Artykuł metodologiczny

Wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne

11.4K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/58214

⸱

7 stycznia 2019

 ,  ,  , 
1Department of Urology, Ghent University Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj prezentujemy skomplikowany i skuteczny protokół leczenia izolowanych krótkich opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej z wycięciem oszczędzającym naczynia i pierwotnym zespoleniem.

Streszczenie

Plastyka cewki moczowej jest uważana za standardową metodę leczenia zwężeń cewki moczowej, ponieważ zapewnia doskonałe długoterminowe wskaźniki sukcesu. W przypadku izolowanych krótkich zwężeń opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej zaleca się plastykę cewki moczowej przez wycięcie i zespolenie pierwotne (EPA). Ponieważ EPA wymaga jedynie wycięcia zwężonego segmentu i otaczającego go zwłóknienia gąbczastego, przecięcie ciała gąbczastego na pełnej grubości, jak to ma miejsce w tradycyjnym transektowaniu EPA (tEPA), jest zwykle zbędne. Jordan i in. wprowadzili w 2007 roku ideę podejścia oszczędzającego naczynia, mającego na celu zmniejszenie urazów chirurgicznych, zwłaszcza podwójnego dopływu krwi tętniczej do cewki moczowej, a tym samym potencjalne zmniejszenie ryzyka pooperacyjnych zaburzeń erekcji lub niedokrwienia żołędzi. Takie podejście może być również korzystne dla późniejszych interwencji cewki moczowej, takich jak ponowna plastyka cewki moczowej przy użyciu wolnego przeszczepu, w której konieczne jest dobrze unaczynione łożysko przeszczepu. Niemniej jednak te potencjalne korzyści są jedynie przypuszczeniami, ponieważ obecnie brakuje badań prospektywnych porównujących wyniki funkcjonalne obu technik z zwalidowanymi kwestionariuszami. Co więcej, EPA oszczędzająca naczynia (vsEPA) powinna być przynajmniej w stanie zapewnić podobne wyniki chirurgiczne jak tEPA. Celem tego artykułu jest przedstawienie szczegółowego, krok po kroku, sposobu postępowania z pacjentami z izolowanymi krótkimi zwężeniami opuszkowymi lub tylnymi zwężeniami cewki moczowej z vsEPA. Głównym celem niniejszego artykułu jest nakreślenie techniki chirurgicznej i przedstawienie reprezentatywnego wyniku operacji. Łącznie 117 pacjentów leczono zgodnie z opisanym protokołem. Analizę przeprowadzono osobno na całej kohorcie pacjentów oraz na grupie opuszkowej (n = 91) i tylnej (n = 26) w porównaniu z EPA. Wskaźniki sukcesu wynosiły 93,4% i 88,5% odpowiednio dla opuszkowej i tylnej części ciała w porównaniu z EPA. Podsumowując, vsEPA, jak opisano w protokole, zapewnia doskonałe wskaźniki sukcesu przy niskich wskaźnikach powikłań w przypadku izolowanych krótkich zwężeń opuszkowych i tylnych zwężeń cewki moczowej.

Wprowadzenie

Plastyka cewki moczowej jest uważana za standardową metodę leczenia zwężeń cewki moczowej, ponieważ zapewnia doskonałe długoterminowe wskaźniki sukcesu1,2. Opisano wiele technik chirurgicznych, które stanowią wyzwanie dla urologa rekonstrukcyjnego przed wyborem najlepszego podejścia, biorąc pod uwagę różne metody zwężenia, takie jak liczba zwężeń, długość zwężenia, lokalizacja zwężenia, etiologia, choroby współistniejące i wcześniejsze interwencje cewki moczowej. W przypadku izolowanych krótkich zwężeń cewki moczowej opuszkowej Międzynarodowa Konsultacja Chorób Urologicznych (ICUD) zaleca plastykę cewki moczowej przez wycięcie i zespolenie pierwotne (EPA) związane ze wskaźnikiem powodzenia kompozytu wynoszącym 93,8%3,4.

Plastyka cewki moczowej przez EPA ucieleśnia podejście, w którym cały chory odcinek cewki moczowej jest usuwany i zastępowany przez zdrową sąsiednią cewkę moczową bez potrzeby przeszczepów lub płatów w celu wypełnienia luki. Tradycyjnie, podejście to obejmowało przecięcie ciała gąbczastego o pełnej grubości na poziomie stricture5. Ponieważ jednak EPA wymaga jedynie wycięcia zwężonego segmentu i otaczającego go zwłóknienia gąbczastego, przecięcie ciała gąbczastego na pełnej grubości i podwójny dopływ krwi w cewce moczowej w jego obrębie jest zwykle niepotrzebne. Biorąc to pod uwagę, Jordan i in. wprowadzili w 2007 r. koncepcję podejścia oszczędzającego statki, oferując alternatywę dla klasycznego transektowania EPA (tEPA)6,7. Od tego czasu EPA oszczędzające naczynia (vsEPA) rozwija się od tamtej pory, a kilka ośrodków - choć nieco zmodyfikowanych - wdrożyło tę technikę do swojego repertuaru chirurgicznego8,9,10,11,12.

Technika oszczędzania naczyń ma na celu zmniejszenie urazów chirurgicznych, szczególnie do podwójnego dopływu krwi tętniczej do cewki moczowej osadzonej w ciele gąbczastym. Zachowanie tętnic opuszkowych potencjalnie zmniejsza ryzyko pooperacyjnych zaburzeń erekcji lub niedokrwienia żołędzi. Co więcej, może to być korzystne dla późniejszych interwencji cewki moczowej, takich jak ponowna plastyka cewki moczowej przy użyciu wolnego przeszczepu, w której konieczne jest dobrze unaczynione łożysko przeszczepu8,9. Niemniej jednak te potencjalne korzyści są jedynie przypuszczeniami, ponieważ obecnie brakuje badań prospektywnych porównujących wyniki funkcjonalne obu technik z zwalidowanymi kwestionariuszami.

Równie ważny jak wynik funkcjonalny, vsEPA powinien przynajmniej być w stanie zapewnić podobne wyniki chirurgiczne jak tEPA. Opublikowano obiecujące wyniki krótkoterminowe, które są zgodne ze wskaźnikami sukcesu zgłoszonymi przez ICUD, ale do tej pory nie przeprowadzono bezpośredniego porównania między obiema technikami3,4,8,9,10,11,12.

Uszkodzenia cewki moczowej związane ze złamaniami miednicy są związane z tworzeniem się tkanki bliznowatej i późniejszym zwężeniem cewki moczowej lub całkowitym zatarciem błoniastej cewki moczowej. Zwężenia tylne mogą również rozwinąć się po operacji lub napromienianiu prostaty13. W przypadku tych zwężeń zalecana jest również plastyka cewki moczowej z wycięciem tkanki bliznowatej i zespoleniem opuszkowo-sterczowym14. Tradycyjnie, tętnice opuszkowe były podwiązywane podczas tego zabiegu, jeśli nie zostały już zatarte z powodu złamania miednicy. Aby tego uniknąć, wprowadzono i zgłoszono również wariant oszczędzający statki15,16.

Celem tego artykułu jest przedstawienie szczegółowego, krok po kroku, jak postępować z pacjentami z izolowanymi krótkimi zwęzeniami opuszkowymi lub tylnymi zwężeniami cewki moczowej za pomocą vsEPA. Głównym zakresem jest nakreślenie i wizualizacja techniki operacyjnej oraz przedstawienie reprezentatywnego wyniku chirurgicznego. Ocena funkcjonalnych parametrów wynikowych wykracza poza zakres tego artykułu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę i uzyskali zgodę lokalnej Komisji Etyki (EC/2014/0438).

