Artykuł metodologiczny

Leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego

DOI:

10.3791/56804

⸱

26 czerwca 2018

 ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, CHR Citadelle, 2Departments of Neurology and Algology, CHR Citadelle

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten artykuł przedstawia metodę, która wykorzystuje stymulację rdzenia kręgowego za pomocą wielokolumnowego przewodu do leczenia neuropatycznego bólu dolnego odcinka kręgosłupa u pacjentów po nieudanej operacji kręgosłupa.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zespół nieudanej operacji pleców (FBSS) odnosi się do uporczywego, przewlekłego bólu po operacji kręgosłupa. Stymulacja rdzenia kręgowego za pomocą grzbietowych przewodów zewnątrzoponowych może być stosowana w leczeniu bólu pleców i nóg u pacjentów z FBSS. W pracy przedstawiono szczegółowy protokół stosowania stymulacji rdzenia kręgowego za pomocą elektrod chirurgicznych u pacjentów z FBSS. Na naszym oddziale, gdy pacjent jest w znieczuleniu ogólnym, umieszczamy elektrodę w przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą małej laminektomii na 10.poziomie klatki piersiowej. Po umieszczeniu leada następuje 1-miesięczny okres próbny z zewnętrznym leadem. Jeśli ustąpienie bólu jest większe niż 50% pod koniec tego 1-miesięcznego badania stymulacyjnego (wymaganego przez belgijskie kryteria refundacji), wewnętrzny generator impulsów jest następnie umieszczany pod skórą i podłączany do elektrody podczas drugiego zabiegu chirurgicznego. Wykazaliśmy, że zastosowanie tej techniki u rygorystycznie wybranych pacjentów z FBSS może znacznie poprawić ból pleców, ból nóg, aktywność pacjenta i jakość życia przez dłuższy czas.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zespół nieudanej operacji pleców (FBSS) odnosi się do uporczywego, przewlekłego bólu po operacji kręgosłupa. Zanim będzie można ustalić FBSS, należy wykluczyć inne stany, takie jak uporczywy ucisk korzenia nerwowego, trwałe uszkodzenie korzenia nerwowego w wyniku pierwotnego ucisku lub operacji, zapalenie pajęczynówki, nieprawidłowe początkowe diagnozy i udokumentowane mechaniczne przyczyny bólu krzyża (takie jak niestabilność kręgosłupa, choroba zwyrodnieniowa stawu tylnego, spondylolizesteza i ból dyskogenny), należy wykluczyć inne stany1,2,3. Pacjenci z FBSS mogą odczuwać silny lub upośledzający ból neuropatyczny i zespół ten jest niepokojący, ponieważ jest przewlekły i oporny na konwencjonalne leczenie. Częstość występowania i rozpowszechnienie choroby zwyrodnieniowej stawów są podobne do występowania reumatoidalnego zapalenia stawów4. Jest to więc wielkie obciążenie dla społeczeństw uprzemysłowionych5.

Stymulacja rdzenia kręgowego (SCS) za pomocą grzbietowych przewodów zewnątrzoponowych może być stosowana w leczeniu bólu pleców (BP) i bólu nóg (LP) u pacjentów z FBSS, chociaż mechanizm uśmierzania bólu SCS nie został w pełni zbadany. Zgodnie z teorią kontroli bramek, która została po raz pierwszy zaproponowana przez Ronalda Melzacka i Patricka Walla w 1965 roku, mózg monitoruje aktywność maleńkiej sieci neuronowej rozmieszczonej wzdłuż rogu grzbietowego rdzenia kręgowego, która jest regulowana przez nocyceptywne, ale także nienocyceptywne aferenty6. Te złożone obwody w powierzchownym rogu grzbietowym rdzenia kręgowego są odpowiedzialne za łagodzenie bólu w określonym miejscu w ciele, gdy intensywny bodziec dotykowy jest stosowany w tym samym miejscu7,8. Jednak kilka badań wykazało, że SCS nie jest zależny tylko od tej teorii. Doniesiono, że kilka neuroprzekaźników (acetylocholina, kwas gamma-aminomasłowy i serotonina) odgrywają rolę w mechanizmie SCS9,10,11,12, a także liczne obszary mózgu13,14 i różne włókna rdzeniowe15.

Urządzenie SCS zawiera przewód zewnątrzoponowy, wewnętrzny generator impulsów (IPG) oraz przedłużacz do podłączenia przewodu do IPG. Ustawienia stymulacji są regulowane za pomocą zewnętrznego pilota. Można stosować dwa rodzaje elektrod, a mianowicie elektrody przezskórne i chirurgiczne.

Skuteczność SCS w poprawie korzeniowego komponentu LP FBSS została już wykazana w wcześniej opublikowanych badaniach, w tym w badaniu EVIDENCE16, a ostatnio dwie nowe technologie okazały się skuteczne w leczeniu komponentu BP, o którym wiadomo, że jest oporny na SCS. Pierwszym z nich jest stymulacja o wysokiej częstotliwości17. Drugi to użycie chirurgicznego wielokolumnowego lead3,18. Główną wadą tej pierwszej techniki jest to, że ich akumulatory wymagają częstszego ładowania, a optymalizacja programowania jest wyzwaniem ze względu na dłuższe czasy "zmywania"19. Ta ostatnia technika jest bardziej inwazyjna niż przezskórna technika stymulacji wysokiej częstotliwości, ponieważ wymaga małej laminektomii, co sprawia, że mapowanie parestezji w znieczuleniu miejscowym jest trudne, chociaż możliwe3. Rzeczywiście, zabieg ten może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym uzupełnionym świadomą sedacją lub znieczuleniem podpajęczynówkowym3. W naszej placówce, celując w ból pleców u pacjentów z FBSS, umieszczamy takie elektrody chirurgiczne przez małą laminektomię na 10.poziomie klatki piersiowej z pacjentem w znieczuleniu ogólnym. Trwała skuteczność tej metody z takimi wielokolumnowymi odprowadzeniami w leczeniu LP i BP u pacjentów z FBSS została wykazana przez 3-letnią obserwację18. Szczegółowy protokół naszej metody znajduje się poniżej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Wybór pacjenta

  1. Zróbcie diagnozę FBSS20.
  2. Upewnij się, że pacjent z FBSS spełnia wszystkie kryteria włączenia, zanim zostanie przyjęty do badania SCS:
    1. Przewlekły ból krzyża i/lub korzeniowy ból nóg, które były oporne na optymalną terapię medyczną przez co najmniej 6 miesięcy.
    2. Uporczywy ból pomimo 3 rodzajów leczenia farmakologicznego (paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne, opioidy, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe itp.).
    3. Ścieżki lemniscal muszą pozostać przynajmniej częściowo nienaruszone (w celu pokrycia parestezji bolesnego obszaru).
  3. Wyklucz kryteria wykluczenia SCS u pacjentów z FBSS, takie jak aktywne zakażenie, uzależnienie od narkotyków lub trwające odstawienie, przeciwwskazania psychologiczne, udokumentowane mechaniczne przyczyny niskiego ciśnienia tętniczego (ból dyskogenny, kręgozmyk, niestabilność kręgosłupa i choroba zwyrodnieniowa stawów tylnych) oraz koagulopatia (ze względu na ryzyko krwawienia i krwiaka nadtwardówkowego). Upewnij się, że nie ma koagulopatii, zadając odpowiednie pytania, badając pacjenta i, jeśli to konieczne, sprawdzając odpowiednie badania krwi pod kątem koagulopatii.

2. Specjalista od neuromodulacji

  1. Jeśli pacjent z FBSS spełnia kryteria SCS, należy skierować go do specjalisty od neuromodulacji (NMS).
    UWAGA: Specjalistą od neuromodulacji w naszym zespole jest pielęgniarka. Jest w pełni oddany bólowi i neuromodulacji oraz jest koordynatorem zespołu wielodyscyplinarnego, w skład którego wchodzi psycholog, fizjoterapeuta i specjalistyczna pielęgniarka przeciwbólowa.
  2. Opisz pacjentowi anatomię ścieżek bólowych i wyjaśnij różnicę między bólem nocyceptywnym a neuropatycznym. Wyjaśnij miejsca działania różnych leków przeciwbólowych i przeciwbólowych.
    UWAGA: Ważne jest, aby pacjent rozumiał naturę bólu neuropatycznego i potrafił odróżnić go od bólu nocyceptywnego. Gdy pacjent zrozumie fizjologię bólu neuropatycznego, jest gotowy do poznania SCS.
  3. Wyjaśnij pacjentowi teoretyczną koncepcję SCS. Uważa się, że technika ta hamuje przewlekły ból poprzez stymulację doprowadzających włókien nerwowych o dużej średnicy w rdzeniu kręgowym, zgodnie z teorią kontroli bólu przez bramkę.
  4. Zmierz wynik wizualnych skal analogowych (VAS)21 dla bólu nóg i pleców.
  5. Wyjaśnij cele terapii:
    1. Pokrycie parestezji bolesnego obszaru od 50 do 70%.
    2. Zmniejszenie bólu (punktacja VAS).
    3. Zmniejszenie dawki leków przeciwbólowych i przeciwbólowych.
    4. Poprawa jakości snu.
    5. Poprawa jakości życia.
    6. Poprawa przebytego dystansu.
  6. Wyjaśnij różne elementy urządzenia SCS (przewód zewnątrzoponowy, wewnętrzny generator impulsów i przedłużacz łączący przewód z IPG) i pozwól pacjentowi manipulować nimi, aby lepiej zrozumieć system.

3. Tworzenie pliku ubezpieczenia zdrowotnego przez NMS

  1. Opisz w tym pliku charakterystykę bólu pacjenta, jakość życia i jakość snu, ale także aktywność pacjenta, przebyty dystans oraz spożycie leków przeciwbólowych i przeciwbólowych.
    UWAGA: Zgodnie z prawem belgijskim ocena psychiatryczna jest obowiązkowa przed każdą operacją wszczepienia ciała obcego. Psychiatra musi wykluczyć jakiekolwiek zaburzenie psychiczne i ocenić możliwości funkcjonalne pacjenta, aby był w stanie zaakceptować i żyć z ciałem obcym.
  2. Dołącz dokumentację medyczną pacjenta i ocenę psychiatryczną do pliku ubezpieczenia zdrowotnego.

