E-Patient Counseling Trial (E-PACO): Edukacja komputerowa a poradnictwo pielęgniarskie dla pacjentów w celu przygotowania się do kolonoskopii

Kompletna kolonoskopia to procedura wykrywania zmian przedrakowych w okrężnicy¹. Dla odpowiedniego zbadania błony śluzowej jelita grubego kluczowe znaczenie ma optymalna czystość jelit. Źle przygotowana okrężnica prowadzi do niewystarczającego wskaźnika wykrywalności gruczolaka, a tym samym konieczności powtarzania zabiegów. W poprzednich badaniach lepsze zrozumienie przez pacjentów, jak się przygotować, wyraźnie skutkuje wyższą jakością przygotowania jelit². Aby uzyskać czystą okrężnicę, pacjenci mają ograniczoną dietę przez 1-2 dni i stosują środki przeczyszczające w celu wywołania biegunki. Wywołuje to dyskomfort w jamie brzusznej i przerywa codzienną rutynę. Biorąc pod uwagę te bariery, nieodpowiednie przygotowanie jelit nie jest rzadkością³. Optymalne przestrzeganie protokołu przez pacjenta zwiększa skuteczność przygotowania jelit i późniejszą skuteczność kolonoskopii.

Istnieje znaczna różnica w sposobie, w jaki informacje do kolonoskopii są podawane pacjentom⁴. Niektórzy pacjenci otrzymują informacje bezpośrednio od swojego pracownika służby zdrowia podczas konsultacji lub są informowani przez personel pomocniczy (pielęgniarki, techników lub administratorów), podczas gdy inne jednostki dostarczają informacji za pośrednictwem drukowanych ulotek⁵. Efekt każdego transferu informacji jest potęgowany przez czynniki zależne od pacjenta, takie jak poziom wykształcenia, wszechstronne możliwości i aspekty kulturowe. Powoduje to mieszane rozumienie informacji, które może negatywnie wpłynąć na przestrzeganie instrukcji.

Kluczowym elementem w przygotowaniu pacjenta jest to, że każdy pacjent jest dokładnie poinformowany o ryzyku i korzyściach zabiegu, w tym o krokach przygotowania jelita do kolonoskopii. Ponadto rutynowe stosowanie środków uspokajających i przeciwbólowych wymaga indywidualnej oceny ryzyka pacjenta. Wiele ośrodków polega na poradnictwie pielęgniarskim w celu uzyskania świadomej zgody przed zabiegiem. Skutkuje to lepszym przestrzeganiem przez pacjenta instrukcji przygotowania jelit. Jednak, choć jest skuteczna, jest czasochłonna dla pielęgniarki, powtarzalna i powoduje zmienność informacji między pacjentami. Co ważniejsze, wymaga to dodatkowej wizyty pacjenta w szpitalu, co implikuje nieobecność pacjenta w pracy⁶. Podsumowując, jest to ekonomicznie trudna praktyka w środowiskach opieki zdrowotnej zwracających uwagę na koszty. Wcześniejsze badania pokazują, że ukierunkowane ścieżki e-learningowe umożliwiają dobre zrozumienie i uczenie się oraz zwiększają satysfakcję pacjentów⁷. Edukacja internetowa jest z powodzeniem wykorzystywana do zwiększania wiedzy o pacjentach i stała się akceptowanym mechanizmem uzyskiwania świadomej zgody. Doprowadziło to do opracowania dostosowanych do potrzeb programów instruktażowych dotyczących przygotowania jelit, które łączą w sobie zalety elastyczności w czasie i środowisku, a jednocześnie zachowują spójność w dostarczaniu informacji. Wcześniej autorzy opracowali narzędzie, które umożliwia instruktaż wspomagany komputerowo (CAI) dla kolonoskopii⁸. Narzędzie to wykorzystuje animację komputerową, która przykuwa uwagę widza, jednocześnie odpowiednio informując go o celach kolonoskopii. Napisany zrozumiałym językiem w logicznej kolejności moduł edukuje pacjentów w zakresie różnych aspektów kolonoskopii. Zapewnia podstawowe punkty nauczania anatomii i krok po kroku instruuje pacjenta, jak wykonać przygotowanie jelit. W naszym badaniu pilotażowym wykazaliśmy, że CAI do kolonoskopii poprawiło przygotowanie jelit do poziomu porównywalnego z poradnictwem pielęgniarskim.

