Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Nieinwazyjne oznaczanie czasu powstawania wiru za pomocą echokardiografii przezprzełykowej podczas operacji kardiochirurgicznej

7.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/58374

⸱

28 listopada 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Anesthesia Service, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin

W tym artykule

Podsumowanie

Opisujemy protokół do pomiaru czasu tworzenia się wiru, wskaźnika skuteczności wypełnienia lewej komory, przy użyciu standardowych technik echokardiografii przezprzełykowej u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej. Stosujemy tę technikę do analizy czasu tworzenia się wirów w kilku grupach pacjentów z różnymi patologiami serca.

Streszczenie

Przepływ krwi przez zamitralny wytwarza trójwymiarowe ciało rotacyjne płynu, znane jako pierścień wirowy, który zwiększa efektywność napełniania lewej komory (LV) w porównaniu z ciągłym strumieniem liniowym. Rozwój pierścienia wirowego jest najczęściej określany ilościowo za pomocą czasu tworzenia wiru (VFT), bezwymiarowego parametru opartego na wyrzucie płynu ze sztywnej rury. W naszej grupie interesują się czynniki, które wpływają na skuteczność wypełnienia lewej komory napięć podczas operacji kardiochirurgicznej. W tym raporcie opisujemy, jak używać standardowej echokardiografii przełykowej (2D) i echokardiografii dopplerowskiej przełyku (TEE) do nieinwazyjnego wyprowadzenia zmiennych potrzebnych do obliczenia VFT. Frakcję wypełnienia przedsionków (β) obliczamy na podstawie całek czasowych prze-mitralnych wczesnych nalewek LV i przebiegów prędkości przepływu krwi w skurczu przedsionków mierzonych w czterokomorowym widoku TEE środkowego przełyku. Objętość wyrzutowa (SV) oblicza się jako iloczyn średnicy drogi odpływu lewej komory mierzonej w widoku TEE środkowej osi przełyku i całki czasowej przepływu krwi przez ścieżkę odpływu, wyznaczonej w głębokim widoku transgastrycznym za pomocą Dopplera fali tętna. Na koniec średnicę zastawki mitralnej (D) określa się jako średnią długości osi głównej i pobocznej mierzonej odpowiednio w ortogonalnych płaszczyznach obrazowania dwuspoidła środkowego przełyku i osi długiej. VFT jest następnie obliczany jako 4 × (1-β) × SV/(πD3). Zastosowaliśmy tę technikę do analizy VFT w kilku grupach pacjentów z różnymi nieprawidłowościami serca. Omawiamy nasze zastosowanie tej techniki i jej potencjalne ograniczenia, a także dokonujemy przeglądu naszych dotychczasowych wyników. Nieinwazyjny pomiar VFT za pomocą TEE jest prosty u znieczulonych pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Technika ta może pozwolić kardioanestezjologom i chirurgom na ocenę wpływu stanów patologicznych i interwencji chirurgicznych na skuteczność wypełniania lewej komory w czasie rzeczywistym.

Wprowadzenie

Mechanika płynów jest krytycznym, ale często niedocenianym wyznacznikiem wypełnienia lewej komory (LV). Trójwymiarowe ciało obrotowe płynu, znane jako pierścień wirowy, jest generowane za każdym razem, gdy płyn przechodzi przez otwór1,2,3. Ten pierścień wirowy poprawia wydajność transportu płynów w porównaniu z ciągłym liniowym strumieniem4. Przepływ krwi przez zastawkę mitralną podczas wczesnego napełniania LV powoduje tworzenie się pierścienia wirowego5,6,7,8 i ułatwia jego propagację do komory, zachowując pęd płynu i energię kinetyczną9. Działania te zwiększają efektywność napełniania LV 4,10,11,12,13. Pierścień nie tylko hamuje zastój przepływu krwi w LV apex14,15,16,17, ale także kieruje przepływ preferencyjnie poniżej przedniej ulotki mitralnej7,18, efekty zmniejszające ryzyko powstania zakrzepu wierzchołkowego i ułatwiające wypełnienie ścieżki odpływu LV 19odpowiednio. Echokardiografia kontrastowa17, Dopplerowskie mapowanie przepływu wektorowego6,20,21, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego7, oraz prędkość obrazowania cząstek9,22,23,24 zostały wykorzystane do zademonstrowania wyglądu i zachowania prze-mitralnych pierścieni wirowych w warunkach normalnych i patologicznych. Gradient ciśnienia lewej lewej tętnicy przedsionkowej, stopień rozkurczowego wychylenia pierścienia mitralnego, minimalne ciśnienie lewej komory osiągane podczas rozkurczu oraz szybkość i zakres relaksacji lewej komory to cztery główne czynniki decydujące o czasie trwania, wielkości, intensywności przepływu i położeniu pierścienia trans-mitralnego2,12,25,26,27,28,29.

