Artykuł metodologiczny

Ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

9.3K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/56918

⸱

18 stycznia 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Pain, and Palliative Medicine, Radboud University Medical Center, 2Mech-Sense, Department of Gastroenterology & Hepatology, Aalborg University Hospital, 3Medical Technology & Clinical Physics, Radboud University Medical Center

W tym artykule

Podsumowanie

Uporczywy ból pooperacyjny może być związany ze zmianami w przetwarzaniu bólu. Oceniając ból w odpowiedzi na standaryzowane bodźce, można wyjaśnić zmiany w przetwarzaniu bólu. Przedstawiono metody uzyskiwania progów bólowych dla różnych bodźców oraz miarę analgezji endogennej u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym raka piersi.

Streszczenie

Przewlekły ból po operacji, uporczywy ból pooperacyjny, jest ważnym, bardzo rozpowszechnionym stanem, przyczyniającym się do znacznego obciążenia objawami i obniżenia jakości życia. Uporczywy ból pooperacyjny jest stosunkowo oporny na leczenie, co generuje duże zapotrzebowanie na strategie zapobiegawcze i leczenie. Dlatego identyfikacja pacjentów zagrożonych wystąpieniem uporczywego bólu jest obszarem aktywnych, trwających badań. Niedawno wykazano, że okołooperacyjne zakłócenia w leczeniu bólu ośrodkowego mogą być w stanie przewidzieć uporczywy ból pooperacyjny podczas długoterminowej obserwacji u pacjentek z rakiem piersi. Celem niniejszego raportu jest przedstawienie krótkiego protokołu pozwalającego na określenie progów bólu dla różnych bodźców w wielu miejscach oraz pomiaru analgezji endogennej u pacjentek z rakiem piersi. Z powodzeniem zastosowaliśmy tę metodę w kontekście klinicznym i szczegółowo opisaliśmy niektóre reprezentatywne wyniki badania klinicznego.

Wprowadzenie

Przewlekły ból po operacji, uporczywy ból pooperacyjny, jest ważnym stanem przyczyniającym się do znacznego obciążenia objawami i obniżenia jakości życia1. Uporczywy ból pooperacyjny pozostaje słabo poznany, ale jest powszechnie rozpoznawany jako ból trwający dłużej niż 3 miesiące po operacji2. Stan ten jest powszechny, a szacunki dotyczące jego częstości występowania wahają się od 10% do 50% wszystkich pacjentów po operacji3. Procedury wysokiego ryzyka obejmują chirurgię piersi4, torakotomię5, amputację kończyny6 oraz naprawę przepukliny7. Uporczywy ból pooperacyjny jest stosunkowo oporny na leczenie, a zatem wzbudził zainteresowanie potencjalnymi strategiami zapobiegawczymi i leczeniem. Lepsze zrozumienie przewidywania i charakteryzowania uporczywego bólu pooperacyjnego pomogłoby zidentyfikować podgrupę pacjentów, którzy prawdopodobnie będą wymagać dodatkowego leczenia w celu optymalizacji leczenia bólu okołooperacyjnego.

Ostatnio wykazano, że nieprawidłowe zmiany progów bólu w odpowiedzi na operację mogą mieć wartość predykcyjną dla długotrwałego rozwoju bólu w kontekście operacji raka piersi8. Inni podkreślali znaczenie efektu warunkowej modulacji bólu (CPM) w przewidywaniu uporczywego bólu pooperacyjnego, na przykład w odniesieniu do uporczywego bólu po torakotomii5. CPM jest behawioralnym korelatem rozproszonej szkodliwej kontroli hamującej, zjawiska fizjologicznego, w którym dane wejściowe z obwodowych włókien c powodują rozproszone hamowanie z pnia mózgu wszystkich przychodzących bodźców, w których pośredniczy włókno c z pól heterotopowych9. Efekt CPM jest mierzony poprzez porównanie progów ze szkodliwym bodźcem, który jest mierzony przed i po zastosowaniu drugiego innego bodźca, który jest określany jako bodziec warunkowający10.

Obecne standardowe protokoły ilościowych testów sensorycznych (QST), takie jak protokół Niemieckiej Sieci Badawczej ds. Bólu Neuropatycznego11 są dość obszerne i mogą nie być odpowiednie do przeprowadzenia u pacjentów chirurgicznych. Celem niniejszej publikacji jest uszczegółowienie krótkiego i ustandaryzowanego protokołu pozwalającego na uzyskanie zarówno progów bólu, jak i pomiaru efektu CPM u pacjentek po operacji raka piersi. Protokół ten wywodzi się z protokołu współpracy między naszym uniwersytetem a Uniwersytetem w Aalborgu w Danii12.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Ten protokół został zatwierdzony w kontekście poprzedniego randomizowanego kontrolowanego badania8 przez komisję etyki badań na ludziach region Arnhem-Nijmegen, Holandia (nr 2004/239).

1. Przygotowanie do testów

  1. Świadoma zgoda:
    1. Zapoznaj się z formularzem świadomej zgody razem z pacjentem.
    2. Odpowiedz na wszelkie pytania, które pacjent może mieć w związku z badaniem.
    3. Uzyskaj pisemną świadomą zgodę, prosząc pacjenta o podpisanie formularza świadomej zgody i podpisanie go samodzielnie.
  2. Środowisko testowe:
    1. Wykonaj wszystkie pomiary w protokole w środowisku ubogim w bodźce i stabilnym temperaturowo (~21 °C, bez muzyki, bez zasłoniętych okien, telefony wyłączone).
      UWAGA: Ubiór eksperymentatora musi być tak neutralny, jak to tylko możliwe, tj. nosić fartuch laboratoryjny, być "nagim poniżej łokci", nie nosić biżuterii i nie nosić perfum. Powszechnie wiadomo, że czynniki związane z eksperymentatorem mogą mieć wpływ na wynik pomiarów. Niektóre z tych czynników nie są do końca standaryzowalne (np. płeć), ale należy o tym pamiętać przygotowując się do wykonania pomiarów.
    2. Podczas pomiarów upewnij się, że pacjent i badacz są jedynymi osobami w pomieszczeniu, poproś innych o opuszczenie pomieszczenia.
    3. Umieść znak "nie przeszkadzać" na drzwiach, aby uniknąć zakłóceń podczas pomiarów.
    4. Wszystkie badania należy wykonać z pacjentem w pozycji leżącej na plecach na łóżku, z wyjątkiem testu CPM, który jest wykonywany z pacjentem w pozycji siedzącej.
  3. Miejsca testów:
    1. Oznacz następujące miejsca do badania progowego za pomocą chirurgicznego markera do skóry:
      obszar pod guzkiem większym na obustronnych ramionach (dermatom C5, ucisk i progi elektryczne), obustronny thear (C6, dermatom, ucisk), na obustronnych grzebieniach biodrowych (dermatom L1, uciskowy i elektryczny), obustronny w środkowej linii pachowej na wysokości brodawki lub 7 cm od nacięcia chirurgicznego w przypadku operacji raka piersi (dermatom T4, progi uciskowe i elektryczne).
    2. Oznacz miejsce badania CPM za pomocą chirurgicznego markera skórnego: 15 cm powyżej rzepki na niedominującym miejscu ciała (dermatom L3, ucisk).
    3. Oznacz miejsce próby za pomocą chirurgicznego markera do skóry, na przykład 15 cm powyżej rzepki w dominującym miejscu ciała.
  4. Konfiguracja stymulacji elektrycznej:
    1. Nałóż dwie samoprzylepne elektrody skórne po każdej stronie zaznaczonego miejsca w każdym miejscu testowym stymulacji elektrycznej. Umieść elektrody o średnicy zewnętrznej tak, aby po prostu stykały się ze sobą w zaznaczonym miejscu.
    2. Ustaw stymulator QST tak, aby dostarczał stymulację tężcową (100 Hz, fale prostokątne 0,2 ms) – Rysunek 1. Ustaw szybkość zagłębiania skośnego na 1 mA/s. Ustaw prąd początkowy na 0 mA, maksymalny prąd jest automatycznie ustawiany na 50 mA ze względów bezpieczeństwa.

2. Elektryczne progi bólu

  1. Dostawa energii elektrycznej:
    1. Użyj stymulatora QST. Podłącz elektrody samoprzylepne do stymulatora za pomocą przewodów połączeniowych.
  2. Pomiar wizualnej skali analogowej (VAS):
    1. Użyj suwaka VAS podłączonego do stymulatora QST, aby uzyskać wyniki VAS. Suwak VAS składa się z pudełka z ruchomą dźwignią na poziomym pręcie, który reprezentuje VAS. Przekaż suwak pacjentowi.
    2. Wyjaśnij pacjentowi, jak korzystać z suwaka: "Jednostka sterująca jest wyposażona w suwak. Ten suwak można przesunąć, aby wskazać, w jaki sposób doświadczasz bodźca na skali od braku bólu do najgorszego bólu, jaki można sobie wyobrazić".
  3. Uruchomienie testowe:
    1. Wyjaśnij pacjentowi procedurę dotyczącą progu detekcji elektrycznej (EDT): "Przeprowadzimy test kliniczny, aby zapoznać się z pomiarem. Stymulacja rozpocznie się po naciśnięciu przycisku, będzie stopniowo zwiększana i ustanie natychmiast po puszczeniu przycisku. Proszę, naciśnij przycisk, kiedy ci powiem, żebyś to zrobił i puść, gdy coś poczujesz."
      UWAGA: Wszystkie instrukcje są czytane z podręcznika, aby pomóc w standaryzacji.
    2. Wykonaj pojedynczy przebieg testowy w miejscu uruchomienia testu, aby zademonstrować procedurę. Zapisz wynik na arkuszu pomiarowym — Rysunek 2. Upewnij się, że pacjent nie może odczytać wartości pomiarów podczas wykonywania badań.
    3. Poproś pacjenta, aby wskazał, w jaki sposób odebrał bodziec za pomocą suwaka VAS i zanotował wynik.
    4. Wyjaśnij pacjentowi procedurę elektrycznego progu bólu (EPT): "Przeprowadzimy test, aby zapoznać Cię z pomiarem. Ten test ma na celu określenie percepcji bólu w odpowiedzi na stymulację elektryczną. Stymulacja rozpocznie się po naciśnięciu przycisku, będzie stopniowo zwiększana i ustanie natychmiast po puszczeniu przycisku. Proszę, naciśnij przycisk, kiedy ci powiem, żebyś to zrobił i puść, gdy stymulacja stanie się bolesna".
    5. Wykonaj pojedynczy przebieg testowy w miejscu testowania, aby zademonstrować procedurę. Zapisz wynik na karcie pomiarowej.
    6. Poproś pacjenta, aby wskazał, w jaki sposób odebrał bodziec za pomocą suwaka VAS i zanotował wynik.
  4. pomiar:
    1. Wyjaśnić pacjentowi ponownie procedurę EDT, używając sformułowania z ppkt 2.3.1.
    2. Zmierz EDT w różnych ośrodkach badawczych (najpierw C5, następnie T4, a następnie L1). Wykonaj pomiar EDT trzy razy w każdym miejscu pomiaru, odczekaj co najmniej 15 sekund między pomiarami, aby uniknąć efektu nakręcania.
    3. Poproś pacjenta o ocenę bólu związanego z VAS po ostatnim pomiarze EDT w każdym miejscu. Zanotuj wartości elektryczne i wyniki VAS na karcie pomiarowej. Upewnij się, że pacjent nie może odczytać wartości pomiarów podczas wykonywania badań.
    4. Proszę wyjaśnić procedurę ponownego określania EPT, używając sformułowania z ppkt 2.3.4.
    5. Zmierz EPT w różnych ośrodkach badawczych (najpierw C5, następnie T4, a następnie L1). Wykonaj pomiar EPT trzy razy w każdym miejscu pomiaru, odczekaj co najmniej 15 sekund między pomiarami, aby uniknąć efektu nakręcania.
    6. Poproś pacjenta o ocenę bólu związanego z VAS po ostatnim pomiarze EPT w każdym miejscu.
    7. Zanotować testowe wartości elektryczne i wyniki VAS na karcie pomiaru. Upewnij się, że pacjent nie może odczytać wartości pomiarów podczas wykonywania badań.

3. Progi bólu uciskowego

  1. Dostarczanie ciśnienia:
    1. Dostarczyć ciśnienie za pomocą algometru ciśnieniowego z sondą 1,0cm2 pod kątem 90°. Użyj szybkości narastania ~5 N/s, ręcznie regulując przyłożone ciśnienie i ciśnienie na wyświetlaczu. Zacznij od 0 N i stosuj maksymalnie do 200 N ze względów bezpieczeństwa.
      UWAGA: Uważaj, aby urządzenie nie ześlizgnęło się na skórze. Aby zapobiec poślizgowi algometru, ważne jest, aby umieścić sondę prostopadle do skóry i podeprzeć algometr obiema rękami, powoli zwiększając ciśnienie. Badacz powinien stać twardo, aby zapewnić kontrolowany wzrost ciśnienia.
  2. Uruchomienie testowe:
    1. Wyjaśnij pacjentowi procedurę: "Przeprowadzimy jazdę próbną, aby zapoznać Cię z pomiarem. Pomiar ten ma na celu określenie percepcji bólu uciskowego w mięśniach. Umieszczę urządzenie do pomiaru ciśnienia na twoim mięśniu i stopniowo zwiększam ciśnienie. Proszę powiadomić mnie, gdy uczucie ucisku stanie się pulsujące, palące lub bolesne, mówiąc "teraz".
    2. Wykonaj pojedynczy przebieg testowy w witrynie testowej. Upewnij się, że pacjent nie może odczytać wartości pomiarów podczas wykonywania badań. Zapisz wynik na karcie pomiarowej.
  3. pomiar:
    1. Powtórzyć instrukcje dla pacjenta, używając sformułowania z ppkt 3.2.1.
    2. Wywieraj nacisk na różne miejsca badania (najpierw C5, następnie C6, następnie T4, a następnie L1). Wykonaj pomiar progu bólu ciśnienia (PPT) dwa razy w każdym miejscu pomiaru, odczekaj co najmniej 15 sekund między pomiarami, aby uniknąć efektu nakręcania.
    3. Poproś pacjenta o ocenę bólu związanego z VAS po ostatnim pomiarze PPT w każdym miejscu.
    4. Zanotować wartości ciśnienia testowego i wyniki VAS na karcie pomiaru.