4. Implantacja przewodu wielokolumnowego

  1. Uzyskaj świadomą zgodę pacjenta po wyjaśnieniu szczegółów zabiegu chirurgicznego, w tym powikłań (infekcja 3–6%; poważne powikłania neurologiczne 0,54–1,71%; krwiak nadtwardówkowy 0,19–0,63%; uraz rdzenia kręgowego 0,022–0,067%; wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego 0,05–0,001%)22.
    UWAGA: Przypuszcza się, że długi okres testowania wymagany w Belgii jest głównym powodem wyższego wskaźnika infekcji (11%) obserwowanego w naszej instytucji i obecnie staramy się rozwiązać ten problem. Należy to wyjaśnić pacjentowi.
  2. Oprócz powyższych zagrożeń, które są podobne do tych związanych z innymi zabiegami kręgosłupa, należy wyjaśnić inne zagrożenia zwykle związane z użyciem implantu, takie jak reakcje alergiczne lub układu odpornościowego na wszczepione materiały, erozję ołowiu, wydłużenia lub neurostymulatora przez skórę lub migrację oraz tworzenie się reaktywnej tkanki wokół odprowadzenia w przestrzeni zewnątrzoponowej, co może skutkować opóźnionym uciskiem rdzenia kręgowego i paraliżem. wymagający interwencji chirurgicznej. Czas do wystąpienia objawów może wynosić od kilku tygodni do wielu lat po wszczepieniu implantu.
    UWAGA: Wskaźniki powikłań neurologicznych dla przezskórnych przewodów do stymulacji kręgosłupa są nieco wyższe (infekcja 3–6%; poważne powikłania neurologiczne 0–2,35%; krwiak nadtwardówkowy 0,75%; uraz rdzenia kręgowego 0,03–2,35%; wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego 0,3%)22.
  3. Jeśli pacjent nie ma żadnych przeciwwskazań, przeprowadź rezonans magnetyczny, aby wykluczyć jakiekolwiek anomalie projekcji stożka rdzenia, takie jak dysrafizm kręgosłupa lub inne wrodzone anomalie rdzenia kręgowego23.
  4. Profilaktykę antybiotykową należy przeprowadzić na 30 minut przed nacięciem, stosując pojedynczą dawkę dożylną (IV) Cefazolinu, 50 mg/kg, maksymalnie 2 g, przez igłę 16 G umieszczoną drogą obwodową.
  5. Z pacjentem w znieczuleniu ogólnym (stosować 0,1 μg/kg Sunfentanyl, 2 mg/kg propolipidu 1%, 0,3 mg/kg chlorowodorku ketaminy (patrz tabela materiałów) i w pozycji leżącej, określić miejsce nacięcia między wyrostkami kolczystymi T10 i T11 pod pomocą fluoroskopową.
  6. Naciekać miejsce nacięcia 5 ml 20 ml roztworu 0,5% bupiwakainy i 1:200 000 adrenaliny (patrz tabela materiałów).
  7. Naciąć aż do ujawnienia rozcięgna piersiowego.
  8. Wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe po obu stronach wyrostka nadokolcowego T10 i umieść retraktor.
  9. Wyciąć więzadła nadkolcowe i międzykolcowe oraz wypreparować blaszkę T10 (5 mm z każdej strony i 5 mm w kierunku czaszkowo-ogonowym).
  10. Przed włożeniem elektrody należy wykonać częściową laminektomię T10, aby zrobić wystarczająco dużo miejsca, aby umożliwić wprowadzenie elektrody (nie ma potrzeby usuwania całej blaszki).
  11. Wprowadzić przewód fantomowy do przestrzeni zewnątrzoponowej, zachowując nienaruszone wprowadzenie więzadła flavum w górnej części blaszki T11.
    UWAGA: Ta blaszka T11 służy jako prowadnica do wprowadzania elektrody do przestrzeni zewnątrzoponowej.
  12. Umieść elektrodę tak przyśrodkowo, jak to możliwe, pod kontrolą fluoroskopową. Końcowa pozycja wyprowadzenia jest osiągana po umieszczeniu jej w linii środkowej w rzucie ciał T8–T9 pod kontrolą fluoroskopową.
  13. Przymocuj przewód do więzadła międzykolcowego T11, wykonując pojedynczy przerwany ścieg.
  14. Tuneluj przedłużenia od pola operacyjnego do bocznej strony pleców (często prawej) za pomocą narzędzia do tunelowania dostarczonego przez firmę, a następnie podłącz je do przewodu.
  15. Sprawdź fluoroskopowo, aby upewnić się, że elektrod nie poruszył się i nadal znajduje się w przestrzeni zewnątrzoponowej, w linii środkowej, w projekcji T8-T9.
  16. Wyjmij zwijacz i upewnij się, że nie ma krwawienia.
  17. Zszyć warstwę mięśniowo-rozcięgnową za pomocą prostych przerywanych szwów z plecionego syntetycznego wchłanialnego materiału szwowego (patrz tabela materiałów).
  18. Połącz dwa wewnętrzne rozszerzenia zewnętrzne z dwoma zewnętrznymi rozszerzeniami zewnętrznymi. Tunelować je w podskórnej tkance tłuszczowej w taki sposób, aby wychodziły przez skórę 15 cm w bok do miejsca nacięcia.
    UWAGA: Wybór strony jest omawiany z pacjentem przed operacją i zależy od miejsca implantacji wewnętrznego generatora impulsów.
  19. Owinąć przedłużenia wewnętrzne i zewnętrzne oraz zszyć warstwę podskórną za pomocą prostych przerywanych szwów z plecionego syntetycznego wchłanialnego materiału szwowego (patrz Tabela materiałów).
  20. Wykonaj podskórny szew skórny przy użyciu drobniejszego, wchłanialnego materiału do szycia 3/0 (patrz Tabela materiałów) i nałóż środek antyseptyczny i bandaże. Na tym etapie należy podać pojedynczą dawkę dożylną 1 g paracetamolu i 100 mg Tradonalu.

5. Próba pooperacyjna

  1. Po umieszczeniu przewodu podłącz go do zewnętrznego stymulatora na okres czterech tygodni.
    UWAGA: Ten długi okres testowy jest wymagany przez prawo belgijskie jako warunek zwrotu kosztów implantacji generatora impulsów podczas drugiej operacji.
  2. Rozpocznij sesje programowania kilka godzin po zabiegu. Celem terapii jest pokrycie bolesnego obszaru przyjemnymi parestezjami.
  3. Podłącz zewnętrzny neurostymulator do zewnętrznych przedłużeń przewodów zewnętrznych.
  4. Umieść programator klinicysty na zewnętrznym neurostymulatorze. Włącz programator klinicysty, a następnie włącz neurostymulację. Zacznij od ustawienia szerokości impulsu (PW) na 260 μs, z częstotliwością 60 Hz.
  5. Jeśli LP był obustronny, wykonaj pierwsze badanie przesiewowe przy użyciu chronionej katody (+-+), zaczynając od konfiguracji trójbiegunowej stymulacji podłużnej w lewym górnym rogu (Rysunek 1), w celu zidentyfikowania boczności przewodu (po prawej/po lewej).
  6. Wykonaj szybki skan lewej strony z czterema pozostałymi konfiguracjami stymulacji podłużnej tripolarnej po lewej stronie (Rysunek 2). Wyobrażenie o bolesnym poziomie metamerycznym jest określane podczas tego jednostronnego badania przesiewowego. Następnie zeskanuj prawą stronę zgodnie z tym samym schematem (Rysunek 3).
  7. Na koniec aktywuj konfigurację (konfiguracje) stymulacji umożliwiającą lepsze pokrycie parestezji w bolesnych obszarach nóg.
    UWAGA: Jeśli występuje obustronne LP, należy zaprogramować dwie różne konfiguracje stymulacji, aby uzyskać optymalne pokrycie parestezji w dwóch bolesnych obszarach.
  8. W przypadku bólu pleców najpierw przetestuj poprzeczną konfigurację tripolarną w górnej części przewodu, używając konfiguracji z osłoniętą katodą (Rysunek 4). Jeśli ta konfiguracja daje niewystarczające pokrycie parestezją, przetestuj konfigurację czterech anod wokół katody "wzór przypominający pół kwiatu" (Rysunek 4). Jeśli ta konfiguracja nie zapewnia wystarczającego pokrycia parestezjami i/lub ponownego tłumienia bólu, użyj trójbiegunowej konfiguracji podłużnej w celu sprawdzenia możliwej obustronnej stymulacji jednym kanałem (Rysunek 4).
  9. Dostosuj pokrycie obszaru bólu pleców, zwiększając PW do 450 μs. Dzięki temu możliwe jest powiększenie obszaru stymulacji. Dostosuj częstość tętna w zakresie od 40 do 60 Hz, aby uzyskać najbardziej satysfakcjonujące pokrycie parestezji bolesnego obszaru.
    UWAGA: Ustawienia te są oparte na doświadczeniu z tą wielokolumnową elektrodą chirurgiczną i mogą się oczywiście różnić w zależności od innego urządzenia lub strategii stymulacji (na przykład stymulacji o wysokiej intensywności). Aby uzyskać bardziej szczegółowe instrukcje, zapoznaj się ze skróconym przewodnikiem programisty24.
  10. Należy zapewnić ścisłą obserwację (co najmniej raz w tygodniu) pacjenta podczas fazy badania (1 miesiąc w Belgii) w celu sprawdzenia prawidłowego gojenia się ran i optymalizacji pokrycia parestezji, powtarzając kroki 5.7, 5.8 i 5.9. Użyj sterylnej techniki zmiany bandaży22. Poinformuj pacjenta o oznakach i objawach pojawiającego się zakażenia miejsca operowanego.
  11. Pod koniec okresu próbnego użyj ostrych nożyczek, aby przyciąć zewnętrzne przedłużenie równo ze skórą, aby zmniejszyć ryzyko infekcji do następnego zabiegu chirurgicznego.

