Method Article

Program szkolenia w zakresie wentylacji mechanicznej

DOI:

10.3791/57303

⸱

March 12th, 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, The Ohio State University, 2Summa Health System, Akron City Hospital, 3Western Reserve Hospital, 4Northeast Ohio Medical University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten program nauczania opisuje, jak przeprowadzić obóz szkoleniowy oparty na symulacji, aby nauczyć dostawców, jak radzić sobie z pacjentami wentylowanymi mechanicznie.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Opieka medyczna nad pacjentami wentylowanymi mechanicznie jest wyzwaniem dla początkujących dostawców. Niewłaściwe zarządzanie tą populacją może prowadzić do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Trzydniowy obóz szkoleniowy oparty na symulacji służy do zapewnienia indywidualnych instrukcji z lekarzem świadczącym intensywną opiekę medyczną. Ci intensywiści mogą udzielać spersonalizowanych, natychmiastowych informacji zwrotnych, gdy uczniowie angażują się w praktyczną praktykę z prawdziwym respiratorem mechanicznym. Można dokonać przeglądu wielu różnych patologii, które mogą nie wystąpić w warunkach klinicznych. Uczniowie mogą wizualizować natychmiastowe konsekwencje swoich działań, rozwiązywać problemy i zadawać pytania, a wszystko to w bezpiecznym środowisku uczenia się. Opisujemy zastosowanie symulatorów człowiek-pacjent połączonych z symulatorami oddychania i respiratorami mechanicznymi. Potencjalni realizatorzy programu nauczania powinni zdawać sobie sprawę z kosztów sprzętu i czasu potrzebnego do poświęcenia się na realizację obozu szkoleniowego; Wykazano jednak, że to intensywne interaktywne szkolenie zwiększa kompetencje, wiedzę i pewność siebie w zarządzaniu respiratorami. Ten konspekt programu nauczania zawiera wskazówki, jak przeprowadzić obóz szkoleniowy oparty na symulacji, aby przeszkolić dostawców w zakresie postępowania z pacjentami wentylowanymi mechanicznie.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten obóz szkoleniowy został stworzony, aby nauczyć mieszkańców, jak radzić sobie z pacjentem wentylowanym mechanicznie, a także rozwiązywać problemy z alarmami respiratora. Zarządzanie tą populacją pacjentów może być onieśmielające dla początkującego lekarza, który może mieć ograniczone doświadczenie w pracy z pacjentami w stanie krytycznym. Nauczanie zasad intensywnej opieki medycznej przy łóżku pacjenta jest utrudnione przez krajowe ograniczenia dotyczące godzin pracy1,2 oraz kwestie medyczno-prawne3 w Stanach Zjednoczonych. Symulacja jest skuteczną metodą rozwijania i doskonalenia umiejętności w zakresie intensywnej terapii4,5, a także procedury inwazyjne6,7,8,9,10. Dzięki symulacji uczniowie mogą doświadczyć, jakie są konsekwencje ich decyzji medycznych, bez narażania pacjentów na ryzyko. Ten program nauczania pozwala na wiele różnych metod uczenia się, w tym nauczanie przy łóżku pacjenta przez intensywistę, praktyczna praktyka z respiratorem i dodatkowe czytanie asynchroniczne.

Poprzednie badania wykazały wzrost wiedzy na temat wentylacji mechanicznej opartej na manekinach11,12. Spadaro i wsp.11 porównał szkolenie komputerowe ze szkoleniem opartym na manekinach dla rezydentów anestezjologii poddawanych symulacyjnemu nauczaniu wentylacji mechanicznej. Mieszkańcy, którzy przeszli szkolenie oparte na manekinach, mieli wyższe wyniki w zakresie kluczowych działań i globalnych ocen. Jak zauważyliśmy w naszym poprzednim badaniu12, rezydenci pierwszego roku wykazali się lepszą wiedzą, pewnością siebie i kompetencjami po zakończeniu tego programu nauczania na obozie szkoleniowym.

