Opisano modelowy protokół szkolenia rezydentów neurochirurgii i otolaryngologii w zakresie endoskopowego przezklinowego przycinania tętniaków krążenia tylnego. Do treningu ustalono dwa endoskopowe podejścia do dostępu do iniekcji silikonowej lub perfuzji tylnego krążenia głów zwłok. Uczniowie mają za zadanie przycinanie krążenia tylnego w oparciu o scenariusze kliniczne.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Opracowanie wieloportowego modelu przycinania tętniaka krążenia tylnego dla rezydentów neurochirurgii i otolaryngologii
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Tętniaki krążenia tylnego są trudne do leczenia obecnymi metodami zwijania i przycinania. Aby zaradzić ograniczeniom w szkoleniu, opracowaliśmy model zwłok do szkolenia uczniów w zakresie endoskopowego przycinania tętniaków krążenia tylnego. Opisano endoskopowe dostęp przeklinowy (ETA) i transoczodołowy dostęp przedkarnokularny (TOPA) w celu skutecznego uzyskania dostępu i zablokowania tętniaków krążenia tylnego. Model jest elastyczny w tym, że kolorowy związek silikonowy może być wstrzykiwany do naczyń zwłok w celu szkolenia uczniów w zakresie anatomii naczyniowej. Inną opcją jest to, że model można podłączyć do pompy perfuzyjnej naczyniowej, co pozwala na ocenę pulsującego lub pękniętego tętniaka w czasie rzeczywistym. Ten model zwłok jest pierwszym tego rodzaju modelem do treningu endoskopowego przycinania tętniaków krążenia tylnego. Uczniowie rozwiną biegłość w umiejętnościach endoskopowych, odpowiednią sekcję i docenienie względnej anatomii, opracowując algorytm, który można zastosować na prawdziwej arenie operacyjnej. Idąc dalej, można opracować różne scenariusze kliniczne, aby zwiększyć realizm, umożliwić uczniom z różnych specjalizacji współpracę i podkreślić znaczenie pracy zespołowej i skutecznej komunikacji.
Wprowadzenie
Leczenie tętniaków krążenia tylnego stanowi wyjątkowe wyzwanie i ma wyższe wskaźniki powikłań w porównaniu z innymi tętniakami mózgu1. Przezczaszkowe przycinanie tętniaków krążenia tylnego jest technicznie trudne, z wysokim odsetkiem powikłań i zachorowalnością2. Zwijanie wewnątrznaczyniowe i endoskopowa chirurgia endonosowa są bezpiecznymi alternatywami, ponieważ zmniejszają częstość powikłań i ograniczają trakcję na mózgu3. Wykazano, że zwijanie wewnątrznaczyniowe przynosi korzyści w porównaniu z otwartymi podejściami do podstawy czaszki, a większość ośrodków stosuje obecnie podejście wewnątrzna....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Podczas opracowywania tego modelu, trzy głowy zwłok zostały pozyskane w ramach Programu Dawstwa Ciał Uniwersytetu Zdrowia i Nauki w Oregonie i obsługiwane zgodnie z Kodeksem Etyki zatwierdzonym przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Uniwersytetu Zdrowia i Nauki w Oregonie.
1. Przygotowanie głowy
- Zdobądź świeże głowy zwłok. Zabezpiecz głowę w zlewie, opierając się na bloku z szyją skierowaną do góry.
- Przygotuj 5 l roztworu antykoagulantu cytrynianu dekstrozy w proporcji 1:100 i ciepłej wody. Roztwór zużyć w ciągu 72 godzin.
- Wprowadzić kaniulę tętniczą 5 mm do prawej żyły szyjnej (bocznej do tętnicy szyjnej) i....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Model ten oferuje uczącym się wiele klinicznie istotnych miejsc do klipsowania krążenia tylnego, z opcjami treningowymi statycznymi (z wstrzykniętym związkiem silikonowym) lub dynamicznymi (perfuzjowanymi). Po zakończeniu dyssekcji badacze mogą zastosować ETA i TOPA, aby zapewnić uczącym się lepszą wizualizację krążenia tylnego14. Przegląd ETA i TOPA przedstawiono na Ryc. 1. Aby model był skuteczny, badacze powinni przeprowadzić protok.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Tętniaki krążenia tylnego były historycznie trudne do obcięcia lub zwinięcia, zwłaszcza te pochodzące z SCA i AICA. Wypróbowano kilka technik, takich jak wewnątrznaczyniowe urządzenia do embolizacji rurociągów, mikrochirurgiczne podejścia do podstawy czaszki oraz dostęp przez dziurkę od klucza nadoczodołowego do aplikacji klipsa 15,16,17. Chociaż techniki te są skuteczne w niektórych przypadkach, ich szerokie zastosowanie jest o.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia w związku z tym badaniem.
Jeremy N. Ciporen, lekarz medycyny konsultant Spiway
Podziękowania
Autorzy nie mają żadnych podziękowań.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Antykoagulant cytrynian dekstroza | Pierce Laboratories | 117037 | |
| Roztwór do balsamowania | Chemisphere | ||
| 10% Utrwalacz formaliny | Chemisphere | B2915DR55 | |
| Czerwony roztwór mikrofilu | Flow Tech | MV-130 | Związek silikonowy |
| Zacisk | |||
| 5 mm Tętnica projekt instrumentu do kaniuli | & Mfg. Co. | ART187-2-CT | Używany do kaniulacji żyły szyjnej i tętnicy szyjnej |
| Kaniula tętnicza 3 mm | Instrument Design & Mfg. Co. | Służy do kaniulacji tętnicy kręgowej | |
| Zakrzywiony hemostat | Aesculap | BH139R | |
| Endoskop zerowego stopnia (średnica 4 mm, długość 18 cm) | Endoskop 30 stopni Karl Storz | H3-Z TH100 | |
| (średnica 4 mm, długość 18 cm) | Karl Storz | ||
| Ssanie - 7 i 10 FR | V. Mueller | ||
| 11-ostrzowe ostrze | chirurgiczneBard-Parker | 371111 | |
| Penfield 1 | Jarit | 285-365 | |
| Kerrison rongeur | Aesculap | FM823R, 3mm/180 mm | |
| Przysadka | Aesculap | FF806R | |
| Wiertło transkhenoidalne | Depuy-Synthes | ||
| 5 mm gruboziarniste diamentowe wiertło do zadziorów | Depuy-Synthes | ||
| Kleszcze | Jarit | Carb bite I22-500 | |
| Nożyczki do tęczówki | i | B 66110 | |
| Pompa perfuzyjna | Belmont Instrument Corporation, Billerica, MA, Stany Zjednoczone | System zarządzania płynami Belmont 2000 | |
| Klips do tętniaka L | Peter Lazic Innowacje mikrochirurgiczne | 45.782 | |
| System klipsów do naczyń | Peter Lazic Microsurgical Innovations | 45.442 | |
| Klips do klapki duralowej | Weck | 523242 |
Bibliografia
- Spetzler, R. F., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results. J Neurosurg. 123 (3), 609-617 (2015).
- Somanna, S., Babu, R. A., Srinivas, D., Narasinga Rao, K. V., Vazhayil, V. Extended endoscopic endon....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
