Artykuł metodologiczny
Ten artykuł przedstawia protokół oparty na Hydrze — internetowym systemie wspomagającym podejmowanie decyzji klinicznych, który integruje pełny i szczegółowy zestaw funkcji i usług wymaganych przez lekarzy do pełnej analizy układu krążenia, oceny ryzyka, wczesnej diagnozy, leczenia i monitorowania w czasie.
Choroby układu krążenia (CVD) są główną przyczyną zgonów na całym świecie. Całkowite ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych jest determinowane przez łączny wpływ różnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (np. cukrzycy, podwyższonego ciśnienia krwi, niezdrowej diety, palenia tytoniu, stresu itp.), które powszechnie współistnieją i działają multiplikatywnie. Większości chorób układu krążenia można zapobiec poprzez wczesną identyfikację czynników najwyższego ryzyka i odpowiednie leczenie. Stratyfikacja czynników ryzyka sercowo-naczyniowego obejmuje szeroki zakres parametrów i testów, które specjaliści wykorzystują w swojej praktyce klinicznej. Oprócz stratyfikacji ryzyka sercowo-naczyniowego (CV), ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM) dostarcza również istotnych informacji do celów diagnostycznych i leczniczych. W niniejszej pracy przedstawiono listę protokołów opartych na platformie Hydra, internetowym systemie wspomagania decyzji klinicznych, który obejmuje zestaw funkcji i usług wymaganych do pełnej analizy układu sercowo-naczyniowego, oceny ryzyka, wczesnej diagnozy, leczenia i monitorowania pacjentów w czasie. Program zawiera narzędzia do wprowadzania i zarządzania kompleksowymi danymi pacjenta, zorganizowanymi w różne badania kontrolne w celu śledzenia ewolucji w czasie. Posiada również narzędzie do stratyfikacji ryzyka do obliczania czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego na podstawie kilku tabel referencyjnych stratyfikacji ryzyka. Dodatkowo program zawiera narzędzie, które zawiera analizę ABPM i umożliwia wydobycie cennych informacji poprzez monitorowanie ciśnienia krwi przez określony czas. Na koniec usługa raportowania podsumowuje najistotniejsze informacje w zestawie raportów, które pomagają klinicystom w procesie podejmowania decyzji klinicznych.
Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) to grupa zaburzeń układu krążenia, które stanowią główną przyczynę niepełnosprawności i przedwczesnych zgonów na całym świecie1,2. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) szacuje się, że w 2015 roku 17,7 miliona osób zmarło z powodu chorób układu krążenia, co stanowi 31% wszystkich zgonów na świecie1,2. Istnieje wiele czynników ryzyka chorób układu krążenia, w tym czynniki behawioralne, takie jak palenie tytoniu, niezdrowa dieta, szkodliwe spożywanie alkoholu i nieodpowiednia aktywność fizyczna, a także czynniki fizjologiczne, w tym m.in. podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie), wysoki poziom cholesterolu lub podwyższony poziom glukozy we krwi2,3. Nadciśnienie tętnicze stanowi główny czynnik ryzyka przedwczesnej choroby sercowo-naczyniowej, odpowiadając za wysoki poziom zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych4,5. Ponadto szacuje się, że częstość występowania nadciśnienia tętniczego wśród dorosłych w krajach rozwiniętych wynosi prawie 40%6,7,8. Pozostaje jednak powszechnie niewykryty, niedostatecznie leczony i słabo kontrolowany3,4.
CVD to poważny problem zdrowia publicznego, który stanowi znaczne obciążenie ekonomiczne dla danego systemu opieki zdrowotnej6. Wczesna identyfikacja najwyższych zagrożeń sercowo-naczyniowych i odpowiednie leczenie może zapobiec zdarzeniom klinicznym i przedwczesnym zgonom4,5. W związku z tym zauważalne są korzyści zdrowotne i ekonomiczne związane z kompleksowym i dokładnym śledzeniem wszystkich tych czynników. Całkowite ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych jest określane przez łączny wpływ czynników ryzyka sercowo-naczyniowego2,4,5, które powszechnie współistnieją i działają multiplikatywnie. W związku z tym podejście oparte na ryzyku całkowitym jest wskazane do wczesnego wykrywania, a także do podejmowania decyzji klinicznych dotyczących intensywności interwencji profilaktycznych. W ten sposób można zmniejszyć zachorowalność, wczesną śmiertelność i niepełnosprawność, a jakość życia poprawić jakość życia u osób z podwyższonym całkowitym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych2.