UWAGA: Kryteria włączenia do prezentowanego protokołu były następujące: mężczyzna; wiek ≥18 lat; podpisana pisemna świadoma zgoda; zdolny do działania; izolowane zwężenie cewki moczowej; zwężenie cewki moczowej ≤3 cm; zwężenie cewki moczowej tylko w miejscu opuszkowym lub błoniastym. Kryteriami wykluczenia były: kobieta; Transseksualnych; wiek <18 lat; brak podpisanej pisemnej świadomej zgody; niezdatny do eksploatacji; >1 współistniejące zwężenia cewki moczowej; zwężenie cewki moczowej >3 cm; zwężenie cewki moczowej poza miejscem opuszkowym lub błoniastym.

1. Ćwiczenia przedoperacyjne

  1. Oceń pacjenta poprzez zebranie wywiadu, badanie fizykalne i uroflowmetrię, a następnie ultradźwiękowy pomiar objętości resztkowej.
  2. Potwierdź obecność zwężenia za pomocą uretrografii (wstecz i/lub antegradacyjnie). W razie jakichkolwiek wątpliwości należy dodatkowo wykonać utwardzoną konstrukcję.
  3. Po postawieniu właściwej diagnozy należy zaplanować pacjentów z izolowanymi krótkimi zwężeniami cewki moczowej opuszkowej lub ze zwężeniami błoniastej cewki moczowej do plastyki cewki moczowej przez wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne (vsEPA). Zaplanuj operację co najmniej 3 miesiące po jakiejkolwiek manipulacji cewki moczowej, w tym użyciu cewnika, rozszerzeniu lub bezpośredniej widzeniu cewki moczowej wewnętrznej (DVIU). W przypadku zatrzymania moczu należy umieścić cewnik nadłonowy, aby zapewnić uzyskanie moczu. W przypadku urazów cewki moczowej związanych ze złamaniem miednicy należy wykonać plastykę cewki moczowej co najmniej 3 miesiące po początkowym urazie.
  4. Wykonaj badania przedoperacyjne, aby ocenić przydatność pacjenta do operacji zgodnie z lokalnymi wytycznymi. W razie potrzeby przeprowadź odpowiednie interwencje terapeutyczne.
  5. Na tydzień przed zabiegiem należy wykonać posiew moczu z antybiogramem, a w przypadku infekcji dróg moczowych rozpocząć odpowiednie antybiotyki na 24 godziny przed zabiegiem. Jeśli nie występuje infekcja dróg moczowych, na początku operacji należy podać pojedynczy zastrzyk 1 g cefazoliny (rozpuszczonej w 10 ml NaCl, 0,9%) dożylnie (przez cewnik do żył obwodowych za pomocą strzykawki o pojemności 20 ml i igły 18 G).
  6. Uzyskaj rutynową profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej poprzez podawanie pończoch uciskowych.
  7. Utrzymuj pacjenta w trzeźwości co najmniej 6 godzin przed zabiegiem.

2. Rozpoczęcie zabiegu chirurgicznego

UWAGA: Następujące kroki mają miejsce po sporządzeniu listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego i podaniu znieczulenia ogólnego.

  1. Ułożenie pacjenta
    1. Ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej.
    2. Ułóż pacjenta w zmodyfikowanej pozycji litotomijnej, w której kolana i biodra są zgięte pod kątem 60–90° z odwodzeniem 45°, a stopy i łydki są podparte w butach podtrzymujących lub uchwytach na nogi. Upewnij się, że pośladki pacjenta nieznacznie wychodzą poza ogonową granicę stołu operacyjnego, aby zapewnić wystarczającą dostępność. Dokładnie sprawdzaj, czy nie ma obszarów z nadmierną kompresją, aby zapobiec zespołom ucisku nerwowo-naczyniowego.
    3. W razie potrzeby uzyskaj pozycję Trendelenburga 10–15°, aby w pełni uwidocznić chorą cewkę moczową.
  2. Rozpoczęcie zabiegu chirurgicznego
    1. Ogol i zdezynfekuj odsłonięte krocze i zewnętrzne narządy płciowe za pomocą peelingu na bazie jodu jako środka antyseptycznego.
    2. W przypadku obecności cewnika nadłonowego należy zakroplić pęcherz moczowy 100 ml rozcieńczonego (10%) peelingu na bazie jodu.
    3. Stwórz sterylne pole operacyjne poprzez podanie sterylnych obłożeń. Utrzymuj pole operacyjne tak małe, jak to możliwe i obejmuje penisa i mosznę bez odbytu. W przypadku obecności cewnika nadłonowego należy go uwzględnić w polu operacyjnym, aby w razie potrzeby zapewnić dostęp nadłonowy do cewki moczowej.
    4. W związku z tym, że chirurg siedzi między nogami pacjenta, należy ustawić obok niego asystenta i umieścić instrumentalistę po lewej stronie pacjenta, przekazując instrumenty z góry pola operacyjnego.