6. Implantacja wewnętrznego generatora impulsów

  1. Jeśli uśmierzenie bólu jest wyższe niż 50% na koniec miesięcznego okresu próbnego (belgijskie kryteria zwrotu kosztów), należy uzyskać świadomą zgodę pacjenta i ustalić datę założenia IPG. Łagodzenie bólu ocenia się za pomocą skali VAS22.
    UWAGA: Pacjent decyduje o miejscu umieszczenia IPG po omówieniu zalet i wad różnych lokalizacji z NMS.
  2. Profilaktykę antybiotykową należy wykonać 30 minut przed nacięciem, stosując pojedynczą dawkę dożylną Cefazoliny 50 mg/kg, maksymalnie 2 g, za pomocą igły 16 G.
  3. Gdy pacjent jest w znieczuleniu ogólnym (ten sam protokół, jak wspomniano w kroku 4.3), wykonaj nacięcie o długości 7 cm i głębokości 2 cm oraz utwórz kieszeń na IPG w podskórnej tkance tłuszczowej ściany brzucha lub zewnętrznym kwadrancie pośladka, zgodnie z życzeniem pacjenta (zgodnie z omówieniem przed zabiegiem - Krok 6.1).
  4. Wyciąć bliznę grzbietową wykonaną do implantacji elektrody (krok 4.3), wyciąć przedłużenia odprowadzeń z otaczających tkanek i odłączyć odprowadzenie od jego zewnętrznych przedłużeń zewnętrznych.
  5. Tunelować wewnętrzne przedłużenie przewodu w kierunku miejsca implantacji IPG.
  6. Podłącz wewnętrzne rozszerzenia przewodu do jego IPG.
  7. Zszyj warstwę podskórną za pomocą prostych przerywanych szwów z plecionego syntetycznego materiału szwowego 2/0 i 1/0.
  8. Wykonaj skórny szew podskórny przy użyciu drobniejszego, wchłanialnego materiału szwowego 3/0 i nałóż środek antyseptyczny i bandaże. Na tym etapie należy podać pojedynczą dawkę dożylną Paracetamolu 1 g i Tradonalu 100 mg.

7. Opieka pooperacyjna i wizyty kontrolne

  1. Za pomocą programisty klinicysty ustaw parametry programowania zgodnie z tymi, które działały najlepiej w okresie próbnym (krok 5.7).
  2. Naucz pacjenta, jak korzystać z programisty25. Wyjaśnij ponownie różne elementy systemu neurostymulacji. Edukuj pacjenta, aby unikał czynności wymagających nadmiernego skręcania lub rozciągania.
  3. Należy poinstruować pacjenta, aby przed rozpoczęciem jakiegokolwiek zabiegu zawsze informował personel medyczny, że ma wszczepiony system neurostymulacji. Przekaż instrukcje dotyczące ostrzeżeń (tomografia komputerowa, defibrylacja i kardiowersja, elektrokoagulacja, litotrypsja, rezonans magnetyczny, ablacja mikrofalowa i urządzenia do kontroli bezpieczeństwa) i środków ostrożności (stymulatory wzrostu kości, wiertła dentystyczne i sondy ultradźwiękowe, elektroliza, urządzenia pola elektromagnetycznego, zabiegi laserowe, procedury psychoterapeutyczne, radioterapia i artykuły gospodarstwa domowego) dla systemu neurostymulacji.
  4. Zapewnić ścisłą obserwację pacjenta po operacji, aby sprawdzić, czy nie ma infekcji miejsca operowanego i odpowiedniego pokrycia parestezjami.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prospektywne, nierandomizowane, kontrolowane badanie 62 kolejnych pacjentów z FBSS, którym wszczepiono wielokolumnowy przewód przy użyciu tej metody w naszym centrum, CHR Citadelle, w Liège, Belgia, zostało niedawno opublikowane w Neuromodulation18 . Wszyscy pacjenci przeszli wcześniej operację kręgosłupa, zostali przebadani pod kątem możliwych wtórnych przyczyn bólu i byli oporni na optymalną terapię medyczną. Wielokolumnowe elektrody chirurgiczne założono u wszys...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ostatnie badania wykazały, że SCS może niezawodnie poprawić różne składniki bólu u pacjentów z FBSS, poprawić jakość ich życia (np. jakość snu i aktywności fizycznej), a korzyści te utrzymują się podczas długoterminowej obserwacji 3,17,18,19.

W zależności od lokalizacji bólu stosujemy różne podejście. Gdy pacjent ma tylko jednostronną LP, przezskórny przewód...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy chcieliby podziękować Gabrielle Leyden za poprawienie ostatecznej wersji tego artykułu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
16-20 GA IgłaBD Insyte- W
NaCl 0,9% 1 LBaxterAKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL)MEDA09461.16
Mydło izobetadynowe (500mL)MEDA09462.10
Izo-betadyna hydroalcoolic (125 mL)MEDA41534.1
Ziehm Vision R FDZiehm Imaging Inc.
Marcain 0,5% + adrenalina 1/200.000 20 mLAstrazencaPA 970/46/20,5% Bupiwakaina/1:200 000 roztwór adrenaliny 
Neurostymulator zewnętrzny (eNs)   Medtronic Inc., MN, USA37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Pakiet zabiegowy) Mö lnlycke97061425-01
OR Maquet stołowy1150.30D0
OR ŚwiatłaTrumpf1929278
Określ SureScan MRI  Medtronic Inc., MN, Stany Zjednoczone977C165Wielokolumnowy
neurostymulator MRI Primeadvanced surescan   Medtronic Inc., MN, USA97702Wewnętrzny generator impulsów
Monocryl 3/0EthiconY423
Polysorb 2/0CovidienGL123
Polysorb 1CovidienCL535
Polysorb 2CovidienCL055
Cutiplast Steril 20x10 cmSmith& Siostrzeniec66001475
Programista Bandaża MyStim  Medtronic Inc., MN, USA97740
FixoCathPajunk001151-37Z
Programator N'Vision   Medtronic Inc., MN, USA8840
3M Tegaderm Film 10x12cm3M Deutschland GmbH1626W
Zestaw przedłużającyMedtronic Inc., MN, USA37081-40
ParacetamolFresenius Kabi
Tradonal Meda Pharma
SufentanylJanssen- Cilag
Propolipid 1%Fresenius Kabi
Ketalar (chlorowodorek ketaminy)Pfizer
Bromek rokuroniumBbraun
CefazolinMediolin
CB05183

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
  2. Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
  3. Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
  4. Thomson, S. Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
  5. Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
  6. Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
  7. González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
  8. Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
  9. Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
  10. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
  11. Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
  12. Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
  13. Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
  14. Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
  15. Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
  16. North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
  17. Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
  18. Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
  19. Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
  20. Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
  21. Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
  22. Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
  23. Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
  24. Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
  25. Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
  26. Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Zesp niepowodzenia operacji kr gos upaumieszczenie elektrod w przestrzeni nadtward wkowejlaminektomia T10okres pr bny neurostymulacjizakres parestezjizewn trzny neurostymulatorwewn trzny generator impuls wtechnika sterylna

Powiązane artykuły