikał kofeiny, alkoholu i forsownych ćwiczeń na 24 godziny przed badaniem oraz unikał jedzenia co najmniej 2 godziny przed protokołem w przypadku, gdy dekompensacja hemodynamiczna wywołuje nudności.
  2. Przed rozpoczęciem protokołu poproś lekarza o przeprowadzenie medycznego badania przesiewowego, aby upewnić się, że pacjent spełnia minimalne wymagania zdrowotne i zapewnia brak kryteriów wykluczenia (używanie nikotyny, nadciśnienie, dysfunkcja autonomiczna lub historia epizodów omdlenia). Ponieważ ciąża jest kryterium wykluczającym uczestnictwo, wymagaj od uczestniczek wykonania standardowego testu ciążowego z moczu w dniu badania.
    UWAGA: Ze względu na bezpieczeństwo uczestnika, lekarz prowadzący badanie posiada certyfikat w zakresie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych i jest obecny podczas badania. W pełni wyposażony "wózek awaryjny" jest natychmiast dostępny, aby wspomóc drogi oddechowe, oddychanie i krążenie pacjenta w przypadku utraty przytomności lub ostrej arytmii serca występującej podczas zabiegu LBNP.
  3. Poinformuj uczestnika o procedurze i uzyskaj pisemną zgodę na udział w badaniu.
    UWAGA: Wyjaśnij osobie badanej, że celem badania jest stosowanie LBNP do momentu wystąpienia dekompensacji sercowo-naczyniowej (stanu przedomdlenia). Wyjaśnij, że istnieją parametry sercowo-naczyniowe, które definiują ten punkt, a LBNP zostanie zakończony, gdy te parametry sercowo-naczyniowe zostaną zaobserwowane. Poinformuj pacjenta, że podczas zabiegu LBNP mogą również wystąpić objawy typowo związane ze stanem przedomdleniowym. Poinstruuj pacjenta, aby powiadomił badacza o wystąpieniu tych objawów, a LBNP zostanie natychmiast przerwany.
  4. Umieść neoprenową spódnicę LBNP na obiekcie. Upewnij się, że spódnica jest ściśle przylegająca do talii i tułowia, aby zapewnić szczelne uszczelnienie.
  5. Poinstruuj badanego, aby położył się na wznak na łóżku komory LBNP, siedząc okrakiem na nieruchomym słupku, aby zabezpieczyć tułów na miejscu podczas LBNP. Poinstruuj badanego, aby rozluźnił dolną część ciała podczas ekspozycji na LBNP. Przymocuj obiekt do komory LBNP, wsuwając łoże do komory i mocując neoprenową osłonę do otworu komory, aby stworzyć hermetyczne uszczelnienie.
    UWAGA: Komora LBNP zapewnia możliwość dokładnego (w zakresie 0,1 mmHg) kontrolowania ciśnienia wewnętrznego w zakresie od 0 do -100 mmHg ręcznie lub za pomocą skomputeryzowanego profilu. W komorze znajduje się regulowane siodło, które zabezpiecza pozycję ciała badanego. Przezroczyste okienka z pleksi pozwalają na wizualizację nóg fotografowanej osoby. Regulowany aluminiowy pas biodrowy pozwala na stworzenie hermetycznego uszczelnienia przez neoprenową spódnicę noszoną przez badanego i komorę LBNP na poziomie grzebienia biodrowego (ryc. 1).
  6. Umieść elektrody do elektrokardiogramu (EKG) na prawym i lewym stawie humoralno-obojczykowym oraz na prawym i lewym dolnym żebrze (łącznie 4) w zmodyfikowanej konfiguracji odprowadzeń II (ryc. 1) w celu ciągłego pomiaru tętna.
  7. Ustaw ramiona osoby badanej na podłokietnikach, wyregulowane tak, aby dłonie były podparte na poziomie serca. Używając mankietów na palce o odpowiednim rozmiarze, umieść urządzenie do fotopletyzmografii na podczerwień na lewym i prawym środkowym palcu, aby uzyskać ciągły, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi od uderzenia do uderzenia.
  8. Przymocuj mankiety na palce do ciśnieniomierzy. Skalibruj urządzenia i zapisz ciśnienie krwi zgodnie z instrukcjami producenta. 12 Wprowadź informacje o obiekcie (wiek, płeć, wzrost i waga), aby umożliwić odpowiednie założenia do obliczenia (oszacowania) objętości wyrzutowej, rzutu serca i obwodowego oporu naczyniowego za pomocą algorytmu Modelflow, jeśli jest to wymagane. Pytania z kategorii 13,14
  9. Umieść pulsoksymetr palcowy na prawym palcu wskazującym, aby uzyskać ciągły pomiar rezerwy kompensacyjnej1,12 (rysunek 2).
  10. Umieść kaniulę nosową na obiekcie i poinstruuj pacjenta, aby oddychał przez nos, aby zapewnić wrażliwe odbicia podczas wdechu i wydechu. Pobieranie próbek powietrza z nosa pozwoli pacjentowi na swobodną rozmowę w celu samodzielnego zgłaszania rozwijających się objawów. Podłącz kaniulę nosową do kapnografu, aby uzyskać ciągły pomiar oddychania i zakończyć oddech CO2 .

3. Wykonywanie protokołu LBNP

  1. Rozpocznij rejestrowanie danych, klikając przycisk "Start" w systemie akwizycji danych. Rejestruj dane wyjściowe przez 5 minut. Zainicjuj pierwszy poziom centralnej hipowolemii, włączając silnik podciśnienia i ustawiając podciśnienie na -15 mmHg, a następnie utrzymuj to ciśnienie przez 5 minut. Rysunek 3 przedstawia protokół.
  2. Zwiększ LBNP do -30 mmHg i utrzymuj to ciśnienie przez 5 minut.
  3. Zwiększ LBNP do -45 mmHg i utrzymuj to ciśnienie przez 5 minut.
  4. Zwiększ LBNP do -60 mmHg i utrzymuj to ciśnienie przez 5 minut.
  5. Zwiększ LBNP do -70 mmHg i utrzymuj to ciśnienie przez 5 minut.
  6. Kontynuuj zwiększanie poziomu LBNP o -10 mmHg co 5 minut, aż do końca protokołu (5 minut przy -100 mmHg LBNP) lub punktu dekompensacji hemodynamicznej. Zakończ LBNP, naciskając przycisk zwalniania ciśnienia na komorze LBNP.
    UWAGA: Dekompensacja hemodynamiczna jest identyfikowana przez gwałtowny spadek skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 80 mmHg lub przez osobę zgłaszającą objawy przedsynkopalne, takie jak szarość (utrata widzenia kolorów), widzenie tunelowe, pocenie się, nudności lub zawroty głowy (ryc. 4).
  7. Kontynuuj rejestrowanie danych w systemie akwizycji danych przez 10 minut po zaprzestaniu LBNP (postLBNP recovery).
  8. Przerwij rejestrowanie danych po upływie 10-minutowego okresu odzyskiwania, klikając przycisk "Zatrzymaj" w systemie gromadzenia danych.
  9. Odłącz całe oprzyrządowanie od testera i wyjmij go z komory LBNP. Poproś pacjenta, aby usiadł po zejściu z platformy LBNP, aby upewnić się, że nie ma objawów przed opuszczeniem laboratorium. Badanie zostało już zakończone.
  10. Pobierz pliki danych z systemu akwizycji w celu wyodrębnienia wskaźnika rezerwy kompensacyjnej (CRI), średniego ciśnienia tętniczego (MAP), tętna i wartości SpO2. 1,15,16

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Procedura LBNP powoduje obniżenie ciśnienia powietrza wokół dolnej części tułowia i nóg. Wraz z progresywnym zwiększaniem próżni, objętość krwi przemieszcza się z głowy i górnej części tułowia do dolnej części ciała, co prowadzi do stanu hipowolemii centralnej. Stopniowa redukcja centralnej objętości krwi (i.e., LBNP) powoduje istotne zmiany w charakterystyce fali tętniczej mierzonej za pomocą podczerwonego fotopletyzmografu palca (Rysunek 5). Wskaźnik Rezerwy Ko...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Stosując LBNP w celu spowodowania postępującego i ciągłego zmniejszenia objętości krwi w centrum, byliśmy w stanie wywołać typową odpowiedź dekompensacji hemodynamicznej u pacjenta, charakteryzującą się nagłym początkiem niedociśnienia i bradykardii (ryc. 7). Ważne jest, aby zrozumieć, że zintegrowana reakcja kompensacyjna na krwotok jest bardzo złożona,19 co skutkuje znaczną indywidualną zmiennością tolerancji na utratę krwi. 1 W związku z tym niektóre osoby mają stosunkowo wrażliw...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów finansowych. Poglądy wyrażone w niniejszym dokumencie są prywatnymi poglądami autorów i nie mogą być interpretowane jako reprezentujące poglądy Departamentu Armii USA lub Departamentu Obrony USA.

