Nawigacja elektromagnetyczna Lokalizacja guzka przezklatkowego w minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej

Summary

Prezentowany tutaj jest protokół lokalizacji guzków płuc za pomocą znakowania barwnikiem za pomocą elektromagnetycznie nawigowanego dostępu za pomocą igły przezklatkowej. Opisana tutaj technika może być realizowana w okresie okołooperacyjnym w celu optymalizacji lokalizacji guzka i udanej resekcji podczas wykonywania minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej.

Abstract

Zwiększone wykorzystanie tomografii komputerowej klatki piersiowej (CT) doprowadziło do zwiększonego wykrywania guzków płucnych wymagających diagnostycznej oceny i/lub wycięcia. Wiele z tych guzków jest identyfikowanych i wycinanych za pomocą minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej; Jednak guzki subcentymetrowe i substałe są często trudne do zidentyfikowania śródoperacyjnie. Można to złagodzić, stosując elektromagnetyczną lokalizację igły przezklatkowej. Protokół ten określa krok po kroku proces lokalizacji elektromagnetycznej od okresu przedoperacyjnego do okresu pooperacyjnego i jest adaptacją biopsji przezskórnej sterowanej elektromagnetycznie, opisanej wcześniej przez Ariasa i wsp. Kroki przedoperacyjne obejmują wykonanie tomografii komputerowej tego samego dnia, a następnie wygenerowanie trójwymiarowej wirtualnej mapy płuc. Z tej mapy wybiera się docelową zmianę (zmiany) oraz miejsce wprowadzenia. Na sali operacyjnej wirtualna rekonstrukcja płuca jest następnie kalibrowana z pacjentem i platformą nawigacji elektromagnetycznej. Następnie pacjentowi poddaje się sedację, intubuje i umieszcza w bocznej pozycji odleżynowa. Wykorzystując sterylną technikę i wizualizację z wielu widoków, igła jest wprowadzana do ściany klatki piersiowej w wybranym wcześniej miejscu wejścia w skórę i wbijana w dół do docelowej zmiany. Barwnik jest następnie wstrzykiwany do zmiany, a następnie w sposób ciągły podczas wyjmowania igły, tworząc drogę do śródoperacyjnej wizualizacji. Metoda ta ma wiele potencjalnych korzyści w porównaniu z lokalizacją pod kontrolą tomografii komputerowej, w tym zmniejszoną ekspozycję na promieniowanie i skrócony czas między wstrzyknięciem barwnika a operacją. Dyfuzja barwnika ze szlaku następuje z czasem, ograniczając w ten sposób śródoperacyjną identyfikację guzków. Skracając czas do operacji, skraca się czas oczekiwania na pacjenta i trwa mniej dyfuzji barwnika, co skutkuje poprawą lokalizacji guzków. W porównaniu z bronchoskopią elektromagnetyczną, architektura dróg oddechowych nie jest już ograniczeniem, ponieważ dostęp do guzka docelowego odbywa się z dostępu przezparenchymalnego. Szczegóły tej procedury są opisane krok po kroku.

Introduction

Wraz z rosnącym wykorzystaniem tomografii komputerowej klatki piersiowej do celów diagnostycznych i przesiewowych¹, obserwuje się zwiększoną wykrywalność subcentymetrowych guzków płucnych wymagających oceny diagnostycznej². Biopsja przezskórna i/lub przezoskrzelowa jest z powodzeniem stosowana do pobierania próbek guzków nieokreślonych i wysokiego ryzyka. Zmiany te często stanowią trudne cele ze względu na ich dystalne położenie w miąższu i mały rozmiar³. W przypadku wskazań należy wykonać chirurgiczne wycięcie tych zmian, stosując resekcję oszczędzającą płuca za pomocą minimalnie inwazyj....

Protocol

Procedura jest wykonywana zgodnie z oczekiwaniami standardu opieki i jest zgodna z wytycznymi komisji etyki badań na ludziach na Uniwersytecie Północnej Karoliny w Chapel Hill.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

1. Zapoznaj się z wcześniejszymi badaniami tomografii komputerowej klatki piersiowej (CT), aby upewnić się, że pacjent poddawany lokalizacji guzka ma obwodowy guzek płucny odpowiedni do minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej (MITS).
2. W dniu zabiegu lub dzień przed nim należy wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej bez kontrastu u pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej z płucem ipsilateralnym do gu....

Results

Pacjent został przygotowany zgodnie z wyżej wymienionym protokołem. Następnie EMTTNL wykonano z wstrzyknięciem łącznie 1 ml mieszaniny 1:1 błękitu metylenowego i krwi pacjenta. Po wyjęciu igły pacjent został przygotowany i udrapowany do MITS. Chirurgię klatki piersiowej wspomaganą przez robota przeprowadzono techniką czteroramienną z wykorzystaniem zrobotyzowanego systemu chirurgicznego wykorzystującego łącznie pięć portów. Cztery porty umieszcza się wzdłuż ósmej przestrzeni międzyżebrowe.......

Discussion

Okołooperacyjna lokalizacja guzków przezklatkowych pod nadzorem EMN jest nowatorskim zastosowaniem niedawno wprowadzonej platformy EMN. Krytycznymi krokami w wykonaniu EMTTNL są prawidłowa rejestracja chmury punktów urządzenia oraz zwrócenie uwagi na miejsce wprowadzenia przezskórnego i kątowanie igły. Wizualizacja i utrzymanie kąta wejścia na wielu płaszczyznach tomografii komputerowej (HUD, skośny 90 i skośny) mają kluczowe znaczenie dla powodzenia zabiegu.

Niektóre z poniższych modyfikacji .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Tomograf komputerowy			64 - detektor (lub większy) tomograf komputerowy
SPiN System nawigacji klatki piersiowej	Veran Medical Tecnologies	SYS 4000
SPiN Planowanie Stacja robocza do laptopa	Veran Medical Tecnologies	SYS-0185
SPiN View Console	Veran Medical Tecnologies	SYS-1500
Always-On Tip Tracked Steerable Cewnik	Veran Medical Tecnologies	INS-0322	3,2 mm OD, 2,0 mm WC
View Sonda optyczna	Veran Medical Tecnologies	INS-5500
vPAD2	Veran Medical Techologies	INS-0048
vPAD2 Śledzenie pacjenta vPAD2	Veran Medical Techologies	INS-0050
SPiNPerc Zestaw prowadnic igieł do biopsji	Veran Medical Techologies	INS-5600	Zawiera INS 5029 (pudełko 5 sztuk)
Aplikator ChloraPrep	Aplikator Beckton Dickinson	260815	26 ml (pomarańczowy)
Provay/Methylene Blue	Cenexi/American Regent	0517-0374-05	50 mg/10 mL
Sterylne rękawiczki	Cardinal Health	2D72PLXXX
Niebieskie ręczniki X-Ray O.R. Cewnik	MedLine	MDT2168204XR
Scope	DSC		3,2 mm średnica zewnętrzna, kanał roboczy 2,0