Rozwój pierścienia wirowego jest najczęściej określany ilościowo za pomocą parametru bezwymiarowego (czas powstawania wiru; VFT) oparte na wyrzucie płynu ze sztywnej rury3, gdzie VFT jest zdefiniowany jako iloczyn uśrednionej w czasie prędkości płynu i czasu wyrzutu podzielony przez średnicę kryzy. Optymalny rozmiar pierścienia wirowego jest osiągany, gdy VFT wynosi 4 in vitro, ponieważ strumienie spływające i ograniczenia energetyczne uniemożliwiają mu osiągnięcie większego rozmiaru3,4. VFT zastawki mitralnej został oszacowany klinicznie za pomocą echokardiografii przezklatkowej8,30,31. Na podstawie analizy prędkości przepływu krwi przez zastawkę mitralną i średnicy zastawki mitralnej (D) można łatwo wykazać8, że VFT = 4 × (1-β) × EF ×α3, gdzie β = frakcja wypełniająca przedsionki, EF = frakcja wyrzutowa lewej komory i α = EDV1/3/D, gdzie EDV = objętość końcoworozkurczowa. Frakcja wyrzutowa jest stosunkiem objętości wyrzutowej (SV) i EDV, co pozwala uprościć to równanie do VFT = 4 × (1-β) × SV/(πD3). Ponieważ VFT jest bezwymiarowy (objętość/objętość), wskaźnik ten umożliwia bezpośrednie porównanie pacjentów o różnym wzroście bez konieczności dostosowywania do masy ciała lub powierzchni ciała8. Optymalna VFT waha się od 3,3 do 5,5 u zdrowych ochotników8, a wyniki są zgodne z wynikami uzyskanymi w modelach dynamiki płynów3,32. Wykazano, że VFT wynosi ≤ 2,0 u pacjentów z obniżoną czynnością skurczową lewej komory, co jest również poparte przewidywaniami teoretycznymi8. Zmniejszenie VFT niezależnie przewidywało zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca30. Wykazano również, że podwyższone obciążenie końcowe lewej wysokości 33, choroba Alzheimera34, nieprawidłowa funkcja rozkurczowa19 i zastąpienie natywnej zastawki mitralnej protezą35 również zmniejszają VFT. Pomiar VFT może być również przydatny do identyfikacji zastoju przepływu krwi lub zakrzepicy u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego36,37.

Nasza grupa jest zainteresowana czynnikami, które wpływają na skuteczność wypełniania LV podczas operacji kardiochirurgicznej38,39,40,41. Używamy standardowej echokardiografii przełykowej i dopplerowskiej (TEE), aby nieinwazyjnie wyprowadzić zmienne wymagane do obliczenia VFT. W niniejszym raporcie szczegółowo opisujemy tę metodologię i dokonujemy przeglądu naszych dotychczasowych ustaleń.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokoły zostały zatwierdzone przez Komisję Bioetyczną (Institutional Review Board) Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center. Zrezygnowano z pisemnej świadomej zgody, ponieważ inwazyjny monitoring kardiologiczny oraz TEE są rutynowo stosowane u wszystkich pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym w naszej instytucji. Z udziału w badaniu wykluczono pacjentów z względnymi lub bezwzględnymi przeciwwskazaniami do TEE, pacjentów poddawanych ponownej medianowej sternotomii lub operacjom w trybie nagłym, a także osoby z tachyarytmiami przedsionkowymi lub komorowymi.

1. Znieczulenie

  1. Każdemu pacjentowi podaj dożylnie midazolam (1 do 3 mg) i fentanyl (50 do 150 µg) w celu sedacji świadomej przed operacją.
  2. Zastosuj znieczulenie miejscowe (lidokaina 1% podskórnie) podczas wprowadzania cewników dożylnych i do tętnicy promieniowej. Sprawdź jakość znieczulenia miejscowego za pomocą nakłucia szpilką.
  3. Zapewnij pacjentowi dodatkową podaż tlenu za pomocą kaniuli nosowej (2 do 4 L/min).
  4. Wprowadź cewnik do żyły centralnej lub tętnicy płucnej, stosując znieczulenie miejscowe (lidokaina 1% podskórnie), w warunkach sterylnych przez prawą lub lewą żyłę szyjną wewnętrzną pod kontrolą USG, w zależności od odpowiednich wskazań klinicznych.
  5. Wprowadź znieczulenie ogólne, podając dożylnie fentanyl (5 mcg/kg), propofol (1 do 2 mg/kg) i rokuronium (0,1 mg/kg). Utrzymuj znieczulenie za pomocą izofluranu w formie wziewnej (stężenie końcowowydechowe 1%) w mieszance powietrzno-tlenowej, fentanylu (1 do 2 µg/kg/h) oraz rokuronium (0,05 mg/kg) miareczkowanego do uzyskania pożądanego efektu przy użyciu monitorowania neuromięśniowego.
  6. Odsącz żołądek za pomocą zgłębika żołądkowo-jamowego.
  7. Nanieś żel do USG w obrębie rozwłościa pacjenta. Unieś żuchwę do przodu i wprowadź zgłębnik TEE do przełyku, wywierając delikatny nacisk w celu przełamania oporu mięśnia gardłowo-żuchwowego.

2. Echokardiografia przezezygoesophagealna

  1. Przeprowadź kompleksowe badanie TEE zgodnie z wytycznymi American Society of Echocardiography/Society of Cardiovascular Anesthesiologists42 u każdego pacjenta.
  2. Umieść objętość próbkowania dopplerowskiego w trybie falowym pomiędzy końcami płatków zastawki mitralnej, aby zapisać prędkość przepływu krwi przez zastawkę mitralną w płaszczyźnie obrazowania TEE czterojamowej w środkowym odcinku przełyku (Rycina 1).
  3. Zidentyfikuj przebiegi fal przepływu krwi w fazie wczesnego napełniania lewej komory oraz skurczu przedsionka dla prędkości przepływu przez zastawkę mitralną, a następnie zmierz odpowiadające im prędkości szczytowe oraz całki prędkość-czas (VTI).E oraz VTIAodpowiednio) przy użyciu zintegrowanego pakietu oprogramowania urządzenia do echokardiografii (Rycina 1).
  4. Oblicz ułamkową część napełniania przedsionkowego (β) jako stosunek napełniania przedsionkowego do całkowitego napełniania lewej komory (LV):
    Wzór stanu równowagi β=VTI<sub>A</sub>/(VTI<sub>E</sub>+VTI<sub>A</sub>), zastosowanie edukacyjne.
  5. Zmierz maksymalną średnicę drogi odpływu lewej komory bezpośrednio poniżej zastawki aortalnej w obrazie TEE w osi długiej zastawki aortalnej w przekroju środkowo-przełykowym w fazie środkowej skurczu (Rysunek 2A).
  6. Oblicz pole powierzchni drogi odpływu lewej komory, przyjmując geometrię kołową, jako iloczyn π/4 oraz kwadratu średnicy (patrz krok 2.5 powyżej).
  7. Uzyskaj głęboki przełykowy obraz TEE w osi długiej przezżołądkowo i umieść objętość próbkowania Dopplera pulsacyjnego w dystalnej części drogi odpływu lewej komory, aby zarejestrować obwiednię prędkości przepływu krwi (Rysunek 2B) na tym samym poziomie, na którym zmierzono średnicę (patrz krok 2.5 powyżej); oblicz całkę z pola pod tym wykresem za pomocą pakietu oprogramowania urządzenia do echokardiografii, aby uzyskać VTI.
  8. Pomnóż otrzymaną całkę prędkość-czas (VTI) profilu prędkości przepływu krwi w drodze odpływu lewej komory (Rysunek 2B) przez pole powierzchni toru odpływu (patrz krok 2.6), aby otrzymać objętość wyrzutową (SV).
  9. Nagraj klipy wideo odpowiednio z płaszczyzn obrazowania TEE w przekroju dwukomorowym środkowym przełyku oraz w przekroju długiej osi lewej komory42Należy upewnić się, że każde nagranie obejmuje kilka cykli pracy serca.
  10. Wizualnie obejrzyj obrazy w zwolnionym tempie z klipów wideo (patrz krok 2.9 powyżej) po zaobserwowaniu załamka T w zapisie EKG, aby wybrać moment maksymalnego otwarcia płatków zastawki mitralnej.
  11. Zmierz odległość między płatkami zastawki mitralnej (Rycina 3A i 3B) przy użyciu funkcji „suwmiarki” (caliper) urządzenia do echokardiografii.
  12. Obliczyć średnicę zastawki mitralnej (D) jako średnią z długości większej (poprzeczniekominarna przednio-boczno-tylno-przyśrodkowa) i mniejszej (przednio-tylnej).
  13. Oblicz VFT, korzystając ze wzoru:
    Wzór na obliczenie VFT, VFT=4(1-β)SV/πD³, do analizy danych naukowych.
  14. Wszystkie ilościowe pomiary echokardiograficzne należy przeprowadzić w trzech powtórzeniach w fazie końca wydechu.

