Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Endoskopowa chirurgia przezklinowa wewnątrznosowa stała się złotym standardem w chirurgicznym leczeniu gruczolaków przysadki i wielu innych zmian przysadki. Udoskonalenia w technikach chirurgicznych, postęp technologiczny i włączenie neuronawigacji sprawiły, że operacja ta jest minimalnie inwazyjna. Wskaźniki powikłań tej operacji są bardzo niskie, a dzięki temu podejściu konsekwentnie uzyskuje się doskonałe wyniki.
Ten artykuł skupia się na chirurgicznym podejściu krok po kroku do gruczolaków przysadki, które jest oparte na osobistym doświadczeniu i szczegółowo opisuje wyniki uzyskane za pomocą tej minimalnie inwazyjnej operacji.
Wprowadzenie
Wprowadzenie technik endoskopowych do chirurgii podstawy czaszki znacznie poprawiło wyniki operacji podstawy czaszki, gdy są stosowane samodzielnie lub jako uzupełnienie standardowych metod mikrochirurgicznych. Endoskopowe podejście endoskopowe donosowe zostało początkowo wprowadzone w celu leczenia zmian sellarowych1, ale w ciągu ostatnich dwóch dekad zastosowania tej techniki rozszerzyły się dzięki znacznemu postępowi technologicznemu i większemu doświadczeniu chirurgicznemu. Dostęp endoskopowy jest obecnie stosowany również w przypadku uszkodzeń przedniej i przednio-bocznej podstawy czaszki poprzez rozszerzone dostępy pośrodkowe i przyśrodko....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Przedstawiony tutaj protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach w Szpitalu Uniwersyteckim w Lozannie.
UWAGA: Procedura opisana tutaj skupia się na klasycznym podejściu wykonywanym w przypadku gruczolaków przysadki.
1. Protokół przedoperacyjny
- Systematycznie wykonuj przedoperacyjną tomografię komputerową twarzoczaszki i rezonans magnetyczny, a także oceny endokrynologiczne i okulistyczne.
2. Pozycjonowanie i znieczulenie
- Wywołać znieczulenie ogólne i wykonać intubację ustno-tchawiczą.
- Ułóż pacjenta w pozycji leżącej n....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Od 2009 roku nasz program badań nad przysadką mózgową ewoluował do poziomu, w którym w leczeniu guzów przysadki stosowane jest w pełni endoskopowe podejście donosowe, przynoszące doskonałe wyniki pooperacyjne. W latach 2009–2016 dwóch starszych chirurgów (RTD i MM) zoperowało 473 pacjentów z gruczolakami przysadki za pomocą techniki w pełni endoskopowej. Szczegółowe dane histologiczne przedstawiono w Tabeli 1: w większości przypadków były to niefunkcjonalne gruczolaki prz.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
W przypadku większości nowotworów przysadki chirurgicznej leczenie pierwszego rzutu w przypadku pacjentów objawowych pozostaje leczeniem pierwszego rzutu 19,20. Tylko w przypadku gruczolaków wydzielających prolaktynę (PRL) pierwszą linią leczenia są agoniści dopaminy, a zabieg chirurgiczny jest wybierany w drugiej kolejności, gdy leczenie medyczne zawodzi21.
Od czasu wprowadzenia endoskopu do chirurgii podstawy .......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Brak konfliktu interesów.
Podziękowania
Chcielibyśmy podziękować oddziałowi endokrynologii i zespołowi sali operacyjnej za pomoc i wsparcie w leczeniu tych pacjentów. Nie mamy żadnego źródła finansowania tych prac ani nie mamy konfliktu interesów.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| System nawigacji chirurgicznej StealthStation | Medtronic | ENT Fusion 9733652 | |
| Endoskop sztywny 4 mm 18 cm 0& stopni | Karl Storz | 28132AA | |
| Endoskop sztywny 4 mm 18 cm 30 stopni | Karl Storz | 28132BVA | |
| 4 mm 18 cm 45 stopni sztywny | Karl Storz | 28132FVA | |
| Rura ssąca | Karl Kaniule | 28164XA | |
| Karl Storz | 28164MXB | ||
| Kleszcze bipolarne | Karl Storz | 28164BDB | |
| Stemple do kości Kerrison | Karl Storz | 28164MKA | |
| Stemple do kości Kerrison | Karl Storz | 28164MKB | |
| Stemple do kości Kerrison | Karl Storz | 28164MKC | |
| Łyżeczki pierścieniowe | Karl Storz | 28164RN | |
| Łyżeczki pierścieniowe | Karl Storz | 28164RO | |
| Sztuczki pierścieniowe | Karl Storz | 28164RI | |
| Sztuczki pierścieniowe | Karl Storz | 28164GLL | |
| Sztuczki pierścieniowe | Karl Storz | 28164GLR | |
| de DIVITIS-CAPPABIANCA Skalpele | Karl Storz | 28164M | |
| Kleszcze | Karl Storz | 28164TD | |
| Wiertarka szybkoobrotowa | Midas Rex Medtronic | 1898430 | |
| Środek hemostatyczny | Floseal, Baxter | 1503350 | |
| Uszczelniacz fibrynowy | Tisseel, Baxter | 600065 | |
| CT Lightspeed | GE medical systems, Milwaukee, WI, Stany Zjednoczone | ||
| Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, Stany Zjednoczone | ||
| 3-Tesla Skaner Siemens Tim Trio | Siemens AG, Erlangen, Niemcy |
Bibliografia
- Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).
- Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
