Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Endoskopia snu indukowana lekami (DISE) z kontrolowaną infuzją celową (TCI) i analizą dwuspektralną w obturacyjnym bezdechu sennym

20.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/54739

⸱

6 grudnia 2016

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery, Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU), 2Department of Anesthesiology, Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU)

W tym artykule

Podsumowanie

Celem tego badania było ustanowienie standardowego protokołu endoskopii snu w celu różnicowania wzorców niedrożności w obturacyjnym bezdechu sennym (OBS). Kontrolowany wlew środka uspokajającego (TCI) połączono z monitorowaniem głębokości sedacji w czasie rzeczywistym za pomocą analizy dwuspektralnej.

Streszczenie

Celem tego badania było ustanowienie standardowego protokołu dla endoskopii snu indukowanej lekami (DISE) w celu różnicowania wzorców niedrożności w obturacyjnym bezdechu sennym (OBS). Kontrolowany wlew (TCI) uspokajającego propofolu połączono z monitorowaniem głębokości sedacji w czasie rzeczywistym za pomocą analizy dwuspektralnej.

W badaniu obserwacyjnym 57 pacjentów (średni wiek 44,8 lat, ± SD 10,5; średni wskaźnik spłycenia oddechu (AHI) 30,8/godz., ± SD 21,6, średni BMI 28,2 kg/m2, ± SD 5,3) przeszedł polisomnografię krążeniowo-oddechową, a następnie DISE z TCI i analizą dwuspektralną. Sen był wywoływany wyłącznie przez dożylną infuzję propofolu za pomocą pompy TCI, z początkowym docelowym poziomem w osoczu wynoszącym 2,0 μg/ml. Pod ciągłym monitorowaniem oddechu pacjenta, stanu przytomności i wartości analizy dwuspektralnej, docelowy poziom propofolu w osoczu był zwiększany w krokach co 0,2 μg/ml/2 min, aż do osiągnięcia pożądanej głębokości sedacji. Określono średnią wartość analizy dwuspektralnej na docelowej głębokości sedacji, a następnie sklasyfikowano wzorce przeszkód podczas analizy bispektralnej DISE-TCI, a następnie sklasyfikowano zgodnie z systemem VOTE. Następnie wyniki poddano analizie na podstawie danych polisomnograficznych i antropometrycznych. Występowanie wielopoziomowych miejsc niedrożności we wszystkich stopniach nasilenia OBS wyjaśnia potrzebę endoskopii snu przed operacją górnych dróg oddechowych.

Zaletą tej techniki jest powtarzalność protokołu nawet dla heterogenicznych grup pacjentów. Ponadto, stopniowy, kontrolowany i standaryzowany wzrost poziomu propofolu w osoczu z kontrolą indeksu dwuspektralnego w czasie rzeczywistym prowadzi do precyzyjnie kontrolowanej głębokości sedacji. Procedura analizy bispektralnej DISE-TCI jest krokiem w kierunku wymaganego powtarzalnego protokołu endoskopii snu - zdolnego do standaryzacji. Jednak nie wiadomo jeszcze, czy te zaobserwowane wzorce niedrożności odpowiadają również wynikom dotyczącym naturalnego snu.

Wprowadzenie

Obturacyjny bezdech senny (OBS) charakteryzuje się powtarzającymi się fazami całkowitego (bezdechu) lub częściowego (spłyconego oddechu) zapadnięcia górnych dróg oddechowych podczas snu. Fazy te są często związane z desaturacją tlenu w tętnicach i fragmentacją snu spowodowaną pobudzeniem. Zgłaszana częstość występowania OBS z towarzyszącymi objawami w ciągu dnia w populacji ogólnej wynosi 3 - 7% u mężczyzn i 2 - 5% u kobiet1. Złotym standardem w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego OBS jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych w nosie (nCPAP), dla którego przestrzeganie jest podawane na całym świecie na poziomie około 40 - 60%2. Zabieg ten jest stosowany przez 29 - 83% pacjentów z OBS regularnie przez mniej niż 4 godziny3. Zarówno pozytywne, jak i negatywne czynniki prognostyczne dotyczące długoterminowej zgodności stosowania CPAP są obecnie dobrze znane4. Ponadto emocjonalne i kliniczne skutki uboczne często znacznie zmniejszają przestrzeganie zaleceń lekarskich. Alternatywne opcje leczenia, takie jak chirurgia górnych dróg oddechowych, odgrywają zatem ważną rolę w terapii OBS. Problematyczny jest jednak fakt, że wskaźnik powodzenia operacji (odsetek odpowiedzi na leczenie) jest stosunkowo niski w porównaniu z terapią wentylacyjną 5,6.

