Tutaj prezentujemy skomplikowany i skuteczny protokół leczenia izolowanych krótkich opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej z wycięciem oszczędzającym naczynia i pierwotnym zespoleniem.
Artykuł metodologiczny
Tutaj prezentujemy skomplikowany i skuteczny protokół leczenia izolowanych krótkich opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej z wycięciem oszczędzającym naczynia i pierwotnym zespoleniem.
Plastyka cewki moczowej jest uważana za standardową metodę leczenia zwężeń cewki moczowej, ponieważ zapewnia doskonałe długoterminowe wskaźniki sukcesu. W przypadku izolowanych krótkich zwężeń opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej zaleca się plastykę cewki moczowej przez wycięcie i zespolenie pierwotne (EPA). Ponieważ EPA wymaga jedynie wycięcia zwężonego segmentu i otaczającego go zwłóknienia gąbczastego, przecięcie ciała gąbczastego na pełnej grubości, jak to ma miejsce w tradycyjnym transektowaniu EPA (tEPA), jest zwykle zbędne. Jordan i in. wprowadzili w 2007 roku ideę podejścia oszczędzającego naczynia, mającego na celu zmniejszenie urazów chirurgicznych, zwłaszcza podwójnego dopływu krwi tętniczej do cewki moczowej, a tym samym potencjalne zmniejszenie ryzyka pooperacyjnych zaburzeń erekcji lub niedokrwienia żołędzi. Takie podejście może być również korzystne dla późniejszych interwencji cewki moczowej, takich jak ponowna plastyka cewki moczowej przy użyciu wolnego przeszczepu, w której konieczne jest dobrze unaczynione łożysko przeszczepu. Niemniej jednak te potencjalne korzyści są jedynie przypuszczeniami, ponieważ obecnie brakuje badań prospektywnych porównujących wyniki funkcjonalne obu technik z zwalidowanymi kwestionariuszami. Co więcej, EPA oszczędzająca naczynia (vsEPA) powinna być przynajmniej w stanie zapewnić podobne wyniki chirurgiczne jak tEPA. Celem tego artykułu jest przedstawienie szczegółowego, krok po kroku, sposobu postępowania z pacjentami z izolowanymi krótkimi zwężeniami opuszkowymi lub tylnymi zwężeniami cewki moczowej z vsEPA. Głównym celem niniejszego artykułu jest nakreślenie techniki chirurgicznej i przedstawienie reprezentatywnego wyniku operacji. Łącznie 117 pacjentów leczono zgodnie z opisanym protokołem. Analizę przeprowadzono osobno na całej kohorcie pacjentów oraz na grupie opuszkowej (n = 91) i tylnej (n = 26) w porównaniu z EPA. Wskaźniki sukcesu wynosiły 93,4% i 88,5% odpowiednio dla opuszkowej i tylnej części ciała w porównaniu z EPA. Podsumowując, vsEPA, jak opisano w protokole, zapewnia doskonałe wskaźniki sukcesu przy niskich wskaźnikach powikłań w przypadku izolowanych krótkich zwężeń opuszkowych i tylnych zwężeń cewki moczowej.
Plastyka cewki moczowej jest uważana za standardową metodę leczenia zwężeń cewki moczowej, ponieważ zapewnia doskonałe długoterminowe wskaźniki sukcesu1,2. Opisano wiele technik chirurgicznych, które stanowią wyzwanie dla urologa rekonstrukcyjnego przed wyborem najlepszego podejścia, biorąc pod uwagę różne metody zwężenia, takie jak liczba zwężeń, długość zwężenia, lokalizacja zwężenia, etiologia, choroby współistniejące i wcześniejsze interwencje cewki moczowej. W przypadku izolowanych krótkich zwężeń cewki moczowej opuszkowej Międzynarodowa Konsultacja Chorób Urologicznych (ICUD) zaleca plastykę cewki moczow....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę i uzyskali zgodę lokalnej Komisji Etyki (EC/2014/0438).
UWAGA: Kryteria włączenia do prezentowanego protokołu były następujące: mężczyzna; wiek ≥18 lat; podpisana pisemna świadoma zgoda; zdolny do działania; izolowane zwężenie cewki moczowej; zwężenie cewki moczowej ≤3 cm; zwężenie cewki moczowej tylko w miejscu opuszkowym lub błoniastym. Kryteriami wykluczenia były: kobieta; Transseksualnych; wiek <18 lat; brak podpisanej pisemnej świadomej zgody; niezdatny do eksploatacji; >1 współistniejące zwężenia cewki moczowej; zwężenie cewki moczowej >3 cm; zwężenie cewki moczowej poza miejsce....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
W latach 2011–2017 w szpitalu Uniwersytetu w Gandawie łącznie 117 pacjentów z izolowanymi krótkimi zwężeniami cewki moczowej w odcinku opuszkowym (n = 91) lub tylnym (n = 26) zostało poddanych zabiegowi vsEPA. Charakterystyka wyjściowa została przedstawiona w Tabeli 1. Mediana okresu obserwacji wynosiła odpowiednio 35 i 45 miesięcy dla zwężeń opuszkowych i tylnych. Zwężenia były dłuższe u pacjentów, u których przeprowadzono vsEPA w odcinku tylnym i w zwi.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Naprawa zwężenia cewki moczowej poprzez wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne została po raz pierwszy wykonana w Szpitalu Uniwersyteckim w Gandawie w 2010 roku. Od tego czasu stało się to standardem praktyki w leczeniu pacjentów z izolowanymi krótkimi zwężeniami opuszkowymi lub tylnymi zwężeniami cewki moczowej. Ponieważ bańka pozostaje przyczepiona do krocza, dostęp do tylnej cewki moczowej i resekcja tkanki zwłóknieniowej w tym miejscu mogą być zagrożone. Zniekształcenie rami łonowego spowodowane złama.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Autorzy nie mają żadnych podziękowań.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterylny fartuch (3) | Zgodnie z preferencjami chirurga | NA | |
| Sterylne rękawiczki (3 pary) | Zgodnie z preferencjami chirurga | NA | |
| Sterylne serwety (4) | Skalpel Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker numer 3 (1) | Instrumenty medyczne Zepf | 06-1003-00 | |
| Skalpel Bard-Parker numer 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Ostrze skalpela numer 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Ostrze skalpela numer 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Kleszcze chirurgiczne 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolarny elektrokauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Ostrze do elektrokouteracji 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Kleszcze debakey 20 cm (2) | Dü fner | 06232-20 | |
| 3-warstwowy 30 cm x 45 cm (5) | Mö lnlycke Health Care | 175260 | |
| Kompres chirurgiczny 10 cm x 10 cm (10) | Igła Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Sterownik igłowy Mayo-Hegar 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Nożyczki Jones 18 cm (1) | Dü fner | 04940-18 | |
| Nożyczki Mayo-Stille 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Zwijacz Lone Star (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Elastyczne podpory Lone Star (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Pętla na naczynie 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| Silikonowy cewnik cewki moczowej 20Fr (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| Cewnik moczowodowy 3Fr (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metalowy dźwięk (1) | Wykonany na zamówienie | NA | |
| Vicryl 4-0 (6) | Drut Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 (2) | Drut Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 drut (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Igła do drenowania (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Odpływ ssący (1) | Oriplast | 203102 | |
| Termos 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 cm x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie