Ocena skuteczności leczenia osteopatycznego u niemowląt z biomechanicznymi zaburzeniami ssania

Podsumowanie

Osteopatia to rozwijająca się dziedzina badań klinicznych. W niniejszej pracy przedstawiamy protokół oceny skuteczności interwencji osteopatycznej połączonej z konsultacją laktacyjną u niemowląt z problemami biomechanicznymi utrudniającymi karmienie piersią.

Streszczenie

Karmienie piersią może być wyzwaniem dla diad matka-dziecko, które mają trudności z biomechanicznym ssaniem. Chociaż konsultanci laktacyjni (LC) na całym świecie zwiększyli swoje umiejętności w tej dziedzinie i mogą zapewnić wsparcie, aby pomóc w ułożeniu niemowlęcia przy piersi, wpływ ich interwencji może być ograniczony w obecności sztywnych struktur u niemowląt. Poniżej przedstawiamy protokół randomizowanego badania kontrolowanego w celu oceny skuteczności leczenia osteopatycznego, połączonego z konsultacją laktacyjną, w przypadku biomechanicznych trudności ze ssaniem niemowląt. Zaproponowano w nim konfigurację i sekwencję działań w celu zapewnienia optymalnego kontekstu dla leczenia, a także zaślepienie rodziców i LC na interwencję. Dane takie jak zdolność niemowlęcia do przystawienia do piersi mierzona za pomocą narzędzia LATCH Assessment Tool, ból brodawek sutkowych matki za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) oraz spostrzeżenia matki są zbierane przez LC cztery razy w ciągu 10 dni. Zmiany osteopatyczne są dokumentowane przez osteopatę przy użyciu ustandaryzowanej siatki oceny. Interesujące struktury są spójne ze strefami anatomicznymi zaangażowanymi w przystawianie do piersi. W protokole tym zaproponowano również strategię systematycznego dokumentowania profilu osteopatycznego niemowląt z biomechanicznymi trudnościami w ssaniu w pierwszych tygodniach życia. Wdrożenie tego protokołu potwierdza jego wykonalność w ocenie i leczeniu osteopatycznym oraz toruje drogę do przyszłych badań w celu dalszego zbadania skuteczności technik osteopatycznych u niemowląt z biomechanicznymi trudnościami w ssaniu.

Wprowadzenie

W ciągu ostatnich trzydziestu lat międzynarodowe zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia¹, a następnie krajowe zalecenia w wielu krajach^2,3,4, opowiadały się za karmieniem piersią. Jego korzyści zdrowotne są obecnie dobrze znane^5,6 a karmienie wyłącznie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia niemowlęcia i utrzymywanie go przez dwa lata lub dłużej jest opisane jako norma¹.

Jak podkreślili Homdrum i Miller⁷, ponad połowa matek, które przestały karmić piersią w ciągu pierwszego miesiąca, zgłosiła problemy biomechaniczne. Problemy biomechaniczne związane ze ssaniem zazwyczaj obejmują nieoptymalne wyprostowanie i rotację głowy, ograniczone otwieranie ust lub sztywność szczęki, gryzienie brodawki, ograniczoną ruchomość języka i nieefektywne podciśnienie w jamie ustnej, które stymuluje uwalnianie mleka z piersi matki⁸. Każde upośledzenie neurologiczne wpływa również na optymalne funkcjonowanie normalnych odruchów pierwotnych, co ma kluczowe znaczenie dla optymalnego przystawienia do piersi.

Pojawienie się LC na całym świecie dostarczyło doskonałego źródła wsparcia dla karmienia piersią dla diad matka-dziecko i przyczyniło się do zwiększenia wiedzy naukowej w tej konkretnej dziedzinie. Na przykład LC intensywnie badali biomechanikę ssania od urodzenia do odsadzenia. Równolegle stworzyli narzędzia do oceny funkcji karmienia piersią i skutecznego wykrywania diad ze specjalnymi potrzebami^9,10.

Osteopatia to manualna praktyka mająca na celu przywrócenie normalnych funkcji ludzkiego ciała, w oparciu o zdolność organizmu do samoregulacji¹¹ i relację struktura-funkcja¹. Podczas konsultacji osteopatycznej stosowane są różne techniki palpacyjne, oparte na gruntownej wiedzy z zakresu anatomii i fizjologii człowieka¹². Niektórzy uczeni łączą ograniczenia fizyczne z dysfunkcją ssania^{13,14,15,16,17}. Ograniczenia dotyczące szwów czaszki lub ruchliwości kości czaszki zostały również opisane jako wpływające na zdolność niemowlęcia do zatrzaskiwania się^{13,14,15,16,17,18}. Jednak badania nad skutecznością technik osteopatii w biomechanicznych trudnościach ze ssaniem są rzadkie^19,20.