3. Projekt eksperymentu

  1. Wyznacz VFT, wskaźniki funkcji rozkurczowej LV oraz hemodynamiczne parametry w warunkach stanu ustalonego na 30 minut przed oraz 15, 30 i 60 minut po pominięciu krążenia pozaustrojowego (CPB) u 10 pacjentów z prawidłową przedoperacyjną frakcją wyrzutową LV poddawanych operacji tętnic wieńcowych, aby sprawdzić hipotezę, że CPB przejściowo zmniejsza VFT39.
  2. Zweryfikuj hipotezę, że przerost LV wywołany przeciążeniem ciśnieniowym w przebiegu stenozy zastawki aortalnej zmniejsza VFT, badając (w jednej grupie 8 pacjentów poddawanych wymianie zastawki aortalnej) ciężką stenozę aortalną i porównując obserwacje z drugą grupą 8 pacjentów z prawidłową grubością ściany LV poddawanych operacji tętnic wieńcowych40. Zmierz VFT, funkcję rozkurczową LV, parametry hemodynamiczne oraz grubość tylnej ściany w końcowej rozkurcz w warunkach stanu ustalonego na 30 minut przed CPB.
  3. Zweryfikuj hipotezę, że nieprawidłowy przepływ krwi w rozkurczu wlewający się do LV wpływa na efektywność napełniania LV przez zastawkę mitralną u 8 pacjentów ze stenozą zastawki aortalnej i umiarkowaną niedomykalnością aortalną w porównaniu z 8 pacjentami ze stenozą aortalną bez niedomykalności zastawek38. Zmierz VFT oraz pozostałe parametry zgodnie z opisem powyżej (krok 3.2).
  4. Zweryfikuj hipotezę, że zaawansowany wiek wiąże się z obniżeniem efektywności napełniania LV ilościowo określonej za pomocą VFT u 7 oktonagenariuszy (82 ± 2 lata) w porównaniu z 7 młodszymi pacjentami (55 ± 6 lata)41 poddawanymi operacji tętnic wieńcowych. Upewnij się, że obie grupy mają prawidłową przedoperacyjną frakcję wyrzutową LV. Zmierz VFT oraz pozostałe parametry zgodnie z opisem powyżej (krok 3.2).

