Skanowanie szczątków szkieletowych pod kątem gęstości mineralnej kości w kontekście kryminalistycznym

Amanda R. Hale; Ann H. Ross

doi:10.3791/56713

Artykuł metodologiczny

Skanowanie szczątków szkieletowych pod kątem gęstości mineralnej kości w kontekście kryminalistycznym

DOI:

10.3791/56713

⸱

29 stycznia 2018

Amanda R. Hale¹ , Ann H. Ross¹

¹Department of Biological Sciences, North Carolina State University

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gęstość mineralna kości (BMD) jest ważnym czynnikiem w zrozumieniu spożycia składników odżywczych. W przypadku ludzkich szczątków szkieletowych jest to przydatny wskaźnik do oceny jakości życia zarówno u młodocianych, jak i dorosłych, szczególnie w przypadkach śmiertelnego głodu i zaniedbania. Niniejszy artykuł zawiera wytyczne dotyczące skanowania ludzkich szczątków szkieletowych do celów kryminalistycznych.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celem tego artykułu jest przedstawienie obiecującej, nowatorskiej metody pomagającej w ocenie jakości kości w istotnych z punktu widzenia medycyny sądowej szczątkach szkieletowych. BMD jest ważnym składnikiem stanu odżywienia kości oraz szczątków szkieletowych zarówno osobników młodocianych, jak i dorosłych, a także może dostarczyć informacji o jakości kości. W przypadku szczątków dorosłych może dostarczyć informacji o stanach patologicznych lub o tym, kiedy mogła wystąpić niewydolność kości. U młodocianych osobników stanowi przydatną metrykę do wyjaśnienia przypadków śmiertelnego głodu lub zaniedbania, które są na ogół trudne do zidentyfikowania. W artykule przedstawiono protokół orientacji anatomicznej i analizy szczątków szkieletowych do skanowania za pomocą absorpcjometrii promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA). Przedstawiono trzy studia przypadków, aby zilustrować, kiedy skany DXA mogą być pouczające dla lekarza medycyny sądowej. Pierwsze studium przypadku przedstawia osobę, u której zaobserwowano podłużne złamania kości nośnych, a DXA służy do oceny niewydolności kostnej. Stwierdzono, że BMD jest prawidłowe, co sugeruje inną etiologię obecnego wzorca złamań. W drugim studium przypadku wykorzystano DXA do zbadania podejrzenia przewlekłego niedożywienia. Wyniki BMD są zgodne z wynikami dotyczącymi długich kości i sugerują, że młodociany osobnik cierpiał na chroniczne niedożywienie. Ostatnie studium przypadku dostarcza przykładu, w którym podejrzewa się śmiertelne zagłodzenie u czternastomiesięcznego niemowlęcia, co potwierdza wyniki autopsji mówiące o śmiertelnym zagłodzeniu. Skany DXA wykazały niską gęstość mineralną kości w stosunku do wieku chronologicznego i są potwierdzone tradycyjnymi ocenami stanu zdrowia niemowląt. Jednak w przypadku zajmowania się szczątkami szkieletowymi przed zastosowaniem tej metody należy wziąć pod uwagę zmiany tafonomiczne.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cel analiz antropologicznych opiera się na zrozumieniu przez praktyka kości jako złożonej tkanki z wieloma jednostkami i zmiennościami. Kość jest hierarchiczną, złożoną tkanką z organicznymi i nieorganicznymi składnikami zorganizowanymi w matrycę kolagenu i węglanowanego apatytu^1,²^,³^,⁴. Składnik nieorganiczny, czyli minerał kostny, jest zorganizowany w strukturę nanokrystaliczną, aby zapewnić sztywność i ramy dla części organicznej¹^,²^,⁵. Aspekt mineralny stanowi około 65% masy kości, a na jego masę wpływają zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe¹^,²^,⁴^,⁶. Ponieważ minerał kostny zajmuje przestrzeń trójwymiarową, można go zmierzyć jako gęstość mineralną kości (BMD) lub funkcję masy i zajmowanej objętości⁷. Gęstość nasypowa minerału kości zmienia się wraz z wiekiem od urodzenia do dorosłości⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹² i jest szeroko stosowany w warunkach klinicznych jako wskaźnik osteoporozy i ryzyka złamań4^,¹³^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁶^,¹⁷^,¹⁸. Absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA) jest szeroko rozpowszechnionym narzędziem do oceny zdrowia kości od czasu jej wprowadzenia w 1987 roku, w szczególności skanów wykonywanych w odcinkach lędźwiowych kręgosłupa i bioder¹¹^,¹³^,¹⁹. Walidacja skanów DXA została uznana za złoty standard podczas badania zmian w BMD¹³^,¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²^,²³. Następnie Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stworzyła normy normatywne, w tym definicje t- i z-score dla młodocianych i dorosłych kręgosłupa lędźwiowego (L1-L4) oraz bioder, ponieważ są to regiony, które można łatwo uchwycić wolumetrycznie¹¹^,¹³^,¹⁹^,²⁴.

Rosnące poleganie na antropologii sądowej w sprawach medyczno-prawnych zachęciło do badania nowych technik w celu lepszej oceny szczątków szkieletowych w różnych okolicznościach. Wśród tych potencjalnych technik jest zastosowanie skanów DXA do oceny BMD jako wskaźnika jakości kości w przypadkach śmiertelnego głodu i zaniedbania u młodocianych ²⁵^,²⁶, identyfikacja metabolicznych chorób kości oraz szacowanie przeżywalności elementów szkieletowych w badaniach tafonomicznych^7,²⁷.

