Protokoły badań zostały zatwierdzone przez lokalną komisję etyki (www.EKNZ.ch), a od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę.
1. Pobieranie surowicy
- Pobierz próbki surowicy od ludzi w wybranych punktach czasowych. W niniejszym badaniu surowice pobierano w dniach 0 (moment szczepienia przeciw grypie) oraz +7, +30, +60 i +180 po szczepieniu.
- Aby uzyskać surowicę, odwiruj probówki z próbkami przy 1,20 x g przez 10 min w temperaturze pokojowej (20 - 25 °C).
UWAGA: Nieodwirowane próbki krwi należy przechowywać w temperaturze 4 °C nie dłużej niż przez 24 h.
- Rozdziel surowicę do osobnych probówek (probówek kriogenicznych) i zamroź w temperaturze -80 °C do czasu użycia.
- Kolejne analizy wykonuj partiami, obejmując wszystkie punkty czasowe dla jednej osoby, aby zminimalizować zmienność w obrębie jednego pacjenta.
2. Przygotowanie antygenów
UWAGA: Wykorzystano pięć różnych antygenów (patrz Tabela materiałów). Antygeny należy przygotować w laboratorium o poziomie bezpieczeństwa biologicznego 2 (BSL-2).
- Zgodnie z instrukcją producenta, należy zrekonstytuować całkowitą zawartość jednej ampułki z liofilizowanym antygenem grypy za pomocą 1.0 mL wody destylowanej i pozostawić rozpuszczony antygen na minimum 5 min w temperaturze pokojowej przed przystąpieniem do dalszych czynności.
- Rozdzielić roztwór antygenu do probówek o pojemności 1.5 mL i zamrozić w temperaturze -80 °C do czasu dalszego użycia.
3. Przygotowanie filtratu cholery
UWAGA: Filtrat cholery jest wykorzystywany jako enzym niszczący receptory (RDE) zgodnie z protokołem WHO12. Pozwala to na usunięcie z surowicy inhibitorów wrodzonych, które mogłyby zakłócić przebieg analizy17.
- Rekonstytuuj liofilizowany RDE zgodnie z instrukcjami producenta.
- Przechowuj roztwór RDE w probówce 15 mL w temperaturze 4 °C do czasu dalszego użycia.
4. Analiza HA
UWAGA: Aby zapewnić porównywalność testów HI pomiędzy kilkoma płytkami, na każdą z nich należy użyć tej samej ilości cząsteczek wirusa. Test HA (zwany również mianowaniem HA) wykonuje się w celu ilościowego oznaczenia cząsteczek wirusa niezbędnych do hemaglutynacji, a wynik zapisuje się w jednostkach HA. „Jednostka” hemaglutynacji jest jednostką operacyjną zależną od metody mianowania HA i nie jest pomiarem bezwzględnej ilości wirusa. Zatem jednostkę HA definiuje się jako ilość wirusa potrzebną do aglutynacji równej objętości standaryzowanej zawiesiny RBC. Według WHO standardowa ilość stosowana w teście HI to 4 jednostki HA na 25 µL. Ilustracja zasady testu HA znajduje się na Rysunku 1.

Rysunek 1Zasada hemaglutynacji i inhibicji hemaglutynacji. W sytuacji kontrolnej negatywnej, bez obecności wirusów i przeciwciał, nie dochodzi do hemaglutynacji (lewa kolumna), a erytrocyty ulegają hemaglutynacji wyłącznie w obecności wirusa grypy (środkowa kolumna). Jednakże, gdy hemaglutynina wirusa grypy zostanie zablokowana przez swoiste przeciwciała przeciwwirusowe, hemaglutynacja nie może zajść (prawa kolumna). Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.
UWAGA: Stosowane RBC zależą od rodzaju wirusa grypy w analizie (Tabela 1). Ponadto, w przypadku różnych typów płytek mikrotitracyjnych 96-dołkowych, czas inkubacji, a także wygląd nieaglutynowanych komórek różnią się od siebie (Tabela 2).
| Antygen grypy | A/California/7/09 (H1N1) | A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) | A/Texas/50/2012 (H3N2) | B/Brisbane/60/08 | B/Massachusetts/02/2012 |
| gatunki RBC | Kurczak | Świnia morska | Świnia morska | Indyk | Indyk |
Tabela 1: Antygeny grypy i odpowiadające im gatunki erytrocytów (RBC). Zgodnie z instrukcjami producenta (NIBSC).
| gatunki RBC | Kurczak | Indyk | Kawiarek | ludzka grupa krwi O |
| Stężenie RBC (v/v) | 0.75% | 0.75% | 1% | 1% |
| Typ płytki mikrotitracyjnej | dniem w kształcie litery V | dna w kształcie litery V | dno w kształcie litery U | dno w kształcie litery U |
| Czas inkubacji, temperatura pokojowa | 30 min | 30 min | 1 godzina | 1 godzina |
| Wygląd nieaglutynowanych komórek | Przycisk | Przycisk | Witaj/Dzień dobry | witaj |
Tabela 2: Warunki testu dla różnych gatunków RBC. Zgodnie z protokołem WHO. (* przepływ podczas przechylania).