4. Statystyka

  1. Dane należy przedstawić jako średnią ± odchylenie standardowe.
  2. Ocenić dane, stosując analizę wariancji (ANOVA), a następnie modyfikację testu Studenta wg Bonferroniego t-test.
  3. Należy zastosować analizę regresji liniowej w celu określenia zależności między VFT a grubością tylnej ściany w końcowej rozkurczowej oraz między VFT a wiekiem.
  4. Odrzuć hipotezę zerową, gdy p < 0.05.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Zastosowana technika pozwoliła nam na wiarygodny pomiar VFT podczas operacji kardiochirurgicznych w różnych warunkach klinicznych poprzez uzyskanie każdego czynnika determinującego z zapisów przepływu krwi i wymiarów w standardowych płaszczyznach obrazowania TEE. Objętość próbkowania dopplerowskiego z rejestracją fali tętna umieszczono na końcach płatków zastawki mitralnej w obrazie czterojamowym w przekroju przełykowym środkowym, aby uzyskać profil prędkości przepływu krwi przez zastawkę...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Obecne wyniki pokazują, że VFT może być wiarygodnie mierzony podczas operacji kardiochirurgicznej przy użyciu opisanych tutaj technik TEE. Poprzednie opisy VFT wykorzystywały echokardiografię przezklatkową u osób przytomnych, ale to podejście nie może być stosowane, gdy klatka piersiowa jest otwarta. Zastosowaliśmy śródoperacyjne TEE do określenia VFT u znieczulonych pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, podczas których często występują zmiany w dynamice wypełniania lewej komory w wyniku uszkodzenia niedokr...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

W związku z niniejszą pracą autorzy nie mają sprzecznych interesów finansowych ani innych konfliktów interesów.

Podziękowania

Ten materiał jest wynikiem pracy wspieranej zasobami i wykorzystaniem obiektów w Centrum Medycznym Clement J. Zablocki Veterans Affairs w Milwaukee, Wisconsin.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Aparat do echokardiografiiPhilips USG, Bothall, WAiE33
Sonda echokardiograficzna przezprzełykowaPhilips USG, Bothall, WAX7-2t
Oprogramowanie statystyczneAnalystSoft, orzech, CAStatPlus:mac Pro

