$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Zaćma starcza, dotykająca grupę wiekową ≥ 60 lat, prowadzi do zaawansowanego zmętnienia naturalnej soczewki krystalicznej. Ten stan związany z wiekiem jest prawdopodobnie spowodowany zmianami oksydacyjnymi, które są przyspieszane przez promieniowanie UV1,2,3. Konwencjonalne leczenie zaćmy starczej polega na chirurgicznym usunięciu soczewki zaćmy, a następnie wszczepieniu sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) do pustej torebki soczewki za pomocą systemu iniekcyjnego2. Jednak większość soczewek wewnątrzgałkowych jest wytwarzana z polimerów akrylowych (hydrofobowych i hydrofilowych polimerów akrylowych lub metakrylanowych) o wyjątkowo sztywnej strukturze; W związku z tym oko traci zdolność do dostosowywania się do różnych odległości2,4. Dlatego pacjenci z jednoogniskowymi implantami IOL są uzależnieni od okularów do bliży (np. podczas czytania gazety lub książki)5.
Zgłoszono różne podejścia do przywrócenia zdolności akomodacji po operacji zaćmy. Wśród tych podejść można wyróżnić dwie główne strategie: napełnianie pustej kapsułki soczewki poprzez wstrzyknięcie płynnych lub żelowych polimerów i opracowanie miękkich, składanych a-IOLs6,7,8. Koncepcja "uzupełniania soczewek" jest obiecująca, ponieważ żele mogą być przygotowywane z modułami Younga tak niskimi, jak w naturalnej soczewce ludzkiego oka (ok. 1 - 2 kPa)9; Jednak to podejście jest nadal eksperymentalne8, a badania są prowadzone tylko na oczach zwierząt.
Kapsułki z soczewkami zostały ponownie napełnione poprzez wszczepienie nadmuchiwanych balonów silikonowych10 wypełnionych płynnym silikonem lub poprzez bezpośrednie wstrzyknięcie silikonu11,12, który następnie został utwardzony w kapsule poprzez hydrosililację. Zauważono jednak problemy związane ze zmarszczkami powierzchniowymi na balonach, niższą amplitudą akomodacji w porównaniu ze stanem przedoperacyjnym oraz powstawaniem ciężkiej zaćmy wtórnej (zmętnienie torebki przedniej i tylnej)7,8,12,13. W szczególności długi czas utwardzania (70 min - 12 h) powoduje zwiększone ryzyko przeciekania do otaczających przedziałów oka, co prowadzi do pooperacyjnego stanu zapalnego10,14. Dlatego zalecane są inne materiały do wymiany soczewek krystalicznych, w tym hydrożele na bazie diakrylanu glikolu polietylenowego, modyfikowane akrylanem kopolimery alkoholu winylowego (N-winylopirolidon)15, polisiloksany modyfikowane metakrylanem16,17, poloxamer18 oraz polialkohole usieciowane diizocyjanianem9. Jednak głównymi problemami są lepkość monomeru (tj. pęcznienie żelu po wstrzyknięciu i usieciowaniu), wyjątkowo niskie lub wysokie współczynniki załamania światła, stabilność mechaniczna i integralność, nieprzewidywalna refrakcja pooperacyjna, niski zakres akomodacji i powstawanie zaćmy po zaćmie6,7,8,9,15,18. Komercyjnie, zdolność do akomodacji jest głównie przywracana przez rozwój składanych a-IOL. Takie a-IOL powinny zapewniać akomodację poprzez ruch optyki soczewki IOL do przedniego miejsca torebki soczewki poprzez skurcz mięśnia rzęskowego. W latach 1996, 2001 i 2002 wprowadzono na rynek kilka modeli7,8. Jednak podczas badań klinicznych szacowane amplitudy akomodacji dla osób z wszczepionymi a-IOL były bardzo niskie (≤ 1,5 D), aby umożliwić samodzielne czytanie (3 - 4 D)6,7,8,19,20. W związku z tym opracowywany jest a-IOL składający się z dwóch połączonych układów optycznych (dwuoptyczny IOL) w celu zwiększenia zakresu akomodacji6,21. Konstrukcja tylko jednego obiektywu została zbadana pod kątem jego akomodacji w ludzkich oczach, chociaż zgłoszono sprzeczne wyniki22,23,24,25.