Mieliśmy nadzieję, że wprowadzenie endoskopii snu przez Crofta i Pringle'a w 1991 roku nie tylko dostarczy dalszych informacji na temat patofizjologii OBS, ale także może poprawić wskaźnik odpowiedzi poprzez zindywidualizowane leczenie chirurgiczne7. Już w 2011 r. badania przeprowadzone przez De Vito i wsp. wykazały korzyści płynące ze stosowania technik badawczych opartych na infuzji kontrolowanej celem (TCI) i analizie dwuspektralnej w odniesieniu do bezpieczeństwa, stabilności i dokładności8. W międzyczasie ustalono ważność i wiarygodność endoskopii snu i od czasu europejskiego stanowiska z 2014 r. jest ona na drodze do standaryzacji9-11. Celem niniejszego badania jest ustalenie ustandaryzowanego protokołu endoskopii snu poprzez kontrolowaną infuzję propofolu uspokajającego w celu w połączeniu z monitorowaniem głębokości sedacji w czasie rzeczywistym za pomocą analizy dwuspektralnej, w celu zróżnicowania wzorców niedrożności w zależności od nasilenia OBS.

PREZENTACJA PRZYPADKU:

Projekt badania:

Retrospektywne badanie zostało przeprowadzone na Wydziale Otorynolaryngologii, Chirurgii Głowy i Szyi Uniwersytetu Friedricha-Alexandra w Norymberdze między wrześniem 2012 a listopadem 2014, po zatwierdzeniu przez lokalną Komisję Etyki. Wszystkich 57 uczestniczących pacjentów w wieku od 20 do 73 lat zostało zrekrutowanych przez Klinikę Otorynolaryngologii, Chirurgii Głowy i Szyi. 52 pacjentów stanowili mężczyźni i 5 kobiet. Oprócz standaryzowanego wywiadu zostali przebadani przez otorynolaryngologa i przeszli endoskopię w stanie czuwania w celu oceny górnych dróg oddechowych. Następnie przeprowadzono polisomnografię krążeniowo-oddechową w laboratorium snu Oddziału, aby umożliwić dokładną klasyfikację zaburzeń oddychania związanych ze snem. Nasilenie OBS zostało sklasyfikowane jako łagodne (AHI 5 - 15 / godz.), umiarkowane (AHI > 15 < 30 / godz.) lub ciężkie (AHI > 30 / godz.), zgodnie z kryteriami American Academy of Sleep Medicine Task Force12. Wskazanie do endoskopii snu ustalono w kontekście planowanej interwencji chirurgicznej górnych dróg oddechowych (wskazanie pierwotne) lub w przypadku nieprzestrzegania zaleceń nCPAP (wskazanie wtórne lub uzupełniające).

Kryteria włączenia do tego badania to mężczyźni i kobiety w wieku 18 - 75 lat z łagodnym, umiarkowanym lub ciężkim OBS zdiagnozowanym za pomocą polisomnografii. Kryteriami wykluczenia były: Klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) IV/V, centralny bezdech senny, dodatnia historia nadużywania środków uspokajających, alkoholu lub środków uzależniających, alergia na propofol, kobiety w ciąży.

Diagnoza, ocena i plan:

Polisomnografia krążeniowo-oddechowa (PSG):

Polisomnografia została przeprowadzona za pomocą 33-kanałowego systemu diagnostyki krążeniowo-oddechowej. Procedura techniczna diagnostyki polisomnograficznej była zgodna z zaleceniami Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu (AASM) w technice standaryzowanej z wykorzystaniem elektroencefalogramu (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), elektrookulog prawy i lewy, elektromiogram mięśni mentalis i piszczelowych, kaniula ciśnieniowa nosa, czujniki wysiłku oddechowego klatki piersiowej i brzucha (pletyzmografy indukcyjne), czujniki położenia ciała, pulsoksymetria, mikrofon do chrapania, jednokanałowe EKG i zapis wideo w podczerwieni13. Ocena została przeprowadzona zgodnie z kryteriami AASM (wersja 2.0, 2012) i została przeprowadzona przez akredytowanego specjalistę medycznego ds. snu Niemieckiego Towarzystwa Snu (DGSM)13, 14. Po tym, jak polisomnografia potwierdziła OBS, wszystkich 57 pacjentów poddano standaryzowanej endoskopii snu indukowanej lekiem na bazie propofolu (DISE) z TCI i analizą dwuspektralną (analiza dwuspektralna DISE-TCI).

Przygotowania przedoperacyjne:

Ze względu na działanie zwiotczające mięśnie, nie zastosowano premedykacji benzodiazepinami w przypadku endoskopii snu wykonywanej wyłącznie w celach diagnostycznych. Jeśli endoskopia snu została wykonana podczas planowanego zabiegu chirurgicznego, klonidyna była stosowana jako alternatywa dla benzodiazepin, biorąc pod uwagę odpowiednie przeciwwskazania.

Klasyfikacja przeszkody:

System VOTE został użyty do celów klasyfikacyjnych15. Pod uwagę brano następujące miejsca niedrożności: velum, jamy ustnej gardła (boczne ściany jamy ustnej i gardła, migdałki), podstawa języka i nagłośnia. Nasilenie niedrożności podzielono na trzy stopnie (brak niedrożności; częściowa i całkowita niedrożność). Konfiguracja niedrożności została podzielona na przednio-tylną, boczną i koncentryczną.

Infuzja kontrolowana przez cel (TCI):

Analiza dwuspektralna:

Analiza dwuspektralna/indeks jest skorelowany z aktywnością elektryczną w mózgu. Monitor analizy dwuspektralnej rejestruje czołowe sygnały EEG i za pomocą różnych zastrzeżonych algorytmów analizuje rozkład widma mocy EEG. Indeks dwuspektralny to liczba bezwymiarowa z zakresu od 0 do 100 19. Ogólnie rzecz biorąc, wartość około 90 odzwierciedla przewagę fal beta o wysokiej częstotliwości i wskazuje, że pacjent jest przytomny. Wartości analizy dwuspektralnej poniżej 10 wskazują na supresję EEG 20, 21. Skala ta zapewnia zatem pośredni pomiar wpływu środków uspokajających na mózg. W celu utrzymania odpowiedniej głębokości znieczulenia i uniknięcia niepożądanego śródoperacyjnego wybudzenia pacjenta zaleca się indeks dwuspektralny < 60. Z drugiej strony należy unikać wartości indeksu dwuspektralnego < 40, aby zapobiec niepotrzebnie głębokiemu znieczuleniu.

Wszystkie endoskopie snu zostały wykonane przez dwóch doświadczonych konsultantów otorynolaryngologicznych z dodatkowymi kwalifikacjami w zakresie medycyny snu (T. M. 59,6% (34/57), A. F. 40,4% (23/57).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół jest zgodny z wytycznymi lokalnej komisji etycznej Uniwersytetu Friedricha-Alexandra w Erlangen-Norymberdze (FAU).

1. Procedura analizy dwuspektralnej DISE-TCI-Bispectral

  1. Wykonaj nakłucie żyły i umieść cewnik dożylny w lewej części dłoni lub środkowej żyle łokciowej pacjenta, aby uzyskać dostęp dożylny w celu podania środka uspokajającego.
  2. Badanie należy przeprowadzić w temperaturze pokojowej (22 °C).
  3. Przynieś przytomnego pacjenta na salę operacyjną. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym
    4. .
  4. Następnie poproś anestezjologa o podłączenie systemu monitorowania parametrów życiowych. Monitoruj pacjenta podczas całego zabiegu za pomocą pulsoksymetrii obwodowej, 3-kanałowego EKG oraz nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi w odstępach 3-minutowych.
  5. Upewnij się, że zarówno anestezjolog, jak i sprzęt anestezjologiczny znajdują się po lewej stronie pacjenta.
  6. Poproś anestezjologa o umieszczenie i zamocowanie jednorazowego czujnika do analizy dwuspektralnej.
    1. Aby to zrobić, przetrzyj skórę środkiem dezynfekującym i pozostaw do wyschnięcia.
    2. Czujnik położenia (4 połączone ze sobą i adhezyjne elektrody) po przekątnej na czole pacjenta: jedna elektroda (numer 1) na środku czoła, elektrody 2 i 3 bezpośrednio nad brwią i elektroda 4 na skroni między kącikiem oka a linią włosów.
    3. Podłącz czujnik za pomocą interfejsu do monitora analizy bispektralnej. Mocno dociśnij elektrody i upewnij się, że automatyczny test czujnika przeszedł pomyślnie.
  7. Poproś anestezjologa o wprowadzenie indywidualnej płci, wieku, wzrostu, masy ciała i docelowego stężenia propofolu w osoczu pacjenta do menedżera danych z zaprogramowanym modelem farmakokinetycznym Marsh17.
    UWAGA: Zgodnie z tym modelem menedżer danych TCI oblicza szybkość infuzji propofolu i uruchamia podłączoną pompę infuzyjną TCI, aby ustalić i automatycznie utrzymać ustawione docelowe stężenie w osoczu.
  8. Przyciemnij światło na sali operacyjnej.
  9. Wywołać sen wyłącznie poprzez dożylne wlew propofolu za pomocą pompy infuzyjnej TCI, przy początkowym docelowym poziomie w osoczu wynoszącym 2,0 μg/ml.
  10. Pod ciągłym monitorowaniem oddechu pacjenta, stanu świadomości i wartości analizy dwuspektralnej, należy zwiększać docelowy poziom propofolu w osoczu w krokach co 0,2 μg/ml/2 min, aż do osiągnięcia pożądanej głębokości sedacji.
    UWAGA: Docelowa głębokość sedacji to śpiący pacjent (zamknięte oczy), z utrzymującym się spontanicznym oddechem i / lub zaczynającym chrapać i / lub obturacyjnym bezdechem obserwowanym przez badającego za pomocą endoskopu lub anestezjologa.
  11. Zapisać ręcznie średnią wartość analizy dwuspektralnej na docelowej głębokości sedacji.
  12. Niech badający z endoskopem stanie na wysokości głowy po prawej stronie obok pacjenta.
  13. Na docelowej głębokości sedacji wprowadzić endoskop z elastycznego włókna przeznosowo przez dolny ujście nosa.
  14. Sfilmuj badanie endoskopowe i zapisz je cyfrowo. Używaj systemu akwizycji obrazu zgodnie z instrukcjami producenta.
    UWAGA: W przypadku skrzywienia przegrody nosowej lub przerostu małżowin nosowych dolnych należy wybrać przewód dolny o większej średnicy.
  15. Zbadaj górne drogi oddechowe za pomocą wideoendoskopii w kierunku proksymalnym do dystalnego od nosogardzieli aż do wejścia do gardła dolnego.
  16. Sklasyfikuj miejsce(a) niedrożności (velum, ustno-gardło, podstawa języka, nagłośnia) i konfigurację/wzorzec niedrożności (przednio-tylne, boczne, koncentryczne) oraz stopień/nasilenie (brak przeszkody/brak wibracji, częściowa niedrożność/wibracje, całkowita niedrożność/zapadnięcie się) zgodnie z systemem VOTE na docelowej głębokości sedacji15.
  17. W przypadku izolowanej endoskopii snu należy zakończyć sedację pacjenta poprzez przerwanie wlewu propofolu po zakończeniu badania endoskopowego.
  18. W przypadku endoskopii snu jako części planowanego zabiegu chirurgicznego, anestezjolog powinien wykonać całkowite znieczulenie dożylne, rozpoczynając wlew opioidów (np. przy użyciu remifentanylu w trybie TCI) i zwiększając wlew propofolu (np. ustawić poziom TCI na 4 μg/ml) aż do utraty przytomności. Wstrzyknąć środek zwiotczający mięśnie (np. rokuronium) i zaintubować pacjenta.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Charakterystyka pacjentów przedstawiona jest w Tabeli 1. Średnia wartość analizy bispektralnej przy pożądanej głębokości sedacji wynosiła 60 (± SD 10,4, zakres 35 - 80; 95% przedział ufności 42,0 - 47,6). Pojedyncze lub wielokrotne połączone miejsca niedrożności stwierdzono we wszystkich stopniach ciężkości OSA. Zidentyfikowane miejsca niedrożności, w malejącej kolejności częstotliwości występowania, stanowiły: podniebienie miękkie 59,6% (34/57), nasada języka 43,9% (25/5...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Pierwsze eksperymenty z wykorzystaniem elastycznej światłowodowej rynogardłalagolinyngoskopii podczas spontanicznego snu w celu wykrycia miejsca niedrożności opisano już w latach siedemdziesiątych XX wieku22. Jednak korzenie tej techniki badawczej miały początkowo czysto opisowy charakter patofizjologiczny. Podczas opracowywania przez Fujitę technik chirurgicznych stosowanych w leczeniu OBS, takich jak plastyka języczka i gardła (UPPP), wykazano jednak, że powodzenie operacji było najwyraźniej zależne od stara...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają żadnych funduszy, powiązań finansowych ani konfliktów interesów, które mogliby ujawnić.

