$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Chociaż w ostatnich latach opracowano wiele odpowiednich technik, rekonstrukcja kości pozostaje ograniczona przez wiele ograniczeń, a oszacowanie zakresu koniecznej rekonstrukcji jest często niemożliwe. Augmentacja tkanek twardych jest wymagana do osiągnięcia zarówno celów estetycznych, jak i funkcjonalnych, a także korzystnego długoterminowego wskaźnika sukcesu. Metody powszechnie stosowane w takich procedurach obejmują autogenny i allogeniczny przeszczep kości, ksenograf i alloplastyczny przeszczep kości. Spośród różnych rodzajów przeszczepów kostnych za najskuteczniejsze uważa się autogenne przeszczepy kostne. Jednak zachorowalność w miejscu dawczym, upośledzone unaczynienie i ograniczona dostępność tkanek1 były głównymi wadami autogennego przeszczepu kości. Ponadto allogeniczne przeszczepy kostne i ksenoprzeszczepy są związane z przenoszeniem chorób. Obecnie syntetyczne przeszczepy kostne są szeroko stosowane w celu rozwiązania tych problemów. Jednak ze względu na brak potencjału osteogennego, wyniki kliniczne są bardzo zróżnicowane. Materiały takie jak celuloza są związane z wahaniami objętości, infekcjami i brakiem wytrzymałości.
Augmentacja kości za pomocą inżynierii tkankowej wzbudziła spore zainteresowanie. W tej technice mezenchymalne komórki macierzyste (MSC) są początkowo wykorzystywane do promowania różnicowania osteoblastów, które są następnie przeszczepiane do miejsca utraty masy kostnej w celu naprawy kości. Procedura ta jest obecnie stosowana w terapii komórkowej. Osiągnięcie rekonstrukcji kości poprzez ekstrakcję ograniczonej ilości tkanki jest prostsze i mniej inwazyjne w porównaniu z innymi metodami.
Potencjalna rola MSCs jako narzędzia do terapii komórkowych mających na celu regenerację zębów jest coraz bardziej interesująca wśród różnych grup badawczych. Badania potwierdziły, że MSCs można odróżnić od następujących typów tkanek: szpik kostny, tkanka tłuszczowa, błona maziowa, perycyt, kość beleczkowa, ludzka pępowina i tkanki zębowe2,3. Częstymi źródłami MSCs są szpik kostny, tkanka tłuszczowa i tkanki zębowe. W porównaniu z MSCs pochodzącymi z tkanki tłuszczowej i szpiku kostnego, zaletą komórek macierzystych zęba jest łatwa dostępność i mniejsza zachorowalność po pobraniu. W porównaniu z embrionalnymi komórkami macierzystymi, MSCs pochodzące z tkanek zęba wydają się nieimmunogenne i nie wiążą się ze złożonymi problemami etycznymi3.
W 2006 roku Międzynarodowe Towarzystwo Terapii Komórkowej zaleciło stosowanie następujących standardów do identyfikacji MSC: Po pierwsze, MSC muszą być zdolne do przyczepiania się do plastiku. Po drugie, MSCs muszą być dodatnie dla antygenów powierzchniowych CD105, CD73 i CD90 oraz ujemne dla markerów monocytów, makrofagów i limfocytów B oprócz antygenów krwiotwórczych CD45 i CD344. Ostatnim kryterium jest to, że MSCs muszą być zdolne do różnicowania się w następujące trzy typy komórek w standardowych warunkach różnicowania in vitro: osteoblasty, adipocyty i chondrocyty4. Do tej pory wyizolowano i scharakteryzowano sześć typów ludzkich komórek macierzystych zębów. Pierwszy typ został wyizolowany z ludzkiej tkanki miazgi i nazwany postnatalnymi komórkami macierzystymi miazgi zębowej5. Następnie wyizolowano i scharakteryzowano trzy dodatkowe typy zębowych MSCs: komórki macierzyste z złuszczonych zębów mlecznych 6, więzadło przyzębia7 oraz brodawka wierzchołkowa8. Ostatnio zidentyfikowano również komórki macierzyste pęcherzyków zębowych 9, pochodzące z tkanek dziąsłowych 10, komórki macierzyste pączków zębowych (DBSC) 11 i MSC torbieli okołowierzchołkowej (hPCy-MSCs)12.
Friedenstein jako pierwszy zdefiniował MSCs13. MSCs wykazują wysoki potencjał proliferacyjny i mogą być manipulowane w celu odróżnienia się przed przeszczepieniem, co sugeruje, że są idealnymi kandydatami do procedur regeneracyjnych10.