Podziękowania

Ta praca jest wspierana przez fundusze z United States Army, Medical Research and Materiel Command, Combat Casualty Care Program. Dziękujemy LTC Kevinowi S. Akersowi, MD i Pani Kristen R. Lye za pomoc w tworzeniu filmu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Stacja robocza do dynamicznej oceny badań (DREW) system akwizycji danychNANA NAzamówienie Zbudowany przez personel ISR. DREW pozwala na synchronizację czasową zarówno cyfrowego, jak i analogowego zbierania danych sygnałowych z maksymalnie 16 niezależnych instrumentów z częstotliwością próbkowania 1,000 Hz.
FinometerFinapress Medical Systems (FMS)Model 1Urządzenie, które zapewnia nieinwazyjne, ciągłe pomiary ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej i nasycenia tlenem tętniczym (SpO2) przy użyciu dwóch oddzielnych czujników mankietowych do fotofletymografii palca na podczerwień.
BCI Capnocheck PlusSmith Medical PM Inc.9004Kapnograf używany do pomiaru końcowego pływowego CO2 i częstości oddechów
CipherOX Flashback Technologies Inc.R200Urządzenie badawcze służące do obliczania wskaźnika rezerwy kompensacyjnej (CRI)
Nonin 9560 PulsoksymetrNonin9560pulsoksymetr palcowy
Komora podciśnieniowa dolnej części ciała (LBNP)NASA79K32632-1Komora niestandardowa zbudowana przez NASA
EKG BiotachGould13-6615-65Elektrokardiograf do pomiaru EKG
Nosowe CO2 Linia do pobierania próbekSalter LabsREF 4000Kaniula nosowa bez lateksu do pobierania próbek wydychanego powietrza
Nonin 9560