W raporcie Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych z 2015 roku na temat maltretowania dzieci, 75,3% zgłoszonych przypadków znęcania się nad dziećmi było jakąś formą zaniedbania z ~1,670 ofiarami śmiertelnymi wynikającymi ze śmiertelnego głodu i zaniedbania w 49 stanach²⁸. Większość młodocianych ofiar zaniedbania nie wykazuje oznak zewnętrznego znęcania się fizycznego, ale niepowodzenie w rozwoju jest widoczne we wszystkich przypadkach²⁹^,³⁰. Brak rozwoju definiuje się jako nieodpowiednie spożycie składników odżywczych w celu wspierania wzrostu i rozwoju. Mogą to mieć różne czynniki, z których jednym jest zaniedbanie wynikające z deprywacji żywieniowej²⁵^,³¹ (zobacz Ross i Abel³² dla bardziej wszechstronnego przeglądu). Celowe głodzenie, które skutkuje śmiercią dziecka lub niemowlęcia, jest znacznie rzadsze i uważane za najbardziej ekstremalną formę maltretowania²⁵^,³³^,³⁴. Te niedobory żywieniowe mają znaczący wpływ na wzrost kości, szczególnie wzrost podłużny u dzieci jako bezpośrednią konsekwencję niedożywienia³⁵. Wzrost i mineralizacja szkieletu zależą przede wszystkim od witaminy D i wapnia, a ich suplementacja została powiązana ze zwiększonym BMD²⁵^,³⁵^,³⁶.

Niezmiernie trudno jest zidentyfikować lub osądzić te przypadki, nawet po pełnej autopsji³¹^,³⁷^,³⁸ i należy zwrócić szczególną uwagę na stosowane metody. Tak więc, w przypadkach, w których podejrzewa się śmiertelny głód lub niedożywienie, potrzebne jest podejście multidyscyplinarne, szczególnie w przypadkach dotyczących szczątków w zaawansowanych stanach rozkładu²⁶. W przypadku szczątków szkieletowych densytometria kości jest użytecznym narzędziem w połączeniu z innymi wskaźnikami szkieletu, takimi jak rozwój zębów, pomiar pars basilaris czaszki i długie długości kości²⁶. Bez zastosowania wyżej wymienionych wskaźników szkieletowych dla niemowląt i młodocianych nie byłoby możliwe określenie, czy niskie BMD jest wynikiem wrodzonego zaburzenia metabolicznego, niedożywienia czy procesu tafonomicznego. Innym problemem jest oszacowanie wielkości ciała (masy i postury) w szczątkach szkieletowych niemowląt lub młodocianych. Większość normatywnych zestawów danych wymaga informacji o wzroście lub wadze w celach porównawczych, ponieważ wzrost kości u dzieci zależy od rozmiaru i wieku¹². W przypadku gdy oceniane szczątki są niezidentyfikowane, należy zastosować metody szacowania. W przypadku niemowląt poniżej pierwszego roku życia normatywne dane DXA są dopasowane tylko do wieku. U osobników młodocianych w wieku powyżej 1 roku życia Ruff³⁹ lub Cowgill⁴⁰ są zalecane do szacowania wielkości ciała w szczątkach szkieletowych, ponieważ są one oparte na próbie Denver Growth Study, obejmującej wiek 1 - 17³⁹^,⁴⁰. Gdy wiek i wielkość ciała są szacowane, przedziały ufności różnią się, a porównanie średniej z krzywymi wzrostu opracowanymi przez Centrum Kontroli Chorób (CDC) ⁴¹ powinno być uwzględnione w raporcie, a także przedział ufności dla szacowanej wielkości ciała. Należy zauważyć, że w większości przypadków nie można ustalić informacji dotyczących pochodzenia i płci na podstawie szczątków młodocianych przed okresem dojrzewania, co jest szczególnie ważne dla nastolatków, ponieważ wiadomo, że pochodzenie i płeć mają znaczący wpływ na BMD u dorosłych. W takich okolicznościach metoda DXA może nie mieć zastosowania. W zidentyfikowanych przypadkach przed analizą należy uzyskać informacje biologiczne dotyczące pochodzenia, płci i wielkości ciała.

Densytometria kości w pediatrii wzrosła wraz z rozwojem danych normatywnych⁴²^,^43, przy czym DXA jest najpowszechniej dostępną techniką⁴⁴. Niedożywione dzieci wykazują istotnie niższy poziom BMD niż zdrowe dzieci, a mineralizacja jest skorelowana z nasileniem niedożywienia⁴⁵. Skany DXA odcinka lędźwiowego, kręgosłupa i bioder są najbardziej odpowiednimi obszarami do oceny dla młodocianych według The American College of Radiology⁴⁶. Wykazano powtarzalność dla kręgosłupa, całego biodra i całego ciała u dzieci przez cały okres wzrostu⁴⁷. Jednak kręgosłup lędźwiowy jest preferowany, ponieważ składa się głównie z kości beleczkowej, która jest bardziej wrażliwa na zmiany metaboliczne podczas wzrostu i stwierdzono, że jest bardziej precyzyjna niż oceny całego biodra²⁵^,⁴⁷^,⁴⁸. Korzystanie ze skanów DXA jest powszechne w ocenie pediatrycznej. Ponieważ jednak DXA jest dwuwymiarowy, nie rejestruje rzeczywistej objętości i tworzy BMD na podstawie obszaru kości¹³. U dzieci jest to ważne rozróżnienie, ponieważ rozmiar ciała i kości różni się w obrębie i między grupami wiekowymi w dzieciach¹². Większość dostępnych danych normatywnych służy do porównania z pomiarami DXA, ale należy zachować ostrożność w celu wybrania odpowiedniej populacji referencyjnej (zobacz Binkovitz i Henwood¹³ dla listy powszechnie używanych normatywnych baz danych DXA).

Po skanowaniu, wynik z jest obliczany przy użyciu dopasowanej wiekowo i specyficznej dla populacji próbki referencyjnej. Wskaźniki Z są bardziej odpowiednie dla młodocianych, ponieważ wyniki t porównują zmierzone BMD z próbką młodych dorosłych¹². Wskaźnik Z od -2 do 2 oznacza normalne BMD dla wieku chronologicznego, podczas gdy każdy wynik poniżej -2 oznacza niski BMD dla wieku chronologicznego⁴⁹. Zakres od -2 do 2 zarówno dla wskaźnika t, jak i z reprezentuje do dwóch odchyleń standardowych od średniej. Oczywiście, jeśli zmierzony wynik BMD mieści się w granicach dwóch odchyleń standardowych powyżej lub poniżej średniej populacji referencyjnej, uważa się, że są one klinicznie normalne.

Poleganie na zmienności morfologicznej dla antropologa sądowego pochodzi z wielu źródeł. Jednym z nich jest zmienność szkieletowa, która wynika z procesów chorobowych, w tym zaburzeń metabolicznych kości⁵⁰. Zdolność do identyfikacji konkretnych zaburzeń w szczątkach szkieletowych ma dwojaką zaletę: 1) dodanie informacji do profilu biologicznego, dzięki czemu jest on bardziej odporny, oraz 2) określenie, czy złamania są patologiczne, czy też są wynikiem zadanego urazu. Istnieje wiele różnych zaburzeń metabolicznych kości⁵¹^,^52,⁵³, ale najbardziej istotna dla pomiarów BMD współczesnych szczątków jest osteoporoza. Osteoporoza rozwija się, gdy tempo utraty kości beleczkowej jest większe niż tempo utraty kości korowej z ubytkiem netto gęstości kości⁵³^,⁵⁴^,⁵⁵. Ubytek kości beleczkowej jest skorelowany ze zwiększonym ryzykiem złamań, szczególnie w kościach o większej zawartości kości beleczkowej (np. os coxa)⁴^,⁵⁵.

Liczne badania nad osteoporozą i gęstością mineralną kości w szczątkach szkieletowych zostały przeprowadzone na zbiorach archeologicznych przy użyciu zarówno DXA⁵⁶^,⁵⁷^,⁵⁸^,⁵⁹ i inne metody⁶⁰^,⁶¹^,⁶². Jednak oceniając osteoporozę w szkielecie dorosłego człowieka na podstawie kontekstu archeologicznego, praktycy ignorują fakt, że kliniczne zdiagnozowanie osteoporozy wymaga średniej z młodszej próbki referencyjnej współcześnie z osobami ocenianymi⁵⁵^,⁶³^,⁶⁴. Nie stanowi to problemu w kontekście antropologii sądowej, ponieważ osoby są dopasowywane pod względem wieku i płci do współczesnych populacji z opracowanymi próbkami referencyjnymi zarówno dla biodra, jak i odcinka lędźwiowego kręgosłupa, chociaż zmiany BMD poprzez diagenezę powinny być brane pod uwagę w przypadku szczątków sądowych. Jednak tafonomia jest prawdopodobnym czynnikiem wpływającym na zdolność do uzyskania uzasadnionych pomiarów BMD z próbek archeologicznych. Jest to również brane pod uwagę w kontekście kryminalistycznym, gdzie szczątki zostały wydobyte z warunków pochówku, z potencjalnymi przerwami pośmiertnymi przekraczającymi kilka miesięcy. Chociaż nadal jest to interesujące z punktu widzenia medycyny sądowej, można mieć wystarczające wątpliwości co do wszelkich wyników BMD uzyskanych ze szczątków znalezionych w tych okolicznościach.

Osteoporoza jest klinicznie oceniana za pomocą t-score pomiarów BMD, które pochodzą z pomiarów BMD poszczególnych osób w biodrze lub odcinku lędźwiowym kręgosłupa w stosunku do próbki referencyjnej młodego dorosłego przy użyciu DXA⁶⁵^,⁶⁶^,⁶⁷^,⁶⁸. Ta próbka referencyjna może być wykorzystana do identyfikacji występowania osteoporozy w szkielecie. W kontekście sądowym jest to przydatne z dwóch powodów: 1) rozróżnienia między złamaniami związanymi z urazami spowodowanymi znęcaniem się u osób starszych a tymi wynikającymi ze zwiększonej łamliwości kości u osób z osteoporozą⁶⁹, oraz 2) jako możliwa cecha identyfikacji osobistej⁵⁰.

Gęstość kości od dawna jest uważana za wskaźnik odzwierciedlający aktywność i odżywianie zwierzęcia⁷⁰^,⁷¹. Ostatnio zauważono, że gęstość kości, jako wewnętrzna właściwość kości, wpływa na jej przeżywalność podczas procesów tafonomicznych⁷. Konsekwencją rozkładu jest zróżnicowana przeżywalność elementów szkieletu (tj. dyskretnych, anatomicznie kompletnych jednostek szkieletu), a gęstość kości może być używana jako predyktor przeżywalności, czyli wytrzymałości kości⁷^,⁷⁰^,⁷¹^,⁷²^,⁷³^,⁷⁴^,⁷⁵. Jest to ważne w kontekście kryminalistycznym, a także w środowiskach archeologicznych i paleontologicznych, ponieważ wpływa na zdolność praktyków do odpowiedniego zastosowania metod oceny profilu biologicznego (lub wieku, płci, postury i pochodzenia), jeśli reprezentowane są tylko niektóre elementy szkieletu.

Gęstość nasypowa (gęstość kości z przestrzenią porów uwzględnioną w pomiarze) jest odpowiednim pomiarem w tej sytuacji, biorąc pod uwagę, że to właśnie porowata struktura kości wpływa na jej podatność na procesy tafonomiczne⁷. Zastosowano wiele metod oceny gęstości kości, w tym densytometrię fotonową pojedynczej wiązki²⁷^,⁷⁵, tomografia komputerowa⁷⁶^,⁷⁷^,⁷⁸, photodensytometry⁷²^,⁷⁹ oraz DXA⁸⁰^,⁸¹^,⁸². Skany DXA mogą być lepsze od innych metod, ponieważ są stosunkowo tanie, skany całego ciała mogą być wykonywane, a poszczególne elementy szkieletu mogą być oceniane osobno lub razem podczas analizy. Korzystanie ze skanów BMD przed i po badaniach tafonomicznych dostarcza użytecznych informacji na temat przeżywalności kości wynikającej z różnych czynników i środowisk tafonomicznych⁸².

Ten artykuł przedstawia protokół uzyskiwania skanów DXA szczątków szkieletowych. Metoda wykorzystuje typowe, kliniczne ułożenie osób podczas wykonywania skanów odcinka lędźwiowego kręgosłupa i bioder. Dzięki temu praktycy mogą porównać szczątki szkieletowe z odpowiednimi normami normatywnymi. Przedstawiony protokół ma zastosowanie zarówno do szczątków młodocianych, jak i dorosłych, z ograniczeniami omówionymi w dalszej części.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi etycznymi Uniwersytetu Stanowego Karoliny Północnej dotyczącymi badań na ludziach.

1. Przygotowanie maszyny

UWAGA: Poniższy protokół może być szeroko stosowany do każdego skanera całego ciała, klinicznego DXA i BMD.

Wykonuj kalibrację raz dziennie przed skanowaniem jakichkolwiek osób, aby zapewnić kontrolę jakości. Po wyświetleniu monitów o kalibrację po uruchomieniu oprogramowania systemu, zeskanuj fantom odcinka lędźwiowego kręgosłupa o znanej gęstości, aby zapewnić prawidłowy odczyt skanera BMD.
Jeśli używany skaner nie ma funkcji kontroli jakości w oprogramowaniu, porównaj wyniki odcinka lędźwiowego kręgosłupa z wynikami zarejestrowanymi na fantomie kręgosłupa, aby zapewnić prawidłowe pomiary.
UWAGA: Fantom kręgosłupa powinien być umieszczony na środku stołu skanowania, a odcinek lędźwiowy kręgosłupa powinien być wybrany do kontroli jakości.
W razie potrzeby wykonać dodatkowe badania (np. jednorodność radiologiczną). Wykonuj jednorodność radiograficzną maksymalnie co dziesięć skanów, aby upewnić się, że cała powierzchnia skanowania jest wykrywana przez skaner.
Jeśli używany skaner nie ma testu jednorodności radiograficznej w menu kontroli jakości, wybierz skanowanie całego ciała, aby upewnić się, że skaner może odczytać całą powierzchnię skanowania.
UWAGA: Zawsze wyśrodkuj stół egzaminacyjny po kontroli jakości i przed wykonaniem egzaminów.

2. Przeprowadzanie egzaminu

Tworzenie profili pacjentów
1. Twórz nowe profile pacjentów dla każdej nowo zeskanowanej osoby, aby utrzymać łańcuch dowodowy i upewnić się, że skany są prawidłowo powiązane z poszczególnymi szczątkami. Jeśli skanowana osoba zostanie zidentyfikowana, przejdź do kroku 2.1.2. Jeśli osoba jest niezidentyfikowana, ustal profil biologiczny przed skanowaniem, aby zastosować najdokładniejsze odniesienia do bazy danych.
2. Wprowadź informacje demograficzne do profilu pacjenta, w tym szacowany wzrost, jeśli nie jest znany. Upewnij się, że wybrałeś najbardziej odpowiednie równanie dla badanych szczątków.
3. Wybierz typ skanowania. W krokach 2.2 wybierz Przednio-tylny (AP) kręgosłup lędźwiowy. W kroku 2.3 wybierz opcję Skanowanie lewego lub prawego biodra.
Skan kręgosłupa lędźwiowego AP
UWAGA: Wymagaj kręgów lędźwiowych (L) od jednego do czterech.
1. Wybierz opcję Wykonaj badanie | wybierz pacjenta | Wybierz typ skanowania |AP Kręgosłup lędźwiowy | Następny. Wybrać otwarty pojemnik co najmniej tak duży jak segment przegubowy L1-L4.
  UWAGA: Ten użyty w tym badaniu ma wymiary 48,26 dł. X 26,85 szer. X 8,89 cm (19 cali). L X 10.57 cala szer. X 3,5 cala D).
2. Napełnij dno pojemnika ryżem jako proxy tkanek miękkich.
  UWAGA: Każdy rodzaj ryżu może działać jako proxy tkanek miękkich.
3. Umieść L1-L4 w pozycji anatomicznej (wyrostki kolczyste powinny być skierowane w dół) w ryżu, zachowując około 0,7 cm (0,28 cala) między każdym trzonem kręgowym, jak pokazano na Rysunek 1A. Upewnij się, że górne i dolne fakty stawowe są wyartykułowane, ale trzony kręgów nie stykają się ze sobą.
4. Wyśrodkuj stół skanowania i umieść pojemnik tak, aby L1 był skierowany w stronę góry (głowicy) stołu skanującego, a L4 był umieszczony 1 cm wyżej od przecinającego się krzyża nitkowego. Pionowa linia lasera powinna przecinać na pół ciała kręgowców wszystkich czterech kręgów (Rysunek 1B).
5. Przykryj odsłoniętą kość ryżem.
6. Wybierz opcję Rozpocznij skanowanie.
7. Przejdź do analizy (krok 3.1), jeśli zostały prawidłowo zeskanowane (Rysunek 2). Powtórz skanowanie, jeśli nie wszystkie kręgi zostaną uchwycone.
Skany lewego lub prawego biodra
UWAGA: Rysunek 3 pochodzi z badania lewego biodra, jeśli wykonujesz badanie prawego biodra, pozycja jest lustrzana.
1. Wybierz opcję Wykonaj badanie | wybierz pacjenta | Wybierz typ skanowania | Lewe biodro (lub prawe biodro) | Następny. Wybierz otwarty pojemnik co najmniej tak duży, jak skanowany przegubowy os coxa i kość udowa.
  UWAGA: Ten użyty w tym badaniu ma wymiary 88.5 dł. x 41.5 szer. x 13.9 gł. w cm (34.85 cala). dł. X 16,35 cala szer. x 5,47 cala D).
2. Napełnij dno pojemnika ryżem (każdy rodzaj ryżu będzie działał jako proxy tkanek miękkich).
3. Umieść os coxa tak, aby panewka i otwór zasłonowy były skierowane na boki, z kością łonową zorientowaną przyśrodkowo. Umieść guzowatość kulszową poniżej głowy kości udowej, tak jak łączy się z panewką (Rysunek 3A).
  UWAGA: Umiejscowienie guzowatości kulszowej jest najważniejsze, ponieważ jeśli rozciąga się ona bocznie poniżej szyjki kości udowej, zawyża szacunki BMD.
4. Umieść kość udową z głową kości udowej w panewce, a z krętarzem większym i głową kości udowej w linii równoległej do stołu skanującego (tj. w tej samej płaszczyźnie). Upewnij się, że trzon kości udowej jest obrócony przyśrodkowo, a dystalny kłykieć jest obrócony przyśrodkowo i nieco wyżej niż kłykieć przyśrodkowy (Rysunek 3B).
5. Wyśrodkuj stół skanujący, a następnie przesuń pozycję ramienia skanującego i stołu, aż krzyż laserowy zostanie zorientowany tak, aby środek znajdował się bezpośrednio nad obszarem podkrętarzowym kości udowej z pionową linią przecinającą górną połowę trzonu kości udowej (Rysunek 3A). Nie przesuwaj szczątków po ich umieszczeniu. Przesuwanie stołu zapewnia, że kości pozostają w prawidłowej pozycji anatomicznej.
6. Przykryj pozostałą widoczną część stawu udowo-panewkowego ryżem.
7. Wybierz opcję Rozpocznij skanowanie.
8. Przejdź do analizy w kroku 3.2, jeśli zostały prawidłowo zeskanowane (Rysunek 4).
  UWAGA: Skany powinny uchwycić wyrównanie stawu w taki sposób, aby linia środkowa bliższej części kości udowej znajdowała się w jednej płaszczyźnie. Linia środkowa powinna leżeć od środka głowy kości udowej do tuż pod krętarzem większym.

3. Analiza egzaminów

Analizuj skan kręgosłupa lędźwiowego AP
1. Po zakończeniu skanowania pojawi się okno z komunikatem Exit Exam. Wybierz opcję Analyze Scan.
  UWAGA: Oprogramowanie podzieli każdy kręg na osobne obszary, aby ocenić poszczególne elementy i całkowite BMD po prawidłowym zeskanowaniu, jak pokazano na Rysunek 5.
2. Wybierz opcję Wyniki w oknie Analiza skanowania. Wybierz linie kręgów, jeśli kręgi nie są odpowiednio oddzielone w celu drobnych korekt lub bezpośrednio zmień położenie kręgów w celu ponownego skanowania.
3. Uzyskaj zarówno dopasowane do wieku, jak i specyficzne dla populacji miary referencyjne BMD, aby obliczyć wskaźnik Z podczas wykonywania skanów BMD u nieletnich.
4. Zbierz wykres wyników w celu wizualizacji osobnika w stosunku do populacji referencyjnej.
  UWAGA: Rysunek 6 pokazuje wyniki skanowania dla AP Odcinek lędźwiowy kręgosłupa 31-letniej kobiety.
Przeanalizuj skan stawu biodrowego.
1. Po zakończeniu skanowania pojawi się okno z komunikatem Exit Exam. Wybierz opcję Analyze Scan.
  UWAGA: Oprogramowanie automatycznie uchwyci szyjkę kości udowej, trójkąt Warda i obszar krętarzowy, jak pokazano na Rysunek 7, jeśli zostanie prawidłowo zeskanowana.
2. Wybierz narzędzie do mapowania kości, aby dodać lub usunąć obszary, które nie są częścią szyjki kości udowej i okolicy krętarzowej, gdy nie są dokładnie odczytywane przez oprogramowanie z powodu niewielkiego nieprawidłowego ułożenia. Dokonaj korekty linii środkowej bezpośrednio podczas skanowania, wybierając narzędzie szyjki i zmieniając położenie linii środkowej.
3. Zmień położenie i skanuj ponownie, jeśli te małe korekty nie pozwalają na prawidłowe wyrównanie pokazane na Rysunek 7.
4. Wybierz opcję Wyniki w oknie Analiza skanowania. Porównaj z danymi referencyjnymi dla szyjki kości udowej, okolicy krętarzowej i okolicy międzykrętarzowej w oprogramowaniu dla dorosłych.
5. Porównaj wyniki z odpowiednimi odniesieniami dopasowanymi pod względem wieku i populacji podczas oceny młodocianych.
6. Wskaźnik t-score należy stosować dla dorosłych, ponieważ jest on najbardziej odpowiedni do różnicowej oceny stanów patologicznych.
  UWAGA: Rysunek 8 pokazuje idealne wyniki skanowania dla analizy lewego biodra u 31-letniej kobiety.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Proponowana tutaj metodologia jest powszechnie stosowana u żyjących pacjentów i należy zwrócić uwagę na jej nowość dla osób zmarłych. Rysunek 6 i Rysunek 8 przedstawia wyniki skanu AP odcinka lędźwiowego kręgosłupa i lewego biodra. Osoba oceniana na tych skanach to martwa biała kobieta w wieku 31 lat, która przebywa w Laboratorium Analiz Kryminalistycznych Uniwersytetu Stanowego Karoliny Północnej. Osoba ta miała całkowity wynik BMD wynoszący 0,944 ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wyniki przedstawione w niniejszym artykule ilustrują możliwość zastosowania wskaźników BMD w kontekście kryminalistycznym. Jak pokazują ryc. 6 i ryc. 8 , pozycja skanowania żywych osób do klinicznych skanów BMD jest odtwarzalna w przypadku szczątków szkieletowych, ale należy zachować ostrożność, aby zapewnić prawidłowe umiejscowienie. Jest to szczególnie ważne w przypadku badania stawu biodrowego, gdzie identyfikacja linii środkowej szyjki kości udowej wymaga od...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów finansowych.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy pragną podziękować recenzentom redakcyjnym, jak również dwóm anonimowym recenzentom. Ich sugestie i krytyka były słuszne, bardzo cenione i znacznie poprawiły oryginalny rękopis.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
System QDR Discovery 4500W	Hologic	Discovery W	All inclusive DXA, który zawiera oprogramowanie APEX do wizualizacji i analizy skanów. Zawiera dane referencyjne FRAX opracowane przez WHO w celu zapewnienia zarówno wyników t, jak i z.
APEX 3.2	Hologic	APEX	Oprogramowanie używane przez komputer DXA podłączony do desytometru kostnego (system QDR Discovery 4500W) do pozyskiwania danych BMD i analizy wyników.

Skaner całego ciała

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ragsdale, B. D., Lehmer, L. M. A Knowledge of Bone at the Cellular (Histological) Level is Essential to Paleopathology. A Companion to Paleopathology. Grauer, A. L. , Wiley-Blackwell. 225-249 (2011).
Burr, D., Akkus, O. Bone Morphology and Organization. Basic and Applied Bone Biology. Burr, D., Allen, M. , Elsevier/Academic Press. Amsterdam. 3-25 (2013).
Hall, B. K. Bones and Cartilage. , Academic Press. US. (2015).
Yeni, Y. N., Brown, C. U., Norman, T. L. Influence of Bone Composition and Apparent Density on Fracture Toughness of the Human Femur and Tibia. Bone. 22 (1), 79-84 (1998).
Glimcher, M. J. The Nature of the Mineral Phase in Bone: Biological and Clinical Implications. Metabolic Bone Disease and Clinically Related Disorders (Third Edition). Avioli, L. V., Krane, S. M. , Academic Press. San Diego. 23-52 (1998).
Bevier, W. C., Wiswell, R. A., Pyka, G., Kozak, K. C., Newhall, K. M., Marcus, R. Relationship of body composition, muscle strength, and aerobic capacity to bone mineral density in older men and women. J. Bone Miner. Res. 4 (3), 421-432 (1989).
Lyman, R. L. Bone Density and Bone Attrition. Manual of Forensic Taphonomy. Pokines, J. T., Symes, S. A. , CRC Press. Boca Raton, FL. 51-72 (2014).
Vogel, K. A., et al. The effect of dairy intake on bone mass and body composition in early pubertal girls and boys: a randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 105 (5), 1214-1229 (2017).
van Leeuwen, J., Koes, B. W., Paulis, W. D., van Middelkoop, M. Differences in bone mineral density between normal-weight children and children with overweight and obesity: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 18 (5), 526-546 (2017).
Sopher, A. B., Fennoy, I., Oberfield, S. E. An update on childhood bone health: mineral accrual, assessment and treatment. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 22 (1), 35-40 (2015).
Pezzuti, I. L., Kakehasi, A. M., Filgueiras, M. T., Guimaraes, J. A., Lacerda, I. A., Silva, I. N. Imaging methods for bone mass evaluation during childhood and adolescence: an update. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. , (2017).
Specker, B. L., Schoenau, E. Quantitative Bone Analysis in Children: Current Methods and Recommendations. J. Pediatr. 146 (6), 726-731 (2005).
Binkovitz, L., Henwood, M. Pediatric DXA: technique and interpretation. Pediatr. Radiol. 37 (1), 21-31 (2007).
Siris, E. S., et al. Identification and Fracture Outcomes of Undiagnosed Low Bone Mineral Density in Postmenopausal Women: Results From the National Osteoporosis Risk Assessment. JAMA. 286 (22), 2815-2822 (2001).
Riggs, B. L., Wahner, H. W., Dunn, W. L., Mazess, R. B., Offord, K. P., Melton, L. J. Differential changes in bone mineral density of the appendicular and axial skeleton with aging: relationship to spinal osteoporosis. J. Clin. Invest. 67 (2), 328(1981).
Marshall, D., Johnell, O., Wedel, H. Meta-Analysis Of How Well Measures Of Bone Mineral Density Predict Occurrence Of Osteoporotic Fractures. Br. Med. J. 312 (7041), 1254-1259 (1996).
Majumdar, S., et al. Correlation of Trabecular Bone Structure with Age, Bone Mineral Density, and Osteoporotic Status: In Vivo Studies in the Distal Radius Using High Resolution Magnetic Resonance Imaging. J. Bone Miner. Res. 12 (1), 111-118 (1997).
Cundy, T., Cornish, J., Evans, M. C., Gamble, G., Stapleton, J., Reid, I. R. Sources of interracial variation in bone mineral density. J. Bone Miner. Res. 10 (3), 368-373 (1995).
Blake, G. M., Fogelman, I. The role of DXA bone density scans in the diagnosis and treatment of osteoporosis. Postgrad. Med. J. 83 (982), 509-517 (2007).
Blake, G. M., Fogelman, I. An Update on Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. Semin. Nucl. Med. 40 (1), 62-73 (2010).
Dhainaut, A., Hoff, M., Syversen, U., Haugeberg, G. Technologies for assessment of bone reflecting bone strength and bone mineral density in elderly women: an update. Womens Health.(Lond). 12 (2), 209-216 (2016).
Patel, R., Blake, G. M., Rymer, J., Fogelman, I. Long-Term Precision of DXA Scanning Assessed over Seven Years in Forty Postmenopausal Women. Osteoporos. Int. 11 (1), 68-75 (2000).
Amstrup, A. K., Jakobsen, N. F. B., Moser, E., Sikjaer, T., Mosekilde, L., Rejnmark, L. Association between bone indices assessed by DXA, HR-pQCT and QCT scans in post-menopausal. J. Bone Miner. Metab. 34 (6), 638-645 (2016).
Blake, G. M., Fogelman, I. How Important Are BMD Accuracy Errors for the Clinical Interpretation of DXA Scans? J. Bone Miner. Res. 23 (4), 457-462 (2008).
Ross, A. Fatal Starvation/Malnutrition: Medicolegal Investigation from the Juvenile Skeleton. The Juvenile Skeleton in Forensic Abuse Investigations. Ross, A., Abel, S. M. , Humana Press. Totowa, NJ. 151-165 (2011).
Ross, A., Juarez, C. A brief history of fatal child maltreatment and neglect. Forensic Sci. Med. Pathol. 10 (3), 413-422 (2014).
Lyman, R. L. Quantitative units and terminology in zooarchaeology. Am. Antiq. 59 (1), 36-71 (1994).
U.S. Department of Health and Human Services. Child Maltreatment. , Administration for Children and Families, Administration on Children, Youth, and Families, Children's Bureau (2015).
Spitz, W. U., Clark, R., Spitz, D. J. Spitz and Fisher's Medicolegal Investigation of Death: Guidelines for the Application of Pathology to Crime Investigation. , Charles C Thomas. Springfield. (2006).
Dudley, M. D., Mary, H. Forensic Medicolegal Injury and Death Investigation. , CRC Press. Milton. (2016).
Block, R. W., Krebs, N. F. Committee on Child Abuse and Neglect & and Committee on Nutrition. Failure to Thrive as a Manifestation of Child Neglect. Pediatr. 116 (5), 1234(2005).
Ross, A. H., Abel, S. M. The Juvenile Skeleton in Forensic Abuse Investigations. , Humana Press. Totowa, NJ. (2011).
Damashek, A., Nelson, M. M., Bonner, B. L. Fatal child maltreatment: characteristics of deaths from physical abuse versus neglect. Child Abuse Negl. 37 (10), 735(2013).
Welch, G. L., Bonner, B. L. Fatal child neglect: characteristics, causation, and strategies for prevention. Child Abuse Negl. 37 (10), 745-752 (2013).
Gosman, J. Growth and Development: Morphology, Mechanisms, and Abnormalities. Bone Histology: An Anthropological Perspective. Crowder, C., Stout, S. , CRC Press. 23-44 (2011).
Bass, S. L., Eser, P., Daly, R. The effect of exercise and nutrition on the mechanostat. J. Musculoskelet. Neuronal Interact. 5 (3), 239-254 (2005).
Berkowitz, C. D. Fatal child neglect. Adv. Pediatr. 48, 331-361 (2001).
Knight, L. D., Collins, K. A. A 25-year retrospective review of deaths due to pediatric neglect. Am. J. Forensic Med. Pathol. 26 (3), 221-228 (2005).
Ruff, C. Body size prediction from juvenile skeletal remains. Am. J. Phys. Anthrop. 133 (1), 698-716 (2007).
Cowgill, L. Juvenile body mass estimation: A methodological evaluation. J. Hum. Evol. , (2017).
Kuczmarski, R. J., et al. 2000 CDC Growth Charts for the United States: methods and development. Vital and health statistics. Series 11, Data from the national health survey. (246), 1(2002).
Crabtree, N. J., et al. Dual-energy X-ray absorptiometry interpretation and reporting in children and adolescents: the revised 2013 ISCD Pediatric Official Positions. J. Clin. Densitom. 17 (2), 225-242 (2014).
Crabtree, N. J., Leonard, M. B., Zemel, B. S. Dual-energy X-ray absorptiometry. Bone densitometry in growing patients. Guidelines for clinical practice. Sawyer, A. J., Bachrach, L. K., Lung, E. B. , Humana Press. Totowa. 41-57 (2007).
Ward, K., Mughal, Z., Adams, J. Tools for Measuring Bone in Children and Adolescents. Bone Densitometry in Growing Patients. Guidelines for clinical practice. Sawyer, A. J., Fung, E. B., Bachrach, L. K. , Humana Press. Totowa, NJ. 15-40 (2007).
Alp, H., Orbak, Z., Kermen, T., Uslu, H. Bone mineral density in malnourished children without rachitic manifestations. Pediatr. Int. 48 (2), 128-131 (2006).
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria. , https://acsearch.acr.org/list (2016).
Leonard, C., Roza, M., Barr, R., Webber, C. Reproducibility of DXA measurements of bone mineral density and body composition in children. Pediatr. Radiol. 39 (2), 148-154 (2009).
Carrascosa, A., Gussinye, M., Yeste, D., Audi, L., Enrubia, M., Vargas, D. Skeletal mineralization during infancy, childhood, and adolescence in the normal population and in populations with nutritional and hormonal disorders. Dual X-ray absorptiometry (DXA) evaluation. Paediatric Osteology: New Developments in Diagnostics and Therapy. Schiinau, E. , 93-102 (1996).
Blake, G. M., Wahner, H. W., Fogelman, I. The Evaluation of Osteoporosis. , Martin Dunitz. London, UK. (1999).
Christensen, A. M., Passalacqua, N. V., Bartelink, E. J. Forensic Anthropology: Current Methods and Practice. , Academic Press. US. (2014).
Brickley, M., Howell, P. G. T. Measurement of Changes in Trabecular Bone Structure with Age in an Archaeological Population. J. Archaeol. Sci. 26 (2), 151-157 (1999).
Ortner, D. J., Putschar, W. G. Identification of pathological conditions in human skeletal remains. 28, Smithsonian Inst. Press. Washington. (1981).
Waldron, T. Palaeopathology. , Cambridge Univ. Press. Cambridge. (2009).
Kozlowski, T., Witas, H. W. Metabolic and Endocrine Diseases. A Companion to Paleopathology. Grauer, A. L. , Wiley-Blackwell. 401-419 (2012).
Agarwal, S. C. Light and Broken Bones: Examining and Interpreting Bone Loss and Osteoporosis in Past Populations. Biological Anthropology of the Human Skeleton. Katzenberg, M. A., Saunders, S. R. , John Wiley & Sons, Inc. Hoboken, NJ, USA. 387-410 (2008).
Mays, S., Turner-Walker, G., Syversen, U. Osteoporosis in a population from medieval Norway. Am. J. Phys. Anthropol. 131 (3), 343-351 (2006).
McEwan, J. M., Mays, S., Blake, G. M. The relationship of bone mineral density and other growth parameters to stress indicators in a medieval juvenile population. Int. J. Osteoarchaeol. 15 (3), 155-163 (2005).
McEwan, J. M., Mays, S., Blake, G. M. Measurements of Bone Mineral Density of the Radius in a Medieval Population. Calcif. Tissue Int. 74 (2), 157-161 (2004).
Lees, B., Stevenson, J. C., Molleson, T., Arnett, T. R. Differences in proximal femur bone density over two centuries. Lancet. 341 (8846), 673-676 (1993).
Agarwal, S. C., Grynpas, M. D. Measuring and interpreting age-related loss of vertebral bone mineral density in a medieval population. Am. J. Phys. Anthropol. 139 (2), 244-252 (2009).
Farquharson, M. J., Brickley, M. Determination of mineral make up in archaeological bone using energy dispersive low angle X-ray scattering. Int. J. Osteoarchaeol. 7, 95-99 (1997).
Wakely, J., Manchester, K., Roberts, C. Scanning electron microscope study of normal vertebrae and ribs from early medieval human skeletons. J. Archaeol. Sci. 16 (6), 627-642 (1989).
Brickley, M., Ives, R. The Bioarchaeology of Metabolic Bone Disease. , Academic Press. Oxford. (2010).
Kneissel, M., Boyde, A., Hahn, M., Teschler-Nicola, M., Kalchhauser, G., Plenk, H. Age- and sex-dependent cancellous bone changes in a 4000y BP population. Bone. 15 (5), 539-545 (1994).
Fan, B., et al. National Health and Nutrition Examination Survey whole-body dual-energy X-ray absorptiometry reference data for GE Lunar systems. J. Clin. Densitom. 17 (3), 344-377 (2014).
