Tutaj prezentujemy protokół korzystania z ręcznego wykrywacza metali, do badania obecności połkniętych metalowych ciał obcych u dzieci, które zgłaszają się na oddział pediatrycznej medycyny ratunkowej z historią spożycia ciała obcego.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Ręczny wykrywacz metali do badań przesiewowych pod kątem połknięcia metalicznych ciał obcych u dzieci
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Monety są najczęściej spożywanymi metalicznymi ciałami obcymi wśród dzieci. Celem tego protokołu jest ocena dokładności i wykonalności użycia ręcznego wykrywacza metali do wykrywania połkniętych metalowych ciał obcych u dzieci. Proponujemy, aby poprzez wprowadzenie ręcznych badań przesiewowych wykrywaczem metali na wczesnym etapie procesu selekcji dzieci z wysokim podejrzeniem połknięcia metalicznego ciała obcego, liczba zdjęć rentgenowskich zlecanych w celu zlokalizowania metalicznego ciała obcego mogła zostać zmniejszona w tej wrażliwej na promieniowanie populacji. Protokół badania wymaga przeprowadzenia badań przesiewowych uczestników pod kątem historii spożycia ciała obcego i wykluczenia pacjentów z niewydolnością oddechową lub metalowymi implantami. Pacjent zmienia się w szpitalny fartuch i usuwa przedmioty, które mogą zawierać metal, takie jak okulary, kolczyki, wisiorki i ozdoby. Pacjent jest umieszczony na środku pomieszczenia, z dala od innych metalowych zakłóceń. Stan pracy ręcznego wykrywacza metali jest najpierw potwierdzany poprzez wywołanie pozytywnego sygnału audiowizualnego. Następnie badanie przesiewowe wykonuje się w pozycji wyprostowanej z wyprostowaną głową, aby odsłonić szyję, od poziomu podbródka do poziomu stawu biodrowego, aby pokryć obszary anatomiczne od szyi do miednicy w sposób zygzakowaty zarówno z przodu, jak i z tyłu. Podczas skanowania dokładnie odnotowywany jest pozytywny sygnał audiowizualny pod kątem obecności metalicznego ciała obcego. Odpowiednie zdjęcia rentgenowskie są zamawiane zgodnie z obszarem wykrytym na ekranie wykrywacza metali. Ręczny wykrywacz metali był w stanie precyzyjnie zidentyfikować wszystkie monety wśród połkniętych metalowych ciał obcych w naszym badaniu. Ręczny wykrywacz metali nie był w stanie konsekwentnie wykrywać ciał obcych innych niż monety. Protokół ten demonstruje dokładność ręcznego wykrywacza metali w identyfikacji i lokalizacji monet i metalowych ciał obcych.
Wprowadzenie
Spożywanie ciał obcych jest powszechnym problemem wśród dzieci zgłaszających się na pediatryczny oddział ratunkowy, ze względu na naturalną ciekawość niemowląt i dzieci do odkrywania obiektów poprzez ich degustację i połykanie1,2. Poprzednie badania wykazały, że metalowe przedmioty stanowiły 85% wszystkich spożytych ciał obcych w ich kohorcie pacjentów3,4. Celem tego protokołu jest ocena dokładności i wykonalności użycia ręcznego wykrywacza metali do wykrywania połkniętych metalowych ciał obcych u dzieci. Proponujemy, aby poprzez wprowadzenie protokołu badań przesiewowych ręcznego wykrywacza metali na wczesnym etapie procesu selekcji dzieci z wysokim podejrzeniem spożycia metalicznego ciała obcego, liczba zdjęć rentgenowskich zlecanych w celu zlokalizowania metalicznego ciała obcego mogła zostać zmniejszona w tej wrażliwej na promieniowanie populacji.
Ręczny wykrywacz metali (HHMD) to niedrogi, łatwo dostępny dodatek, który może przyspieszyć zarządzanie połkniętymi metalicznymi ciałami obcymi. Wykrywacz metali to urządzenie o bardzo niskiej częstotliwości, które posiada odbiornik i nadajnik, który wykrywa zmianę jego pola elektromagnetycznego spowodowaną obecnością metalowego obiektu w jego pobliżu3. Jeśli w polu znajduje się metalowy obiekt, pole elektromagnetyczne zostaje zakłócone, a czujnik uruchomi alarm audiowizualny na urządzeniu4. Badanie wykrywaczem metali można dokładnie przeprowadzić w czasie krótszym niż 2 minuty5. W związku z tym badania przesiewowe HHMD można wprowadzić na wczesnym etapie procesu selekcji dzieci z wysokim podejrzeniem spożycia metalicznych ciał obcych w celu lokalizacji topograficznej.