3. Zabieg chirurgiczny

  1. Dostęp do opuszkowej cewki moczowej
    1. Wykonaj nacięcie skóry krocza w linii środkowej za pomocą skalpela (ostrze nr 24) i wypreparuj podskórną tkankę tłuszczową przez powięź Collesa za pomocą monopolarnego elektrokauterium (tryb koagulacji i cięcia na 25 Watt i czysty), aż napotkasz mięsień opuszkowaty. Skoagulować wszelkie naczynia odpowietrzające za pomocą monopolarnego elektrokautera.
    2. Naciąć mięsień opuszkowaty w linii środkowej za pomocą ostrza chirurgicznego nr 24 i odciąć go od leżącego poniżej ciała gąbczastego nożyczkami Jonesa.
    3. Przymocuj mięsień opuszkowaty do skóry krocza za pomocą 4 jedwabnych szwów odciągowych 2-0 i zapewnij dalszą ekspozycję chirurgiczną za pomocą samozatrzymującego się retraktora: przymocuj haczyki elastycznych podpór do mięśnia opuszkowatego, stwórz wystarczającą przyczepność i przymocuj gumki do jednej ze szczelin zwijacza (Rysunek 1).
    4. Zidentyfikuj cewkę moczową opuszkową.
  2. Mobilizacja opuszkowej cewki moczowej
    1. Dokładnie rozetnij cewkę moczową opuszkową obwodowo nożyczkami Jonesa, zaczynając od środkowej części opuszki. Naciąć powięź Bucka po obu stronach cewki moczowej opuszkowej nożyczkami Jonesa, umożliwiając dalsze grzbietowe rozwarstwienie cewki moczowej i oderwanie powięzi grzbietowej Bucka od osłonki białawej ciał jamistych.
    2. Owiń cewkę moczową opuszkową pętlą naczynia i zabezpiecz ją zaciskiem Kocher, aby ułatwić manipulację (Rysunek 2).
    3. Najpierw kontynuuj rozwarstwienie grzbietowe i odwarstwienie w kierunku dystalnym, w kierunku kąta penoskotalnego. Użyj ostrych nożyczek, dokładnie podążaj za powięzią Bucka w tym odwarstwieniu grzbietowym, ponieważ zapewnia ona raczej beznaczyniową płaszczyznę chirurgiczną. Koaguluj naczynia połączone między ciałem gąbczastym a ciałami jamistymi za pomocą monopolarnego elektrokauteru.
    4. Kontynuuj rozwarstwienie grzbietowe proksymalnie, w kierunku przepony moczowo-płciowej. Nie należy preparować opuszki ciała gąbczastego po stronie odbytu i pozostawić nienaruszone krocze.
  3. Otwarcie zwężenia
    1. Wprowadź silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr lub metalowy dźwięk 20Fr w ujściu cewki moczowej i przełóż go w kierunku dystalnego zakresu zwężenia cewki moczowej.
    2. Na tym poziomie otwórz cewkę moczową grzbietowo w sposób podłużny (zwężenie grzbietowe) za pomocą skalpela (ostrze nr 15 lub 24).
    3. Umieść 2 jedwabne szwy podporowe 3-0 (po 1 z każdej strony otwartej cewki moczowej), aby ułatwić odsłonięcie światła cewki moczowej.
    4. Wprowadzić cewnik moczowodowy 3Fr przez grzbietowo otwartą cewkę moczową i przepuścić go proksymalnie przez zwężony obszar.
    5. Następnie otwórz zwężenie na tym cewniku moczowodowym 3Fr za pomocą nożyczek Jonesa lub ostrza chirurgicznego nr 15, aż napotkasz zdrową tkankę cewki moczowej.
    6. Oceń drożność i kaliber bliższej cewki moczowej, wprowadzając metalowy dźwięk 20Fr i przesuń go w górę w kierunku pęcherza.
    7. Umieść 2 jedwabne szwy 3-0 (po 1 z każdej strony) na otwartej bliższej cewce moczowej.