Diagnoza chorób układu krążenia jest ustalana na podstawie analizy szerokiego zakresu parametrów, które są zbierane przez różne procedury stosowane przez lekarzy w ich praktyce klinicznej. Ocena tych parametrów pozwala na obliczenie całkowitego czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego, co jest przydatne do celów diagnostycznych i leczniczych2,4,5. Oprócz stratyfikacji ryzyka sercowo-naczyniowego, ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM)9 dostarcza również cennych informacji. Test ABPM umożliwia śledzenie ciśnienia krwi (BP) pacjenta podczas jego codziennej rutyny, unikając wpływu otoczenia klinicznego (zespół białego fartucha). W ten sposób uzyskuje się wiarygodny zestaw pomiarów, pozwalający na wydobycie dodatkowych informacji, które wspierają proces podejmowania decyzji klinicznych.
Dlatego analiza układu sercowo-naczyniowego obejmuje dużą ilość danych, co wiąże się ze żmudnym i czasochłonnym zadaniem, które komplikuje diagnozę i przepisywanie leczenia. W związku z tym dostępność pełnego profilu pacjenta, który gromadzi wszystkie wymagane dane wraz z zestawem zautomatyzowanych usług w celu wydobycia niezbędnych informacji, stanowiłaby znaczące ulepszenie, które pomogłoby lekarzom w procesie podejmowania decyzji. Poza tym dostępność dostępnej platformy, która centralizuje wszystkie informacje o pacjencie, nie tylko umożliwia współpracę między różnymi specjalistami z różnych lokalizacji, ale także umożliwia dyskusję na temat spornych przypadków i zapewnia wiarygodne diagnozy.
W ostatnich latach znacznie wzrosło wykorzystanie aplikacji komputerowych i telemedycyny, odgrywając ważną rolę w poprawie zdrowia publicznego i dobrobytu we wszystkich sektorach populacji. Wynika to z ich zdolności do wydobywania istotnych i przydatnych informacji do wczesnej diagnozy i leczenia wielu chorób10. Zastosowanie tych narzędzi poprawia jakość usług zdrowotnych, a tym samym wygodnie i niezawodnie zaspokaja zapotrzebowanie pacjentów, a także obniża koszty11. Dla porównania, liczba globalnych procedur opartych na obrazowaniu znacznie wzrosła, biorąc pod uwagę rosnącą dostępność sprzętu medycznego i bardziej wyrafinowanych urządzeń do wychwytywania. W związku z tym Lundberg i wsp.12 zaproponował narzędzie telemedyczne do oceny jakości obrazu cyfrowego i zgodności między egzaminatorami w dziedzinie otorynolaryngologii. Ortega i wsp.13 opracował SIRIUS, komputerowo wspomaganą diagnostykę do analizy obrazów siatkówki. Novo i wsp.14 również zaprezentowało swoją platformę do analizy mikrokrążenia siatkówkowego w połączeniu z makrokrążeniem szyjnym.
Jeśli chodzi o ocenę CV, na przestrzeni lat nastąpił stały wzrost liczby dostępnych narzędzi. Niektóre z narzędzi są przeznaczone do przewidywania ryzyka chorób sercowo-naczyniowych - takie jak narzędzie zaproponowane przez Paredes i wsp.15 — lub do obliczania ryzyka online, implementując algorytm zaproponowany przez Goffa i wsp.16 zgodnie z wytycznymi dotyczącymi oceny ryzyka sercowo-naczyniowego w celu obliczenia 10-letniego ryzyka chorób serca. Inne systemy są przeznaczone do użytku z telefonami komórkowymi, takie jak propozycja Sufi i wsp.17 identyfikujący choroby za pomocą czujników ciała, urządzenia zaprojektowanego przez Lina i wsp.18 do śledzenia elektrokardiogramu w celu wykrycia obecności nieprawidłowych rytmów i wysłania alarmu, aplikacja od Lee et al.19 do monitorowania wartości oddechu i tętna podczas ćwiczeń lub aplikacja zaimplementowana przez Kang i Park20 do zarządzania podwyższonym ciśnieniem krwi na podstawie wytycznych klinicznych.