Monety są najczęściej połykanymi metalicznymi ciałami obcymi1,4,6,7. Ze względu na brak ostrych krawędzi i ogólny nietoksyczny charakter, większość spożywków monet jest zarządzana konserwatywnie. Inne rodzaje powszechnie spożywanych materiałów to magnesy, baterie guzikowe, małe zabawki, orzeszki ziemne, biżuteria, guziki, kości, nasiona i popcorn8,9. Zaklinowanie ciał obcych najczęściej występuje w przełyku w trzech miejscach, a mianowicie w górnym zwieraczu przełyku, środkowym przełyku na poziomie łuku aorty i dolnym zwieraczu przełyku10. Metaliczne ciała obce (MFB) zlokalizowane w przełyku mogą przebiegać bezobjawowo u 40% pacjentów11,12 a jego długotrwała zaklinacja może prowadzić do różnych powikłań, takich jak perforacja przełyku, zapalenie śródpiersia, przetoka tchawicza-przełykowa, zwężenie tchawicy i przetoki aortalno-przełykowe1,13,14,15. Inne miejsca zaklinowania ciała obcego to odźwiernik, dwunastnica i połączenie krętniczo-kątnicze10.
Wykonywanie zdjęć rentgenowskich szyi, klatki piersiowej i brzucha w celu zdiagnozowania podejrzenia spożycia ciała obcego jest powszechną praktyką na oddziałach ratunkowych5. Spośród wszystkich rodzajów połkniętych ciał obcych tylko 10% jest nieprzezroczystych dla promieni rentgenowskich10. Badania radiologiczne są czasochłonne i wiążą się z ryzykiem narażenia na promieniowanie u dzieci. Precyzyjna lokalizacja topograficzna połkniętych metalowych przedmiotów jest bardzo ważna dla ukierunkowania terapii. Wprowadzenie badań przesiewowych HHMD na wczesnym etapie procesu selekcji może pomóc w złagodzeniu zbędnego porządkowania zdjęć rentgenowskich poprzez topograficzne zlokalizowanie połkniętego metalicznego ciała obcego.
To badanie oceniło dokładność HHMD do lokalizacji MFB w systematyczny sposób topograficzny i określiło skuteczność i wykonalność HHMD w lokalnej populacji pediatrycznej. Sprawdziliśmy również, jak dobrze to wolne od promieniowania narzędzie do badań przesiewowych zostało zaakceptowane przez pacjentów i rodziców. Między majem a lipcem 2016 r. do badania włączono wszystkich kolejnych pacjentów, którzy zgłosili się na pediatryczny oddział ratunkowy z historią spożycia ciała obcego. Świadoma zgoda została uzyskana od rodzica lub opiekuna prawnego. Pacjenci z domniemanym połknięciem ciała obcego byli systematycznie skanowani za pomocą HHMD. Złotym standardem opieki nad identyfikacją i lokalizacją połkniętych metalicznych ciał obcych jest wykonywanie zwykłych zdjęć rentgenowskich odcinka szyjki macicy, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Aby ułatwić przeprowadzenie badania, stworzono ustandaryzowany przepływ pracy (Rysunek 1). Do zebrania początkowych danych, które następnie zostały przepisane do arkusza kalkulacyjnego (Rysunek 2) wykorzystano dziennik stworzony specjalnie w oparciu o przepływ pracy. Dane w sekcji wyników są przedstawiane jako liczba obserwacji, po której następują wartości procentowe.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół jest zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Badań Instytucjonalnych na Ludziach. Centralna instytucjonalna komisja rewizyjna wydała zgodę na etyczne przeprowadzenie badania.
1. Selekcja uczestników
- Rekrutuj pacjentów, którzy zgłaszają się na pediatryczny oddział ratunkowy z historią spożycia ciała obcego.
- Wyklucz pacjentów, którzy są w niewydolności oddechowej i mają wszczepione urządzenia, takie jak rozruszniki serca.
2. Przygotuj pacjenta
- Ubierz pacjenta w szpitalny fartuch.
- Przed badaniem usuń wszystkie przedmioty, które mogą zawierać metalowe przedmioty, takie jak ubrania, okulary, kolczyki, wisiorki i ozdoby, aby uniknąć zakłóceń w badaniu przesiewowym HHMD.
- Umieść pacjenta na środku pomieszczenia, z dala od innych potencjalnych metalicznych zakłóceń.
3. Przygotuj egzaminatora i opiekunów
- Usuń wszystkie metalowe akcesoria, takie jak biżuteria i zegarek.
- Poproś opiekuna o zdjęcie wszystkich metalowych akcesoriów, takich jak biżuteria i zegarek.
4. Badania przesiewowe wykrywacza metali
- Użyj HHMD (Rysunek 1), aby przeprowadzić badanie przesiewowe.
- Potwierdź stan pracy HHMD, wywołując pozytywny sygnał audiowizualny, machając nad kawałkiem metalu.
- Skanowanie HHMD należy wykonywać w pozycji stojącej w przypadku większych dzieci.
- Skanowanie HHMD należy wykonać w pozycji wyprostowanej u niemowląt, prosząc opiekuna o odpowiednie trzymanie pacjenta.
- Trzymaj ręce pacjenta w górze i z dala od ciała.
- Ustaw głowę pacjenta w wyprostu, aby odsłonić szyję.
- Skanuj od poziomu podbródka do poziomu stawu biodrowego, aby pokryć obszary anatomiczne od szyi do miednicy.
- Wykonaj skanowanie w sposób zygzakowaty w poprzek ciała, aby upewnić się, że każdy obszar został zeskanowany.
- Skanuj zarówno przedniej, jak i tylnej, ponieważ należy wziąć pod uwagę grubość pacjenta.
- Uważnie zwróć uwagę na dodatni sygnał audiowizualny podczas skanowania pod kątem obecności MFB.
5. Wykonaj odpowiednie zdjęcie rentgenowskie
- Zamów odpowiednie zdjęcie rentgenowskie szyi, klatki piersiowej lub brzucha, zgodnie z obszarem wykrytym przez badanie przesiewowe HHMD dla MFB.
- Kontynuuj wszystkie widoki rentgenowskie (szyja, klatka piersiowa i brzuch), jeśli MFB nie został wykryty podczas badania przesiewowego HHMD, a kliniczny wskaźnik podejrzenia spożycia ciała obcego jest wysoki.
6. Zapisz wyniki testu
- Zapisz wyniki testów w dzienniku (Rysunek 2) specjalnie utworzonym na podstawie przepływu pracy (Rysunek 1).
- Skoreluj pozytywny sygnał audiowizualny HHMD z leżącym pod nim kostnym punktem orientacyjnym na ciele, dotykając palpacyjnie następujących widocznych punktów orientacyjnych kostnych - wcięcia mostka, mieczyka mieczykowatego, spojenia łonowego i obustronnego grzebienia biodrowego.
- Zapisz punkt orientacyjny na anatomicznym zarysie referencyjnym dziennika pokładowego przed przystąpieniem do badania rentgenowskiego.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Badacze zrekrutowali 36 pacjentów do tego badania obserwacyjnego. Pacjenci ci zgłosili się na pediatryczny oddział ratunkowy z wywiadem dotyczącym połknięcia ciała obcego. Wśród nich 28 pacjentów połknęło metalowe ciała obce (Rycina 3). Pozostali 8 pacjentów połknęło ciała obce niemetaliczne, takie jak ości ryb, patyczek do sataya oraz plastikowy guzik. Monety były najczęstszym rodzajem połkniętych ciał obcych (Tabela 1), stanowiąc 30,5% przy...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Połknięcie metalicznego ciała obcego u dzieci jest częstym problemem i u większości pacjentów jest leczone zachowawczo 7,16. Pojedyncze lub powtarzane zdjęcia rentgenowskie mogą narazić wrażliwą na radioterapię populację pediatryczną na niepożądane ryzyko promieniowania podczas próby zlokalizowania połkniętego metalicznego ciała obcego. W kilku badaniach opisano stosowanie wykrywaczy metali w przyjmowaniu MFB u dzieci, z czułością ponad 96% i swoistością większą ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Autorzy dziękują Dr. Lee Khai Pin, Head & Senior Consultant, Children's Emergency, KK Women's and Children's Hospital, 100 Bukit Timah Road, Singapore za wsparcie administracyjne przy tworzeniu artykułu wideo. Artykuł przedrukowany za zgodą "Handheld Metal Detector for Metallic Foreign body Ingestion in Pediatric Emergency"; Sierpień 2018: 85(8):618–624; Hazwani Binte Hamzah, Vigil James, Suraj Manickam, Sashikumar Ganapathy: prawa autorskie The Indian Journal of Pediatrics.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Ręczny wykrywacz metali | Garrett Super Scanner V | NA | NA |
Bibliografia
- Lee, J., Ahmad, S., Gale, C. Detection of coins ingested by children using a handheld metal detector: a systematic review. Emergency Medicine Journal. 22 (12), 839-844 (2005).
- Hesham A-Kader, H. Foreign body ingestion: children like to put objects in their mouth. World Journal of Pediatrics. 6 (4), 301-310 (2010).
- Muensterer, O. J., Joppich, I. Identification and topographic localization of metallic foreign bodies by metal detector. Journal of Pediatric Surgery. 39 (8), 1245-1248 (2004).
- Nation, J., Jiang, W. The utility of a handheld metal detector in detection and localization of pediatric metallic foreign body ingestion. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 1-6 (2017).
- Arena, L., Baker, S. R. Use of a metal detector to identify ingested metallic foreign bodies. American Journal of Roentgenology. 155 (4), 803-804 (1990).
- Younger, R. M., Darrow, D. H. Handheld metal detector confirmation of radiopaque foreign bodies in the esophagus. Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery. 127 (11), 1371-1374 (2001).
- Schalamon, J., Haxhija, E. Q., Ainoedhofer, H., Gössler, A., Schleef, J. The use of a hand-held metal detector for localisation of ingested metallic foreign bodies - a critical investigation. European Journal of Pediatrics. 163 (4-5), 257-259 (2004).
- Kay, M., Wyllie, R. Pediatric foreign bodies and their management. Current Gastroenterology Reports. 7 (3), 212-218 (2005).
- Rothmann, B. F., Boeckman, C. R. Foreign bodies in the larynx and tracheobronchial tree in children. A review of 225 cases. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 89 (5), 434-436 (1980).
- Pugmire, B. S., Lim, R., Avery, L. L. Review of Ingested and Aspirated Foreign Bodies in Children and Their Clinical Significance for Radiologists. Radiographics. 35 (5), 1528-1538 (2015).
- Hodge, D., Tecklenburg, F., Fleisher, G. Coin ingestion: does every child need a radiograph. Annals of Emergency Medicine. 14 (5), 443-446 (1985).
- Schunk, J. E., Harrison, A. M., Corneli, H. M., Nixon, G. W. Fluoroscopic foley catheter removal of esophageal foreign bodies in children: experience with 415 episodes. Pediatrics. 94 (5), 709-714 (1994).
- Kerschner, J. E., Beste, D. J., Conley, S. F., Kenna, M. A., Lee, D. Mediastinitis associated with foreign body erosion of the esophagus in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 59 (2), 89-97 (2001).
- Ahn, D., Heo, S. J., Park, J. H., Sohn, J. H. Tracheoesophageal fistula with tracheal stenosis resulting from retained esophageal foreign body. Auris Nasus Larynx. 38 (6), 753-756 (2011).
- Dahiya, M., Denton, J. S. Esophagoaortic perforation by foreign body (coin) causing sudden death in a 3-year-old child. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 20 (2), 184-188 (1999).
- O'Brien, G. C., Winter, D. C., Kirwan, W. O., Redmond, H. P. Ingested foreign bodies in the paediatric patient. Irish Journal of Medical Science. 170 (2), 100-102 (2001).
- Bassett, K. E., Schunk, J. E., Logan, L. Localizing ingested coins with a metal detector. The American Journal of Emergency Medicine. 17 (4), 338-341 (1999).
- Gooden, E. A., Forte, V., Papsin, B. Use of a commercially available metal detector for the localization of metallic foreign body ingestion in children. The Journal of Otolaryngology. 29 (4), 218-220 (2000).
- Sacchetti, A., Carraccio, C., Lichenstein, R. Hand-held metal detector identification of ingested foreign bodies. Pediatric Emergency Care. 10 (4), 204-207 (1994).
- Hamzah, H. B., James, V., Manickam, S., Ganapathy, S. Handheld Metal Detector for Metallic Foreign Body Ingestion in Pediatric Emergency. Indian Journal of Pediatrics. 85 (8), 618-624 (2018).
- Doraiswamy, N. V., Baig, H., Hallam, L. Metal detector and swallowed metal foreign bodies in children. Journal of Accident & Emergency Medicine. 16 (2), 123-125 (1999).
- Seikel, K., Primm, P. A., Elizondo, B. J., Remley, K. L. Handheld metal detector localization of ingested metallic foreign bodies: accurate in any hands. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 153 (8), 853-857 (1999).
- Lemberg, P. S., Darrow, D. H., Holinger, L. D. Aerodigestive tract foreign bodies in the older child and adolescent. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 105 (4), 267-271 (1996).
- Stack, L. B., Munter, D. W. Foreign bodies in the gastrointestinal tract. Emergency Medicine Clinics of North America. 14 (3), 493-521 (1996).
- Saz, E. U., Arikan, C., Ozgenç, F., Duyu, M., Ozananar, Y. The utility of handheld metal detector in confirming metallic foreign body ingestion in the pediatric emergency department. The Turkish Journal of Gastroenterology: The Official Journal of Turkish Society of Gastroenterology. 21 (2), 135-139 (2010).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