Zazwyczaj, elastomery silikonowe są uważane za biologicznie obojętne i nietoksyczne; dlatego elastomery silikonowe mają długą historię stosowania jako materiały biokompatybilne w medycynie i inżynierii medycznej (np. w implantach piersi, implantach twarzoczaszki, protetyce stawów, opatrunkach na rany, cewnikach, drenach i zastawkach)26,27. Ze względu na swoją miękkość, przezroczystość i wysoką przepuszczalność tlenu, elastomery silikonowe znajdują również zastosowanie jako soczewki kontaktowe i soczewki wewnątrzgałkowe2,28,29. Jednak silikony muszą być sieciowane kowalencyjnie i często wymagają wypełniaczy wzmacniających, aby uzyskać wystarczającą integralność mechaniczną. Sieciowanie jest niekorzystne, ponieważ uniemożliwia późniejsze przetwarzanie elastomerów metodami termoplastycznymi (np. formowanie wtryskowe) lub przetwarzanie z roztworów (np. odlewanie rozpuszczalnikowe). Natomiast poliuretany termoplastyczne wykazują stabilność mechaniczną, ale są podatne na degradację w środowisku biologicznym, szczególnie w przypadku stosowania makrodioli na bazie poliestru lub polieteru. W związku z tym wysiłki zmierzające do połączenia elastyczności i stabilności hydrolitycznej lub oksydacyjnej z doskonałymi właściwościami mechanicznymi koncentrują się na włączeniu hydroksyl- lub aminofunkcyjnych PDMS jako miękkich segmentów do poliuretanów, poliuretanowo-moczników i polimoczników27. Aby zwiększyć kompatybilność polarnego segmentu uretanowego lub twardego mocznika z wysoce niepolarnym segmentem miękkim PDMS oraz poprawić właściwości mechaniczne, wraz z PDMS30,31,32. W szczególności grupa Thilak Gunatillake systematycznie badała rozwój poliuretanów silikonowych o ulepszonej biostabilności i właściwościach mechanicznych do długoterminowych zastosowań biomedycznych, takich jak izolacja rozruszników serca lub sztuczne zastawki serca33. Zsyntetyzowali aromatyczne poliuretany z mieszanymi miękkimi segmentami zawierającymi PDMS zakończonych hydroksylem i różne polietery, a także alifatyczne poliwęglanowe diole. Spośród wszystkich zsyntetyzowanych poliuretanów, połączenie tlenku poliheksametylenu (PHMO) i PDMS wykazuje najlepsze właściwości mechaniczne w odniesieniu do kompatybilności z twardymi segmentami30. W kolejnych badaniach zbadali wpływ stosunku PDMS do PHMO i zastosowania przedłużacza łańcucha na bazie disiloksanu na właściwości mechaniczne poliuretanów silikonowych34,35,36. Wyniki ujawniły, że kompozycja makrodiolu składająca się z 80% wagowych PDMS i 20% wagowych PHMO, w połączeniu z przedłużaczem współłańcuchowym, takim jak 1,3-bis(4-hydroksybutylo)-tetrametylodiloksan (BHTD), daje bardziej miękkie poliuretany o dobrych właściwościach mechanicznych i przetwarzalności termoplastycznej. Co więcej, te poliuretany silikonowe wykazują zwiększoną biostabilność w porównaniu z powszechnie stosowanym miękkim polieterem uretanowym37,38,39.
Zgłoszono również biokompatybilność i stabilność podobnych materiałów oraz ich zastosowanie w zastosowaniach sercowo-naczyniowych40,41,42. Na podstawie tych wyników uważa się, że elastomery polimocznikowe (lub PSU) na bazie silikonu z przedłużaczem łańcucha na bazie disiloksanu zapewniają wysoką elastyczność i miękkość, aczkolwiek przy wystarczającej wytrzymałości mechanicznej, aby zachować swój kształt po zastosowaniu powtarzających się naprężeń. Na przykład, Hermans i in. skonstruowali eksperymentalny prototyp dwuoptycznego a-IOL na bazie poliuretanu, ponieważ konstrukcja, która była wcześniej używana do produkcji z użyciem silikonu, była niezwykle miękka, aby poradzić sobie z obciążeniami przyłożonymi w wyłuszczonych oczach świni43.
Ten artykuł opisuje syntezę miękkiego zasilacza na bazie siloksanu, który jest zoptymalizowany pod względem właściwości mechanicznych i optycznych do zastosowań jako akomodacyjny IOL. Ponieważ właściwości mechaniczne elastomerów PSU mogą być zmieniane przez masę cząsteczkową siloksanu, tę samą procedurę można zastosować do opracowania zasilaczy na bazie siloksanu, które mogą znaleźć zastosowanie w powłokach i opatrunkach na skórę. Ponadto procedura ta może być stosowana do przygotowania elastomerów poliuretanowych lub poliuretanowo-mocznikowych na bazie siloksanów, jeśli stosuje się PDMS zakończony karbinolem. W zależności od rodzaju diizocyjanianu (tj. alifatycznego lub aromatycznego) użytego do syntezy, może być konieczna zmiana warunków reakcji (w tym czasu, temperatury i być może składu rozpuszczalnika). W przypadku stosowania alifatycznych diizocyjanianów, takich jak 4,4-metylenobis(cykloheksyloizocyjanian) (H12MDI) lub diizocyjanian izoforonu, reakcję należy przyspieszyć przy użyciu katalizatora cynoorganicznego, takiego jak dilaurynian dibutylocyny lub distanoksan diacetoksytetrabutylu. Na przykład reakcja między PDMS zakończonym hydroksypropylem a H12MDI przebiega w obecności katalizatora. Ponadto należy zwiększyć temperaturę reakcji do 50 - 60 °C. W przypadku zastosowania aromatycznego diizocyjanianu, takiego jak 4,4-metylenobis(fenyloizocyjanian) (MDI), temperatura reakcji musi być umiarkowana, ale wystarczająco, ponieważ diizocyjaniany aromatyczne są zazwyczaj bardziej reaktywne w stosunku do grup nukleofilowych niż diizocyjaniany alifatyczne. Reakcja MDI z PDMS zakończonym karbinolem może być promowana przez zastosowanie mieszanin rozpuszczalników bezwodnego tetrahydrofuranu (THF) i dimetyloformamidu (DMF) lub dimetyloacetamidu (DMAc), ponieważ aminy trzeciorzędowe wykazują pewną aktywność katalityczną.