Artykuł metodologiczny

Awaryjne oddokowanie w chirurgii robotycznej: program symulacji

DOI:

10.3791/57286

⸱

20 maja 2018

 ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, Summa Health, 2Department of Medical Education, Summa Health, 3Ohio University College of Osteopathic Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta platforma szkoleniowa została zaprojektowana, aby umożliwić chirurgom robotycznym rozwijanie umiejętności niezbędnych do kierowania międzyprofesjonalnym zespołem w nagłych wypadkach oddokowania systemu robotycznego. Szkolenie obejmuje wykorzystanie technologii i sprzętu do przeprowadzenia awaryjnego oddokowania, a także wyznaczenie ról dla takiego scenariusza.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Poniżej znajduje się platforma szkoleniowa, która pozwala chirurgom robotycznym rozwijać umiejętności niezbędne do kierowania międzyprofesjonalnym zespołem w nagłych wypadkach oddokowania systemu robotycznego. W tradycyjnym szkoleniu z zakresu robotyki dla chirurgów podczas wstępnego szkolenia wprowadzającego do systemu robotycznego dostępny jest krótki przegląd internetowy dotyczący wykonywania awaryjnego oddokowania. Podczas takiego procesu nie odbywa się szkolenie w zakresie wyznaczania interdyscyplinarnych ról personelu sali operacyjnej (OR). Prezentowane tutaj szkolenie wykorzystuje symulację formatywną i debriefing, po którym następuje wykład. Na potrzeby symulacji zmodyfikowany symulator ginekologiczny jest umieszczony w stromej pozycji Trendelenburga, zgodnej z większością ginekologicznych operacji laparoskopowych. Tułów treningowy jest modyfikowany za pomocą rurki podłączonej do worków ciśnieniowych z czerwonym płynem dożylnym w kolorze spożywczym, używanym do symulacji katastrofalnego urazu naczynia na żądanie. Na sali operacyjnej rozmieszczony jest międzyzawodowy zespół składający się z wbudowanych standardowych osób (ESP), które pełnią role pielęgniarki krążącej, pielęgniarki szorującej, anestezjologa i chirurga asystującego przy łóżku pacjenta. Chirurdzy robotyczni otrzymują scenariusz przypadku wymagający awaryjnego oddokowania i otrzymują kontrolę nad instrumentami robotycznymi. Scenariusz zostaje zakończony po pomyślnym zakończeniu awaryjnego oddokowania lub po pięciu minutach ze względu na nagły charakter sprawy. Po symulacji odbywa się sesja podsumowująca z praktycznym szkoleniem w zakresie kroków do awaryjnego oddokowania, niezbędnego sprzętu, technik rozwiązywania problemów i ról personelu sali operacyjnej. Uczniom prezentowany jest krótki wykład, w którym ponownie podkreśla się materiał przedstawiony w podsumowaniu do ich własnej nauki. Szkolenie to skutkuje skróceniem czasu dostępu do pacjenta, poprawą wiedzy, pewnością siebie i wykonywaniem krytycznych działań i może być powielane w większości instytucji. Wszyscy chirurdzy robotyczni powinni być w stanie wykazać się kompetencjami w tej kluczowej interwencji. Ograniczeniem programu nauczania jest możliwość dostępu do środowiska in-situ w celach szkoleniowych.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celem tego szkolenia jest poprawa pewności siebie, wiedzy i biegłości chirurgów robotycznych w wykonywaniu awaryjnego oddokowania systemu robotycznego, a także poprawa zdolności chirurga do kierowania międzyprofesjonalnym zespołem poprzez skuteczną komunikację jasno określonych ról w przypadku nagłego oddokowania. Pomimo dużej liczby personelu i sprzętu na sali operacyjnej, brakuje doświadczenia w radzeniu sobie z tymi sytuacjami kryzysowymi1,2. Obecne wymagania szkoleniowe związane z kursami online i krótki okres nadzorowanych przypadków sprawiają, że wielu chirurgów uważa, że ich szkolenie jest niewystarczające3. Niezależnie od tych uczuć nieadekwatności, wcześniejsze badania wykazały, że chirurdzy napotkają co najmniej 1 nagły wypadek OR w swojej karierze4. Strategie mające na celu poprawę tego poczucia nieadekwatności obejmują zwiększenie wykorzystania treningu symulacyjnego5. Powszechnie wiadomo, że szkolenie symulacyjne staje się nierozerwalnie związane z edukacją chirurgiczną6. Wcześniejsze badania wykazały, że trening zespołowy oparty na symulacji jest nieocenionym narzędziem pomagającym uczniom przezwyciężyć luki poznawcze i behawioralne w edukacji chirurgicznej i jest przydatny jako narzędzie umożliwiające uczestnikom sesji z innymi członkami zespołu zademonstrowanie podstawowych punktów wiedzy i umiejętności komunikacyjnych, przy jednoczesnej poprawie wydajności po połączeniu ćwiczeń symulacyjnych i podsumowania4, 7,8,9,10,11.

Aby usprawnić zarządzanie kryzysami robotycznymi, opracowano różne scenariusze szkolenia na symulatorach1,12,13. Chociaż przeprowadzono wiele badań oceniających efekty treningu zespołowego, brakuje badań analizujących trening na złożonych scenariuszach sali operacyjnej4. W złożonych sytuacjach awaryjnych na sali operacyjnej listy kontrolne i jasne rozgraniczenie ról poprzez skuteczną komunikację mają ogromne znaczenie. W chirurgii robotycznej istnieje niedostatek dostępnej literatury opisującej protokoły lub szkolenia dotyczące tej procedury14. Symulacja okazała się skuteczna w walidacji list kontrolnych do wykorzystania podczas kryzysów na sali operacyjnej w celu poprawy opieki chirurgicznej15. W tym miejscu przedstawiamy program szkoleniowy, który ma umożliwić chirurgom robotycznym rozwinięcie umiejętności niezbędnych do kierowania zespołem interdyscyplinarnym w przypadku awaryjnego oddokowania systemu robotycznego. Realizacja tego programu nauczania odbywa się w ciągu trzech sesji w środowisku in-situ, jak przedstawiono w Rysunek 1, i może być wykorzystana do prowadzenia szkoleń, demonstrowania umiejętności w zakresie kwalifikacji i jest łatwo odtwarzalna w każdym szpitalu z systemem robotycznym.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

IRB ustaliło, że ten projekt jest zwolniony z przeglądu IRB zgodnie z federalnie zdefiniowanymi kategoriami zwolnionych recenzji zgodnie z 45 CFR 46.101 Kategoria 2.

1. Zbierz i przygotuj materiały

  1. Zbierz materiały do programu szkolenia, w tym system robotyczny z 2 ramionami treningowymi (patrz tabela materiałów), 3 trokarami i laparoskopem.
  2. W wydrążonym tułowiu treningowym wykonaj co najmniej 3 oddzielne nacięcia skalpelem, aby umieścić trokary z instrumentami laparoskopowymi. Upewnij się, że nacięcia są zgodne z tymi, które znajdują się w chirurgii robotycznej, tj. jedno nad pępkiem i po jednym w każdym prawym i lewym dolnym kwadrancie wystarczająco dużym, aby pomieścić trokar.
  3. Aby zasymulować naczynie i późniejsze uszkodzenie naczynia, utwórz naczynie za pomocą gumowej rurki. Rurki z drenu skrzyniowego z uszczelnieniem wodnym działają dobrze.
    1. Wytnij osobną rurkę na żyłę główną i aortę zstępującą.
    2. Połącz dwa krótsze odcinki replikujące prawą i lewą wspólną żyłę biodrową oraz dwa krótsze odcinki replikujące wspólne tętnice biodrowe odpowiednio do żyły głównej i aorty za pomocą łącznika Y.
    3. Utwórz wcięcie na dystalnym końcu tętnicy biodrowej wspólnej, aby umożliwić ucieczkę symulowanej krwi w przypadku urazu naczynia.
    4. Przyłóż naczynia do tylnej ściany tułowia i zabezpiecz za pomocą kleju. Wysuń punkt dostępu do naczynia przez część głowową tułowia, aby umożliwić wkroplenie czerwonego płynu w kolorze pokarmu.
    5. Pokoloruj w razie potrzeby dla realizmu czerwoną i niebieską farbą na bazie oleju, odpowiednio do tętnicy i żyły. Pokryj ochronną przezroczystą emalią w sprayu, aby zapewnić trwałość.
  4. Zdobądź 1-litrowy worek płynu dożylnego. Wstrzyknij czerwony barwnik spożywczy, aż płyn będzie miał kolor zgodny z krwią. Zaczep tę torbę do wcześniej zmontowanego naczynia.
  5. Udrapuj tułów zasłonami na salę operacyjną używanymi do chirurgii laparoskopowej lub laparotomii. Upewnij się, że zasłona zakrywa cały stół operacyjny.
  6. Mieć osadzone osoby standaryzowane (ESP) lub konfederatów spełniające role określone w protokole awaryjnego oddokowania (Rysunek 2). Wymagane są co najmniej 4 osoby. Alternatywnie, personel sali operacyjnej może być zatrudniony do wykonywania swoich rzeczywistych ról.

2. Konfiguracja sali operacyjnej

  1. Umieść tułów treningowy wraz z naczyniem i rurką dożylną i podłącz go do worka z płynem dożylnym na stole operacyjnym. Ustaw stół w stromej pozycji trendelenburga, a następnie ułóż go za pomocą zasłon OR.
  2. Umieść trokary laparoskopowe w tułowiu treningowym przez wykonane wcześniej nacięcia. Przesuń zrobotyzowany wózek boczny pacjenta na łóżko pacjenta i przymocuj ramiona robota do trokarów. Po przymocowaniu przymocuj robotyczny instrument treningowy i kamerę do tułowia za pomocą trokarów.
  3. Umieść ESP lub personel OR w żądanych rolach, zgodnie z opisem w Rysunek 2. Konsola chirurga powinna być włączona i gotowa do przejęcia przez chirurga kontroli nad instrumentami robotycznymi.

3. Symulacja i podsumowanie

  1. Niech chirurg wejdzie do sali i usiądzie przy pulpicie chirurga. Poinstruuj chirurga, aby dostosował ustawienia położenia, ale nie przejmuj kontroli nad narzędziami, dopóki nie zakończy orientacji w przypadku.
  2. Przedstaw chirurgowi elektrofiltry lub personel sali operacyjnej. Przeczytaj jeden z rdzeni przypadku przedstawionych w Rysunek 3. Następnie poinstruuj chirurga, aby przejął kontrolę nad narzędziami po zakończeniu trzpienia przypadku.
  3. Niech ESP anestezjologiczne zainicjowa krwawienie z naczynia za pomocą worka ciśnieniowego lub ręcznego pompowania worka z płynem po zakończeniu trzpienia obudowy. Rurka dożylna powinna być szeroko otwarta, co pozwala na szybkie krwawienie. Pozwól chirurgowi na zakończenie awaryjnego oddokowania.
  4. Po zakończeniu sprawy (lub po 5 minutach) przejdź do podsumowania i dydaktycznego komponentu scenariusza i procedury. Podczas podsumowania podkreśl kluczowe punkty ról personelu wymienione w Rysunek 2, kluczowe wyposażenie, w tym ramiona instrumentów i wózek boczny pacjenta, oraz korzystanie z komunikacji w pętli zamkniętej.
  5. Zmień rozmieszczenie personelu ESP lub personelu operacyjnego i przeprowadź drugi przypadek, aby wzmocnić lekcje nauczane podczas odprawy. Po sprawie powtórz wszelkie punkty, które zostały pominięte podczas drugiej sprawy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Poprzez włączenie tego programu nauczania zgodnie z opisem w Rysunek 1 oraz protokół oddokowania opisany w Rysunek 2 podczas szkolenia z chirurgii wspomaganej robotem, nasze badanie wykazało ogólną poprawę pewności siebie, wiedzy i krytycznych działań wykonywanych przez chirurga, jak pokazano w Rysunek 3. Podstawowe pomiary wiedzy i pewności siebie zostały zebrane od wszystkich uczestników bezpośredn...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Włączenie tego programu nauczania do szkolenia wymaga przestrzegania protokołu, jak opisano wcześniej. Zapewnienie praktyki poprzez praktyczne szkolenie zarówno w zakresie technicznych aspektów awaryjnego oddokowania, jak i określenia ról personelu sali operacyjnej, ma zasadnicze znaczenie dla skutecznego szkolenia. Wszystkie trzy sesje symulacji przedtreningowej, podsumowania i symulacji po szkoleniu są prawdopodobnie wymagane, aby zapewnić maksymalne korzyści dla ucznia.