Jak napisano, ten trzydniowy program nauczania pozwala nauczycielom na wstępną ocenę podstawowej wiedzy swoich uczniów pierwszego dnia, a także na ocenę zmian w kompetencjach, wiedzy i pewności siebie po ukończeniu programu nauczania trzeciego dnia. Dzień pierwszy i trzeci poświęcone są ocenie, podczas gdy drugi dzień koncentruje się na nauczaniu przy łóżku pacjenta przez ekspertów w dziedzinie treści. Stany patologiczne (zespół ostrej niewydolności oddechowej [ARDS], niedodma wtórna do zatykania śluzu i odma opłucnowa) wykorzystano do wstępnej oceny i końcowych dni testów, podczas gdy w ciągu dnia dydaktycznego dodano stację zmienionego stanu psychicznego w celu przeglądu podstaw respiratora. Dynamiczna hiperinflacja została również dodana do dnia dydaktycznego w celu wzmocnienia diagnostyki i leczenia respiratorem, w tym jej uwzględnienia u pacjentów z wysokim ciśnieniem plateau. Pedagodzy mogą zastępować patologie tak, jak uważają to za stosowne do swoich potrzeb dydaktycznych.

W ramach przygotowań, wydział symulacji przeprowadził wstępny dzień próbny, aby upewnić się, że wszyscy uczestniczący nauczyciele są świadomi swoich ról i aby upewnić się, że sprzęt działa prawidłowo. Podczas gdy do oceny wykorzystaliśmy wydział symulacji, a do nauczania lekarzy intensywnej terapii, nauczyciele mogą dostosować role wydziału zgodnie z zasobami. Realizacja tego obozu szkoleniowego wymaga wstępnego planowania logistycznego. Rezydenci pierwszego roku powinni mieć zaplanowany czas chroniony, aby upewnić się, że mogą ukończyć wszystkie trzy dni programu nauczania. Intensywiści będą musieli z wyprzedzeniem zaplanować czas wolny, aby wziąć udział w sesjach nauczania przy łóżku pacjenta. Sprzęt symulacyjny, taki jak symulatory oddychania, respiratory mechaniczne i symulatory człowiek-pacjent, może wymagać zakupu, wypożyczenia lub wypożyczenia.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie opisane tutaj metody zostały uznane za wyłączone z przeglądu przez Summa Institutional Review Board.