Kanis, J. A., McCloskey, E. V., Johansson, H., Odén, A., Melton, L. J., Khaltaev, N. A reference standard for the description of osteoporosis. Bone. 42 (3), 467-475 (2008).
Looker, A. C., Borrud, L. G., Hughes, J. P., Fan, B., Shepherd, J. A., Melton, J. L. Lumbar spine and proximal femur bone mineral density, bone mineral content, and bone area: United States, 2005-2008. Vital and health statistics 11. 251, 1-132 (2012).
Beck, T. J., Looker, A. C., Ruff, C. B., Sievanen, H., Wahner, H. W. Structural Trends in the Aging Femoral Neck and Proximal Shaft: Analysis of the Third National Health and Nutrition Examination Survey Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Data. J. Bone Miner. Res. 15 (12), 2297-2304 (2000).
Humphries, A. L., Maxwell, A. B., Ross, A. H., Privette, J. Skeletal Trauma Analysis in the Elderly: A Case Study on the Importance of a Contextual Approach. 67th Annual Proceedings of the American Academy of Forensic Sciences. , 862(2015).
Willey, P., Galloway, A., Snyder, L. Bone mineral density and survival of elements and element portions in the bones of the Crow Creek massacre victims. Am. J. Phys. Anthropol. 104 (4), 513-528 (1997).
Galloway, A., Willey, P., Snyder, L. Human bone mineral densities and survival of bone elements: A contemporary sample. Forensic Taphonomy: The Postmortem Fate of Human Remains. Haglund, W. D., Sorg, M. H. , CRC Press. Boca Raton, FL. 295-317 (1997).
Symmons, R. Digital photodensitometry: a reliable and accessible method for measuring bone density. J. Archaeol. Sci. 31 (6), 711-719 (2004).
Boaz, N. T., Behrensmeyer, A. K. Hominid taphonomy: transport of human skeletal parts in an artificial fluviatile environment. Am. J. Phys. Anthropol. 45 (1), 53-60 (1976).
Behrensmeyer, A. K. The Taphonomy and Paleoecology of Plio-Pleistocene Vertebrate Assemblages East of Lake Rudolf, Kenya. Bull. Mus. Comp. Zool. 146, 473-578 (1975).
Lyman, R. L. Bone density and differential survivorship of fossil classes. J. Anthropol. Archaeol. 3 (4), 259-299 (1984).
Lam, Y. M., Pearson, O. M. Bone density studies and the interpretation of the faunal record. Evol. Anthropol. 14 (3), 99-108 (2005).
Lam, Y. M., Chen, X., Pearson, O. M. Intertaxonomic variability in patterns of bone density and the differential representation of bovid, cervid, and equid elements in the archaeological record. Am. Antiq. 64 (2), 343(1999).
Lam, Y. M., Chen, X., Marean, C. W., Bone Frey, C. J. Density and Long Bone Representation in Archaeological Faunas: Comparing Results from CT and Photon Densitometry. J. Archaeol. Sci. 25 (6), 559-570 (1998).
Symmons, R. New density data for unfused and fused sheep bones, and a preliminary discussion on the modelling of taphonomic bias in archaeofaunal age profiles. J. Archaeol. Sci. 32 (11), 1691-1698 (2005).
Pickering, T. R., Carlson, K. J. Baboon Bone Mineral Densities: Implications for the Taphonomy of Primate Skeletons in South African Cave Sites. J. Archaeol. Sci. 29 (8), 883-896 (2002).
Ioannidou, E. Taphonomy of Animal Bones: Species, Sex, Age and Breed Variability of Sheep, Cattle and Pig Bone Density. J. Archaeol. Sci. 30 (3), 355-365 (2003).
Hale, A. R., Ross, A. H. The Impact of Freezing on Bone Mineral Density: Implications for Forensic Research. J. Forensic Sci. 62 (2), 399-404 (2017).
WHO Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. 843, World Health Organization. Geneva. (1995).
Symes, S. A., L'Abbe, E. N., Stull, K. E., Lacroix, M., Pokines, J. T. Taphonomy and the Timing of Bone Fractures in Trauma Analysis. Manual of Forensic Taphonomy. Pokines, J. T., Symes, S. A. , CRC Press, Taylor and Francis Group. Boca Raton, FL. 341-366 (2014).
Ross, A. H., Juarez, C. A. Skeletal and radiological manifestations of child abuse: Implications for study in past populations. Clin. Anat. 29 (7), 844-853 (2016).
Feldesman, M. R. Femur/stature ratio and estimates of stature in children. Am. J. Phys. Anthropol. 87 (4), 447-459 (1992).
Anderson, M., Green, W., Messner, M. Growth and predictions of growth in the lower extremities. J. Bone Joint Surg. Am. 45 (A), 1-14 (1963).
Kelly, T. L., Specker, B. L., Binkely, T., et al. Pediatric BMD reference database for US white children. Bone (Suppl). 36 (O-15), S30(2005).
Gomez, F., Galvan, R., Cravioto, J., Frenk, S. Malnutrition in infancy and childhood with special reference to Kwashiokor. Adv. Pediatr. 7, 131-169 (1955).
Waterlow, J. C. Classification and definition of protein-caloric malnutrition. Br. Med. J. 2, 566-569 (1972).
Braillon, P. M., Salle, B. L., Brunet, J., Glorieux, F. H., Delmas, P. D., Meunier, P. J. Dual energy x-ray absorptiometry measurement of bone mineral content in newborns: validation of the technique. Pediatr. Res. 32 (1), 77-80 (1992).
Gallo, S., Vanstone, C. A., Weiler, H. A. Normative data for bone mass in healthy term infants from birth to 1 year of age. J. Osteoporos. 2012, 672403(2012).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Dualnoenergetyczna absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego antropologia s dowa analiza szcz tk w szkieletowych skanowanie kr gos upa l d wiowego protok skanowania biodra zmiany tafonomiczne miertelne zag odzenie u dzieci ocena przewlek ego niedo ywienia wykrywanie niewydolno ci kostnej

Skanowanie szczątków szkieletowych pod kątem gęstości mineralnej kości w kontekście kryminalistycznym

W tym artykule

Podsumowanie

Streszczenie

Wprowadzenie

Protokół

Wyniki

Dyskusja

Oświadczenia

Podziękowania

Materiały

Bibliografia

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Powiązane artykuły