Bibliografia

  1. Collier, E., Hertzberg, J., Shandas, R. Regression analysis for vortex ring characteristics during left ventricular filling. Biomedical Sciences Instrumentation. 38 (2), 307-311 (2002).
  2. Kheradvar, A., Gharib, M. Influence of ventricular pressure drop on mitral annulus dynamics through the process of vortex ring formation. Annals of Biomedical Engineering. 35 (12), 2050-2064 (2007).
  3. Gharib, M., Rambod, E., Shariff, K. A universal time scale for vortex ring formation. Journal of Fluid Mechanics. 360 (1), 121-140 (1998).
  4. Krueger, P. S., Gharib, M. The significance of vortex ring formation to the impulse and thrust of a starting jet. Physics of Fluids. 15 (5), 1271-1281 (2003).
  5. Reul, H., Talukder, N., Muller, W. Fluid mechanics of the natural mitral valve. Journal of Biomechanics. 14 (5), 361-372 (1981).
  6. Kim, W. Y., et al. Two-dimensional mitral flow velocity profiles in pig models using epicardial Doppler echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 24 (2), 532-545 (1994).
  7. Kilner, P. J., et al. Asymmetic redirection of flow through the heart. Nature. 404 (6779), 759-761 (2000).
  8. Gharib, M., Rambod, E., Kheradvar, A., Sahn, D. J., Dabiri, J. O. Optimal vortex formation as an index of cardiac health. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 103 (16), 6305-6308 (2006).
  9. Rodriguez Munoz, D., et al. Intracardiac flow visualization: current status and future directions. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (11), 1029-1038 (2013).
  10. Martinez-Legazpi, P., et al. Contribution of the diastolic vortex ring to left ventricular filling. Journal of the American College of Cardiology. 64 (16), 1711-1721 (2014).
  11. Dabiri, J. O., Gharib, M. The role of optimal vortex formation in biological fluid transport. Proceedings of the Royal Society B. 272 (1572), 1557-1560 (2003).
  12. Kheradvar, A., Gharib, M. On mitral valve dynamics and its connection to early diastolic flow. Annals of Biomedical Engineering. 37 (1), 1-13 (2009).
  13. Linden, P. F., Turner, J. S. The formation of "optimal" vortex rings, and the efficiency of propulsion devices. Journal of Fluid Mechanics. 427 (1), 61-72 (2001).
  14. Domenichini, F., Pedrizzetti, G., Baccani, B. Three-dimensional filling flow into a model left ventricle. Journal of Fluid Mechanics. 539 (1), 179-198 (2005).
  15. Sengupta, P. P., et al. Left ventricular isovolumic flow sequence during sinus and paced rhythms: new insights from use of high-resolution Doppler and ultrasonic digital particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology. 49 (8), 899-908 (2007).
  16. Rodriguez Munoz, D., et al. Flow mapping inside a left ventricular aneurysm: a potential tool to demonstrate thrombogenicity. Echocardiography. 31 (1), E10-E12 (2014).
  17. Son, J. W., et al. Abnormal left ventricular vortex flow patterns in association with left ventricular apical thrombus formation in patients with anterior myocardial infarction: a quantitative analysis by contrast echocardiography. Circulation Journal. 76 (11), 2640-2646 (2012).
  18. Kheradvar, A., Falahatpisheh, A. The effects of dynamic saddle annulus and leaflet length on trans-mitral flow pattern and leaflet stress of a bileaflet bioprosthetic mitral valve. The Journal of Heart Valve Disease. 21 (2), 225-233 (2012).
  19. Kheradvar, A., Assadi, R., Falahatpisheh, A., Sengupta, P. P. Assessment of trans-mitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (2), 220-227 (2012).
  20. Chen, R., et al. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping. Echocardiography. 29 (9), 1081-1090 (2012).
  21. Hendabadi, S., et al. Topology of blood transport in the human left ventricle by novel processing of Doppler echocardiography. Annals of Biomedical Engineering. 41 (12), 2603-2616 (2013).
  22. Sengupta, P. P., Pedrizetti, G., Narula, J. Multiplaner visualization of blood flow using echocardiographic particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (5), 566-569 (2012).
  23. Sengupta, P. P., et al. Emerging trends in CV flow visualization. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (3), 305-316 (2012).
  24. Hong, G. R., Kim, M., Pedrizzetti, G., Vannan, M. A. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. Journal of Cardiovascular Ultrasound. 21 (4), 155-162 (2013).
  25. Kheradvar, A., Milano, M., Gharib, M. Correlation between vortex ring formation and mitral annulus dynamics during ventricular rapid filling. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 53 (1), 8-16 (2007).
  26. Hong, G. R., et al. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 1 (6), 705-717 (2008).
  27. Zhang, H., et al. The evolution of intraventricular vortex during ejection studied by using vector flow mapping. Echocardiography. 30 (1), 27-36 (2013).