Poza kilkoma opisami przypadków opisujących interwencję osteopatyczną mającą na celu poprawę zdolności niemowlęcia do przystawiania do piersi^21,22, tylko jedno badanie pilotażowe²³ udokumentowało wpływ takich interwencji. Sześcioro niemowląt w wieku od trzech do sześciu tygodni zostało zrekrutowanych i ocenionych przez LC. Matki otrzymały porady dotyczące karmienia piersią, a następnie spotkały się z osteopatą. Wykonano cztery zabiegi (raz w tygodniu przez cztery tygodnie). Leczone niemowlęta porównano z sześcioma niemowlętami z grupy kontrolnej, których matki otrzymywały jedynie wsparcie LC. Autorzy stwierdzili poprawę zawartości tłuszczu mlecznego, który, jak wykazano, jest markerem skutecznego karmienia²⁴. Ze względu na małą próbę, wyniki tych badań pilotażowych nie można uogólniać, ale ustalono wykonalność randomizowanego, kontrolowanego badania łączącego wiedzę specjalistyczną LC i osteopatów.

Te badania utorowały drogę do randomizowanego badania kontrolowanego z pojedynczą ślepą próbą, które miało na celu ocenę skuteczności leczenia osteopatycznego połączonego z konsultacjami laktacyjnymi na temat zdolności niemowląt do przystawiania do piersi. Protokół z tego badania jest przedstawiony w niniejszym dokumencie. Badanie odbyło się w grupie wsparcia dla matek, w której LC udzielały konsultacji laktacyjnych trzy dni w tygodniu, bezpłatnie dla rodziców²⁵.

Narzędzia oceny do badania obejmowały: 1) Narzędzie do oceny LATCH do pomiaru głównych aspektów biomechaniki ssania²⁶; 2) VAS do oceny bólu sutków matki; 3) goniometr, miękki plastikowy przyrząd do pomiaru obrotu kątów główki niemowlęcia; oraz 4) kwestionariusze de novo w celu oceny postrzegania przez matkę zdolności niemowlęcia do przystawiania do piersi, a także danych socjodemograficznych i potencjalnych skutków ubocznych interwencji.

Narzędzie do oceny LATCH zostało wybrane spośród kilku innych ze względu na szczegółową ocenę biomechaniki struktur ssących oraz globalną zdolność diady matka-dziecko do wygodnego ustawiania się²⁷. Chociaż narzędzia do oceny karmienia piersią są obecnie omawiane w międzynarodowej społeczności laktacyjnej^28,29, narzędzie jest łatwe w użyciu w klinice, niezawodne i szeroko stosowane w tej społeczności do wykrywania wczesnych trudności z karmieniem piersią³⁰. Wybór narzędzia umożliwia również porównanie z innymi badaniami dotyczącymi karmienia piersią. Każda litera w "LATCH" odpowiada pozycji do oceny elementu biomechaniki ssania. "L" oznacza zdolność języka, szczęk i warg niemowlęcia do podtrzymywania działań i podciśnienia oraz do skutecznej aktywacji odruchu upływu mleka (przystawienie). "A" oznacza słyszalne połykanie, ponieważ jest to dowód na skuteczność ssania, "T" oznacza typ smoczka na końcu karmienia (odwrócony, płaski lub odcięty), "C" oznacza komfort piersi i brodawki, a "H" oznacza ocenę łatwości, z jaką niemowlę jest trzymane w wygodnej i skutecznej pozycji przy piersi. Wynikiem jest pięciopunktowy wynik na 10 (normalny to 10 na 10) z wiarygodnością interratera 0,94^31,32.

VAS to 10-centymetrowa linia do oszacowania nasilenia bólu odczuwanego przez matki, od 0 (brak bólu) do 10 (maksymalny ból). W tym badaniu VAS został zakończony na początku karmienia, gdy niemowlę zaczęło przystawiać się do piersi i gdy rozpoczął się upływ mleka.