1. Dzień 1 – Ocena przed testami

  1. Drukuj listy kontrolne działań krytycznych, ankiety pewności siebie przed testem, wstępne testy poznawcze wielokrotnego wyboru.
  2. Umieść trzy symulatory człowiek-pacjent na łóżkach OIOM z następującymi oznaczeniami: zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), całkowita niedodma płuc wtórna do zatorowania śluzu i odma opłucnowa. Umieść symulatory w oddzielnych pomieszczeniach lub na tyle daleko od siebie, aby uczniowie nie byli w stanie łatwo usłyszeć innych jednocześnie wykonywanych sesji. Umieść symulatory w dedykowanej przestrzeni edukacyjnej.
  3. Zaintubuj symulatory człowiek-pacjent. Nie umieszczaj rurki dotchawiczej w tchawicy symulatora, ale raczej przez otwór w wewnętrznym policzku symulatora, który prowadzi do tylnej części szyi symulatora.
    1. Podłącz karbowany przewód rurowy do dróg oddechowych z symulatora płuc do rurki dotchawiczej, która jest teraz ukryta za szyjką symulatora. Po podłączeniu symulator płuc jest teraz funkcjonalny. Użyj poduszki, aby ukryć to połączenie.
  4. Włącz symulator płuc. Wybierz wybrany stan patologiczny z menu w folderze biblioteki pacjenta. Zainicjuj wybraną patologię na symulatorze płuc.
    1. Podłącz respirator mechaniczny do rurki dotchawiczej wychodzącej z ust symulatora. Jeśli respirator zostanie podłączony do rurki dotchawiczej przed uruchomieniem oprogramowania do patologii płuc, respirator nie będzie działał prawidłowo.
    2. Połącz symulatory człowiek-pacjent z symulatorami oddychania. Podłączyć zaintubowane symulatory człowiek-pacjent do respiratorów mechanicznych.
  5. Umieść symulowany monitor pacjenta przy każdym symulatorze człowiek-pacjent. Wybierz oprogramowanie do pomiaru parametrów życiowych w programie symulatora płuc. Wybierz odpowiednie początkowe parametry życiowe do początku symulowanej prezentacji pacjenta. Włącz monitor parametrów życiowych.
  6. Prześlij wstępnie wybrane parametry życiowe pacjenta, przenośne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogramy i gazometrię krwi tętniczej dla każdego przypadku pacjenta do każdego odpowiedniego monitora pacjenta (np. obrazy autoPEEP są przesyłane do symulatora człowiek-pacjent oznaczonego jako pacjent autoPEEP).
  7. Ustal listy kontrolne działań krytycznych na każdym stanowisku dla każdego ucznia, w miejscu, w którym członkowie wydziału będą obserwować sprawę. Może to być za szybą wenecką lub na stoliku nocnym, ale w wystarczającej odległości, aby uczniowie nie byli w stanie przeczytać list kontrolnych. Przypisz jednego wykładowcę do każdej stacji.
  8. Niech każdy uczeń wybierze czterocyfrowy kod identyfikacyjny, który będzie używany w ankietach dotyczących pewności siebie, testach poznawczych i listach kontrolnych krytycznych działań. Kody mogą być używane do przeglądania zebranych danych w sposób anonimowy. Uczniowie mogą wybrać dowolny czterocyfrowy kod, który będą konsekwentnie zapamiętywać przez cały program nauczania.
  9. W oddzielnym pomieszczeniu przeprowadź 5-minutową ankietę dotyczącą pewności siebie przed testem wstępnym. Po jego zakończeniu przeprowadź 25-minutowe testy wstępne wielokrotnego wyboru z zakresu funkcji poznawczych.
  10. Poproś uczniów, aby zgłaszali się do stacji, przy której każdy uczeń jest obecny. Pozostali studenci mogą czekać w osobnym pokoju. Poproś uczniów, aby podali wykładowcom swój czterocyfrowy kod identyfikacyjny w celu wykonania listy kontrolnej działań krytycznych.
  11. Poproś wykładowców, aby przeczytali rdzeń przypadku uczniowi. Daj uczniom maksymalnie dziesięć minut na stację na przepracowanie scenariusza. Nie udzielaj informacji zwrotnych podczas sprawy. Po zakończeniu scenariusza poproś uczniów, aby wrócili do swojego oddzielnego pokoju.
  12. Poproś wykładowców o wypełnienie list kontrolnych krytycznych działań dla każdego ucznia po zakończeniu każdego przypadku. Uczniowie mogą przemieszczać się między wszystkimi stacjami indywidualnie, aż wszyscy uczniowie ukończą wszystkie stacje. Rozdaj uczniom dodatkowe lektury za pośrednictwem wersji papierowej lub e-maila.

2. Dzień 2 – Program nauczania i interwencja edukacyjna

  1. Skonfiguruj pięć stanowisk z symulatorami człowiek-pacjent, symulatorami oddychania, respiratorami i monitorami, jak opisano powyżej.
  2. Przypisz każdej stacji jeden z następujących tematów: ARDS, niedodma wtórna do zatykania śluzu, odma opłucnowa, zmieniony stan psychiczny wtórny do przedawkowania narkotyków i dynamiczna hiperinflacja. Podziel uczniów na dwu- lub trzyosobowe grupy. Przypisz jednego wykładowcę do każdej stacji.
  3. Daj każdemu zespołowi 10 minut na przepracowanie scenariusza przypadku. Daj wykładowcom 35 minut na przekazanie informacji zwrotnej i instrukcji przy łóżku pacjenta. Uczniowie mogą przemieszczać się między pozostałymi czterema stacjami.