Chociaż większość badań wykorzystywała szpik kostny jako źródło komórek macierzystych, ostatnio wykorzystano również komórki pochodzące z okostnej (PDC)14. Okostna jest łatwiej dostępna niż szpik kostny. Dlatego w tej technice wykorzystujemy okostną wyrostka zębodołowego, aby wyeliminować konieczność wykonywania dodatkowych nacięć podczas operacji i zmniejszyć zachorowalność pooperacyjną u pacjentów. Okostna jest tkanką łączną, która tworzy zewnętrzną wyściółkę kości długich i składa się z dwóch odrębnych warstw: zewnętrznej warstwy włóknistej złożonej z fibroblastów, kolagenu i włókien elastycznych15, oraz wewnętrznej warstwy kambium bogatej w komórki w bezpośrednim kontakcie z powierzchnią kości. Warstwa kambium zawiera mieszaną populację komórek, głównie fibroblasty16, osteoblasts17, pericytes18 oraz krytyczną subpopulację zidentyfikowaną jako MSCs19,20,21. Większość badań wykazała, że PDC są porównywalne, jeśli nie lepsze, do komórek macierzystych pochodzących ze szpiku kostnego (bMSC) w gojeniu i regeneracji kości22,23,24. Okostna jest łatwo dostępna i wykazuje doskonałą skuteczność regeneracyjną. Jednak niewiele badań skupiało się na periosteum25,26,27.
Jeśli chodzi o naprawę kości, obecna praktyka kliniczna polega na przeszczepianiu komórek progenitorowych okostnej amplifikowanych w rusztowaniach wspomagających. Ostatnie badania koncentrowały się na pozyskiwaniu komórek macierzystych w uszkodzonych regionach i wykorzystywaniu komórek progenitorowych do regeneracji tkanek20. Dentyści przewidują również przyszłe zastosowanie regeneracji kości przyzębia w leczeniu periodontologicznym i implantach stomatologicznych. Jeśli chodzi o miejsce dawcze, okostna może być łatwo pobrana przez chirurgów stomatologów ogólnych. Wypada to korzystnie w porównaniu z komórkami zrębu szpiku, ponieważ dostęp do okostnej można uzyskać podczas rutynowej operacji jamy ustnej. W związku z tym celem tego badania jest ustalenie protokołu pobierania PDC oraz ocena morfologii, przyczepności, żywotności i proliferacji ludzkich komórek macierzystych okostnej.
Metabolity witaminy D wpływają na dynamiczną równowagę kostno-mineralną in vivo. Jedno z badań wykazało, że aktywna forma witaminy D 24R,25-(OH)2D3 jest niezbędna do różnicowania osteoblastycznego ludzkich MSCs (hMSCs)28. Homeostaza i naprawa kości są regulowane przez sieć metabolitów witaminyD3, z których 1,25-(OH)2D3 (kalcytriol) jest najbardziej aktywny biologicznie i ma znaczenie w regulacji zdrowia kości. Witamina D3 jest niezbędna do zwapnienia29. W jednym z badań z udziałem 2-dniowych białych myszy z Kunming, ciała embrionoidalne u myszy wykazały, że suplementy witaminy C i witaminy D skutecznie promowały różnicowanie osteoblastów pochodzących z ESC30. Wśród innych działań biologicznych, 1,25-(OH)2D3 stymuluje różnicowanie in vitro hMSC do osteoblastów, które można monitorować na podstawie wzrostu aktywności enzymu fosfatazy alkalicznej (ALP) lub ekspresji genu OCN.
Niewiele badań wykryło zależność między dawką a reakcją w skojarzonym leczeniu witaminą C i 1,25-(OH)2D3 u ludzkich PDC, ze szczególnym naciskiem na inżynierię tkanki kostnej. Dlatego w tym badaniu badamy optymalne stężenia dla pojedynczego lub skojarzonego leczenia 1,25-(OH)2D3 i witaminy C w celu indukowania różnicowania osteogennego ludzkich PDC. Celem tego protokołu jest ustalenie, czy populacja komórek wyizolowana z okostnej wyrostka zębodołowego zawiera komórki o fenotypie MSC i czy komórki te mogą być namnażane w hodowli (in vitro) i różnicowane w celu utworzenia pożądanej tkanki. Ponadto oceniamy zdolność PDC do różnicowania się w osteocyty, chondrocyty i adipocyty. Druga część badania ocenia wpływ witaminy C i 10−10, 10−9, 10−8 i 10−7 M 1,25-(OH)2D3 na aktywność osteogenną PDC. Głównym celem tego badania jest ocena funkcji witaminy C i 1,25-(OH)2D3 podczas różnicowania osteoblastycznego PDC przez aktywność ALP oraz genów proosteogennych, takich jak ALP, kolagen-1, OCN, BSP i CBFA1. Ponadto na podstawie tych ustaleń badanie to określa optymalne warunki osteoindukcyjne dla ludzkich PDC.