- Przygotowanie zawiesiny erytrocytów (RBC)
- Rozcieńczyć roztwór zapasowy zawiesiny RBC (10%, v/v; z wyjątkiem ludzkich grupy O) (patrz Tabela materiałów) w soli fizjologicznej z buforem fosforanowym (PBS), aby uzyskać odpowiednie stężenia dla erytrocytów ptasich (0,75%) oraz ssaczych (1%).

Rysunek 2Układ płytki w teście HA. Miareczkowanie HA wykonuje się w dwóch powtórzeniach. Do rzędów kontrolnych nie dodano antygenu. Patrz również Rycina 4 w celu wyznaczenia optymalnego stężenia antygenu. Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
- Przygotowanie 96-dołkowej mikropłytki miareczkowej
UWAGA: Patrz Rysunek 2 w celu uzyskania przeglądu projektu płytki.
- Dodaj 25 µL PBS do dołków od 1 do 12 w każdym użytym rzędzie płytki mikrotytracyjnej 96-dołkowej przy użyciu pipety wielokanałowej (Rycina 2). W przypadku pracy z erytrocytami (RBC) ptaków, np. kurczaka i indyka, należy używać mikro płytek miareczkowych w kształcie litery V. W przypadku pracy z erytrocytami (RBC) ssaków, np. świnki morskiej oraz ludzi grupy O, należy używać mikro płytek miareczkowych w kształcie litery U.Tabela 2).
- Dodaj 25 µL antygenu grypy do pierwszej studni w rzędach antygenowych, które są ułożone w duplikatach. Do rzędów kontrolnych nie dodaje się antygenu. W rzędach kontrolnych nie powinien wystąpić efekt hemaglutynacji; służą one jako kontrole negatywne (Rysunek 2).
- Przeprowadź szeregowanie dwukrotnych rozcieńczeń poprzez przenoszenie 25 µL z pierwszej studzienki w rzędach z antygenem do kolejnych studzienek za pomocą pipety wielokanałowej. Każdy stopień rozcieńczenia wymieszać, delikatnie pipetując w górę i w dół 10 razy.
- Odrzuć końcowy 25 µL ostatnich studzienek.
- Dodaj 25 µL PBS do studzienek od 1 do 12 w każdym użytym rzędzie za pomocą pipety wielokanałowej, aby osiągnąć całkowitą objętość wynoszącą 50 µL na dołek.
- Dodaj 50 µL zawiesiny RBC do każdej użytej studzienki za pomocą pipety wielokanałowej.
- Ostrożnie ostukaj płytkę 10 razy z każdej z czterech stron, aby wymieszać zawartość.
- Przykryć płytkę pokrywką i inkubować w temperaturze pokojowej przez odpowiedni czas, zależnie od zastosowanego gatunku erytrocytów (patrz Tabela 2). Nie przesuwać płytki podczas inkubacji.

Rysunek 3Wzorce aglutynacji erytrocytów ptaków i ssaków. W pracy z erytrocytami ptaków stosuje się mikropłytki z dołkami w kształcie litery V. Odczyt przeprowadza się przy przechylonej płytce, a nieagglutynowane erytrocy zaczynają spływać, tworząc kształt przypominający łzę. W pracy z erytrocytami ssaków stosuje się mikropłytki z dołkami w kształcie litery U. Odczyt wykonuje się wówczas w pozycji poziomej, a nieagglutynowane erytrocy tworzą niewielki halo. Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.
- Odczyt płytki
UWAGA: Odczyt różni się nieco w przypadku stosowania RBC ptaków w porównaniu do RBC ssaków ze względu na różny kształt dołków mikrotitracyjnych (Rysunek 3).
- Odczyt RBC ptaków
- Przechylić płytkę o 90° na 25 s.