4. Paradygmat modulacji bólu warunkowego

  1. Bodziec z testu kondycjonowania wstępnego
    1. Powtórzyć 3.1.1., ale użyć PPT jako bodźca testowego. Powtórzyć instrukcje dla pacjenta, używając sformułowania z ppkt 3.2.1.
    2. Zmierz wstępne kondycjonowanie PPT w miejscu testowania CPM (m. mięsień prosty uda (L3) po stronie niedominującej, 15 cm powyżej rzepki). Poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból na suwaku VAS. Zwróć uwagę na wartość, przy której ciśnienie staje się bolesne, i związaną z tym ocenę bólu.
    3. Wyjaśnij pacjentowi procedurę korzystania z lodowatej wody: "Jest to test mający na celu uzyskanie informacji na temat sposobu, w jaki twoje ciało przetwarza różne sygnały bólowe w tym samym czasie. Poproszę cię, abyś zanurzył rękę w lodowatej wodzie w wiadrze. Umieść rękę w wodzie, aż nadgarstek i rozłóż palce. Proszę, trzymaj rękę w lodowatej wodzie, dopóki nie przestaniesz tego tolerować".
    4. Powiedz pacjentowi, aby wyjął rękę z wody po 3 minutach zanurzenia lub wcześniej, jeśli ból staje się nie do zniesienia. "Co 10 sekund będę prosił cię o ocenę bólu w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 ból nie do zniesienia. Po wyjęciu ręki z lodowatej wody ponownie zmierzymy próg bólu ucisku na nodze, podobnie jak robiliśmy to wcześniej".
  2. Bodziec kondycyjny:
    1. Użyj zadania cold pressora jako bodźca kondycjonującego. Zmierz temperaturę wody za pomocą sondy temperatury i zanotuj temperaturę (temperatura docelowa od 1 °C do 4 °C).
    2. Poproś pacjenta, aby zanurzył dominującą rękę w lodowatej wodzie. Poproś pacjenta, aby co 10 sekund oceniał ból podczas zadania zimnego ciśnienia na VAS i zanotował wynik. Zwróć uwagę na zakończony czas zanurzenia na karcie pomiarowej (maksymalny czas trwania to 180 sekund, średnio 56 ± 55 s8).
  3. Określ bodziec testowy po kondycjonowaniu:
    1. Zmierz PPT w miejscu testowym CPM po bodźcu kondycjonującym. Poproś pacjenta, aby ocenił związany z nim ból w VAS i zanotował PPT i wynik VAS na arkuszu.

5. Obliczenia

  1. Turnieje EPT:
    1. Obliczyć średnią wartość dla każdego miejsca badania EDT i EPT.
  2. PPT:
    1. Obliczyć średnią wartość dla każdego miejsca badania PPT.
  3. Cpm:
    1. Określ efekt CPM, obliczając względną zmianę (w %) PPT w lokalizacji testu CPM przed i po bodźcu kondycjonującym10.
      CPM = ([PPT post –PPT pre] / PPTpre) * 100
      CPM = modulacja bólu warunkowego; PPT = próg bólu uciskowego.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W wcześniej opublikowanym badaniu klinicznym przeprowadzonym u kobiet (N = 94) poddawanych operacji z powodu raka piersi, zmierzyliśmy progi bólowe elektryczne i ciśnieniowe oraz CPM, stosując protokół opisany w niniejszym raporcie8. Paradygmat testowy wykonaliśmy przed operacją oraz w różnych punktach czasowych w ciągu roku po zabiegu. Stwierdzono, że kobiety, u których 12 miesięcy po operacji raka piersi rozwinął się uporczywy ból pooperacyjny, zdefiniow...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Nasza metoda ilościowego określania progów bólu uciskowego, progów bólu elektrycznego i CPM może być z powodzeniem stosowana w kontekście klinicznym, biorąc pod uwagę jej krótki czas trwania (~20 minut). Wcześniej wykazaliśmy, że wartości bólu uciskowego uzyskane wcześnie po operacji mogą być przydatne w przewidywaniu uporczywego bólu w długoterminowej obserwacji w kontekście operacji raka piersi8. Podczas gdy progi bólu elektrycznego CPM nie były predyktorem uporczywego bólu w naszym badaniu, inn...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów ani interesów finansowych.

Podziękowania

Dziękujemy pacjentom, którzy wzięli udział w badaniu przedstawionym w sekcji 'Reprezentatywne wyniki'.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
ŁóżkoNIEDOTYCZY NIEKażdy rodzaj łóżka szpitalnego lub stołu do badań lekarskich
BiurkoNIEDOTYCZYDowolny rodzaj dostępnego na rynku biurka
Krzesło biuroweNIE DOTYCZYDowolny rodzaj dostępnego na rynku krzesła biurowego
Ciśnieniomierz Force FPX 50 WagnerInstruments, Greenwich, CT, USAN/AAlgometr ciśnieniowy z okrągłą końcówką o średnicy 1,0 cm2 do dostarczania ciśnienia w celu wykonania pomiarów progu bólu uciskowego
Komputer stacjonarnyN/AN/ADowolny typ dostępnego na rynku komputera z systemem Windows do uruchomienia oprogramowania QST-IV Stimulus Manager w celu sterowania stymulatorem QST-IV QST-IV Stimulus
ManagerEmbedded Control BV, Ruurlo, HolandiaN/AOprogramowanie do sterowania ustawieniami stymulatora elektrycznego QST-IV
QST-IV Stymulator elektrycznyEmbedded Control BV, Ruurlo, HolandiaNie dotyczyElektryczne ilościowe urządzenie do testowania sensorycznego z przełącznikiem obsługiwanym przez pacjenta. Urządzenie służące do dostarczania prądu elektrycznego w celu wykonania pomiarów progu elektrycznego
VAS SliderEmbedded Control BV, Ruurlo, HolandiaNie dotyczySuwak VAS składa się z pudełka z ruchomą dźwignią na poziomym pręcie, który reprezentuje VAS i jest podłączony do QST-IV.
Kendall H34SG 50 x 45 mmCovidien, Mansfield, USANie dotyczySamoprzylepne elektrody do skóry do nakładania na punkty pomiarowe na skórze w celu dostarczenia stymulacji elektrycznej
Kruszony lódNIEDOTYCZYLód generowany przez maszynę do lodu w celu wystarczającego schłodzenia wody do testu na zimno
WiadroN/AN/AKażdy rodzaj dostępnego na rynku wiadra o pojemności 10 l
Chirurgiczny markerdo skóryCovidien, Mansfield, USAN/AKażdy rodzaj dostępnego na rynku markera chirurgicznego skóry
StoperN/AN/AKażdy rodzaj stopera dostępnego na rynku
Formularz pomiarowyN/A N/AFormularz punktacji dostarczony w manuskrypcie
OłówekN/AN/ADowolny rodzaj dostępnego na rynku ołówka
TermometrN/AN/ATermometr do pomiaru temperatury wody lodowatej
LinijkaN/AN/ADowolny typ dostępnej na rynku linijki
DOTYCZY

Bibliografia

  1. Macrae, W. A. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).
  2. IASP Taxonomy Working Group. Classification of Chronic Pain. , (2011).
  3. Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).
  4. Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery. J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).
  5. Yarnitsky, D., et al. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138 (1), 22-28 (2008).
  6. Hsu, E., Cohen, S. P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. J Pain Res. 6, 121-136 (2013).
  7. Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. Risk factors for long-term pain after hernia surgery. Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).
  8. van Helmond, N., et al. Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition. PLoS One. 11 (12), e0166601(2016).
  9. Le Bars, D. The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).
  10. Yarnitsky, D., et al. Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing. Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).
  11. Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).
  12. Wilder-Smith, O. H. A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , Aalborg Univesity. (2013).
  13. Nasri-Heir, C., et al. Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain. Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).
  14. Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia. Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Analiza progu b luelektryczny pr g detekcjielektryczny pr g b luci nieniowy pr g b luuwarunkowana modulacja b luwizualna skala analogowauporczywy b l pooperacyjnycentralne przetwarzanie b lu

Powiązane artykuły