Wykorzystanie psychofizjologicznego eksperymentu obrazowego opartego na skrypcie do badania dysocjacji związanej z traumą w zaburzeniu osobowości typu borderline

Summary

Prezentujemy protokół spersonalizowanych obrazów związanych z traumą i ocen klinicznych opartych na skryptach w ramach projektu porównawczego do badania dysocjacji okołotraumatycznej (PD), reakcji psychofizjologicznych, tj. tętna (HR) i przewodnictwa skóry (SC) oraz cech psychologicznych często poważnie straumatyzowanych osób z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD).

Abstract

Ten protokół oferuje szczegółowy opis eksperymentu psychofizjologicznego przy użyciu opartych na scenariuszu obrazów związanych z traumą i standardowych narzędzi klinicznych w ramach projektu porównawczego oceniającego fizjologiczne i psychopatologiczne cechy osób z BPD. Metoda ta ma na celu zbadanie psychologicznych i fizjologicznych skutków dysocjacji związanej z traumą. Ponieważ psychodiagnostyczna klasyfikacja zaburzeń związanych z traumą opiera się na obserwacji ewolucyjnie zdeterminowanych reakcji na zagrożenie życia, zintegrowany paradygmat oceny dla badania reakcji na traumatyczne wspomnienia proponuje bardzo odpowiednie podejście metodologiczne.

Stosowany paradygmat obrazowania oparty na skryptach wykorzystuje indywidualne instrukcje przypominania do aktywacji sieci pamięci związanych z traumą i wywoływania związanych z nią reakcji emocjonalnych i fizjologicznych. Odpowiedzi te są mierzone za pomocą skal samooceny i ocen fizjologicznych. Podczas indywidualnego przypominania uczestnicy są proszeni o żywe wyobrażenie sobie traumatycznych i codziennych doświadczeń oraz innych sytuacji wywołanych przez krótkie, spersonalizowane skrypty słowne, które wcześniej napisali wraz z eksperymentatorami. Można mierzyć szeroki zakres reakcji afektywnych i różne parametry fizjologiczne. Wykorzystaliśmy ten paradygmat do zbadania stanów dysocjacyjnych w BPD oraz do znalezienia fizjologicznych i afektywnych korelatów stanów dysocjacyjnych. Niektórzy z uczestników mieli poważne traumatyczne przeżycia.

Aby zbadać różne wzorce reakcji w tej samej grupie diagnostycznej, należy uwzględnić uczestników o różnym poziomie traumatycznych historii, nasileniu objawów i chorobach współistniejących. Za pomocą krótkich skryptów słownych poziom stresu wywołanego u uczestników jest utrzymywany na jak najniższym poziomie, bez wpływu na wiarygodność przedmiotu badania.

Introduction

Dostrzegając niebezpieczeństwo, ludzie odczuwają niepokój, a ciało reaguje szybko w ramach kaskady obronnej, aby zminimalizować obrażenia i zapewnić przetrwanie. Reakcje obronne obejmują początkowe etapy narastającego pobudzenia i aktywacji współczulnej, a w przypadku nieuniknionych zagrożeń (np. znęcanie się nad dzieckiem, gwałt, tortury), przywspółczulnie modulowane reakcje dysocjacyjne "wyłączające" (np. bradykardia, rozszerzenie naczyń krwionośnych, deaferencja sensoryczna, zmiany świadomości i mowy^1,2) stają się dominujące. Zgodnie z teoriami reaktywacji sieci pamięci asocjacyjnej związanych z traumą^3,4, dominujący typ okołotraumatycznych reakcji psychofizjologicznych (pobudzenie vs. dysocjacja) skutkowałby jednym z dwóch głównych podtypów profili klinicznych i wzorców reakcji na bodźce związane z traumą². Biorąc pod uwagę heterogeniczność reakcji na aktywację pamięci związanej z traumą w różnych badaniach neuroobrazowania PTSD, Lanius i wsp. (2006)⁵ argumentował, że "grupowanie wszystkich osób z PTSD, niezależnie od ich różnych wzorców objawów, w tej samej kategorii diagnostycznej może zakłócić nasze zrozumienie psychopatologii pourazowej". Wpływ reakcji dysocjacyjnej na psychopatologię i psychofizjologię osób straumatyzowanych został zbadany w obszarze PTSD. Na przykład Schalinski, Elbert & Schauer (2011)⁶ wykazali, że dysocjacja typu shut down przewiduje PTSD i inne choroby współistniejące. Wykorzystanie ocen psychofizjologicznych wskazało na modyfikacje kaskady obronnej pozwalającej na szybki lot w odpowiedzi na zagrożenie^7,8. Schalinski i wsp. (2013)⁸ ujawnił, że rodzaj traumatycznych wydarzeń wydaje się wpływać na reakcję serca na przerażenie. Inne badanie⁹ wykazało wzorzec "stępionej" reaktywności — mieszaniny pobudzenia i dysocjacji charakteryzującej się jednoczesną aktywacją obu autonomicznych gałęzi układu nerwowego — u osób z poważniejszą traumą. Do tej pory nie przeprowadzono badań w tym zakresie na innych populacjach klinicznych często dotkniętych traumą psychiczną i objawami dysocjacyjnymi (np. BPD).

W badaniach nad ludzkimi emocjami i zachowaniem szczególnie ważne jest badanie i integrowanie informacji z kilku poziomów: subiektywnym (ekspresja werbalna, prozodia), behawioralnym (motoryczny, wyraz twarzy, itp.), fizjologicznym (drżenie, pocenie się, tętno, itp.). Argumentując, że oceny, które pomijają jeden lub więcej z tych trzech sposobów wyrażania emocji, mogą być wysoce mylące, Lang (1998)¹⁰ podkreślił znaczenie oceny multimodalnej, która obejmuje procedury obserwacji zachowania, samoopis/pomiary kliniczne i pomiary psychofizjologiczne.

Ekstremalne stany lęku i wyraźne pobudzenie fizjologiczne są charakterystyczne dla zaburzeń związanych z lękiem, traumą i stresorem. Zgodnie z koncepcją psychofizjologiczną zaburzenia te mogą być postrzegane jako wynik zmodyfikowanej reaktywności autonomicznej (na ogół wyższej) na bodźce negatywne. Te mierzalne wskaźniki reakcji psychofizjologicznej jako część kryteriów diagnostycznych sprawiły, że stały się one oczywistym celem badań psychofizjologicznych. Szczególnie PTSD, jako zaburzenie psychiczne z określonym kryterium zdarzenia (tj. doświadczenia zagrażające życiu, takie jak wypadki, napaści fizyczne/seksualne, klęski żywiołowe, uwięzienie, walka wojskowa i tortury), stanowiło cenną okazję do oceny psychofizjologicznej.

Do badania PTSD wykorzystano różne projekty oceny wykorzystujące różne paradygmaty, bodźce i parametry fizjologiczne. Monitorowanie obwodowych parametrów fizjologicznych zapewnia wiarygodne pomiary zmian w aktywności autonomicznej, związanych ze stanami emocjonalnymi i poznawczymi. Wśród nich przewodnictwo skórne jest powszechną miarą o długiej historii w badaniach psychofizjologicznych i jest uważane za bardzo czuły indeks¹¹. Jego monitorowanie jest często połączone z rejestracją tętna, które jest kolejną autonomicznie zależną zmienną.

Do pomiaru peryferyjnych parametrów fizjologicznych, użycie eksperymentów obrazowych sterowanych skryptem było głównym paradygmatem do badania emocjonalnych i fizjologicznych reakcji na aktywację pamięci związanej z traumą. W ramach paradygmatu obrazowania opartego na skrypcie¹², uczestnicy są proszeni o żywe wyobrażenie sobie awersyjnych sytuacji wywołanych krótkimi skryptami słownymi^13,14,15,16. Osoba badana jest proszona o wyobrażenie sobie sytuacji tak, jakby przeżywała na nowo prawdziwy przebieg wydarzeń, w tym działania, osoby i emocje obecne podczas rzeczywistej sytuacji (zobacz Rysunek 1 dla przykładu traumatycznego skryptu). Wyobrażona traumatyczna sytuacja jest zwykle porównywana z innymi rodzajami scen nietraumatycznych.