Grupa badawcza starała się zwiększyć skuteczność opracowanego CAI. Jego ograniczeniem było to, że było to jednokierunkowe narzędzie, które dostarczało informacji, ale nie pozwalało na uzyskanie specyficznych dla pacjenta informacji dotyczących historii medycznej i stosowania leków. Jest to ważna część wizyty u pielęgniarki, ponieważ umożliwia ocenę ryzyka przed sedacją, gdy jest ona oceniana przez pielęgniarkę. W związku z tym opracowano dedykowany kwestionariusz, którego celem było zebranie punktów danych do ustrukturyzowanej oceny ryzyka. Kwestionariusz ten jest wypełniany przez pacjenta na zakończenie CAI. Eliminuje to potrzebę bezpośredniego spotkania z pielęgniarką lub lekarzem w tym momencie. Zastosowanie komunikacji dwukierunkowej (połączenie CAI z kwestionariuszem) jest praktyczne i dostarcza pacjentowi wysokiej jakości informacji, a jednocześnie zaspokaja zapotrzebowanie endoskopisty na informacje na temat ryzyka sedacji. To połączone nauczanie i zdobywanie informacji jest znane jako edukacja komputerowa (CBE)⁷.

Celem tego badania jest przetestowanie użyteczności, praktyczności i użyteczności CBE postrzeganej przez pacjenta poza centrum, w porównaniu z konwencjonalnym doradztwem pielęgniarskim. Hipoteza jest taka, że CBE nie ustępuje poradnictwu pielęgniarskiemu w osiąganiu wysokiej jakości przygotowania jelit podczas kolonoskopii. Proces ten jest niezależny od czasu i przestrzeni, dlatego można go oglądać w zaciszu własnego domu. W związku z tym wybrane wyniki drugorzędne są miarami wyników związanymi z pacjentem, takimi jak krótka absencja urlopowa, niepokój, satysfakcja i zrozumienie informacji, ponieważ mogą one skorzystać na dostarczaniu za pośrednictwem tego kanału cyfrowego. Uwzględnione środki procesowe obejmują aktywizację pacjentów, zdrowie i umiejętności e-zdrowia w celu określenia, którzy pacjenci odnoszą największe korzyści z tego narzędzia.

Projekt badania
Badanie jest skonfigurowane jako projekt wieloośrodkowego randomizowanego, kontrolowanego badania endoskopowego, zaślepionego. Kryteriami włączenia są pełnoletni wiek oraz skierowanie na planową pełną kolonoskopię. Kryteriami wykluczenia są analfabetyzm w języku niderlandzkim oraz znaczne upośledzenie audiowizualne i niepełnosprawność umysłowa, które uniemożliwiają realizację CBE. Pacjenci byli również wykluczani, jeśli nie ma dostępu do Internetu lub krewny ma dostęp do Internetu (patrz Tabela 1). Pacjenci będą rekrutowani przez personel back office w przychodni w 4 dużych centrach endoskopii w Holandii. Wszyscy pacjenci otrzymują schemat przeczyszczający w dawce podzielonej oparty na glikolu polietylenowym lub pikosiarczanie sodu. Po ocenie kryteriów włączenia i wykluczenia przez przeszkolony personel, pacjenci są losowo przydzielani w rozkładzie 1:1 na ośrodek badania przy użyciu narzędzia randomizacji (opisanego w poniższym protokole). Powody odmowy udziału są rejestrowane. Schemat blokowy próby przedstawiono na rysunku 2.

Miary wyniku
Pierwszorzędową miarą wyniku jest jakość przygotowania jelita podczas endoskopii. Endoskopiści są szkoleni w zakresie oceny przygotowania jelit za pomocą Bostońskiej Skali Przygotowania Jelit (BBPS). BBPS to skumulowany wynik trzech segmentów jelita, w zakresie od 0-1 "niezadowalający", 2-3 "słaby", 4-5 "dostateczny", 6-7 "dobry" i 8-9 "doskonały". Wyniki ≥6 są uważane za dostateczne^9,10. Jako wyniki drugorzędne nacisk kładziony jest na absencję chorobową, niepokój, satysfakcję i ponowne przypomnienie sobie informacji. Gromadzone są również informacje na temat aktywizacji pacjentów i kompetencji zdrowotnych.

