Ten artykuł ma na celu opisanie międzypęcherzykowych autologicznych ostrzyżeń osocza bogatopłytkowego (0,20 ml xcm2) w skórę głowy 23 pacjentów dotkniętych łysieniem androgenowym na głębokości 5 mm przy użyciu medycznego pistoletu iniekcyjnego wyposażonego w igłę o rozmiarze 30, w trzech sesjach.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Mechaniczne i kontrolowane iniekcje PRP u pacjentów dotkniętych łysieniem androgenowym
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
23 pacjentów (18 mężczyzn i 5 kobiet) w wieku 21-70 lat, którzy wykazywali łysienie typu męskiego (MPHL) w stadium od 1 do 5 zgodnie ze skalą klasyfikacyjną Norwooda-Hamiltona oraz łysienie typu żeńskiego (FPHL) w stadium od 1 do stadium 2 zgodnie ze skalą klasyfikacyjną Ludwiga, leczono nieaktywowanym autologicznym osoczem bogatopłytkowym (A-PRP). Krew autologiczną (55 ml) pobrano przy użyciu cytrynianu sodu jako antykoagulantu. A-PRP (23 ml) wytwarzano we wszystkich przypadkach przy użyciu systemu zamkniętego zgodnie z protokołem transfuzji. Po odwirowaniu (260 x g przez 10 min) A-PRP umieszczono w urządzeniu do wyboru światła laserowego, a po odwirowaniu pobrano 9 ml A-PRP.
Skóra głowy pacjentów dotkniętych łysieniem androgenowym (AGA) została podzielona na cztery obszary (czołowy, ciemieniowy, wierzchołkowy i potyliczny); znieczulenie miejscowe nie zostało wykonane. Iniekcje międzypęcherzykowe A-PRP (0,2 ml xcm2) wykonywano za pomocą kontrolowanych i mechanicznych iniekcji zaplanowanych na głębokość 5 mm przy użyciu medycznego pistoletu iniekcyjnego. Sesje zabiegowe wykonywano w odstępie 30 dni. Dla każdego pacjenta wykonano trzy sesje zabiegowe.
PRP zostało wstrzyknięte w obszary skóry głowy dotknięte wypadaniem włosów. Placebo (normalny roztwór soli fizjologicznej) załadowano do innej strzykawki (10 ml) i wstrzyknięto w sąsiednią stronę w podobny sposób.
Wprowadzenie
Kliniczne wstrzyknięcie nieaktywowanego A-PRP stało się atrakcyjnym źródłem do ukierunkowania na wzrost włosów. W tym miejscu przedstawiono protokół aplikacji A-PRP w AGA, przy użyciu iniekcji mechanicznych i kontrolowanych. Obecnie tylko doustny selektywny inhibitor 5-α-reduktazy, miejscowy diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% i 5,0%) oraz laseroterapia niskiego poziomu (LLLT) są zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do zwalczania MPHL1,2.
Pianka 5% Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido jest również zatwierdzona przez FDA dla FPHL. Selektywny inhibitor 5-α-reduktazy okazał się w dużej mierze nieskuteczny w leczeniu FPHL3, a biorąc pod uwagę, że lek może powodować nieprawidłowości w zewnętrznych narządach płciowych płodów męskich, nie nadaje się do stosowania przez kobiety przed menopauzą4. I odwrotnie, wykazano, że codzienne leczenie 1 mg selektywnego inhibitora 5-α-reduktazy zmniejsza poziom dihydrotestosteronu (DHT) w surowicy o 70% i wspomaga wzrost włosów anagenowych, prowadząc do stopniowego wzrostu średnicy włosów i wydłużenia włosów u mężczyzn z AGA5,6, poprzez znaczną poprawę gęstości włosów. Stosowanie doustnego selektywnego inhibitora 5-α-reduktazy może wymagać do jednego roku leczenia, a użytkownicy mogą doświadczyć utraty libido, która może utrzymywać się po odstawieniu leku7.
Ostatnio zaproponowano zastosowanie LLLT do stymulowania odrastania włosów. Afifi i wsp.8 przejrzał istniejące badania naukowe, aby ustalić, czy LLLT jest skuteczną terapią dla AGA. Wykazano już, że miejscowe stosowanie aktywowanego autologicznego osocza bogatopłytkowego (AA-PRP) do pobranych mieszków włosowych przed implantacją zwiększa ich przeżywalność o 15% u pacjentów dotkniętych AGA9, a także wykazuje zwiększoną gęstość włosów 3 miesiące po operacji, przy czym końcowa gęstość włosów wzrasta w tym czasie o 19%10. Wyniki te zostały potwierdzone w badaniu z udziałem pacjentów z AGA leczonych PRP aktywowanym wapniem w ciągu jednego roku11.