Obrazy sterowane skryptami były głównie stosowane w różnych populacjach dotkniętych PTSD, np. Weterani z Wietnamu^15,17, ofiary wypadków¹⁸, oraz byli więźniowie polityczni¹⁹. Zwykle stwierdzano zwiększoną reaktywność na sygnały traumatyczne, ale istnieje również kilka wyników braku takiej wyższej reaktywności na bodźce związane z traumą (np. Orr i Roth, 2000; Davis et al., 1996)^15,20. Wraz z rosnącą wiedzą na temat psychofizjologii PTSD wzrosła liczba badań psychofizjologicznych w obszarze zaburzeń związanych z traumą i innych zaburzeń psychicznych. Tymczasem jednak paradygmaty obrazowania oparte na skryptach zostały z powodzeniem zastosowane do badania procesów dysocjacyjnych w BPD ^21,22.

Ten artykuł przedstawia protokół do zbadania, czy osoby z BPD zgłaszające wysoki poziom PD wykazują głównie reakcje dysocjacyjne z tłumieniem reakcji autonomicznych podczas obrazowania związanego z traumą sterowanego skryptem^23,24. Ponadto nasze badanie miało na celu udowodnienie, czy istnieją klinicznie różne podgrupy BPD, co zostało przetestowane za pomocą ustrukturyzowanych wywiadów klinicznych i skal objawów. Niniejszy protokół łączy obszerne, ustandaryzowane oceny kliniczne z pomiarem reakcji fizjologicznych (HR i SC) i subiektywnych w ramach paradygmatu obrazowania opartego na skrypcie. Przeanalizowano reakcje na spersonalizowane scenariusze związane z traumą w porównaniu ze scenariuszami przedstawiającymi codzienne wydarzenia. Protokół stanowi model do badania procesów dysocjacyjnych i ich wpływu na cechy psychopatologiczne i psychofizjologiczne BPD.

Protocol

Nasze badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Uniwersytetu w Ulm. Wszystkie postępowania wyjaśniające były nieinwazyjne i prowadzone zgodnie z wytycznymi dobrej praktyki klinicznej oraz Deklaracją Helsińską.

1. Ogólne procedury przygotowania eksperymentu psychofizjologicznego

1. Uzyskanie etycznej akceptacji protokołu i pisemnej świadomej zgody od wszystkich uczestników po udzieleniu im szczegółowych informacji (w tym informacji o możliwości wcześniejszego zakończenia bez żadnych negatywnych konsekwencji).
2. Przygotuj instrukcję wprowadzającą do procedury eksperymentalnej i zadań uczestników w trakcie eksperymentu, nagraj ją i zapisz w odpowiednim formacie w oprogramowaniu do prezentacji bodźców.
   UWAGA: Oto przykład, jak sformułować początkową instrukcję: "Ten pomiar rejestruje Twoją aktywność fizjologiczną podczas słuchania skryptów o osobistych wydarzeniach. Dzieje się to za pośrednictwem elektrod przymocowanych do czoła, ramion i dłoni. Staraj się przyjąć wygodną pozycję na krześle. Twój pokój jest zamknięty, aby chronić przed hałasem. Widzę cię przez okno, tak jak ty widzisz mnie. Jeśli coś jest nie tak, zawsze możesz dać mi znak, a ja będę tuż obok Ciebie. Ważne jest, aby podczas pomiaru siedzieć nieruchomo i się nie ruszać. Są regularne przerwy, w których można się poruszać. W sumie śledztwo potrwa około pół godziny. Każda prezentacja scenariusza składa się z czterech następujących po sobie 30-sekundowych okresów: warunek spoczynku, słuchanie scenariusza, wyobraźnia i relaksacja. Prosimy o uważne wysłuchanie każdego scenariusza i próbę żywego wyobrażenia sobie zilustrowanego doświadczenia w porządku chronologicznym, zarówno podczas prezentacji scenariusza, jak i po niej, aż usłyszysz nową instrukcję. Każdy skrypt jest wyświetlany w sumie trzy razy. Pomiar rozpoczyna się od teraz za około minutę, gdy tylko odczyty fizjologiczne osiągną stabilny poziom. Więc najpierw możesz się zrelaksować.
3. Postępuj podobnie z instrukcją relaksacji i samoopisu, która zostanie przedstawiona między każdym z dwóch skryptów.
   UWAGA: Oto możliwe sformułowanie takiej instrukcji: "Proszę się zrelaksować. Jeśli chcesz, możesz się teraz trochę ruszyć. Wypełnij kwestionariusz, zaznaczając opcje odpowiedzi, które najlepiej opisują Twoje odczucia podczas wyobrażania sobie wydarzenia. Następnie spróbuj ponownie znaleźć wygodną pozycję, spróbuj ponownie usiąść spokojnie i kontynuuj relaks. Wkrótce usłyszysz kolejny scenariusz. Proszę, posłuchajcie go uważnie i postaraj się wyobrazić sobie ilustrowane doświadczenie tak obrazowo, jak to tylko możliwe i w porządku chronologicznym, dopóki nie usłyszysz następnej instrukcji".
4. Do prezentacji instrukcji słuchowych i skryptów należy użyć komputera stymulującego i oprogramowania komputerowego opartego na języku skryptowym. Odtwórz każdy skrypt trzy razy i wstaw cztery sekwencyjne 30-sekundowe okresy w każdej prezentacji skryptu w następujący sposób: spoczynek podstawowy, odczyt (słuchanie mówionego skryptu), obrazowanie (wyobrażenie opisywanego doświadczenia) i regeneracja (patrz Rysunek 2). Pomiędzy dwiema prezentacjami skryptu zarezerwuj okres od 1 do 2 minut na wypełnienie miar samoopisowych.
5. Użyj odpowiedniego komputera rejestrującego i oprogramowania do zbierania danych fizjologicznych podczas eksperymentu. W zależności od oprogramowania do rejestracji danych fizjologicznych należy przygotować niezbędne kanały do rejestracji parametrów fizjologicznych (SC i HR).
6. Ustaw znaczniki lub użyj oddzielnych kanałów do przedstawiania przebiegu czasowego instrukcji i prezentacji skryptów.
   1. Aby następnie ułatwić usuwanie artefaktów z danych fizjologicznych, włącz możliwość oznaczania ruchów. Zapisz tę konfigurację nagrywania, aby była dostępna dla wszystkich zaplanowanych pomiarów.

2. Wybór uczestnika

UWAGA: Przy selekcji i rekrutacji uczestników badania klinicznego wzięto pod uwagę dostępne standardy (Sullivan-Bolyai et al., 2007)²⁵.

1. Jeśli to możliwe, rekrutuj uczestników klinicznych z otoczenia klinicznego w celu uzyskania wiarygodnych informacji dotyczących kryteriów włączenia i wyłączenia. Przejrzyj dokumentację medyczną i dokumentację kliniczną, skonsultuj się z personelem kliniczno-terapeutycznym (jeśli to możliwe) i poproś uczestników o uzyskanie informacji istotnych dla wyboru uczestnika.
2. Wybrać uczestników klinicznych zgodnie z następującymi kryteriami włączenia: (a) diagnoza ICD-10 F60.31; b) brak leków (poproś uczestników o powstrzymanie się przez 1 tydzień przed eksperymentem laboratoryjnym od jakichkolwiek leków psychotropowych lub leków o potencjalnie zakłócającym działaniu autonomicznym, np. antycholinergicznych, blokerów α lub β-adrenergicznych, palców i agonistów receptora GABA-(A), w tym benzodiazepin); c) kompetencje prawnicze, wystarczające funkcje poznawcze, wystarczająco stabilny stan psychiczny, biegłość językowa; oraz d) świadomą zgodę po szczegółowym wyjaśnieniu celów i procedury, a także odpowiedzi na wszystkie potencjalne pytania.
3. Należy wykluczyć potencjalnych uczestników klinicznych, jeżeli zastosowanie mają następujące kryteria: a) zaburzenia wewnętrzne, neurologiczne, mięśniowo-szkieletowe lub endokrynologiczne; (b) ostre myśli samobójcze, przebyte zaburzenia typu schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej, nadużywanie substancji w ciągu ostatniego tygodnia.
4. Wybierz osoby kontrolne z historią traumy, ale bez zaburzeń związanych z traumą lub innymi zaburzeniami psychicznymi i dopasuj je do grupy BPD pod względem wieku, płci i wykształcenia.
   UWAGA: Jeśli uczestnicy BPD są rekrutowani z warunków klinicznych, możliwe jest wybranie grupy kontrolnej, zwracając się do personelu i stażystów z tej samej instytucji. Ponieważ większość ludzi doświadcza co najmniej jednego groźnego wydarzenia w swoim życiu, nie jest trudno znaleźć zdrowe osoby z historią traumy.

3. Ocena kliniczna

1. Przeprowadź obszerną ocenę stanu psychicznego wszystkich uczestników, koncentrując się na zjawiskach dysocjacyjnych, przez klinicznie doświadczonych badaczy. Zaplanuj wystarczająco dużo czasu na sesje oceny klinicznej (1-2 sesje po 60-90 minut dla każdego pacjenta). Zastosuj następujące instrumenty (lub równoważne):
   1. Zwróć się do potencjalnych uczestników badań klinicznych i, po uzyskaniu świadomej zgody (patrz wyżej), przekaż kwestionariusze samoopisowe i odpowiednio poinstruuj uczestnika.
   2. Uzyskaj informacje na temat wieku, ukończenia szkoły, stanu cywilnego i zawodowego.
      UWAGA: W przypadku rekrutacji uczestników z otoczenia klinicznego należy uzyskać dane socjodemograficzne z systemu dokumentacji kliniki lub rutynowych zestawów danych, jeśli są dostępne.
   3. Zapytaj o substancje czynne spożywane w ciągu ostatnich tygodni.
   4. Przekaż uczestnikom klinicznym następujące instrumenty.
      1. Użyj Kwestionariusza Traumy Dziecięcej (CTQ)²⁶, 28-punktowego kwestionariusza składającego się z pięciu podskal, z których każda zawiera 5 pozycji (znęcanie się emocjonalne, zaniedbanie emocjonalne, znęcanie się fizyczne, zaniedbanie fizyczne i wykorzystywanie seksualne) oraz jednej podskali uprzedzeń odpowiedzi, skali minimalizacji i zaprzeczenia obejmującej trzy pozycje; Elementy składają się ze stwierdzeń do oceny, wybierając jedną z pięciu opcji odpowiedzi: (1) "nigdy nie jest prawdą", (2) "rzadko jest prawdą", (3) "czasami jest prawdą", (4) "często jest prawdą" i (5) "bardzo często jest prawdą".
      2. Skorzystaj z Listy Kontrolnej Zdarzeń Życiowych²⁷ do dalszej oceny narażenia na traumę.
      3. Użyj Skali Peritraumatycznych Doświadczeń Dysocjacyjnych (PDEQ)²⁸, 10-punktowego kwestionariusza samoopisowego mierzącego stopień dysocjacji podczas traumatycznego wydarzenia oraz w kolejnych minutach i godzinach, wraz z instrukcją wypełnienia kwestionariusza odnoszącego się do ich najpoważniejszego traumatycznego wydarzenia z Listy Kontrolnej Wydarzenia Życiowego; oceniaj pozycje w 5-punktowej skali Likerta od 1 (wcale nie jest prawdą) do 5 (bardzo prawdziwa).
      4. Wykorzystaj początkowe pytania z Ustrukturyzowanego Wywiadu Klinicznego dla Zaburzeń Osi I DSM-IV-TR oraz Ustrukturyzowanego Wywiadu Klinicznego dla Zaburzeń Osobowości Osi II DSM-IV (SCIID-I i SCID-II)^29,30 podawane jako narzędzie przesiewowe do samooceny, pozwalające na zmniejszenie liczby domen do oceny w celu diagnozy Osi I i zaburzeń osobowości.
      5. Użyj Listy Objawów Granicznych (BSL)³¹, 99-punktowego narzędzia do samoopisu oceniającego nasilenie objawów granicznych w ciągu ostatniego tygodnia w 5-punktowej skali Likerta, z następującymi możliwościami odpowiedzi: "wcale", "trochę", "raczej", "dużo" i "bardzo silny"; zawiera on następujące skale: Postrzeganie siebie (19 pozycji), regulacja afektów (13 pozycji), autodestrukcja (12 pozycji), dysforia (10 pozycji), samotność (12 pozycji), wtargnięcia (11 pozycji) i wrogość (6 pozycji).
      6. Użyj Skali Doświadczeń Dysocjacyjnych (DES)³², 28-punktowego kwestionariusza do badania przesiewowego objawów dysocjacyjnych; pozycje oceniają intensywność doświadczeń dysocjacyjnych od 0% czasu (nigdy) do 100% czasu (zawsze).
      7. Użyj Symptom Check List-90-Revised (SCL-90-R)³³, 90-punktowego narzędzia do samoopisu oceniającego szeroki zakres problemów i objawów psychologicznych; zawiera dziewięć skal (Somatyzacja, Obsesyjno-Kompulsywna, Wrażliwość Interpersonalna, Depresja, Lęk, Wrogość, Lęk Fobiczny, Myśli Paranoidalne, Psychotyczność) i podaje indeks nasilenia objawów jako podsumowanie testu; Konstruuj przedmioty w 5-stopniowej skali Likerta, od 0 (wcale) do 4 (bardzo silny).
2. Podobnie postępować w przypadku samoopisowej oceny osób kontrolowanych, z wyjątkiem następujących: (a) nie należy zadawać żadnych pytań dotyczących SCID-I i SCID-II uczestnikom kontrolnym (patrz poniżej w sekcji wywiadu klinicznego); (b) w celu zmniejszenia nakładu pracy, zamiast SCL-90-R (tj. SCL-14) używać tylko krótkiej wersji SCL) ³⁴.
3. Umów się wkrótce na rozmowę kliniczną, upewniając się, że uczestnik może do tego czasu wypełnić wszystkie miary samoopisowe.
4. Na początku sesji wywiadu klinicznego upewnij się, że uczestnicy wypełnili wszystkie elementy samoopisu w pierwszej kolejności, wyjaśnij nierozwiązane kwestie i zadaj dodatkowe pytania, jeśli to konieczne.
5. Omów dogłębnie pozycje CTQ i Listy Kontrolnej Zdarzeń Życiowych, zadając pytania dotyczące rodzaju i czasu badanych doświadczeń; jeśli to konieczne, odpowiednio popraw raporty.
6. Stosuj standaryzowane wywiady kliniczne w celu zróżnicowania diagnozy obu grup, w następujący sposób.
   UWAGA: Ze względu na zmniejszenie wysiłku, należy użyć mniej obszernych, ale równoważnych narzędzi diagnostycznych, do badań przesiewowych pod kątem zaburzeń psychicznych w grupie kontrolnej.
   1. Zastosuj szerszą baterię klinicznych wywiadów diagnostycznych dla grupy klinicznej: (a) Skala PTSD podawana przez klinicystę (CAPS)³⁵ do diagnozy PTSD; (b) Ustrukturyzowany Wywiad Kliniczny dla Zaburzeń Dysocjacyjnych DSM-IV (SCID-D)³⁶ w celu diagnozowania zaburzeń dysocjacyjnych; oraz c) wywiady w ramach SCID-I i SCID-II. W ramach wywiadów SCID należy przeprowadzić szczegółowe badania tylko w dziedzinach wskazanych w pytaniach przesiewowych samoopisowych.
   2. Przeprowadzaj tylko Mini-Międzynarodowy Wywiad Neuropsychiatryczny (M.I.N.I.)³⁷ do kontrolowania uczestników. Na podstawie tego krótkiego, ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego, który pozwala na rozpoznanie zaburzeń psychicznych zgodnie z kryteriami zarówno DSM-IV, jak i ICD-10, upewnij się, że nie ma zaburzeń psychicznych, a także raport o co najmniej jednym traumatycznym doświadczeniu z przeszłości w celu włączenia do grupy kontrolnej.