Goniometr z miękkiego plastiku został użyty do oceny pasywnego obrotu głowy niemowlęcia, jak opisano przez Cheng³³. Oceny zostały przeprowadzone bezpośrednio przed i po ocenie osteopatycznej dla grupy kontrolnej oraz przed oceną i po leczeniu osteopatycznym w grupie leczonej. Stwierdzono, że wiarygodność wewnątrz oceniającego waha się od 0,83 do 0,98 dla oceny rotacji głowy³⁴.

Na koniec, osteopata przeprowadził standaryzowaną siatkę oceny dla każdego niemowlęcia biorącego udział w badaniu, dokumentując wszystkie obszary wykazujące zmiany osteopatyczne. Zmiany osteopatyczne to obszary o braku ruchomości lub ruchliwości, o nadmiernej sztywności lub z brakiem napięcia w strukturze. Zmiany są klasyfikowane na trzech poziomach nasilenia, od struktury o ograniczonej ruchomości do sztywnej struktury bez ruchomości. W grupie leczonej osteopatycznie udokumentowano wszystkie struktury, którymi zajmowano się podczas leczenia (Tabela 1).

Dane zostały przeanalizowane z analizą intencji leczenia za pomocą statystyk opisowych. Testy chi-kwadrat wykorzystano do zbadania potencjalnych korelacji między wszystkimi zidentyfikowanymi miejscami zmian chorobowych a poprawą o jeden punkt lub więcej w narzędziu oceny LATCH.

Protokół

Ten protokół randomizowanego kontrolowanego badania został zatwierdzony przez Comité d'éthique et de la recherche en santé de L'humain w Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke oraz Comité d'éthique et de la recherche w Centre intégré de santé et services sociaux de la Capitale Nationale w Québec City, Kanada.

1. Identyfikacja współpracowników i przygotowanie rekrutacji

1. Sieć kontaktów z LC i/lub lokalnymi grupami wsparcia dla matek, w ramach których prowadzone są częste konsultacje laktacyjne w celu określenia, gdzie odbędzie się badanie.
2. Zorganizuj sesję szkoleniową (około 2 godziny) dla potencjalnych rekruterów (LC z grupy zidentyfikowanej w kroku 1.1, zewnętrzne LC, położne i pielęgniarki okołoporodowe) na temat biomechanicznych trudności ze ssaniem w oparciu o opis Genny wrodzonej sekwencji zachowań związanych ze ssaniem⁸ oraz kryteria kwalifikacji do tego badania. Dołącz krótki opis potencjalnych technik osteopatycznych stosowanych w tym kontekście.
3. Upewnij się, że LC zidentyfikowani w kroku 1.1 są zaznajomieni z narzędziami używanymi w badaniu i, jeśli to konieczne, są przeszkoleni w zakresie korzystania z narzędzia oceny LATCH, VAS i kwestionariuszy.
   1. Przetestuj procedury protokołu, takie jak powitanie diad matka-dziecko, wyjaśnienie i ułatwienie podpisania formularza zgody oraz przeprowadzenie oceny za pomocą narzędzi.
4. Zweryfikuj wiarygodność badania palpacyjnego osteopatycznego z innymi osteopatami doświadczonymi w osteopatii dziecięcej. Przeszkol badanego osteopatę, aby był w stanie ocenić i przeprowadzić leczenie osteopatyczne potrzebne w ciągu maksymalnie 30 minut, aby zminimalizować niespójności wynikające z zachowania niemowląt, takie jak fazy snu oraz umiejętności ssania i wytrzymałość.

2. Wybór miejsc realizacji

1. Wybierz ośrodek, w którym znajdują się co najmniej dwa gościnne pokoje z udogodnieniami dla rodzin, w którym prowadzone jest badanie. Zastanów się nad zapewnieniem wody pitnej, wygodnego miejsca do karmienia piersią i miejsca do zmiany pieluch. Zapewnij również poduszki lub poduszki do podparcia ramion matki, podnóżek dla lepszego ułożenia oraz krzesła dla członków rodziny towarzyszące diadzie matka-niemowlę i LC (podczas przeprowadzania oceny).
   UWAGA: Pokoje muszą być łatwo dostępne z wózkiem dziecięcym i dla matek z ograniczeniami po porodzie przez cesarskie cięcie. Optymalna jest sofa, ale inną opcją jest fotel bujany dla mamy oraz mała ławka dla osteopaty.