UWAGA: Przechylenie płytki jest kluczowe dla rozróżnienia wzorców u ptaków, ponieważ wszystkie trzy różne typy wzorców aglutynacji (całkowicie aglutynowane, częściowo aglutynowane i nieaglutynowane) w pozycji poziomej wyglądają jak guzek.
- Wyniki należy zaznaczyć natychmiast, gdy płytka jest wciąż przechylona, na wydrukowanym schemacie płytki 96-dołkowej. Wzorce aglutynacji RBC ptaków przedstawiono na Rysunku 3.
- Odczyt RBC ssaków
- Wyniki należy zaznaczyć na wydrukowanym schemacie płytki 96-dołkowej, nie przechylając płytki (pozycja pozioma na blacie).
UWAGA: W przypadku wystąpienia hemaglutynacji aglutynowane komórki nie opadają na dno, podczas gdy komórki nieaglutynowane tworzą halo na dnie dołka. Halo w przypadku komórek częściowo aglutynowanych jest mniej intensywne i ma większą średnicę (Rysunek 3).
- Wyznaczenie 4 jednostek HA.
UWAGA: Punkt końcowy miana HA to ostatni dołek, w którym występuje całkowita hemaglutynacja. Dołek ten zawiera 1 jednostkę HA wirusa. Ze względu na dwukrotne rozcieńczenia antygenu, dołek znajdujący się dwa miejsca przed punktem końcowym miana HA zawiera 4 jednostki HA wirusa (Rysunek 4).

Rycina 4Odczyt miareczkowania HA z użyciem ptasich erytrocytów w celu oznaczenia miana odpowiadającego 4 jednostkom HA. Optymalna ilość antygenu wymagana do aglutynacji hemocytów jest mierzona za pomocą testu aglutynacji (testu mianowania antygenu). Ostatnia studzienka, w której zachodzi całkowita aglutynacja, stanowi punkt końcowy mianowania HA i zawiera 1 jednostkę HA. Ze względu na dwukrotne rozcieńczenia antygenu, dwie studzienki przed punktem końcowym mianowania HA miano odpowiada 4 jednostkom HA. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
5. Test HI
UWAGA: Przepływ pracy w protokole został zoptymalizowany, aby umożliwić bardziej efektywną obsługę wielu próbek jednocześnie, dzięki zastosowaniu pasków probówek do PCR i termocyklera (patrz poniżej).
- Przygotowanie próbek surowicy
UWAGA: Próbki surowicy należy przygotować w laboratorium klasy BSL-2.
- Zamrożone próbki surowicy dla każdego punktu czasowego każdego badanego (patrz krok 1.2) rozmrozić w temperaturze pokojowej.
- Do probówki z paska probówek PCR (10 probówek w jednym pasku) przenieść alikwot 10 µL każdej rozmrożonej próbki surowicy.
UWAGA: Dużą zaletą stosowania pasków probówek PCR jest możliwość użycia pipety wielokanałowej w kolejnych krokach testu HI; pozwala to zaoszczędzić czas przy badaniu dużej liczby próbek surowicy oraz podczas powtórnych pomiarów mian przeciwciał przeciwko różnym szczepom wirusa w tych samych próbkach.
- Alikwoty próbek surowicy w paskach probówek PCR przechowywać w temperaturze -80 °C do czasu użycia.
- Na dzień przed wykonaniem testu HI rozmrozić w temperaturze pokojowej odpowiednie alikwoty próbek surowicy.
- Do pustej probówki PCR dodać 10 µL odpowiedniego antysurowicy.
UWAGA: Antysurowica przeciwko konkretnemu wirusowi, służąca jako kontrola dodatnia, musi odpowiadać użytemu wirusowi. Kontrola dodatnia umożliwia standaryzację wyników uzyskanych z wielu płytek.
- Do każdej alikwoty surowicy oraz do antysurowicy dodać 30 µL roztworu filtratu cholery (stosunek 3 objętości filtratu cholery do 1 objętości surowicy), używając pipety wielokanałowej.
- Probówki PCR umieścić w statywie do płytek PCR 96-dołkowych lub w pustym pudełku na końcówki i mieszać w wortexie przez 5 s.
- Próbki inkubować przez noc w temperaturze 37 °C w termocyklerze.
- Próbki inkubować w temperaturze 56 °C przez 30 min w termocyklerze w celu inaktywacji filtratu cholery.
UWAGA: W zależności od modelu termocyklera, ten krok można zaprogramować, aby dodatkowo zautomatyzować proces.
- Probówki PCR umieścić w statywie do płytek PCR 96-dołkowych lub w pustym pudełku na końcówki i mieszać wortexie przez 5 s.