  28. Nogami, Y., et al. Abnormal early diastolic intraventricular flow 'kinetic energy index' assessed by vector flow mapping in patients with elevated filling pressure. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (3), 253-260 (2013).
  29. Zhang, H., et al. The left ventricular intracavity vortex during the isovolumic contraction period as detected by vector flow mapping. Echocardiography. 29 (5), 579-587 (2012).
  30. Poh, K. K., et al. Left ventricular filling dynamics in heart failure: echocardiographic measurement and utilities of vortex formation time. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 385-393 (2012).
  31. Belohlavek, M. Vortex formation time: an emerging echocardiographic index of left ventricular filling efficiency? European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 367-369 (2012).
  32. Dabiri, J. O., Gharib, M. Starting flow through nozzles with temporally variable exit diameter. Journal of Fluid Mechanics. 538 (1), 111-136 (2005).
  33. Jiamsripong, P., et al. Impact of acute moderate elevation in left ventricular afterload on diastolic trans-mitral flow efficiency: analysis by vortex formation time. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (4), 427-431 (2009).
  34. Belohlavek, M., et al. Patients with Alzheimer disease have altered trans-mitral flow: echocardiographic analysis of the vortex formation time. Journal of Ultrasound in Medicine. 28 (11), 1493-1500 (2009).
  35. Pedrizzetti, G., Domenichini, F., Tonti, G. On the left ventricular vortex reversal after mitral valve replacement. Annals of Biomedical Engineering. 38 (3), 769-773 (2010).
  36. Martinez-Legazpi, P., et al. Stasis mapping using ultrasound: a prospective study in acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 11 (3), 514-515 (2018).
  37. Harfi, T. T., et al. The E-wave propagation index (EPI): a novel echocardiographic parameter for prediction of left ventricular thrombus. Derivation from computational fluid dynamic modeling and validation on human subjects. International Journal of Cardiology. 227 (1), 662-667 (2017).
  38. Pagel, P. S., Boettcher, B. T., De Vry, D. J., Freed, J. K., Iqbal, Z. Moderate aortic valvular insufficiency invalidates vortex formation time as an index of left ventricular filling efficiency in patients with severe degenerative calcific aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 30 (5), 1260-1265 (2016).
  39. Pagel, P. S., Gandhi, S. D., Iqbal, Z., Hudetz, J. A. Cardiopulmonary bypass transiently inhibits intraventricular vortex ring formation in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 26 (3), 376-380 (2012).
  40. Pagel, P. S., Hudetz, J. A. Chronic pressure-overload hypertrophy attenuates vortex formation time in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular systolic function undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 27 (4), 660-664 (2013).
  41. Pagel, P. S., Dye, L., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Advanced age attenuates left ventricular filling efficiency quantified using vortex formation time: a study of octogenarians with normal left ventricular systolic function undergoing coronary artery surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (4), 1775-1779 (2018).
  42. Shanewise, J. S., et al. ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 12 (10), 884-900 (1999).
  43. Gaspar, T., et al. Three-dimensional imaging of the left ventricular outflow tract: impact on aortic valve area estimation by the continuity equation. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (7), 749-757 (2012).
  44. Karamnov, S., Burbano-Vera, N., Huang, C. C., Fox, J. A., Shernan, S. A. Echocardiographic assessment of mitral stenosis orifice area: a comparison of a novel three-dimensional method versus conventional techniques. Anesthesia and Analgesia. 125 (3), 774-780 (2017).
  45. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Comparison of end-systolic pressure-length relations and preload recruitable stroke work as indices of myocardial contractility in the conscious and anesthetized, chronically instrumented dog. Anesthesiology. 73 (2), 278-290 (1990).
  46. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Alteration of left ventricular diastolic function by desflurane, isoflurane, and halothane in the chronically instrumented dog with autonomic nervous system blockade. Anesthesiology. 74 (6), 1103-1114 (1991).
  47. De Hert, S. G., Rodrigus, I. E., Haenen, L. R., De Mulder, P. A., Gillebert, T. C. Recovery of systolic and diastolic left ventricular function early after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 85 (5), 1063-1075 (1996).
  48. Gorcsan, J., Diana, P., Lee, J., Katz, W. E., Hattler, B. G. Reversible diastolic dysfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesophageal Doppler echocardiography. Chest. 106 (5), 1364-1369 (1994).
  49. Djaiani, G. N., et al. Mitral flow propagation velocity identifies patients with abnormal diastolic function during coronary artery bypass graft surgery. Anesthesia and Analgesia. 95 (3), 524-530 (2002).
  50. Casthely, P. A., et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: a correlative study with three different myocardial protection techniques. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 114 (2), 254-260 (1997).
  51. Tulner, S. A., et al. Perioperative assessment of left ventricular function by pressure-volume loops using the conductance catheter method. Anesthesia and Analgesia. 97 (4), 950-957 (2003).
  52. Firstenberg, M. S., et al. Relationship between early diastolic intraventricular pressure gradients, an index of elastic recoil, and improvements in systolic and diastolic function. Circulation. 104 (12 Suppl 1), I330-I335 (2001).
  53. Cooke, J., Hertzberg, J., Boardman, M., Shandas, R. Characterizing vortex ring behavior during ventricular filling with Doppler echocardiography: an in vitro study. Annals of Biomedical Engineering. 32 (2), 245-256 (2004).
  54. Grossman, W., Jones, D., McLaurin, L. P. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle. Journal of Clinical Investigation. 56 (1), 56-64 (1975).
  55. Hess, O. M., et al. Diastolic function and myocardial structure in patients with myocardial hypertrophy. Special reference to normalized viscoelastic data. Circulation. 63 (2), 360-371 (1981).
  56. Hess, O. M., et al. Diastolic stiffness and myocardial structure in aortic valve disease before and after valve replacement. Circulation. 69 (5), 855-865 (1984).
  57. Sandstede, J. J. W., et al. Cardiac systolic rotation and contraction before and after valve replacement for aortic stenosis: a myocardial tagging study using MR imaging. American Journal of Roentgenology. 178 (4), 953-958 (2002).
  58. Stuber, M., et al. Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis. Circulation. 100 (4), 361-368 (1999).
  59. Nagel, E., et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with aortic valve stenosis. European Heart Journal. 21 (7), 582-589 (2000).
  60. Rakowski, H., et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography: from the Investigators of Consensus on Diastolic Dysfunction by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 9 (5), 736-760 (1996).
  61. Homeyer, P., Oxorn, D. C. Aortic regurgitation: echocardiographic diagnosis. Anesthesia and Analgesia. 122 (1), 37-42 (2016).
  62. Landzberg, J. S., et al. Etiology of the Austin Flint murmur. Journal of the American College of Cardiology. 20 (2), 408-413 (1992).
  63. Flint, A. On cardiac murmurs. American Journal of Medical Sciences. 91 (1), 27(1886).
  64. Botvinick, E. H., Schiller, N. B., Wickramasekaran, R., Klausner, S. C., Gertz, E. Echocardiographic demonstration of early mitral valve closure in severe aortic insufficiency. Its clinical implications. Circulation. 51 (5), 836-847 (1975).
  65. Mann, T., McLaurin, L., Grossman, W., Craige, E. Assessing the hemodynamic severity of acute aortic regurgitation due to infective endocarditis. New England Journal of Medicine. 293 (3), 108-113 (1975).
  66. Borlaug, B. A., et al. Longitudinal changes in left ventricular stiffness: a community-based study. Circulation Heart Failure. 6 (5), 944-952 (2013).
  67. Wong, J., et al. Age-related changes in intraventricular kinetic energy: a physiological or pathological adaptation? American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 310 (6), H747-H755 (2016).
  68. Carrick-Ranson, G., et al. Effect of healthy aging on left ventricular relaxation and diastolic suction. American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 303 (3), H315-H322 (2012).
  69. Iskandrian, A. S., Hakki, A. H. Age-related changes in left ventricular diastolic performance. American Heart Journal. 112 (1), 75-78 (1986).
  70. Schulman, S. P., et al. Age-related decline in left ventricular filling at rest and exercise. American Journal of Physiology. 263 (6 Pt 2), H1932-H1938 (1992).
  71. Stork, M., et al. Age-related hemodynamic changes during diastole: a combined M-mode and Doppler echo study. Internal Journal of Cardiovascular Imaging. 6 (1), 23-30 (1991).
  72. Sanders, D., Dudley, M., Groban, L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiology Clinics. 27 (3), 497-517 (2009).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

napełnianie lewej komoryfrakcja napełniania przedsionkaobjętość wyrzutowaśrednica zastawki mitralnejcałka prędkość-czassprzęt do echokardiografiiDoppler pulsacyjny
Nieinwazyjne oznaczanie czasu powstawania wiru za pomocą echokardiografii przezprzełykowej podczas operacji kardiochirurgicznej
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.