Podziękowania

Autorzy są wdzięczni Philippowi Grundtnerowi za pomoc w analizach statystycznych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Polisomnografia krążeniowo-oddechowa 
SOMNOscreen  SOMNOmedics, Randersacker, NiemcySBT202
Sedation
Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diizopropylofenolB. Braun Melsungen AG, Melsungen, Niemcy
Infuzja sterowana celem (TCI)
Pompa infuzyjna Moduł orkiestrowy DPS VisioFresenius Kabi, Niemcy GmbH 
Menedżer danych Orchestra Base PrimeaFresenius Kabi Germany GmbHZ081320
Analiza bispektralna (BIS)
BIS Elektroda jednorazowego użytku BIS Quatro SensorCovidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH186-0106
BIS monitor BIS VISTA Covidien, Neustadt/Donau, Niemcy GmbH186-0210
Endoskop  Fiberskop
Laryngo, długość 30 cm, średnica 3,5 mmKARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Niemcy11101RP
strong>Archiwizacja zdjęć  System 
AIDAKarl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, NiemcyWD 200-XX
strong>Premedykacja 
Catapresan; Clonidin-HCl 0,075 mg/0,15 mg/0,3 mgBoehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Niemcy
Z082420<<

Bibliografia

  1. Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).
  2. Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), Review (2006).
  3. Mayer, G., et al. Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen. Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).
  4. McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), Pt 1 1108-1114 (1999).
  5. Verse, T., et al. HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen. AWMF. , http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).
  6. Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 19 (2), Review 156-177 (1996).
  7. Croft, C. B., Pringle, M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).
  8. De Vito, A., et al. Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).
  9. Kezirian, E. J., et al. Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).
  10. Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).
  11. De Vito, A., et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE). Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).
  12. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep. 22 (5), No authors listed 667-689 (1999).
  13. Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. , American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).
  14. Berry, R. B., et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).
  15. Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).
  16. Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models. Anaesthesist. 58 (7), Review, German 708-715 (2009).
  17. Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).
  18. Schnider, T. W., et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).
  19. Sigl, J. C., Chamoun, N. G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).
  20. Avidan, M. S., et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).
  21. Kissin, I. Depth of anesthesia and bispectral index monitoring. Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).
  22. Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome. Laryngoscope. 88 (8), Pt 1 1310-1313 (1978).
  23. Fujita, S., et al. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).
  24. Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients. Sleep Breath. 19 (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).
  25. Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 124 (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).
  26. Vroegop, A. V., et al. Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases. Laryngoscope. 124 (3), Epub 2013 797-802 (2014).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Sedykacja propofolemsystem VOTEbadanie g rnych dr g oddechowychpolisomnografiawielopoziomowa obturacjamonitorowanie g boko ci sedykacji
Endoskopia snu indukowana lekami (DISE) z kontrolowaną infuzją celową (TCI) i analizą dwuspektralną w obturacyjnym bezdechu sennym
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.