Ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik

Summary

W opiece nad pacjentami z ostrym udarem mózgu liczy się każda minuta. Ten przewodnik pokazuje, jak ustanowić algorytm Stroke Team i zwiększyć jego wydajność dzięki regularnemu szkoleniu symulacyjnemu. Zasady Crew Resource Management (CRM) ułatwiają prosty przepływ pracy, skracają czas oczekiwania od drzwi do rozpoczęcia pracy i zwiększają zadowolenie personelu.

Abstract

Czas ma kluczowe znaczenie przy opiece nad pacjentem z ostrym udarem. Ostatecznym celem jest przywrócenie przepływu krwi do niedokrwionego mózgu. Można to osiągnąć poprzez albo trombolizę z rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (rt-PA), standardową terapię dla pacjentów po udarze, która występuje w ciągu pierwszych godzin od wystąpienia objawów bez przeciwwskazań, albo przez podejście wewnątrznaczyniowe, jeśli wykryto niedrożność bliższego naczynia mózgowego. Ponieważ skuteczność obu terapii spada z czasem, każda zaoszczędzona minuta po drodze poprawi wyniki pacjenta.

Ta krytyczna sytuacja wymaga dokładnej pracy i precyzyjnej komunikacji z pacjentem, rodziną i kolegami z różnych zawodów, aby zdobyć wszystkie istotne informacje i podjąć właściwą decyzję, jednocześnie uważnie monitorując pacjenta. Jest to sytuacja o wysokiej wierności. W niemedycznych środowiskach o wysokiej wierności, takich jak lotnictwo, zarządzanie zasobami załogi (CRM) jest wykorzystywane w celu zwiększenia bezpieczeństwa i wydajności zespołu.

Ten przewodnik pokazuje, jak ustalono Stroke Team algorytm, który można przenieść do innych warunków szpitalnych, oraz jak przeprowadzano regularne szkolenia oparte na symulacji. Wymaga to determinacji i wytrwałości, aby regularnie przeprowadzać te czasochłonne szkolenia symulacyjne w miarę upływu czasu. Jednak wynikająca z tego poprawa ducha zespołu i doskonały czas oczekiwania od drzwi do rozpoczęcia leczenia przyniesie korzyści zarówno pacjentom, jak i środowisku pracy w każdym szpitalu. Utworzono

Powołano dedykowany Zespół Udarowy składający się z 7 osób, które są powiadamiane 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu za pomocą zbiorczego połączenia za pomocą szybkiego wybierania i uruchamiają algorytm wiązania, który trwa około 20 minut. Aby przeszkolić wszystkich zaangażowanych w ten algorytm, zespół szkoleniowy oparty na symulacji dla wszystkich nowych Stroke Team members został wymyślony i prowadzony w odstępach miesięcznych. Doprowadziło to do znacznego i trwałego skrócenia średniego czasu od przyjęcia pacjenta do rozpoczęcia leczenia do 25 minut i zwiększyło poczucie gotowości do udaru, zwłaszcza u młodszych lekarzy i pielęgniarek.

Introduction

Skuteczność trombolizy z rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (rt-PA) w ostrym udarze niedokrwiennym jest wysoce zależna od czasu i zmniejsza się z czasem, nawet w oknie terapeutycznym wynoszącym 4,5 godziny¹. To samo wykazano w przypadku wewnątrznaczyniowej terapii udaru mózgu². Wykazano, że dodatkowa mechaniczna rekanalizacja po trombolizie jest wysoce skuteczna w poprawie wyników leczenia pacjentów z ciężkim udarem mózgu spowodowanym niedrożnością dużych naczyń (LVO)³. Ta nowa terapia zwiększa złożoność i interdyscyplinarność opieki nad pacjentami z ostrym udarem mózgu, ponieważ terapie wewnątrznaczyniowe wymagają neuro....

Protocol

1. Wstępne powiadomienie o ED

1. Gdy pielęgniarka na SOR usłyszy alarm, natychmiast przejdź do ekranu komputera.
2. Sprawdź informacje znajdujące się nad przybywającym pacjentem za pośrednictwem platformy internetowej (np. IVENA Ehealth)⁷. Stwierdzenie, że system informuje o 66-letnim pacjencie płci męskiej ze wstępną diagnozą udaru w oknie czasowym (udar <6 godzin) z szacowanym czasem przybycia.
3. Powiadom z wyprzedzeniem mieszkańca SU za pośrednictwem rozmowy telefonicznej.
4. Gdy mieszkaniec SU usłyszy dzwonek telefonu komórkowego, poproś mieszkańca SU o odebranie połączenia telefonicznego. Poproś mieszkańca SU o u....

Results

Wpływ na czas od przyjęcia pacjenta do rozpoczęcia leczenia i szybkość trombolizy

Implementacja algorytmu Stroke Team w 2012 roku, której towarzyszyły regularne szkolenia Stroke Team oparte na symulacji, doprowadziły do znacznego wzrostu liczby pacjentów leczonych czasem od przyjęcia dziecka do rozpoczęcia leczenia poniżej 30 i 60 minut oraz do wzrostu naszego wskaźnika trombolizy.

Discussion

Wiążący algorytm zespołu udarowego i regularne szkolenia zespołu udarowego oparte na symulacji mogą prowadzić do długoterminowego skrócenia czasu od przyjęcia pacjenta do rozpoczęcia leczenia udaru mózgu, który jest kluczowym punktem odniesienia w leczeniu ostrego udaru mózgu. Doskonałe przykłady zestawu środków poprawiających przepływ pracy w przypadku ostrego udaru mózgu, które również zainspirowały nasz algorytm, zostały opisane przez grupę^{helsińską 14,15}. Innym bardzo innowacyjnym podejściem do skrócenia c.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Lek
alteplaza (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Niemcy		Licencjonowany lek, który ma udowodnioną skuteczność w ostrym udarze niedokrwiennym
Urapidil 50 mg/10 ml	Takeda Pharma, Berlin, Niemcy		Licencjonowany lek, przeciwnadciśnieniowy
Granisetron 3 mg/ml	Hameln Pharma, Hameln, Niemcy		Licencjonowany lek, przeciwwymiotny
Lorazepam 2 mg/ml	Pfizer, Berlin, Niemcy		Licencjonowany lek, środek uspokajający
Iopromid 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Niemcy		Licencjonowany lek, niejonowy środek kontrastowy do tomografii komputerowej (CT)
Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Uwagi
Device
S-Monovette cytrynian 3 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Niemcy		Do pobierania krwi do testów krzepnięcia
S-Monovette EDTA 1,6 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Niemcy		Do pobierania krwi do badań hematologicznych
Heparynian litu S-Monovette 7,5 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Niemcy		Do pobierania krwi do testów chemii klinicznej
ACL Top 500	Laboratorium Oprzyrządowania, Kirchheim, Niemcy		Automatyczny analizator hemostazy
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, Niemcy		Automatyczny analizator hematologiczny
Cobas 6000	Roche Diagnostics, Mannheim, Niemcy		Automatyczny analizator chemii klinicznej
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, Stavanger, Norwegia		Zdalnie sterowany manekin
Ingenuity 128	Philips, Hamburg, Niemcy		Tomograf komputerowy
MEDRAD Stellant	Bayer Radiology, Leverkusen Niemcy		System dostarczania środka kontrastowego
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, Niemcy		Wirówka
Perfusor fm	Braun, Melsungen, Niemcy		Pompa infuzyjna
Infinity Gamma	Drä ger, Hamburg, Niemcy		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Niemcy		Platforma wstępnych powiadomień online
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, Niemcy		Termometr douszny