    8. W przypadku zwężeń opuszkowych wytnij zwężenie, a także otaczające zwłóknienie gąbczaste za pomocą nożyczek Jonesa, aż do napotkania zdrowej gąbczastej tkanki brzusznej. Pozostaw tę zdrową, gąbczastą tkankę nienaruszoną.
    9. W przypadku zwężeń błoniastej cewki moczowej należy całkowicie wyciąć tkankę bliznowatą za pomocą nożyczek Jonesa lub ostrza chirurgicznego nr 15, aż do osiągnięcia wierzchołka prostaty. Po usunięciu cewnika nadłonowego należy wprowadzić cystoskop przez przewód nadłonowy, aby ułatwić identyfikację wierzchołka gruczołu krokowego.
  4. Zespolenie cewki moczowej
    1. W razie potrzeby należy rozłupać ciała jamiste, aby skrócić odległość w kierunku bliższej cewki moczowej. Użyj ostrza chirurgicznego nr 15 na linii środkowej między ciałami jamistymi, a gdy napotkasz płaszczyznę beznaczyniową między oboma ciałami, kontynuuj rozwarstwienie.
    2. Chwyć błonę śluzową cewki moczowej kleszczami DeBakey z dużym uchwytem.
    3. W przypadku zwężenia opuszkowego
      1. Utwórz brzuszną płytkę cewki moczowej, zszywając brzuszne końce proksymalnej i dalszej cewki moczowej od wewnętrznej strony światła cewki moczowej za pomocą przerywanych szwów 4-0 (poliglaktyna 910).
      2. Grzbietowo przełóż zdrowe brzegi cewki moczowej na około 1 cm za pomocą nożyczek Jonesa i usuń szwy podtrzymujące.
      3. Zamknij grzbietowe krawędzie końców cewki moczowej poprzecznie nad silikonowym cewnikiem cewki moczowej 20Fr z przerwanymi szwami 4-0 (poliglaktyna 910).
      4. Zamknij ciało gąbczaste nad cewką moczową (gąbczasta plastyka) za pomocą szwów 4-0 (poliglaktyna 910).
    4. W przypadku zwężenia lub zatarcia błoniastej cewki moczowej
      1. Dystalny koniec cewki moczowej nasycić grzbietowo i bliższy koniec cewki moczowej brzusznie na ponad 1 cm za pomocą nożyczek Jonesa.
      2. Umieść osiem szwów 4-0 (poliglaktyna 910) i wprowadź silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr do pęcherza.
  5. Drenaż cewnika i zamknięcie rany
    1. Pozostaw silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr na miejscu.
    2. Pozostaw drenaż ssący 10Fr między ciałem gąbczastym a mięśniem opuszkowatym. Wykonaj perforację skóry w prawej okolicy pachwinowej za pomocą igły drenażowej 10Fr. Odetnij igłę.
    3. Przetnij szwy podtrzymujące nożyczkami Mayo-Stille, wyjmij retraktor i zamknij mięsień opuszkowaty nad leżącą poniżej cewką moczową, ciałem gąbczastym i drenem ssącym za pomocą szwu biegnącego 3-0 (poliglaktyna 910).
    4. Zszyj powięź Collesa w sposób biegowy, również za pomocą szwu 3-0 (poliglaktyna 910). Zszyj skórę przerywanymi szwami Donati za pomocą szwów 3-0 (poliglaktyna 910).
    5. Zamocuj odpływ ssący w pachwinie za pomocą jedwabnego szwu 2-0 i przymocuj odpływ ssący do kolby próżniowej. Nałożyć opatrunek uciskowy na krocze.
    6. Odwróć penisa i cewnik przezcewkowy w kierunku dolnej części brzucha i utrzymuj je na miejscu przez bieliznę podtrzymującą i uciskową.
    7. Jeśli obecny był cewnik nadłonowy, należy go usunąć, z wyjątkiem przypadku wcześniejszego napromieniowania.

4. Opieka pooperacyjna

  1. Po wyzdrowieniu przyprowadź pacjenta do jego pokoju i zapewnij standardową opiekę pooperacyjną.
  2. Usunąć spust ssący po 24 godzinach.
  3. W przypadku przedoperacyjnego zakażenia dróg moczowych należy kontynuować antybiotykoterapię zgodnie z zaleceniami.
  4. Kilkakrotnie dezynfekuj ranę krocza i używaj suszarki do włosów 3-5 razy dziennie, aby rana była sucha i schludna.
  5. W przypadku braku poważnych powikłań należy wypisać pacjenta ze szpitala w 2. dobie pooperacyjnej z założonym cewnikiem przezcewkowym na stałe. Udziel dalszych instrukcji, zwłaszcza dotyczących pielęgnacji ran, i zaplanuj wizytę w celu usunięcia cewnika.

5. Wizyty kontrolne

  1. Po 7 (prosta naprawa) do 14 dni (przypadki napromieniane) należy wykonać cystouretrografię mikcji (VCUG) i, jeśli nie ma wycieku kontrastu lub jest on nieznaczny, usunąć cewnik przezcewkowy. W przypadku znacznego wynaczynienia należy wymienić cewnik przezcewkowy i ponownie wykonać VCUG 1 tydzień później.
  2. Zaplanuj wizyty kontrolne 3 miesiące po operacji, 12 miesięcy po operacji, a następnie co roku. Podczas tych wizyt oceń pacjenta poprzez zebranie wywiadu, badanie fizykalne, uroflowmetrię i ultradźwiękowy pomiar objętości resztkowej. Dalsze badania techniczne, takie jak uretrografia wsteczna (RUG), VCUG lub uretroskopia, należy wykonywać tylko w przypadku argumentów przemawiających za nawrotem zwężenia, takich jak objawy, obturacyjna krzywa mikcji lub duża resztkowa objętość moczu.
  3. Zdefiniuj niepowodzenie chirurgiczne jako nawrót zwężenia wymagający dodatkowej manipulacji cewki moczowej, w tym rozszerzenia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W latach 2011–2017 w szpitalu Uniwersytetu w Gandawie łącznie 117 pacjentów z izolowanymi krótkimi zwężeniami cewki moczowej w odcinku opuszkowym (n = 91) lub tylnym (n = 26) zostało poddanych zabiegowi vsEPA. Charakterystyka wyjściowa została przedstawiona w Tabeli 1. Mediana okresu obserwacji wynosiła odpowiednio 35 i 45 miesięcy dla zwężeń opuszkowych i tylnych. Zwężenia były dłuższe u pacjentów, u których przeprowadzono vsEPA w odcinku tylnym i w zwi...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Naprawa zwężenia cewki moczowej poprzez wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne została po raz pierwszy wykonana w Szpitalu Uniwersyteckim w Gandawie w 2010 roku. Od tego czasu stało się to standardem praktyki w leczeniu pacjentów z izolowanymi krótkimi zwężeniami opuszkowymi lub tylnymi zwężeniami cewki moczowej. Ponieważ bańka pozostaje przyczepiona do krocza, dostęp do tylnej cewki moczowej i resekcja tkanki zwłóknieniowej w tym miejscu mogą być zagrożone. Zniekształcenie rami łonowego spowodowane złama...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
iso-Betadine Dermicum 125 ml (1)Meda PharmaA-472825
Sterylny fartuch (3)Zgodnie z preferencjami chirurgaNA
Sterylne rękawiczki (3 pary)Zgodnie z preferencjami chirurgaNA
Sterylne serwety (4)Skalpel MedlineAGBBA073A
Bard-Parker numer 3 (1)Instrumenty medyczne Zepf06-1003-00
Skalpel Bard-Parker numer 4 (1)KLS Martin Group10-100-04
Ostrze skalpela numer 15 (1)Swann-Morton0205
Ostrze skalpela numer 24 (1)Swann-Morton0211
Kleszcze chirurgiczne 14 cm (2)KLS Martin Group12-301-14
Monopolarny elektrokauter Valleylab  (1)MedtronicE2100
Ostrze do elektrokouteracji 15 cm (1)ComepaCO 150i
Kleszcze debakey 20 cm (2)Dü fner06232-20
3-warstwowy 30 cm x 45 cm (5)Mö lnlycke Health Care175260
Kompres chirurgiczny 10 cm x 10 cm (10)Igła Hartmann232088
Mayo-Hegar 18 cm (1)Zepf Medical Instruments24-1804-18
Sterownik igłowy Mayo-Hegar 25 cm (1)Zepf Medical Instruments24-1804-25
Nożyczki Jones 18 cm (1)Dü fner04940-18
Nożyczki Mayo-Stille 17 cm (1)Zepf Medical Instruments08-1700-17
Zwijacz Lone Star (1)CooperSurgical, Trumbull, CT, USA72403867
Elastyczne podpory Lone Star (4)CooperSurgical, Trumbull, CT, USA3311-1G
Pętla na naczynie 45 cm (1)Braun1095137
Halsted-Mosquito (6)KLS Martin Group13-317-21
Silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr (1)Yushin Medical Co.1037B-20
Cewnik moczowodowy 3Fr (1)Teleflex223602
20Fr metalowy dźwięk (1)Wykonany na zamówienieNA
Vicryl 4-0 (6)Drut EthiconV734D
Vicryl 3-0 (2)Drut EthiconVCP316H
Vicryl Rapide 3-0  drut (1)EthiconVF2260
10Fr Igła do drenowania (1)Vygon658.10
10Fr Odpływ ssący (1)Oriplast203102
Termos 400 ml (1)Oriplast213215AL/QL
Zetuvit 10 cm x 20 cm (1)Hartmann413771
kompres drut

Bibliografia

  1. Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
  2. Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty? European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
  3. Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
  4. Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra - Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
  5. Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
  6. Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
  7. Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
  8. Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
  9. Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
  10. Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
  11. Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
  12. Anderson, K. M., Blakely, S. A., O'Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
  13. Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. European Association of Urology. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
  14. Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
  15. Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
  16. Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
  17. Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
  18. Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
  19. Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
  20. Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
  21. Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
  22. Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
  23. Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d'Urologie. 41 (4), Paris. 173-207 (2007).
  24. Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough? Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
  25. Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
  26. Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
  27. Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
  28. Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
  29. Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
  30. Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Stenyza cewki moczowejcewka moczowa ar wkowatatylna cz cewki moczowejtechnika chirurgicznap tla naczyniowaszwy stabilizuj cecewnik moczowywska niki sukcesu

Powiązane artykuły