3. Dzień 3 – Ocena po testach

  1. Drukuj listy kontrolne krytycznych działań, ankiety zaufania po teście, poznawcze egzaminy wielokrotnego wyboru po teście. Skonfiguruj trzy stanowiska z symulatorami człowiek-pacjent, symulatorami oddychania, respiratorami i monitorami, jak opisano powyżej. Przypisz każdej stacji jeden z następujących tematów: ARDS, niedodma wtórna do zatykania śluzu, odma opłucnowa.
  2. Przesyłaj parametry życiowe, przenośne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogramy i gazometrię krwi tętniczej dla każdego przypadku pacjenta do każdego odpowiedniego monitora pacjenta (np. obrazy autoPEEP są przesyłane do symulatora człowiek-pacjent wyznaczonego jako pacjent autoPEEP).
  3. Ustal listy kontrolne krytycznych działań na każdej stacji dla każdego ucznia. Przypisz jednego wykładowcę do każdej stacji. Przeprowadź 5-minutową ankietę zaufania po teście i 25-minutowy poznawczy test wielokrotnego wyboru.
  4. Poproś uczniów, aby zgłaszali się do stacji, przy której każdy uczeń jest obecny. Pozostali studenci mogą czekać w osobnym pokoju. Poproś uczniów, aby podali wykładowcom swój czterocyfrowy kod identyfikacyjny w celu wykonania listy kontrolnej działań krytycznych.
  5. Poproś wykładowców, aby przeczytali rdzeń przypadku uczniowi. Daj uczniom maksymalnie dziesięć minut na stację na przepracowanie scenariusza. Nie udzielaj informacji zwrotnych podczas sprawy. Po zakończeniu scenariusza poproś uczniów, aby wrócili do swojego oddzielnego pokoju.
  6. Poproś wykładowców o wypełnienie list kontrolnych krytycznych działań dla każdego ucznia po zakończeniu każdego przypadku. Uczniowie mogą przemieszczać się między wszystkimi stacjami indywidualnie, aż wszyscy uczniowie ukończą wszystkie stacje. Przeprowadź 10-minutową ankietę po zakończeniu programu nauczania dla wszystkich uczniów.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Jak zauważono w Yee i in., rezydenci pierwszego roku, którzy przeszli ten obóz szkoleniowy, wykazywali znacznie większą pewność siebie, wiedzę i wydajność12. Wiedza kognitywna, oceniana za pomocą testów wielokrotnego wyboru przed i po interwencji, wzrosła ze średniego wyniku 40,3% do 67,1%, ze średnią zmianą wyniku +26,8% (Rysunek 1).

Krytyczne działania zostały ocenio...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obóz szkoleniowy składa się z trzech oddzielnych sesji. Podczas pierwszego dnia uczniowie wypełniają ankietę pewności siebie przed testem i test wiedzy medycznej, a następnie przechodzą przez pięciominutowy scenariusz. Wykładowcy oceniają uczniów za pomocą wcześniej określonych działań krytycznych. Leanerzy są następnie poddawani asynchronicznemu odczytowi, który należy ukończyć przed 2 dniem. Drugi dzień składa się z etapu interwencji, w którym grupy składające się z 2-3 uczniów pracują nad pięcioma różnymi scenariuszam...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy chcieliby podziękować Annie Ciullo, M.D. za pomoc w opracowaniu i realizacji programu nauczania. Niniejsze sprawozdanie nie było finansowane z zewnątrz.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Respirator Puritan Bennett 840Medtronic4-840120EMC-01http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html
Symulator oddychania ASL 5000IngMar31 00 117https://www.ingmarmed.com/
Smart Stat Podstawowesymulacje101-8002https://www.simulaids.com/product/101-8002

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Slutsky, A. S. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).
  2. Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery. Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).
  3. Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative. Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).
  4. Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents. Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).
  5. Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation. Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).
  6. Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills. Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).
  7. Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills. J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).
  8. Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers. Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).
  9. Sigounas, V. J., et al. Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents. Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).
  10. Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy. Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).
  11. Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation. Simul Healthc. , (2017).
  12. Yee, J., et al. Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study. Crit Care Res Pract. 2016, (2016).
  13. Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).
  14. Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Mechanical VentilationSimulation TrainingHuman Patient SimulatorCritical Action ChecklistPretest Confidence SurveyPosttest Cognitive ExamARDS CaseMucus Plugging AtelectasisPneumothorax ManagementFaculty Feedback Session

Related Articles