Dostępne narzędzia są głównie zaprojektowane tak, aby zaspokoić zapotrzebowanie pacjentów w określonych scenariuszach. Z drugiej strony, ten artykuł opisuje protokół oparty na Hydra21, platformie skoncentrowanej na analizie układu sercowo-naczyniowego, która została zaprojektowana w całości w celu wspierania specjalistów w procesie podejmowania decyzji klinicznych. Narzędzie to obejmuje zestaw funkcji i usług, których lekarze potrzebują do wiarygodnej analizy układu sercowo-naczyniowego, w tym ocenę ryzyka, wczesną diagnozę, zalecenia dotyczące leczenia i monitorowanie pacjentów w czasie. W związku z tym istnieje narzędzie do wprowadzania i zarządzania danymi pacjentów zarejestrowanymi podczas różnych badań kontrolnych. Następnie narzędzie do stratyfikacji ryzyka automatycznie dostarcza czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego na podstawie różnych tabel stratyfikacji ryzyka. Oprócz tego narzędzie analityczne ABPM pozwala na wydobycie cennych informacji z analizy zapisów ciśnienia krwi w określonym czasie. Wreszcie, najistotniejsze informacje są podsumowywane w zestawie raportów, które prowadzą klinicystów w diagnozie i prawidłowym przepisywaniu leczenia. W ten sposób opisany protokół prowadzi do poprawy pełnej analizy układu sercowo-naczyniowego, wspierając wiarygodną diagnozę i właściwe leczenie. Co więcej, prezentowana platforma umożliwia współpracę między ekspertami, promując tym samym badania kliniczne.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wszystkie procedury zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami za zgodą pacjenta.
1. Rejestracja pacjenta i wizyty kontrolnej
Uwaga: Zobacz Rysunek 1.
2. Tabele stratyfikacji ryzyka
Uwaga: Usługa stratyfikacji ryzyka zapewnia automatyczne obliczanie czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego na podstawie różnych tabel stratyfikacji ryzyka, które są zalecane w wytycznych Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego/Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESH/ESC)22. Dla każdej z tabel czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego jest obliczany i rejestrowany na podstawie różnych parametrów, które są przesyłane do profilu pacjenta na wszystkich etapach wprowadzania danych kontrolnych. Większe lub mniejsze znaczenie każdej z tabel w analizie zapewnia specjalista, dbając jednocześnie o to, aby każda zaprojektowana tabela stratyfikacji zwracała szczególną uwagę na specyficzne warunki pacjenta.
3. Analiza ABPM
Uwaga: ABPM to powszechny test, który pozwala monitorować ciśnienie krwi pacjenta przez cały dzień/nocny tryb życia9. Urządzenie wybrane do rejestracji pomiarów ABPM (patrz Tabela Materiałów) jest jednym z niewielu monitorów ciśnienia tętniczego, które są oficjalnie zatwierdzone przez organizacje międzynarodowe, takie jak Brytyjskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego (BHS) czy ESH.
4. Raporty kliniczne
Uwaga: Usługa raportów dostarcza zestaw raportów, które gromadzą wszystkie istotne informacje wspierające proces podejmowania decyzji klinicznych, pomagając lekarzom w ich praktyce klinicznej i promując współpracę między ekspertami.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Rejestracja pacjenta opisana w kroku 1 odbywa się poprzez wypełnienie formularza przedstawionego w Rysunek 1. Gdy użytkownik zarejestruje nowego pacjenta, aplikacja przechodzi do wprowadzenia pierwszego badania kontrolnego, które pozwala na wprowadzenie kompleksowych danych pacjenta. Rysunek 2 pokazuje zrzut ekranu przedstawiający pierwszą formę informacji kontrolnej. Po kliknięciu przycisku Dalej aplikacja przec...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wczesna identyfikacja i monitorowanie różnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego wraz z odpowiednim leczeniem mają kluczowe znaczenie dla zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym i przedwczesnym zgonom. W codziennej rutynie klinicznej lekarze muszą radzić sobie z dużą ilością różnorodnych informacji, aby sprawdzić wszystkie zmienne i parametry, które wpływają na układ krążenia. W związku z tym jest to żmudne i czasochłonne zadanie, które komplikuje diagnozę i zapisanie leczenia.
Proponowan...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Ta praca jest wspierana przez Instituto de Salud Carlos III rządu hiszpańskiego i Europejski Fundusz Rozwoju Regionalnego (EFRR) poprzez projekty badawcze PI14/02161 i DTS15/00153 oraz akredytację Xunta de Galicia, Centro singular de investigación de Galicia 2016-2019 Ref. ED431G/01; oraz Grupos de Referencia Competitiva, Ref. ED431C 2016-047.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Komputer z kolorowym | ekranem Nie | dotyczy Nie dotyczy | |
| Połączenie z Internetem | Nie | ||
| Nowoczesna przeglądarka internetowa | Nie | Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox itp. | |
| Ciśnieniomierz | Spacelabs | N/A | Spacelabs 90217 |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie