Ostatnio opracowaliśmy przenośny system monitorowania multimodalności do monitorowania różnych parametrów fizjologicznych u pacjentów neurochirurgicznych. Szczegółowe protokoły dotyczące korzystania z tego multimodalnego systemu monitorowania przedstawiono tutaj.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Szczegółowy protokół rejestracji i analizy parametrów fizjologicznych u pacjentów w krytycznym stanie neurochirurgicznym
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego (ICP) jest obecnie szeroko stosowane u pacjentów neurochirurgicznych w stanie krytycznym. Oprócz średniej wartości ICP, parametry pochodne ICP, takie jak przebieg ICP, amplituda impulsu (AMP), korelacja amplitudy ICP i średniej ICP (RAP), wskaźnik reaktywności ciśnienia (PRx), ICP i korelacja amplitudy fal ciśnienia tętniczego krwi (ABP) (IAAC) i tak dalej, mogą odzwierciedlać stan wewnątrzczaszkowy, przewidywać rokowanie, a także mogą być wykorzystywane jako wskazówki dotyczące właściwego leczenia. Jednak większość klinicystów skupia się tylko na średniej wartości ICP, ignorując te parametry ze względu na ograniczenia obecnych urządzeń. Niedawno opracowaliśmy multimodalny system monitorowania, aby wyeliminować te wady. Ten przenośny, przyjazny dla użytkownika system będzie wykorzystywał urządzenie do zbierania i przechowywania danych, aby w sposób ciągły najpierw rejestrować parametry fizjologiczne pacjentów, tj. ABP, ICP i saturację tlenem, a następnie analizować te parametry fizjologiczne. Mamy nadzieję, że multimodalny system monitorowania zostanie przyjęty jako kluczowy środek do monitorowania parametrów fizjologicznych, analizy aktualnego stanu klinicznego oraz przewidywania rokowania pacjentów w krytycznym stanie neurochirurgicznym.
Wprowadzenie
Monitorowanie ICP jest powszechnie używane do oceny stanu wewnątrzczaszkowego na oddziale neurochirurgii, szczególnie u pacjentów neurochirurgicznych w stanie krytycznym1,2,3. Oprócz średniej wartości ICP, parametry pochodne ICP, takie jak przebieg ICP, AMP, RAP, PRx, IAAC i tak dalej, mogą odzwierciedlać stan krążenia śródmózgowego, rezerwę kompensacyjną mózgowo-rdzeniową i podatność mózgu4,5,6,7,8,9,10,11,12,13. Mogą one wskazywać na zbliżające się pogorszenie stanu neurologicznego, a nawet na wyniki pacjentów14,15,16,17,18. Mogą być również używane jako wskazówki dotyczące prawidłowego leczenia19. Jednak większość klinicystów skupia się tylko na średniej wartości ICP, ignorując te parametry. Dzieje się tak częściowo dlatego, że istnieje niewiele konkretnych urządzeń, które są odpowiednie dla klinicystów w ich codziennej pracy klinicznej.
Aby zaradzić tym wadom, niedawno opracowaliśmy system monitorowania multimodalności. Używamy urządzenia do automatycznego zbierania i przechowywania danych, aby stale pozyskiwać informacje fizjologiczne pacjentów, takie jak ciśnienie krwi, ICP i saturacja tlenem, oraz analizować te parametry fizjologiczne w celu ujawnienia aktualnego stanu klinicznego i, miejmy nadzieję, przewidywania rokowania pacjentów w krytycznym stanie neurochirurgicznym. Ten multimodalny system monitorowania ma kilka zalet: (1) może zbierać dane w czasie rzeczywistym z dużą częstotliwością, (2) może rejestrować wiele parametrów, tj. przebieg ICP, PRx, RAP i IAAC, (3) może osiągnąć długoterminowe ciągłe monitorowanie oraz (4) jest przenośny i łatwy do nauczenia.
Celem tego artykułu jest zatem pokazanie szczegółowej metody wykorzystania systemu monitorowania multimodalności do rejestrowania różnych parametrów fizjologicznych u pacjentów neurochirurgicznych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Ten protokół został zatwierdzony przez Institutional Review Board of Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.
1. Przygotowanie pacjenta
UWAGA: Czujnik ICP jest umieszczany u pacjenta podczas operacji chirurgicznej (Rysunek 1). Czujnik umieszcza się w przestrzeni zewnątrzoponowej, podtwardówkowej, miąższu lub układzie komorowym.
- Połącz urządzenie monitorujące ICP z monitorem przyłóżkowym za pomocą specjalnego komunikacyjnego.
- Dostosuj odniesienie do monitora przyłóżkowego pacjenta tak, aby dane z monitora przyłóżkowego były zgodne z urządzeniem monitorującym ICP.
- Wykonaj umieszczenie linii tętniczej na lewej lub prawej tętnicy promieniowej pacjenta20.
- Połącz linię tętniczą z baroreceptorem.
- Podłącz przetwornik ciśnienia do monitora przyłóżkowego pacjenta za pomocą komunikacyjnego.
- Wyreguluj monitor przyłóżkowy tak, aby zmierzone ciśnienie krwi pokrywało się z rzeczywistą wartością.
2. Rejestracja parametrów fizjologicznych
- Połącz monitor przyłóżkowy pacjenta z urządzeniem do zbierania i przechowywania danych za pomocą sieciowego.
- Naciśnij przycisk zasilania, aby włączyć urządzenie zbierające dane.
- Poczekaj kilka sekund, aż oprogramowanie monitorujące multimodalność uruchomi się automatycznie.
- Wprowadź informacje o pacjencie, w tym imię i nazwisko, identyfikator, diagnozę i początkową skalę śpiączki Glasgow (GCS).
- Kliknij przycisk "Zapisz i rozpocznij monitorowanie", aby rozpocząć zbieranie i przechowywanie danych.
- Kliknij przycisk "Wyłącz" na ekranie na końcu akwizycji danych (Rysunek 2).
- Wprowadź ostateczną wersję GCS.
3. Analiza parametrów
- Zrzuć przechowywane dane na dysk U za pośrednictwem interfejsów uniwersalnej magistrali szeregowej (USB) na hoście.
- Wprowadź nazwę użytkownika i hasło, aby zalogować się do serwera analiz.
- Kliknij przycisk "Utwórz nowy rekord" i wybierz plik danych na dysku U, aby rozpocząć przesyłanie.
- Poczekaj około 10 do 20 minut, zanim dane zostaną przeanalizowane (w zależności od rozmiaru danych).
- Kliknij przycisk "Szczegóły" każdego rekordu, aby zobaczyć wynik.
- Kliknij "Wyświetlanie wykresu", aby zobaczyć ostateczny diagram.
- Przeciągnij oś czasu, aby zobaczyć więcej szczegółów.
- Kliknij przycisk "scattergram", aby zobaczyć rozkład parametrów.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Ten nowy multimodalny system monitorowania zastosowano u 22 pacjentów neurochirurgicznych w stanie krytycznym (15 mężczyzn). 12 z nich (54,55%) doznało urazu czaszkowo-mózgowego (TBI), 9 (40,91%) miało krwotok wewnątrzczaszkowy, a 1 pacjent (4,55%) ciężki zawał mózgu. Całkowity czas monitorowania wyniósł ponad 1 900 h (około 88 h na pacjenta). Po udanej operacji stale monitorowano i analizowano ich ICP, BP, CPP, PRx, RAP oraz IAAC. Rycina 3 przedstawia reprez...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Celem niniejszego artykułu jest wprowadzenie nowego multimodalnego systemu monitorowania i analizy dla pacjentów neurochirurgicznych w stanie krytycznym, który może być wykorzystywany do monitorowania parametrów fizjologicznych, analizy aktualnego stanu klinicznego i, miejmy nadzieję, przewidywania rokowania pacjentów w krytycznym stanie neurochirurgicznym. Obecnie monitorowanie ICP koncentruje się głównie na średniej wartości ICP, ignorując inne parametry, które mogą nieść ze sobą ryzyko niedokładności lub opóźnienia
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Nie otrzymano żadnego wsparcia finansowego.
Podziękowania
Chcielibyśmy podziękować wszystkim kolegom z OIOM-u za ich pracę.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Monitor przyłóżkowy | Philips | IntelliVue MP40 M8003A | Z modułem interfejsu |
| ICP monitorującego maszynę | Johnson & Kaniula tętnicza Johnson lub Sophysa | ||
| Przetwornik ciśnienia BD | REF682245 | ||
| Haisheng Medical | DBPT-0103 | ||
| Urządzenie do zbierania danych | Shanghai Haoju | Neumatic | |
| Computer | Wymaga systemu operacyjnego Windows |
Bibliografia
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121(2014).
- Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
- Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
- Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
- Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
- Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10(2007).
- Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
- Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
- Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
- Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
- Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
- Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
- Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
- Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
- Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
- Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
- Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
- Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
- Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
- Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13(2006).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