- Próbki przechowywać w lodówce w temperaturze 4 °C do czasu wykonania testu HI.

Rycina 5Projekt płytki i schemat postępowania w teście HI. Na jednej płytce można zmierzyć pięć punktów czasowych dla dwóch osób. Miano HI mieści się w zakresie od 8 do 1024. Jako kontrolę pozytywną posłużyło antiserum przeciwko zastosowanemu antygenowi, a w celu sprawdzenia, czy rozcieńczenie antygenu odpowiada 4 jednostkom HA, przeprowadzono titrację zwrotną. Przedstawiono rozcieńczenia seryjne próbek surowicy dla 2 poszczególnych biorców szczepionki. Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.
- test HI
UWAGA: Ilustracja zasady testu HI znajduje się w Rysunek 1W zależności od wirusa do analizy wykorzystuje się erytrocy różnych gatunków (Tabela 1). Różne gatunki erytrocytów stosuje się w różnych typach płytek 96-dołkowych, a czas inkubacji, jak i wygląd nieagglutynowanych komórek, różnią się (Tabela 2). W przypadku testu HI do serii dwukrotnych rozcieńczeń próbek dodaje się 4 jednostki HA wirusa lub antygenu.
- Przygotowanie roztworu antygenu
- Oblicz objętość wymaganego roztworu antygenu w zależności od liczby użytych płytek 96-dołkowych (25 µL ilość antygenu na dołek × 96 = 2,400 µL antygen na płytkę 96-dołkową; dodać 100 µL dodatkowa ilość na płytkę ze względu na zastosowanie zbiornika do pipety wielokanałowej; łącznie 2,5 ml antygenu na płytkę).
UWAGA: Na przykład w przypadku pomiaru 10 próbek surowicy wymaganych jest 10 płytek (10 próbek na płytkę): 2,5 ml x 10 = łącznie potrzeba 25 ml roztworu antygenu.
- Przygotować odpowiednie rozcieńczenie 4 jednostek HA dla obliczonej objętości, używając PBS.
UWAGA: Dla testu HA wyznacza się 4 jednostki HA. Aby uzyskać odpowiednią ilość antygenu, należy podzielić obliczoną objętość przez miano odpowiadające 4 jednostkom HA. Na przykład, jeśli 4 jednostki HA odpowiadają rozcieńczeniu 1/64, a potrzebujemy 15,000 µL roztworu antygenu jest wymagane: 15 0/64 = 234.4 µL dodaje się rozpuszczonego liofilizowanego antygenu grypy.
- Przygotowanie zawiesiny erytrocytów
- Oblicz objętość potrzebnej zawiesiny erytrocytów w zależności od liczby użytych 96-dołkowych płytek miareczkowych (50 µL zawiesina RBC na dołek × 96 = 4,800 µL zawiesina erytrocytów na płytkę 96-dołkową; dodać 200 µL na płytkę więcej ze względu na zastosowanie zbiorniczka dla pipety wielokanałowej).
- Rozcieńczyć zawiesinę zapasową erytrocytów (zazwyczaj 10% v/v; z wyjątkiem ludzkich erytrocytów grupy O) w PBS, aby uzyskać odpowiednie stężenia dla erytrocytów ptasich (0,75%) oraz ssaków (1%).
- Przygotowanie 96-dołkowej płytki miareczkowej
- Oznakuj 96-dołkowe płytki mikrotytrucyjne (identyfikator próbki, kontrola dodatnia i miareczkowanie zwrotne). Proszę sprawdzić orientację płytki w Rycina 5 ostrożnie.
- Dodaj 25 µL PBS do każdej studzienki z wyjątkiem pierwszej studzienki w rzędzie „tytracji wstecznej” (Rysunek 5, 12th (rzędowi) za pomocą pipety wielokanałowej.
UWAGA: Przeprowadzono miareczkowanie zwrotne, aby sprawdzić, czy zastosowane rozcieńczenie antygenu odpowiada 4 jednostkom HA. Miano antygenu wynoszące 4 jednostki HA jest stwierdzone, jeśli hemaglutynacja występuje w trzech pierwszych studzienkach rzędu „miareczkowania zwrotnego”, ale nie występuje w czwartej studzience.
- Dodaj 50 µL przygotowanego roztworu antygenu (opisanego w punkcie 5.2.1) do pierwszej studzienki rzędu „back titration” (12th rzędu).