3. Rekrutacja i zapisy diad matka-niemowlę

1. Identyfikacja kwalifikujących się niemowląt z biomechanicznymi dysfunkcjami ssania poprzez skierowania od LC, pielęgniarek w opiece okołoporodowej i położnych, po pierwszej konsultacji laktacyjnej. Skieruj ich do badania.
   1. Wybierz niemowlęta w wieku poniżej sześciu tygodni z biomechanicznymi dysfunkcjami ssania (nieoptymalne wyprostowanie głowy, ograniczona rotacja głowy, ograniczone otwieranie ust, sztywność szczęki, nawyk gryzienia brodawki, ograniczona ruchomość języka).
   2. Należy wykluczyć niemowlęta z rozszczepem podniebienia, rozszczepem wargi, chirurgicznym wiązaniem języka lub innymi schorzeniami; bliźnięta; oraz niemowlęta, które wcześniej były leczone przy użyciu dowolnego rodzaju terapii manualnej.
2. Na pierwszej wizycie po skierowaniu powitaj matkę i niemowlę i wyjaśnij cały proces badania. Uzyskaj świadomą zgodę.
3. Po przeprowadzeniu badań przesiewowych należy jasno określić, w jaki sposób rodzice będą kontaktować się z kliniką, aby zapewnić szybką realizację interwencji i umówić się na wizytę.
   UWAGA: LC zapewnia wstępną konsultację laktacyjną przed oceną przed interwencją, a następnie określa wyniki LATCH oraz interwencję VAS przed i po osteopatii.

4. Ocena wyników badania bazowego

1. Poproś matkę, aby podała jedną pierś. Obserwuj rytm ssania niemowlęcia.
2. Oceń wyjściową zdolność niemowlęcia do przystawienia do piersi, korzystając z narzędzia do oceny zatrzasku, na samym początku karmienia. Należy pamiętać, że czasami niemowlęta są w głębokim śnie i może minąć dużo czasu, aby je obudzić. Przygotuj się na szybkie zakończenie procesu administracyjnego, jeśli niemowlę jest głodne i zdenerwowane przed karmieniem.
3. Poproś matkę o wypełnienie VAS na początku karmienia.
4. Przeprowadzenie kwestionariusza wyjściowego dla danych socjodemograficznych, danych dotyczących karmienia piersią (np. liczba karmień dziennie, liczba karmień butelką w porównaniu z karmieniami piersią, liczba zmienianych pieluch w ciągu ostatnich 24 godzin) oraz postrzeganie przez matkę trudności biomechanicznych (np. niemowlę gryzie sutek podczas karmienia, otwiera szeroko usta, aby przyssać się do piersi lub ślizga się na brodawce podczas karmienia).
5. Poproś matkę, aby wyjęła niemowlę z piersi, gdy ruchy ssania zwalniają.
   UWAGA: Po zakończeniu oceny LC opuszcza pomieszczenie.

5. Przeprowadzenie oceny osteopatycznej

1. Otwórz zapieczętowaną i nieprzezroczystą kopertę z odpowiednim numerem badania dla diady matka-dziecko, która przypisze diadę do grupy kontrolnej lub leczonej.
2. Poproś matkę, aby usiadła na kanapie z poduszką na kolanach, a niemowlę położyło się na niej. Usiądź obok niej. Połącz się z niemowlęciem, nawiązując kontakt wzrokowy. Porozmawiaj z niemowlęciem, zanim położysz ręce na jego ciele.
3. Zacznij od ogólnej obserwacji postawy niemowlęcia, tonu i wszelkich asymetrii.
4. Oceń bierny obrót głowy niemowlęcia w lewo i w prawo za pomocą goniometru. Szanuj wszelkie przejawy dyskomfortu lub ograniczenia (na przykład ipsilateralne uniesienie barku).
5. Obserwuj postawę ciała niemowlęcia i oceń wszelkie zmiany osteopatyczne dla każdej części ciała, niezależnie od grupy alokacji, korzystając ze znormalizowanej siatki opisanej w Tabeli 1.
6. Rozpocznij leczenie od obszaru miednicy, ponieważ jest to ważna sfera ucisku podczas procesu porodu^16,35. Oceń teksturę i napięcie tkanek w powięzi kończyn dolnych, stawach krzyżowo-biodrowych, kości krzyżowej i biodrach, a także zakres ruchu sfery miednicy w porównaniu z odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa.
7. Przesuń ręce od miednicy niemowlęcia do jego czaszki i podobnie oceń teksturę i odcień tkanek oraz, w stosownych przypadkach, zakres ruchu jamy brzusznej, kręgosłupa, przepony, klatki piersiowej i odcinka szyjnego kręgosłupa. Zwróć szczególną uwagę na pierwsze kręgi szyjne i oceń przednie struktury szyi, kość gnykową i mięśnie podjęzykowe.
8. Bądź bardzo precyzyjny i delikatny, jeśli chodzi o ułożenie palców u podstawy czaszki, ponieważ struktury są małe i delikatne.
9. Przejdź do przodu od podstawy czaszki do kości potylicznej, kości skroniowych, kości ciemieniowych, kości klinowej, kości czołowej i cech twarzy, w tym szczęki. Niemowlęta często ziewają; Obserwuj ruchy żuchwy i symetrię twarzy.
10. Dla każdej struktury zapisuj obserwacje tekstury, tonu, jakości i zakresu ruchu oraz naprężeń na znormalizowanej siatce (Tabela 1).

6. Przeprowadzenie interwencji osteopatycznej/pozorowanej

UWAGA: Techniki osteopatyczne opisane w tym protokole są kluczowymi metodami osteopatycznymi dostępnymi dla niemowląt z biomechanicznymi trudnościami w ssaniu. Koncentrują się one na poprawie zdolności niemowlęcia do przystawiania do piersi, poprawie ruchomości miednicy, poprawie rotacji i wyprostu głowy, poprawie otwierania ust oraz uwolnieniu nerwu czaszkowego XII, który jest odpowiedzialny za ruch języka.

1. Połóż niemowlę na plecach na poduszce na kolanach matki. Usiądź obok matki na kanapie, przy głowie niemowlęcia.
2. Wykonaj zabieg osteopatyczny.
   1. Rozpocznij leczenie osteopatyczne od zajęcia się obszarami wcześniej zidentyfikowanymi jako dysfunkcyjne.
   2. Zacznij od leczenia okolicy miednicy. Połóż ręce po obu stronach miednicy niemowlęcia, zakrywając kości biodrowe. Upewnij się, że kciuki znajdują się w przedniej części kości biodrowych, a opuszki palców znajdują się w stawie krzyżowo-biodrowym po każdej stronie. Stosując technikę pośrednią, umieść ograniczoną konstrukcję w wygodnej pozycji. Korzystaj z ciągłych informacji zwrotnych, aż do osiągnięcia całkowitego poluzowania konstrukcji (tzw. zwolnienia)^17,36.
   3. Umieść palce obu rąk wokół kości potylicznej, czubki palców serdecznych dotykają obszaru kłykci, palce wskazujące dotykają obszaru wyrostka sutkowatego, a palce środkowe między kością potyliczną a pierwszym kręgiem szyjnym, zgodnie z opisem dla techniki dekompresji kłykci³⁷. Delikatnie rozdziel palce na różnych planach przestrzennych, aż tkanki zmiękną, a kłykcie będą się swobodnie poruszać.
      UWAGA: W górnej części odcinka szyjnego kręgosłupa plamy są bardzo blisko siebie i kruche.
   4. Umieść jedną rękę pod kością potyliczną, a drugą na kościach czołowych i klinowych, unikając oczu, w uchwycie czołowo-potylicznym¹⁷. Umieść potylicę i klin w pozycji najmniejszego oporu. Monitoruj spadek oporu i dostosuj położenie konstrukcji, aż nastąpi zwolnienie.
   5. Umieść jedną rękę pod kością potyliczną i pierwszymi trzema kręgami szyjnymi, a palec wskazujący i kciuk drugiej ręki po obu stronach kości gnykowej. Poczekaj, aż uwolnienie kości gnykowej zostanie wyczulone przez struktury w drugiej ręce. Monitoruj i ponownie oceń, tak jak w technice rozluźniania mięśniowo-powięziowego³⁶.
   6. Zakończ leczenie osteopatyczne poprzez globalną harmonizację ciała. Połóż jedną rękę na okolicy miednicy, a drugą na czaszce. Delikatnie zrównoważ objętość ciała, zwracając się do powięzi, mięśni, kości i płynu, przynajmniej do momentu, gdy dostrzeżesz spójne i globalne uwolnienie.
3. Wykonaj pozorowaną interwencję.
   1. Połóż ręce na obszarach oddalonych od tych, u których stwierdzono dysfunkcje, bez zamiaru leczenia.
   2. Odpowiedz na pytania rodziców dotyczące osteopatii i rozwoju psychomotorycznego niemowlęcia.
4. Odłóż karmienie niemowlęcia do końca interwencji. W razie potrzeby użyj smoczka lub palca matki, aby uspokoić niemowlę.
5. Oceń lewą i prawą bierną rotację głowy niemowlęcia za pomocą goniometru.
6. Upewnij się, że ocena i pozorowana manipulacja lub ocena i leczenie osteopatyczne trwają tak samo 30 minut, aby rodzice i LC byli ślepi co do przydziału leczenia.
7. Wyjdź z pokoju. Wypełnij ustandaryzowaną siatkę oceny (tabela 1). Zapisz szczegóły wykonanego zabiegu.