Należy dołożyć stara...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy pragną podziękować technikowi symulacji medycznej Jaredowi Hammondowi za zaprojektowanie zmodyfikowanego tułowia oraz personelowi sali operacyjnej Summa Health, Akron Campus. Nie było żadnego zewnętrznego finansowania dla tego projektu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Symulator ginekologiczny ZOEGaumardS504.100Nacięcia umieszczone nad pępkiem oraz w prawym i lewym dolnym kwadrancie wystarczająco duże, aby przejść przez nie trochary. Statki wyszczególnione poniżej. Rurki używane do dzielenia aorty na biodra wspólne, a także żyłę główną dolną. 
System robotyczny da Vinci SiIntuicyjne rurki chirurgiczne
z Atrium Water Seal Drenaż klatki piersiowejRurka ssącaAtrium
złącze Y rurki klatki piersiowej Grupa Sorin050525-000Podłączony do rurki ssącej do rozszczepienia od aorty zstępującej do prawych i lewych naczyń biodrowych
Zestaw farb olejnych Reeve'aReevesKoloryzacja do naczyń żylnych i tętniczych (czerwona i niebieska)
Rdzawy-oleum Bezbarwny lakier Emalia w sprayuRust-oleumPowłoka do ochrony naczyń barwiących
usunęła kolorowe

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Huser, A. S., et al. Simulated life-threatening emergency during robot-assisted surgery. J Endourol. 28 (6), 717-721 (2014).
  2. Berry, W. R. Cardiac resuscitation in the operating room: reflections on how we can do better. Can J Anaesth. 59 (6), 522-526 (2012).
  3. Shaligram, A., Meyer, A., Simorov, A., Pallati, P., Oleynikov, D. Survey of minimally invasive general surgery fellows training in robotic surgery. J Robot Surg. 7 (2), 131-136 (2013).
  4. Acero, N. M., et al. Managing a surgical exsanguination emergency in the operating room through simulation: an interdisciplinary approach. J Surg Educ. 69 (6), 759-765 (2012).
  5. Hoffman, M. Simulation of robotic radical hysterectomy using the porcine model. J Robot Surg. 6 (3), 237-239 (2012).
  6. Goonewardene, S. S., Cahill, D. Robotic surgery, skills and simulation: a technical sport. J Robot Surg. 10 (1), 85-86 (2016).
  7. Meier, M., Horton, K., John, H. D. aV. inci© Skills Simulator™: is an early selection of talented console surgeons possible. J Robot Surg. 10 (4), 289-296 (2016).
  8. Gaba, D. M. The future vision of simulation in health care. Qual Saf Health Care. 13, Suppl 1. i2-i10 (2004).
  9. Salas, E., Wilson, K. A., Burke, C. S., Priest, H. A. Using simulation-based training to improve patient safety: what does it take? Jt Comm J Qual Patient Saf. 31 (7), 363-371 (2005).
  10. McGaghie, W. C., Siddall, V. J., Mazmanian, P. E., Myers, J., Committee, A. C. oC. P. H. aS. P. Lessons for continuing medical education from simulation research in undergraduate and graduate medical education: effectiveness of continuing medical education: American College of Chest Physicians Evidence-Based Educational Guidelines. Chest. 135 (3 Suppl), 62S-68S (2009).
  11. Paige, J. T., et al. High-fidelity, simulation-based, interdisciplinary operating room team training at the point of care. Surgery. 145 (2), 138-146 (2009).
  12. Moitra, V. K., Gabrielli, A., Maccioli, G. A., O'Connor, M. F. Anesthesia advanced circulatory life support. Can J Anaesth. 59 (6), 586-603 (2012).
  13. Ziewacz, J. E., et al. Crisis checklists for the operating room: development and pilot testing. J Am Coll Surg. 213 (2), 212-217 (2011).
  14. O'Sullivan, O. E., O'Sullivan, S., Hewitt, M., O'Reilly, B. A. Da Vinci robot emergency undocking protocol. J Robot Surg. 10 (3), 251-253 (2016).
  15. Arriaga, A. F., et al. Simulation-based trial of surgical-crisis checklists. N Engl J Med. 368 (3), 246-253 (2013).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Role w zespolesala operacyjnapozycja Trendelenburgauszkodzenie naczyniazamkni ta p tla komunikacyjnaustandaryzowane osobysesja debriefingu

Powiązane artykuły