- Dodaj 25 µL próbki surowicy traktowane RDE do pierwszych studzienek rzędów od 1 do 10 na każdej płytce, używając pipety wielokanałowej.
- Dodaj 25 µL odpowiedniego antyserum do pierwszej studzienki 1th rząd jako kontrola pozytywna.
- Przeprowadź seryjne rozcieńczenia dwukrotne poprzez przenoszenie 25 µL z pierwszej studzienki każdego rzędu (1–12) do kolejnych studzienek za pomocą pipety wielokanałowej. Wymieszać, pipetując w górę i w dół 10–15 razy dla każdego stopnia rozcieńczenia. Te same końcówki można stosować dla każdego stopnia rozcieńczenia danej próbki.
- Odrzuć końcowy 25 µL ostatnich studzienek.
- Dodaj 25 µL roztworu antygenu za pomocą pipety wielokanałowej do każdej studzienki w rzędach od 1 do 1 (próbki surowicy i antysurowica). Można użyć tych samych końcówek, pod warunkiem, że nie dotknęły one studzienek.
- Dodaj 25 µL PBS zamiast antygenu do każdej studzienki w rzędzie „tytracji wstecznej” (12th rzędu).
- Ostrożnie postukaj płytkę 10 razy z każdej z czterech stron, aby wymieszać zawartość.
- Przykryć płytkę pokrywką i inkubować w temperaturze pokojowej przez 30 min. Nie przesuwać płytki podczas inkubacji.
- Dodaj 50 µL zawiesiny erytrocytów do każdego dołka.
- Ostrożnie ostukaj płytkę 10 razy z każdej z czterech stron, aby wymieszać zawartość.
- Przykryć płytkę pokrywką i inkubować w temperaturze pokojowej przez odpowiedni czas, zależnie od użytego gatunku erytrocytów (patrz Tabela 2). Nie przesuwać płytki podczas inkubacji.
- Odczyt płytek
UWAGA: Miano HI jest odwrotnością ostatniego rozcieńczenia (anty-)surowicy, która całkowicie hamuje aglutynację krwi. Należy wziąć pod uwagę, że surowice poddane działaniu RDE zostały już rozcieńczone 1:4, zatem po etapie rozcieńczeń seryjnych surowice w pierwszych dołkach są rozcieńczone 1:8, co odpowiada mianu HI wynoszącemu 8.
- Odczyt erytrocytów ptasich
- Przechyl płytkę 90° przez 25 s.
UWAGA: Przechylenie płytki jest kluczowe dla rozróżnienia wzorów aglutynacji u ptaków, ponieważ wszystkie trzy różne typy wzorów aglutynacji (całkowicie aglutynowane, częściowo aglutynowane i nieaglutynowane) w przypadku braku przechylenia przyjmują formę skupiska (tzw. guzika).
- Zapisz wyniki niezwłocznie, gdy płytka wciąż znajduje się w pozycji nachylonej, na wydrukowanym schemacie płytki 96-dołkowej. Wzorce aglutynacji erytrocytów ptasich przedstawiono w Rysunek 3.
- Odczyt erytrocytów ssaków
- Zaznacz wyniki na wydrukowanym schemacie płytki 96-dołkowej, nie przechylając płytki.
UWAGA: W przypadku wystąpienia hemaglutynacji zaglutynowane komórki nie opadają na dno, podczas gdy komórki niezaglutynowane tworzą pierścień na dnie studzienki. Pierścień częściowo zaglutynowanych komórek jest mniej intensywny i ma większą średnicę (Rycina 3).
- Wyznacz HI dla każdej próbki i przenieś wynik do tabeli komputerowej (Rycina 6)
- UWAGA: Studzienki z częściową aglutynacją uznawano za mniejszy miano. Na przykład, jeśli próbka surowicy całkowicie hamuje hemaglutynację do 4. studzienki (rozcieńczenie 1:64), a 5.th studzienka (rozcieńczenie 1:128) wykazuje częściową aglutynację, to w analizie końcowej miano HI ustala się na niższe miano wynoszące 64 (Rysunek 6, 4th rzędu).

Rycina 6Odczyt testu HI z użyciem ptasich erytrocytów. Odpowiedź przeciwciał specyficznych przeciwko grypie indukowaną przed i po szczepieniu określa się za pomocą testu HI. W tym przykładzie osoba pierwsza wykazuje wyższe miana HI niż osoba druga. Obie osoby wykazują odpowiedź przeciwciał po szczepieniu; 180 dni po szczepieniu miana przeciwciał u obu osób ponownie spadają. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.