Korzystanie z aktywacji mózgu (nir-HEG/Q-EEG) i środków wykonawczych (CPT) w protokole oceny ADHD

Podsumowanie

Ta praca przedstawia nowy protokół oceny zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zapewniając bardziej obiektywną procedurę diagnostyczną dla tego zaburzenia rozwojowego opartą na użyciu innowacyjnych narzędzi. Analizuje również związek między środkami aktywizującymi a miarami funkcji wykonawczych.

Streszczenie

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) to problem, który wpływa na wyniki w nauce i ma poważne konsekwencje, które skutkują trudnościami w kontekście szkolnym, społecznym i rodzinnym. Jednym z najczęstszych problemów w identyfikacji tego zaburzenia jest pozorna naddiagnoza zaburzenia z powodu braku globalnych protokołów oceny. Grupa badawcza ds. uczenia się w szkole, trudności i wyników w nauce (ADIR) z Uniwersytetu w Oviedo opracowała kompletny protokół, który sugeruje istnienie pewnych wzorców aktywacji kory mózgowej i kontroli wykonawczej w celu bardziej obiektywnej identyfikacji ADHD. Protokół ten uwzględnia niektóre z hipotetycznych uwarunkowań ADHD, w tym związek między aktywacją wybranych obszarów mózgu, a różnicami w wydajności w różnych aspektach funkcjonowania wykonawczego, takich jak pominięcia, prowizje lub czasy reakcji, przy użyciu innowacyjnych narzędzi Ciągłego Testowania Wydajności (w oparciu o Wirtualną Rzeczywistość CPT i Tradycyjne CPT) oraz miar aktywacji mózgu (dwa różne narzędzia, na podstawie hemoencefalografii - nirHEG; i odpowiednio elektroencefalografia ilościowa - Q-EEG). Ten model oceny ma na celu zapewnienie skutecznej oceny symptomatologii ADHD w celu zaprojektowania dokładnej interwencji i sformułowania odpowiednich zaleceń dla rodziców i nauczycieli.

Wprowadzenie

Ogólnym celem obecnego protokołu jest opracowanie kompletnej procedury lub modelu oceny do diagnozy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, znanego również jako ADHD. ADHD jest jednym z problemów, który wpływa na wyniki w nauce. Rozumie się, że jest to zaburzenie charakteryzujące się problemami z uwagą, hamującą kontrolą i nadpobudliwością, których wydajność jest znacznie niższa niż u ich rówieśników^1,2. Najnowsza wersja Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM)¹ zawiera różne aktualizacje w stosunku do poprzedniej wersji: ADHD zostało sklasyfikowane jako zaburzenie neurorozwojowe; Wiek pojawienia się objawów został zwiększony, więc teraz objawy mogą pojawić się przed 12 rokiem życia; termin prezentacja ADHD powinien być używany zamiast podtypu (głównie nadpobudliwy/impulsywny; przeważnie nieuważny; i prezentacja mieszana, i); Wreszcie została zaakceptowana jako choroba współistniejąca z zaburzeniami ze spektrum autyzmu.

Istnieją różne szacunki wskaźników rozpowszechnienia w zależności od analizowanego kraju lub regionu^3,4,5. W międzynarodowym, globalnym przeglądzie systematic³ zaobserwowano średni wskaźnik rozpowszechnienia na poziomie 5,29%. Jednak stosując kryteria z Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders⁴, odsetek ten waha się od 5,9 do 7,1%. Podobnie, metaanaliza ADHD w populacji hiszpańskiej wykazała średnio 6,8%⁵. Różnice we wskaźnikach rozpowszechnienia mogą wynikać z różnych stosowanych protokołów oceny.

Chociaż istnieje wiele badań sugerujących neurologiczne podłoże ADHD, pochodzenie tego zaburzenia pozostaje niejasne. Kilka badań powiązało symptomatologię ADHD z hipoaktywacją kory mózgowej, która jest związana z deficytem w układzie dopaminergicznym i noradrenergicznym⁶. System noradrenergiczny modułuje selektywną uwagę i poziomy aktywacji potrzebne do wykonania zadania. Z drugiej strony układ dopaminergiczny jest odpowiedzialny za kontrolę hamowania, zarówno na poziomie wykonawczym, jak i motywacyjnym. Przypuszcza się, że niska aktywacja kory mózgowej związana z układem dopaminergicznym i noradrenergicznym jest podstawą deficytów hamowania i uwagi występujących w ADHD. W tym sensie dzieci z ADHD wykazują niską aktywację kory mózgowej w układzie dopaminergicznym i noradrenergicznym, co objawia się różnymi profilami aktywności elektrokorowej w stanie spoczynku, o czym świadczy zwiększona aktywność theta - i zmniejszona aktywność beta - ^7,8 a także niski poziom natlenienia krwi w Fp1 (przednia lewa strona płata czołowego), i regiony FPz/Cz (centralna strefa kory przedczołowej).