4. Procedury przygotowania eksperymentu psychofizjologicznego dla każdego uczestnika

1. Na końcu części wywiadu klinicznego poproś uczestnika o sprecyzowanie i obrazowe opisanie następujących trzech rodzajów wydarzeń: traumatyczne (w przypadku kilku traumatycznych doświadczeń poinstruuj uczestnika, aby wybrał to, które jest postrzegane jako najgorsze), a także dwa kolejne doświadczenia indywidualne, neutralne (np. sprzątanie domu, wczesne wstawanie lub wykonywanie innych zwykłych, nieco nieprzyjemnych codziennych obowiązków) i codzienne umiarkowanie pozytywne wydarzenie (np. przyjemne, relaksujące lub zabawne zajęcia).
2. W opisach wydarzeń badaj obiektywne wydarzenia (tj. czas, miejsce i kontekst), a także informacje subiektywne (np. emocje, percepcja sensoryczna); rób szczegółowe notatki, które pozwolą na późniejsze opracowanie trzech skryptów werbalnych (neutralnego, negatywnego i traumatycznego/awersyjnego), które zostaną wykorzystane jako zindywidualizowane wskazówki emocjonalne.
3. Umów się na eksperyment psychofizjologiczny w ciągu najbliższych kilku dni. Poinstruuj uczestnika, aby nie używał żadnego balsamu ani kremu do rąk przed eksperymentem.
4. Krótko po wywiadzie klinicznym skomponuj skrypty słowne trwające ok. 30 s, które przedstawiają trzy przywołane osobiste doświadczenia w pierwszej osobie liczby pojedynczej, czasie teraźniejszym i rejestruj je na dyktafonie. Opisując swoje doświadczenia, trzymaj się jak najbardziej indywidualnych sformułowań uczestników (zobacz Rysunek 1 dla przykładu traumatycznego skryptu).
   1. Zapisz je jako pliki audio w odpowiednim formacie i prześlij je w programie komputerowym stymulującym, służącym do prezentacji nagranych skryptów słuchowych.
5. Losowa kolejność prezentacji skryptu. Przejmij i zapisz wynikową kolejność skryptów w programie do prezentacji i zapisz ją, aby uwzględnić ją podczas analizy danych.
6. Przenieś i zapisz skrypty w wynikowej kolejności w programie do prezentacji. Użyj programu komputerowego opartego na języku skryptowym, który wysyła jednocześnie bodźce słuchowe do słuchawek i sygnały znacznikowe do psychofizjologicznego urządzenia rejestrującego z dokładnością do milisekundy.
   UWAGA: Aby uniknąć przeciążenia osób z poważną traumą, użyj pseudolosowej sekwencji skryptu, zaczynając od prezentacji neutralnego lub pozytywnego skryptu i nie pozostawiając żadnych kolejnych prezentacji traumatycznego skryptu. Opierając się na naszym doświadczeniu, nie możemy potwierdzić, że udział osób z ciężką traumą w takich eksperymentach jest w jakikolwiek sposób potencjalnie stresujący. Z tego powodu uważamy, że randomizacja skryptów w ramach tych ograniczeń jest tylko opcjonalna.
7. Przygotuj arkusze i ołówek, aby zebrać subiektywne oceny stanów afektywnych podczas zadań obrazowych opartych na scenariuszu. Zastosuj baterię wizualnych analogowych 9-punktowych skal Likerta: (a) Manekin do samooceny (SAM)³⁸, aby ocenić stopień pobudzenia i dominacji obrazów; (b) podobnie skonstruowane skale do oceny zestawu innych dyskretnych emocji (np. strach, wstręt); oraz (c) skróconą wersję skali Skali Napięcia Dysocjacji - ostrej (DSS-4)³⁹ do pomiaru dysocjacji stanu.
   UWAGA: Istnieją również inne instrumenty oceniające reakcje na pamięć związaną z traumą. Sugerujemy również korzystanie z narzędzia Responses to Script-driven Imagery (RSDI)⁴⁰, które dodatkowo ocenia ponowne doświadczenia oraz ponowne doświadczanie i unikanie.
8. Przygotuj pokwitowania rekompensat pieniężnych, a także odpowiednią kwotę pieniężną.
   UWAGA: Nasi uczestnicy otrzymali 20 euro.

5. Eksperyment psychofizjologiczny

UWAGA: Konfiguracja eksperymentu: Eksperyment był zgodny z wytycznymi pomiarów psychofizjologicznych do pomiaru reakcji na sygnały emocjonalne⁴¹.