Biorąc pod uwagę pozytywne wyniki AA-PRP12 i A-PRP13 jako metody leczenia łysienia, oraz brak danych dla klinicznego systemu iniekcji, głównym celem tej pracy jest pokazanie mechanicznego i kontrolowanego protokołu iniekcji PRP.
18 mężczyzn i 5 kobiet w wieku 21-70 lat, którzy wykazywali MPHL w Stadium 2 do Stage 5 według skali klasyfikacyjnej Norwooda-Hamiltona, oraz FPHL w Stage 1 do Stage 2 zgodnie ze skalą klasyfikacyjną Ludwiga, było leczonych mechanicznymi i kontrolowanymi iniekcjami A-PRP. Diagnozy AGA postawiono na podstawie wywiadu lekarskiego, analizy trichoskopowej, oceny klinicznej z ujemnym testem wyrywania włosów, badań laboratoryjnych i analizy moczu.
Etap AGA został oceniony za pomocą skali Norwooda-Hamiltona i Ludwiga. Wszyscy uczestnicy włączeni do tego badania zostali ocenieni przez lekarza specjalistę dermatologii i dwóch chirurgów plastycznych ekspertów w dziedzinie regeneracyjnej chirurgii plastycznej i łysienia. Autorzy rozważyli miejscowe i ogólnoustrojowe kryteria wykluczenia dla wszystkich pacjentów. Kryteriami ogólnoustrojowymi były zaburzenia krwi i/lub płytek krwi, terapia przeciwzakrzepowa i/lub antyagregacyjna, posocznica, immunosupresja, nowotwory, stosowanie doustnych selektywnych inhibitorów 5-α-reduktazy lub antyandrogenów w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
Miejscowe kryteria wykluczenia były reprezentowane przez stosowanie diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% i 5,0%) lub kortykosteroidów do miejscowego leczenia w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół badania był zgodny z Deklaracją Helsińską, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę przed udziałem w badaniu.
1. Nieaktywowany preparat A-PRP
- Pobrać 55 ml krwi autologicznej z żyły obwodowej ramienia za pomocą probówki z igłą motylkową zgodnie z lokalnym protokołem pobierania krwi.
- Dodać 7 ml roztworu kwaśnej dekstrozy cytrynianu (ACD) (112 ml cytrynianu) do probówki z krwią jako antykoagulant.
- Odwirować krew zebraną w probówce o sile 260 x g przez 10 min.
Uwaga: Wyprodukowano 23 ml A-PRP + autologicznego osocza ubogiego w płytki krwi (A-PPP) i 20 ml zawiesiny czerwonych krwinek (RBC). - Wyjąć probówkę zawierającą A-PRP + A-PPP i erytrocyty z wirówki i włożyć ją do selektora światła laserowego.
- Oddziel A-PRP + A-PPP w sterylnej torbie poprzez mechaniczne odsysanie wykonywane przez selektor laserowy, w którym umieszczony jest zestaw. Erytrocyty są automatycznie usuwane przez mechaniczne odsysanie.
Uwaga: 14 ml A-PPP zostało ręcznie pobrane i usunięte przez sterylną torbę z zestawu. Uzyskano 9 ml A-PRP.
2. Nieaktywowane zastrzyki A-PRP
- Podziel skórę głowy pacjentów dotkniętych AGA na obszar czołowy, ciemieniowy, wierzchołkowy i potyliczny.
Uwaga: Nie należy wykonywać znieczulenia (miejscowego lub ogólnoustrojowego). - Wykonaj wstrzyknięcia międzypęcherzykowe A-PRP (0,20 ml x cm2) za pomocą medycznego pistoletu do wstrzykiwań (patrz Tabela materiałów) w wybrane obszary skóry głowy.
- U pacjentów z wypadaniem włosów zlokalizowanym w okolicy czołowej i ciemieniowej należy wykonać iniekcje A-PRP wyłącznie w okolicę czołową i zastosować sól fizjologiczną jako placebo w okolicy ciemieniowej.
- U pacjentów z wypadaniem włosów zlokalizowanym w okolicy ciemieniowej i wierzchołkowej należy wstrzyknąć A-PRP w obszar ciemieniowy i użyć soli fizjologicznej jako placebo w obszarze wierzchołka.
- Wykonaj równą liczbę wstrzyknięć A-PRP i placebo dla każdego pacjenta.