7. Ponowna ocena diady matka-niemowlę

UWAGA: LC ponownie wchodzi do gabinetu zabiegowego.

1. Poświęć trochę czasu na wygodne ułożenie matki i dziecka, aby zapewnić najlepsze warunki do ponownego pobrania piersi. Ponownie oceń zdolność niemowlęcia do przystawienia do piersi za pomocą narzędzia do oceny zatrzasku.
2. Poproś matkę o wykonanie drugiego testu VAS.
3. Przeprowadź zwykłą konsultację laktacyjną.
4. Umów się na drugą wizytę 48 godzin później. Poinformuj matkę, że odbędzie się kolejna ocena karmienia piersią, co oznacza, że będzie musiała poradzić sobie z karmieniem dziecka podczas tego spotkania.

8. Końcowa ocena twarzą w twarz

UWAGA: W przypadku tej oceny rodzice spotkają się tylko z LC.

1. Ułóż matkę i dziecko wygodnie, aby stworzyć najlepsze warunki do karmienia piersią. Kiedy niemowlę jest gotowe (może to zająć trochę czasu), oceń zdolność do przystawienia do piersi za pomocą narzędzia do oceny zatrzasku.
2. Poproś matkę, aby wykonała drugi VAS na początku karmienia.
3. Wypełnij drugi kwestionariusz w celu monitorowania karmienia piersią, postrzegania zdolności niemowlęcia do przystawienia do piersi przez matkę oraz postrzegania przydzielonej mu grupy.
4. Wykonaj drugą konsultację laktacyjną.
5. Oferuj leczenie osteopatyczne dla niemowląt w grupie kontrolnej.
6. Umów się na wizytę telefoniczną tydzień po tej drugiej wizycie.

9. Ocena diady matka-dziecko 10 dni po zapisie

1. Zadzwoń do matki, aby wypełnić 10-dniowy kwestionariusz, w tym obserwację karmienia piersią i potencjalne skutki uboczne. Przypomnij matce o wypełnieniu kwestionariusza pocztowego, który zawiera komponent VAS i satysfakcji z udziału w protokole.
2. Poczekaj na otrzymanie kwestionariusza pocztowego. Oddzwoń 1x w razie potrzeby.

Wyniki

Dziewięćdziesiąt siedem diad matka-niemowlę zostało zrekrutowanych i losowo przydzielonych do jednej z dwóch badanych grup. Charakterystykę uczestników i sposób realizacji podsumowano w Tabeli 2. Tylko 1/3 miała poród naturalny, co oznacza, że pozostałe 2/3 doświadczyło porodu zewnątrzoponowego i próżniowego (15,9%), z użyciem kleszczy (2,9%) lub przez cesarskie cięcie (18,8%). W tym badaniu wszystkie niemowlęta miały uszkodzenia czaszki (Tabela 3). Tylna...

Dyskusja

Badanie to jest jednym z pierwszych randomizowanych, kontrolowanych badań oceniających skuteczność leczenia osteopatycznego u niemowląt z biomechanicznymi trudnościami w ssaniu. Szybko przeprowadzona interwencja może zmniejszyć ryzyko przerwania karmienia piersią wcześniej niż pierwotnie zamierzano.

Ze względu na brak wcześniejszych modeli, badanie to zostało zaprojektowane pragmatycznie, z uwzględnieniem konieczności szybkiego działania w celu rozwiązania problemów z karmieniem piersią i bólu...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
sofa lub fotel			wystarczająco wygodny dla młodej matki z potencjalną blizną po cesarskim cięciu, aby pozostać przez pół godziny z niemowlęciem w ramionach i wystarczająco wygodny, aby osteopata mógł wykonać poduszkę
			aby położyć na niej niemowlę i pomocne w razie potrzeby,   do karmienia niemowlęcia
Goniometr	Dufort et Lavigne lub podobny	ALM 324000	z gładkiego plastiku, niezbyt długiego, aby można go było obsługiwać jedną ręką

interwencyjną,