1. Przeprowadzić psychofizjologiczną sesję doświadczalną w laboratorium z tłumieniem dźwięku i kontrolowaną temperaturą i wilgotnością, połączonym przewodami i oknem z przyległą częścią laboratorium, w której znajduje się sprzęt doświadczalny.
2. Zarezerwuj wystarczająco dużo czasu na przeprowadzenie oceny fizjologicznej (ok. 60 - 90 minut na uczestnika).
3. Gdy uczestnik dotrze do laboratorium, pokaż mu urządzenia i przyrządy rejestrujące oraz wyjaśnij ich funkcję.
4. Posadź uczestnika w wygodnym fotelu i pozwól mu na adaptację do środowiska nagrywania, jednocześnie wyjaśniając ponownie procedurę na podstawie świadomej zgody i odpowiadając na wszelkie dalsze pytania.
5. Zapytaj uczestników, czy używali wcześniej balsamu do rąk i, jeśli to konieczne, poproś ich o umycie i osuszenie rąk. Oczyść wymagane obszary skóry styku za pomocą wacików nasączonych roztworem alkoholu. Podłącz urządzenia do monitorowania fizjologicznego.
   1. Stosować adhezyjne, wstępnie żelowane, elektrody zatrzaskowe 279 AgAg/Cl z okrągłymi powierzchniami styku, wypełnione odpowiednim żelem elektrodowym: (a) do pomiaru SC umieścić elektrody na powierzchni dłoniowej (wysięgnik podkłyński i kłębowy ręki niedominującej); b) do pomiaru tętna należy użyć konfiguracji elektrod z odprowadzeniem II składającej się z trzech elektrod (dwie elektrody umieszczone na klatce piersiowej poniżej lewego i prawego ramienia oraz elektroda odniesienia umieszczona np. na czole). Zastosuj słuchawki do prezentacji instrukcji i skryptów.
6. Wykonaj próbną serię pomiarów, aby upewnić się, że uczestnik słyszy instrukcje, a nagrania fizjologiczne działają prawidłowo.
7. Rozpocznij ocenę około pięć minut później, aby umożliwić ustabilizowanie się odczytów fizjologicznych.
8. Zwracaj uwagę na wszelkie ruchy uczestnika podczas eksperymentu i, w zależności od oprogramowania, naciskaj/rób notatki, aby w razie potrzeby zaznaczyć artefakty.
9. Pod koniec eksperymentu wyjmij wszystkie urządzenia i wyczyść obszary skóry, jeśli jest to wymagane. Zapewnij wynagrodzenie pieniężne i pokwitowania. Zaoferuj uczestnikowi możliwość pokazania i wyjaśnienia nagrań fizjologicznych. Zapytaj, czy uczestnik musi podzielić się swoimi przemyśleniami i doświadczeniami lub otrzymać dalszą pomoc.
10. Wyczyść elektrody zimną wodą, aby umożliwić usunięcie wszelkich resztek żelu.

Results

Istnieje wiele zachowań odzwierciedlających się w reakcjach emocjonalnych i fizjologicznych, które mogą być badane za pomocą paradygmatów obrazowania opartych na skrypcie. Na przykład, projekt jest odpowiedni do badania wzorców emocjonalnych i fizjologicznych reakcji na pamięć związaną z traumą. Szczególnie interesowało nas sprawdzenie, czy istnieje odrębna podgrupa BPD charakteryzująca się głównie wzorcem reakcji dysocjacyjnej.

Discussion

Niniejszy protokół opisuje zintegrowaną ocenę obwodowych reakcji fizjologicznych, samoopisy i oceny kliniczne do badania dysocjacji związanej z traumą w BPD. Dla realizacji tej procedury ważne jest kontrolowanie czynników zakłócających aktywność fizjologiczną, zapewnienie funkcjonalnych zapisów danych fizjologicznych przed pomiarami oraz gromadzenie danych klinicznych przez biegłych badaczy.

Ograniczenia takich zintegrowanych protokołów oceny mogą dotyczyć czułości i swoistości pomiaru, niedos...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Experimental Runtime System (ERTS) wersja 3.32	BeriSoft Cooperation, Frankfurt nad Menem, Niemcy		Użyliśmy programu komputerowego opartego na języku skryptowym, który z dokładnością do milisekundy wysyła bodźce słuchowe do słuchawek i sygnały markerowe do psychofizjologicznego urządzenia rejestrującego.
System Biopac MP150	Biopac Systems, Inc., Goleta, CA		Zarejestrowaliśmy dane fizjologiczne za pomocą tego sprzętu.
Oprogramowanie AcqKnowledge	Biopac Systems, Inc.		Zapisaliśmy dane fizjologiczne za pomocą tego oprogramowania.
VOC			dla plików słuchowych dla instrukcji i skryptu, kompatybilny z oprogramowaniem do prezentacji bodźców.