- Wykonać iniekcję międzypęcherzykową A-PRP na głębokość 5 mm za pomocą medycznego pistoletu do iniekcji wyposażonego w igłę 30G i strzykawkę 10 ml.
- Wykonaj trzy sesje w odstępie 30 dni.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Parametry wzrostu włosów zmierzone za pomocą analizy trychoskopowej trzy miesiące po trzecim zastrzyku A-PRP porównano z pomiarami wyjściowymi oraz między obszarem leczonym A-PRP a obszarem kontrolnym, w którym podawano zastrzyki z soli fizjologicznej jako placebo. Przed rozpoczęciem leczenia, w punkcie wyjściowym, nie odnotowano istotnych statystycznie różnic w liczbie włosów (122 ± 10) i gęstości włosów (218 ± 17) między obszarem docelowym a obszarem kontrolnym (126 ± 9 wyjściowa liczba włosów w obszarze kontrolnym), (...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Autorzy wykazali, że mechaniczne i kontrolowane iniekcje A-PRP stanowią realną opcję leczenia AGA, ze zmniejszeniem bólu podczas zabiegu w porównaniu z ręcznym wstrzykiwaniem wykonywanym rękami chirurga. Stwierdzono, że pacjenci leczeni tym protokołem mają większy wzrost liczby włosów i całkowitej gęstości włosów niż pacjenci leczeni zastrzykami ręcznymi.
Najważniejszym aspektem dla uzyskania poprawy liczby i gęstości włosów jes...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Autorzy nie mają żadnych podziękowań.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Włochy | www.biomeddevice.it | wyrób medyczny w systemie zamkniętym do pozyskiwania autologicznego skoncentrowanego osocza bogatopłytkowego z krwi |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | pistoletowym urządzeniem medycznym do wykonywania mechanicznych i kontrolowanych iniekcji autologicznego osocza bogatopłytkowego w wybrany obszar skóry głowy |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Fryburg, Niemcy). | www.tricholog.de | trihoScan to cyfrowa wspomagana programowo technika epiluminescencji do pomiaru liczby włosów (liczba włosów na 0,65 cm2), gęstość włosów (liczba włosów na cm2), średnica włosów, stosunek anagenu do telogenu oraz stosunek włosów do włosów końcowych welusu . |
| cytrynian sodu ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | antykoagulant do przygotowania PRP |
| Igła o rozmiarze 30 | Becton Dickinson | Z192368 | igła do wstrzykiwań |
| 10 ml strzykawka Luer-Lock | Becton Dickinson | BD309695 | strzykawka do pobierania PRP |
Bibliografia
- Rousso, D. E., Kim, S. W. A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia. JAMA Facial Plast Surg. 16, 444-450 (2014).
- Schweiger, E. S., Boychenko, O., Bernstein, R. M. Update on the pathogenesis, genetics and medical treatment of patterned hair loss. J Drugs Dermatol. 9, 1412-1419 (2010).
- Price, V. H., et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 43, 768-776 (2000).
- Imperato-McGinley, J., Guerrero, L., Gautier, T., Peterson, R. E. Steroid 5alpha-reductase deficiency in man: An inherited form of male pseudohermaphroditism. Science. 186, 1213-1215 (1974).
- Drake, L., et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 41, 550-554 (1999).
- Van Neste, D., et al. Finasteride increases anagen hair in men with androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 143, 804-810 (2000).
- Kaufman, K. D., et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J. Am Acad Dermatol. 39, 578-589 (1998).
- Afifi, L., et al. Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia. Lasers Surg Med. 49, 27-39 (2017).
- Uebel, C. O., et al. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 118, 1458-1466 (2006).
- Cervelli, V., et al. The effect of autologous activated platelet rich plasma (AA-PRP) injection on pattern hair loss: Clinical and histomorphometric evaluation. BioMed Res Int. , 760709(2014).
- Gkini, M. A., et al. Study of platelet-rich plasma injections in the treatment of androgenetic alopecia through an one-year period. J Cutan Aesthet Surg. 7, 213-219 (2014).
- Gentile, P., Garcovich, S., Bielli, A., Scioli, M. G., Orlandi, A., Cervelli, V. The effect of platelet-rich plasma in hair regrowth: A randomized placebo-controlled trial. Stem Cells Transl Med. 4, 1317-1323 (2015).
- Gentile, P., et al. Evaluation of Not-Activated and Activated PRP in Hair Loss Treatment: Role of Growth Factor and Cytokine Concentrations Obtained by Different Collection Systems. Int J Mol Sci. 18 (2), 14(2017).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