Bibliografia

  1. Convertino, V. A., Wirt, M. D., Glenn, J. P., Lein, B. C. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: a review of the underlying physiology. Shock. 45 (6), 580-590 (2016).
  2. Eastridge, B. J., et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), S431-S437 (2012).
  3. Orlinsky, M., Shoemaker, W., Reis, E. D., Kerstein, M. D. Current controversies in shock and resuscitation. Surg. Clin. North Am. 81 (6), 1217-1262 (2001).
  4. Wo, C. C. J., et al. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness. Crit Care Med. 21, 218-223 (1993).
  5. Bruijns, S. R., Guly, H. R., Bouamra, O., Lecky, F., Lee, W. A. The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality. J Trauma Acute Care Surg. 74 (6), 1432-1437 (2013).
  6. Parks, J. K., Elliott, A. C., Gentilello, L. M., Shafi, S. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample. Am. J. Surg. 192 (6), 727-731 (2006).
  7. Brunauer, A., et al. The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care. 18 (6), 719(2014).
  8. Hinojosa-Laborde, C., et al. Validation of lower body negative pressure as an experiomental model of hemorrhage. J. Appl. Physiol. 116, 406-415 (2014).
  9. Martina, J. R., et al. Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfin(R). Anesthesiology. 116 (5), 1092-1103 (2012).
  10. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clin. Auton. Res. 1 (1), 43-53 (1991).
  11. Imholz, B. P. M., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  12. Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. (2005).
  13. Harms, M. P. M., et al. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clin. Sci. 97, 291-301 (1999).
  14. Leonetti, P., et al. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clin. Auton. Res. 14 (3), 176-181 (2004).
  15. Convertino, V. A., Grudic, G., Mulligan, J., Moulton, S. Estimation of individual-specific progression to impending cardiovascular instability using arterial waveforms. J. Appl. Physiol(Bethesda, Md :1985). 115 (8), 1196-1202 (2013).
  16. Convertino, V. A., et al. Individual-specific, beat-to-beat trending of significant human blood loss: the compensatory reserve. Shock. 44 (Supplement 1), 27-32 (2015).
  17. Cooke, W. H., Ryan, K. L., Convertino, V. A. Lower body negative pressure as a model to study progression to acute hemorrhagic shock in humans. J. Appl. Physiol. 96, 1249-1261 (2004).
  18. Convertino, V. A., et al. Inspiratory resistance maintains arterial pressure during central hypovolemia: implications for treatment of patients with severe hemorrhage. Crit Care Med. 35 (4), 1145-1152 (2007).
  19. Carter, R. III, Hinojosa-Laborde, C., Convertino, V. A. Variability in integration of mechanisms associated with high tolerance to progressive reductions in central blood volume: the compensatory reserve. Physiol Reports. 4 (1), (2016).
  20. Convertino, V. A., Sather, T. M. Vasoactive neuroendocrine responses associated with tolerance to lower body negative pressure in humans. Clin. Physiol. 20, 177-184 (2000).
  21. Convertino, V. A., et al. Use of advanced machine-learning techniques for noninvasive monitoring of hemorrhage. J. Trauma. 71 (1 Suppl), S25-S32 (2011).
  22. Convertino, V. A., Rickards, C. A., Ryan, K. L. Autonomic mechanisms associated with heart rate and vasoconstrictor reserves. Clin. Auton. Res. 22, 123-130 (2012).
  23. Rickards, C. A., Ryan, K. L., Cooke, W. H., Convertino, V. A. Tolerance to central hypovolemia: the influence of oscillations in arterial pressure and cerebral blood velocity. J. Appl. Physiol. 111 (4), 1048-1058 (2011).
  24. Johnson, B. D., et al. Reductions in central venous pressure by lower body negative pressure of blood loss elicit similar hemodynamic responses. J. Appl. Physiol. 117, 131-141 (2014).
  25. van Helmond, N., et al. Coagulation Changes during Lower Body Negative Pressure and Blood Loss in Humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 309, H1591-H1597 (2015).
  26. Gerhardt, R., Berry, J., Blackbourne, L. Analysis of life-saving interventions performed by out-of-hospital combat medical personnel. J. Trauma. 71, S109-S113 (2011).
  27. Pinsky, M. R. Hemodynamic evaluation and monitoring in the ICU. Chest. 132 (6), 2020-2029 (2007).
  28. Rivers, E., et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N.Engl.J.Med. , 1368-1377 (2001).
  29. Rivers, E. P., et al. The influence of early hemodynamic optimization on biomarker patterns of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 35 (9), 2016-2024 (2007).
  30. Rivers, E. P., Coba, V., Whitmill, M. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature. Curr Opin Anaesthesiol. 21 (2), 128-140 (2008).
  31. Cap, A. P., Spinella, P. C., Borgman, M. A., Blackbourne, L. H., Perkins, J. G. Timing and location of blood product transfusion and outcomes in massively transfused combat casualties. J. Trauma. 73, S89-S94 (2012).
  32. Spinella, P. C., Perkins, J. G., Grathwohl, K., Beekley, A., Holcomb, J. B. Warm fresh whole blood is independently associated iwth improved survival for patients with combat-related traumatic injuries. J. Trauma. 66, S69-S76 (2009).
  33. Kragh, J., et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Ann Surgery. 249 (1), 1-7 (2009).
  34. Chung, K. K., et al. Continous renal replacement therapy improves survival in severly burned military casualties with acute kidney injury. J. Trauma. 64, S179-S187 (2008).
  35. Stewart, C. L., et al. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: case studies for clinical utility in acute care and physical performance. J Special Op. Med. 16, 6-13 (2016).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Rezerwa kompensacyjnaujemne ciśnienie dla dolnej połowy ciałasymulacja krwotokuanaliza kształtu fali tętniczejmonitorowanie hemodynamicznepomiar nieinwazyjnycentralna objętość krwiprogresja wstrząsukompensacja fizjologicznasystem akwizycji danych
Zintegrowane reakcje kompensacyjne w ludzkim modelu krwotoku
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.