Natlenienie krwi mierzy się za pomocą nir-HEG, który wykorzystuje funkcjonalną spektroskopię bliskiej podczerwieni do pomiaru zmian koloru krwi w mózgu, aby wskazać obszary nasycenia tlenem; natleniona krew jest jaskrawoczerwona, podczas gdy odtleniona krew to głęboki, prawie purpurowy szkarłat. Aktywacja kory mózgowej jest mierzona za pomocą ilościowej elektroencefalografii (Q-EEG). Jest to skomputeryzowany system EEG, który rejestruje aktywność elektryczną w mózgu, aby zapewnić poziom aktywacji kory mózgowej poprzez stosunek beta / theta. Mierzy uwagę ogólnie, niezależnie od wykonywanego zadania. Inne badania koncentrowały się na istnieniu upośledzenia funkcji wykonawczych (EF) w populacji ADHD⁹, co wyjaśniałoby trudności dzieci z ADHD w kontrolowaniu impulsywnych reakcji, opieraniu się zakłóceniom lub rozproszeniu, organizowaniu działań w sposób sekwencyjny i utrzymywaniu wysiłku poznawczego podczas wykonywania czynności.

Generalnie, te charakterystyczne objawy ADHD mają poważne konsekwencje, które skutkują trudnościami w kontekście szkolnym, społecznym i rodzinnym. Dzieci z ADHD mają większe prawdopodobieństwo powtarzania klasy i/lub ukończenia mniejszej liczby ocen w szkole niż dzieci bez ADHD. Co więcej, porzucenie szkoły średniej jest trzy razy bardziej prawdopodobne wśród młodzieży z ADHD^10,11.

Biorąc pod uwagę modyfikacje i nową kategoryzację ADHD w obecnej wersji Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych ¹, wyniki istotne dla ustalenia związku między poziomami aktywacji kory mózgowej w określonych obszarach mózgu, funkcjami wykonawczymi i zmiennymi związanymi z diagnozą7^,8,11,12 (tj. różnice między trzema typami prezentacji ADHD).

Jednym z najczęstszych problemów w identyfikacji ADHD jest nadmierna diagnoza zaburzenia spowodowana brakiem globalnych protokołów oceny. Fakt, że profesjonaliści nie mają ogólnego protokołu opartego na obiektywnych zmiennych, powoduje duży odsetek fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych przypadków ADHD. Sytuacja ta podkreśla potrzebę, aby profesjonaliści i klinicyści mieli jasny protokół, który uwzględnia nie tylko istotne zmienne, ale także relacje między nimi.

Z tego powodu, grupa badawcza ds. Nauki Szkolnej, Trudności i Wyników w Nauce (ADIR) z Uniwersytetu w Oviedo pracuje nad opracowaniem kompletnego protokołu identyfikacji profili aktywacji kory mózgowej i kontroli wykonawczej, aby zapewnić bardziej obiektywną diagnozę ADHD niż ta, która jest obecnie stosowana. Protokół ten jest szczególnie ważny, ponieważ uwzględnia fakt, że aktywacja kory mózgowej w korze czołowej i przedczołowej wpływa na funkcje wykonawcze. Obecny protokół będzie przydatny dla klinicystów, którzy są zainteresowani przeprowadzeniem pełnej oceny, która uwzględnia interakcję między istotnymi zmiennymi w diagnozie. W tym celu protokół opiera się na modelu oceny z niedawnego badania zaproponowanego przez Rodrigueza i wsp. , który uwzględnia interakcję między aktywacją kory mózgowej a zmiennymi wykonawczymi (ryc. 1).

Podsumowując, celem tego protokołu jest zapewnienie bardziej obiektywnej procedury diagnostycznej dla tego zaburzenia rozwojowego niż jest to obecnie dostępne, oraz dogłębna analiza związku między środkami aktywacji a miarami funkcji wykonawczych. Procedura weźmie również pod uwagę niektóre z hipotetycznych uwarunkowań ADHD, zarówno w związku między aktywacją wybranych obszarów mózgu, jak i różnicami w wydajności w różnych aspektach funkcjonowania wykonawczego, takich jak pominięcia, prowizje czy czasy reakcji.

Protokół

Niniejsze badanie zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską, która ustanawia zasady etyczne dla badań z udziałem ludzi. Cele, zakres i procedura badania zostały również zatwierdzone przez Komisję Etyczną Uniwersytetu w Oviedo i Szpitala Uniwersyteckiego w Asturii.

1. Raport rodziców

1. Przed rozpoczęciem protokołu oceny należy uzyskać podpisaną zgodę rodziców na ocenę dziecka.
2. Przeprowadź ustrukturyzowany wywiad z rodzinami uczestników.
   UWAGA: Ustrukturyzowany wywiad został udostępniony jako załącznik.
3. Poproś rodziny i/lub nauczycieli uczestnika o wypełnienie Skali do oceny ADHD¹³. Skala ta składa się z 20 pozycji, które dostarczają informacji na temat obecności objawów związanych z deficytem uwagi i nadpobudliwością/impulsywnością, o których mowa w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych.
   1. W tej części poproś terapeutę, aby udzielił następujących instrukcji: "Teraz, aby uzyskać istotne informacje o swoim dziecku, musisz wypełnić ten kwestionariusz odnoszący się do objawów, które mogą być reprezentatywne dla zachowania twojego dziecka. Musisz sklasyfikować częstotliwość, z jaką obserwujesz te 20 objawów".

2. Miary poznawcze

1. Aby zmierzyć zmienne uwagi, podaj skalę poznawczą.
   1. Podaj Skalę Kognitywną¹⁴ (zgodnie z protokołem w podręczniku) do oceny indywidualnej inteligencji u dzieci i młodzieży w wieku od 6 lat do 16 lat i 11 miesięcy.
   2. Przeanalizuj dogłębnie profil poznawczy uzyskany przez skalę.
      UWAGA: Biorąc pod uwagę informacje zawarte w podręczniku skal poznawczych, na wyniki skali Wechslera może mieć wpływ ADHD, co prowadzi do niższych wyników w szybkości przetwarzania i pamięci roboczej w porównaniu z rozumowaniem percepcyjnym i rozumieniem werbalnym.

3. Miary wykonawcze za pomocą ciągłych testów wydajności

1. Przeanalizuj wyniki dzieci za pomocą dwóch CPT: jednego opartego na klasie CPT¹⁵, a drugiego składającego się z tradycyjnej klasy CPT16.
2. Administrowanie CPT^{15 oparte na rzeczywistości wirtualnej}. Jest to CPT oparty na środowisku rzeczywistości wirtualnej, które odtwarza warunki panujące w zwykłej klasie. Ocenia uwagę, impulsywność, szybkość przetwarzania i aktywność ruchową u dzieci i młodzieży w wieku od 6 do 16 lat. Czynności, które składają się na test, są wstępnie ustawione i nie ma możliwości zmiany żadnej konkretnej cechy zadań.
   1. Kliknij dwukrotnie aplikację Virtual Reality CPT, aby uruchomić program.
   2. Wprowadź nazwę użytkownika i hasło dostarczone przez licencję programu.
   3. Wprowadź dane uczestnika (imię, nazwisko i datę urodzenia) i kliknij w okno "Wejdź do wirtualnej klasy".
   4. Poproś uczestnika o założenie okularów i słuchawek z wyświetlaczem montowanym na głowie (HMD) oraz poinformuj go o tym, jak ważne jest noszenie ich podczas całego testu. Niech terapeuta powie: "Teraz musisz nosić te specjalne okulary podczas zadań związanych z wirtualną rzeczywistością, jeśli nie widzisz zbyt dobrze lub masz z tym jakiś problem, powiedz mi, a pomogę ci go rozwiązać".
      UWAGA: Te okulary są podłączone do komputera, dzięki czemu terapeuta może zobaczyć obrazy, na które patrzą uczestnicy, aby upewnić się, że rozumieją test (Rysunek 2).
   5. Poproś uczestnika, aby przytrzymał przycisk dominującą ręką przed rozpoczęciem wirtualnych zadań związanych z uwagą. Poproś terapeutę, aby powiedział: "Musisz przytrzymać i nacisnąć przycisk tą samą ręką, którą piszesz".
   6. Poproś uczestnika, aby zbadał wirtualne środowisko (typowa sala lekcyjna) i przyjął perspektywę ucznia siedzącego przy jednej z ławek i patrzącego na tablicę przez 15 sekund (Rysunek 3). Przeprowadź tę część przez wirtualnego nauczyciela zgodnie z poniższymi instrukcjami: "Witaj, w okularach, które nosisz, możesz zobaczyć całą klasę: po lewej, po prawej, w górę i w dół. Widać wszystko. Zwróć uwagę na wszystkie rzeczy w pokoju, spójrz na ściany i innych ludzi, spójrz na to, co chcesz".
   7. Poproś uczestnika, aby podążał za wirtualnym nauczycielem, który prowadzi go przez zadania. Pierwszą częścią, którą wykonuje uczestnik jest trening, który polega na wizualnym zlokalizowaniu balonów i przebiciu ich poprzez naciśnięcie przycisku. Niech wirtualny nauczyciel w tej części poinstruuje tę część w następujący sposób: "Teraz, gdy wszystko sprawdziłeś, zaczniesz robić coś fajnego. Umieściliśmy wokół Ciebie kilka błyszczących czerwonych balonów. Musisz znaleźć balony, poruszając głową. Kiedy go znajdziesz, przyjrzyj mu się uważnie i naciśnij przycisk, aby wyskoczył. Musisz znaleźć 4 balony. Chodźmy! Wyzwanie zaczyna się teraz!"
   8. Poproś uczestnika, aby przeszedł do następnego kroku, którym jest pierwsze ćwiczenie. Opiera się to na paradygmacie "x-no" (tradycyjnie znanym jako "no-go"), w którym uczestnik musi nacisnąć przycisk, gdy nie widzi ani nie słyszy bodźca "jabłko". Niech wirtualny nauczyciel powie: "Teraz zobaczysz kilka rysunków na tablicy. Ja również powiem państwu kilka słów. Musisz zwracać uwagę i klikać przycisk, tak szybko, jak to możliwe, gdy zobaczysz lub usłyszysz coś, co NIE JEST JABŁKIEM. Ale bądź ostrożny! Musisz naciskać przycisk za każdym razem, gdy widzisz lub słyszysz cokolwiek innego. Na przykład, jeśli usłyszysz "CHMURA" lub jeśli na tablicy pojawi się rysunek chmury, musisz nacisnąć przycisk. Pamiętaj: Nigdy nie naciskaj przycisku, gdy widzisz lub słyszysz jabłko! Wyzwanie zaczyna się... Teraz!".
      Uwaga: Ponieważ czynności są wstępnie ustawione przez program, nie jest możliwa zmiana bodźca docelowego (w tym przypadku APPLE).
   9. Poproś uczestnika, aby wykonał ostatnie ćwiczenie, postępując zgodnie z instrukcjami, aby nacisnąć przycisk za każdym razem, gdy zobaczy lub usłyszy liczbę "siedem". Ta część składa się z paradygmatu "X" (lub zadania "go"). Wypowiedz te instrukcje: "Teraz będziesz pracować z liczbami. Zobaczysz liczby na tablicy, a także usłyszysz liczby. Musisz naciskać przycisk za każdym razem, gdy usłyszysz lub zobaczysz liczbę "SEVEN". NIE naciskaj przycisku dla żadnego innego numeru. Na przykład, jeśli usłyszysz lub zobaczysz cyfrę "TRZY", NIE naciskaj przycisku. Pamiętaj: Zawsze naciskaj przycisk, gdy zobaczysz lub usłyszysz "SEVEN"! Test zaczyna się teraz!"
      UWAGA: Ponieważ czynności są zaprogramowane przez program, nie jest możliwa zmiana bodźca docelowego (w tym przypadku SEVEN).
   10. Wydrukuj raport z wynikami testu za pośrednictwem strony internetowej testu, dodając imię i nazwisko ocenianego dziecka. Niniejszy raport zestawia wyniki dla następujących zmiennych: pominięć, prowizji, czasu reakcji i zmienności oraz uzupełnia te informacje, różnicując te miary modalności sensorycznej (wzrokowej vs. słuchowej), obecności/braku dystraktorów oraz typu zadania (idź vs. nie idź), prowadząc w ten sposób do różnych profili wykonania.
3. Administruj tradycyjną klasą CPT16. Jest to CPT, który może być używany w wersji wizualnej lub słuchowej, ale w tym protokole używana jest tylko wersja wizualna. Ten test zawiera wstępnie ustawione zadania. Normy wizualne dla CPT sięgają od 4 lat do ponad 80 lat, w zależności od wieku i płci.
   1. Upewnij się, że uczestnik jest zrelaksowany, zwracając uwagę na jego oddech i upewniając się, że jest on kontrolowany. Jeśli wydaje się, że uczestnik nie kontroluje swojego oddechu. Wskaż w następujący sposób: "Powinieneś skupić się na skurczu brzucha i kontrolowanym wydychaniu".
   2. Otwórz aplikację CPT i wprowadź imię i datę urodzenia dziecka, a następnie naciśnij przycisk OK.
   3. Kliknij okno zadań wizualnych i kliknij przycisk uruchamiania, komputer zacznie ładować zadania wizualne.
   4. Upewnij się, że uczestnik trzyma przycisk (który jest podłączony do komputera) swoją dominującą ręką. Powtórz instrukcję z kroku 5 CPT Wirtualnej Rzeczywistości: "Musisz przytrzymać i nacisnąć przycisk tą samą ręką, którą piszesz".
   5. Poinformuj uczestnika o następujących instrukcjach dotyczących testu: "Musisz nacisnąć przycisk, gdy zobaczysz kwadrat w górnej części, który jest bodźcem docelowym. Nie naciskaj jednak przycisku, gdy kwadrat znajduje się w dolnej części" (Rysunek 4).
   6. Poproś uczestnika o wykonanie części szkoleniowej (która trwa około 3 minuty) do momentu, gdy stanie się jasne, że uczestnik rozumie zadanie. W części treningowej CPT bodziec docelowy (bodziec, na który uczestnik musi zareagować) i bodźce niedocelowe (bodziec, na który uczestnik musi unikać reakcji) pojawiają się losowo na ekranie; Terapeuta powinien obserwować, czy uczestnik naciska przycisk prawidłowo, czy nie. Jeśli uczestnik nie naciśnie przycisku zgodnie z instrukcjami, poproś terapeutę o ponowne wyjaśnienie instrukcji, a następnie uczestnik będzie musiał powtórzyć sekcję treningową.
   7. Powiedz uczestnikowi, że zadanie jest bardzo długie i że musi pozostać nieruchomo i skoncentrować się na wykonaniu zadań.
   8. Poproś uczestnika o wykonanie zadań CPT. Jest podzielony na dwie sekcje. Pierwsza sekcja testu ("Rzadki" lub tryb czujności) charakteryzuje się stosunkiem cel do nie-celu wynoszącym 1:3,5. Świadczy o tym tendencja do nienaciskania przycisku. W drugiej sekcji ("Częsty" lub tryb wysokiego zapotrzebowania na reakcję) przedstawiono stosunek celów do niedocelowych wynoszący 3,5:1, więc dziecko musi hamować tendencję do reagowania.
   9. Po zakończeniu CPT wygeneruj raport, który zestawia następujące zmienne: pominięcia, RT (czas odpowiedzi między prezentacją bodźca docelowego a reakcją badanego), prowizje, zmienność, D prime (jakość koncentracji podczas testu na podstawie liczby błędów w teście) oraz wskaźnik ADHD, związany z obecnością lub brakiem deficytu uwagi z nadpobudliwością. Oblicz ten wskaźnik ADHD z sumy: TR pierwszej połowy + D pierwszej połowy + całkowitej zmienności i jest interpretowany jako przypisywany ADHD, gdy wynik jest niższy niż -1,80.

4. Środki aktywacji kory mózgowej w regionach Fp1 i Fpz/Cz (hemoencefalografia i elektroencefalografia ilościowa) ¹⁷

1. Otwórz oprogramowanie Bioexplorer i wybierz projekt POCKET_HEG_video_1ch_AI_HEGRatio.bxd.
   1. Naciśnij przycisk czasu włączenia, aby zobaczyć czas podczas oceny (35 s).
   2. Poinformuj uczestnika, że nie może się ruszać i musi pozostać w bezruchu. Terapeuta informuje uczestnika o tym, jak ważne jest pozostawanie w bezruchu podczas oceny natlenienia krwi: "Teraz bardzo ważne jest, abyś nadal był podczas oceny natlenienia krwi, ponieważ jeśli się poruszysz, system zawiedzie i konieczne będzie ponowne zmierzenie. Jesteś gotowy?"
   3. Kliknij na czerwony przycisk i wprowadź nazwę obiektu oraz punkt korowy, który ma być mierzony (obszar Fp1 do oceny zdolności hamowania i Fpz do oceny zdolności uwagi).
   4. Umieść opaskę na czole uczestnika w określonym obszarze: Fp1 (do oceny zdolności hamowania) i Fpz (do oceny zdolności uwagi), jak widać na Rysunek 5.
   5. Upewnij się, że żadne zewnętrzne światło nie wpada do opaski. Odpowiednio dopasuj opaskę do głowy uczestnika w taki sposób, aby nie była luźna i nie spadała podczas oceny.
   6. Umieść hemoencefalografię-nirHEG (która jest połączona z opaską) na szyi uczestnika, jak naszyjnik.
   7. Włącz sprzęt, aby podłączyć opaskę do komputera.
   8. Zmierz natlenienie krwi w określonym obszarze za pomocą programu nir-HEG przez około 35 sekund. Naciśnij zielony przycisk, aby rozpocząć pomiar natlenienia krwi, a 35 sekund później naciśnij biały przycisk, aby zakończyć ocenę.
   9. Wydrukuj dane wyjściowe dostarczone przez program i przeanalizuj stosunek nir-HEG uczestnika dostarczony przez program. Średnia tego narzędzia wynosi 100 (SD = 20), które służy do kalibracji spektrofotometrów. Wskaźnik uwagi (AI) uzyskuje się również za pomocą nir-HEG , który pokazuje niezdolność uczestnika do zwiększenia współczynnika i aktywacji mózgu. Jest to przydatne do identyfikacji problemów z uwagą i pomiaru zdolności koncentracji.
2. Zmierz poziom aktywności korowej uczestnika za pomocą ilościowej elektroencefalografii (Q-EEG), skomputeryzowanego systemu EEG, który zapewnia poziomy aktywacji kory mózgowej poprzez stosunek beta / theta. Służy do pomiaru ogólnego poziomu uwagi, a nie do wykonywania wykonanego zadania.
   UWAGA: Analiza stosunku beta/theta została przeprowadzona zgodnie z wcześniejszymi badaniami¹².
   1. Poinformuj uczestnika o prawidłowym oddychaniu brzusznym wymaganym podczas badania.
   2. Otwórz oprogramowanie Bioexplorer i wybierz projekt combined_Theta_Beta.bxd. Pojawi się ekran podzielony na dwa okna (lewa strona pokazuje aktywność korową FP1, a prawa strona pokazuje aktywność korową CZ)
   3. Kliknij na czerwony przycisk i wprowadź nazwę obiektu oraz punkt korowy, który ma być mierzony (obszar Fp1 do oceny zdolności hamowania i obszar Cz do oceny zdolności uwagi).
   4. Umieść czerwoną elektrodę w obszarze Fp1, a niebieską elektrodę w obszarze Cz, nakładając żel do elektrod (korzystając z informacji znajdujących się w: "http://neurologiclabs.com/neuromonitoring/eeg/", aby upewnić się, że elektrody są prawidłowo umieszczone) (patrz Rysunek 6).
   5. Umieść dwie kolejne elektrody kontrolne (czarną i białą elektrodę) na lewym i prawym płatku ucha uczestnika, nakładając żel do elektrod.
   6. Upewnij się, że uczestnik ma otwarte oczy podczas oceny. Terapeuta musi obserwować uczestnika przez cały czas trwania oceny. Jeśli uczestnik zamknie oczy w dowolnym momencie, zakończ proces oceny i powtórz go, gdy uczestnik wypocznie.
   7. Umieść czujnik elektromiograficzny (EMG) na prawym przedramieniu, aby określić stopień ruchu.
   8. Poinformuj uczestnika, że musi pozostać zrelaksowany, starając się nie ruszać podczas zadania i oddychać powoli. Uczestnik musi być skoncentrowany na ekranie komputera podczas emisji fal theta i beta. Terapeuta mówi: "Musisz być spokojny i zrelaksowany przez 35 sekund, jedyne co musisz zrobić, to obserwować fale theta/beta, które będą pojawiać się na ekranie komputera".
   9. Naciśnij zielony przycisk, aby rozpocząć pomiar aktywności kory mózgowej, a 35 sekund później naciśnij biały przycisk, aby zakończyć ocenę.
   10. Wydrukuj wyniki wygenerowane przez program i przeanalizuj je. Jeśli stosunek beta/theta jest niższy niż 50% w Cz, świadczy to o deficycie trwałej uwagi. Z drugiej strony, jeśli wskaźnik jest również niższy w Fp1, wynik ten jest związany z utratą kontroli wykonawczej, którą można przypisać nadpobudliwości.

Wyniki

Korzystając z przedstawionej tutaj procedury oceny, możliwe jest przeprowadzenie skutecznej oceny symptomatologii ADHD w celu zaprojektowania dokładnej interwencji i sformułowania zaleceń dla rodziców i nauczycieli. Poniżej znajduje się seria reprezentatywnych wyników uczestnika z ADHD i uczestnika bez ADHD, które pozwolą profesjonalistom dostrzec różnice między tymi dwoma profilami.

Gdy klinicyści uzyskali świadomą zgodę od rod...

Dyskusja

Poniżej przedstawiamy skuteczny protokół oceny ADHD w wieku 6-16 lat. Biorąc pod uwagę złożoność objawową ADHD i jego wysokie wskaźniki rozpowszechnienia, specjaliści muszą dysponować wiarygodnymi i ważnymi narzędziami do diagnozowania tego zaburzenia. Ogólnie rzecz biorąc, szeroko stosowane są kwestionariusze oparte na obserwacjach behawioralnych. Stosowanie tych instrumentów jako jedynego środka oceny ma jednak pewne ograniczenia, w tym potencjalną subiektywność obserwatora¹⁸ .

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
EDAH	TEA Company		Jest to skala do oceny ADHD, którą podawano rodzinom i/lub nauczycielom.   Składa się z 20 pozycji, które dostarczają informacji na temat obecności objawów związanych z deficytem uwagi i nadpobudliwością/impulsywnością oraz pomagają rozróżnić trzy podtypy ADHD. Wynik powyżej 90% w podskalach wskazuje na deficyt uwagi, problemy z nadpobudliwością/impulsywnością lub jedno i drugie.
Firma Wisc-IV R	TEA		WISC-IV autorstwa Wechslera (2005) to narzędzie, które ocenia inteligencję u dzieci i młodzieży w wieku od 6 lat do 16 lat i 11 miesięcy< >.
QEEG	Neurobics pocket		Q-EEG (quantified electroencephalogram) to skomputeryzowany system EEG, dostosowany przez Toomin, który zapewnia poziomy aktywacji kory mózgowej poprzez stosunek beta/theta. Mierzy uwagę ogólnie, niezależnie od zadania do wykonania.
	NIR-HEG	Brain trainer	jest to narzędzie służące do pomiaru natlenienia krwi w wyraźnie wybranych obszarach. Nir-HEG wykorzystuje półprzezroczystość tkanki biologicznej oraz światło czerwone i podczerwone o niskiej częstotliwości z diodami elektroluminescencyjnymi (optody LED).
AULA Nesplora	Nesplora Company		Jest to ciągły test wydajności, który ocenia uwagę, impulsywność, szybkość przetwarzania i aktywność motoryczną u uczestników w wieku od 6 do 16 lat. Zadanie jest wykonywane w środowisku wirtualnej rzeczywistości które jest wyświetlane przez trójwymiarowe (3D) okulary (Wyświetlacz montowany na głowie, HMD) wyposażone w czujniki ruchu i słuchawki.
T.O.V.A (Test Zmiennych Uwagi)	T.O.V.A.  Zestaw	T.O.V.A. 8	firmy T.O.V.A. to obiektywny, dokładny i zatwierdzony przez FDA ciągły test wydajności  (CPT), który mierzy kluczowe składniki uwagi i kontroli hamowania. T.O.V.A. jest używany przez wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia jako pomoc w ocenie deficytów uwagi, w tym zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), u dzieci i dorosłych.