Efekt minimalizacji kosztów interwencji jest obliczany na dwa sposoby. Porównanie między grupami w odniesieniu do kosztów jednostkowych endoskopii zostanie przeprowadzone za pomocą analizy kosztu wizyty. Oceniany jest również makroekonomiczny wpływ absencji chorobowej, ponieważ pacjenci w grupie interwencyjnej będą potrzebować mniej wizyt w szpitalu. W tym celu ocenia się kilka elementów: status społeczno-ekonomiczny, status pracy i czas trwania absencji chorobowej, za pomocą dostosowanego Kwestionariusza Kosztów iProductivity¹¹.

Pacjenci przewidujący inwazyjne procedury medyczne często doświadczają lęku, który może przewyższać ich mechanizmy radzenia sobie. Lęk jest oceniany na poziomie T0 i T1 za pomocą Inwentarza Stanu i Cechy Lęku (STAI)¹². STAI jest szeroko stosowanym 20-punktowym instrumentem samoopisowym z wynikami od 20 (brak lęku) do 80 (wysoki poziom lęku). Satysfakcja pacjentów jest oceniana za pomocą dwóch różnych miar. Doświadczenie pacjenta wpływa na przyszłe zachowanie, dlatego "gotowość do powrotu" jest oceniana w T3, w zakresie od 1 (skrajnie niechętny do powrotu) do 10 (skrajnie chętny do powrotu). Co więcej, Net Promoter Score (NPS) jest wykorzystywany do pytania "Czy poleciłbyś ten aparat endoskopowy swoim rówieśnikom?". Wyniki pacjenta wahają się od 1 (wcale nieprawdopodobne) do 10 (bardzo prawdopodobne). NPS będzie oceniany na poziomie T0 i T3 i jest obliczany jako % Promotorzy (wyniki 9-10) - % Krytycy (wyniki 1-6)¹³. Aby ocenić zrozumienie przez pacjenta informacji zawartych w CBE, pacjenci proszeni są o odtworzenie elementów instrukcji. Ponowne przypomnienie sobie informacji o pacjencie jest oceniane w T1 (przed kolonoskopią) za pomocą 10-punktowego testu, z pytaniami, na które należy odpowiedzieć "tak" lub "nie". Na efekt edukacji pacjenta w zakresie kolonoskopii ma wpływ zdolność pacjenta do rozumienia informacji medycznych. Do oceny tej pozycji używana jest 14-punktowa niderlandzka skala kompetencji zdrowotnych, podzielona na 3 podskale, w T0¹⁴. Dodano nowy kwestionariusz składający się z 21 elementów jako miara dla e-Health Literacy¹⁵. Zawiera on pytania dotyczące umiejętności i doświadczenia pacjentów w przetwarzaniu informacji medycznych online. Każdego dnia pacjenci mają do czynienia z opcjami, które mogą mieć poważne konsekwencje dla ich zdrowia. Skuteczne zarządzanie ich wyborami wymaga wiedzy, umiejętności i pewności siebie. W tym celu elementy te zostały zmapowane w T0 13-punktowej Skali Miary Aktywacji Pacjenta (PAM-13)¹⁶. Aktualny stan zdrowia pacjentów jest oceniany za pomocą 36-punktowej ankiety zdrowotnej Medical Outcomes Study (RAND-36) pod adresem T0¹⁷.

Analiza statystyczna
Aby statystycznie porównać obie grupy pod względem pierwszorzędowego wyniku, stosuje się względne ryzyko nieodpowiednio przygotowanego jelita grubego, zdefiniowane jako BBPS <6. W literaturze powszechny jest 90% wskaźnik sukcesu (dla odpowiednio przygotowanej okrężnicy), z 10% marginesem równoważności jako maksymalną akceptowalną klinicznie różnicą. W wyniku obliczenia mocy równoważności wzięło udział 180 pacjentów w grupie, w sumie 360 pacjentów. Jest to wymagane, aby wykluczyć różnicę na korzyść grupy standardowej wynoszącą więcej niż 10%. Przy marginesie ± 60% utraty pacjentów przed ukończeniem protokołu, na podstawie wcześniejszych badań, docelowa liczba pacjentów, do których należy się zbliżyć, ustalono na 1000. Oprócz analiz równoważności, przeprowadzone zostaną analizy wyższości w celu zbadania wpływu na drugorzędne miary wyników.

Badanie jest autoryzowane przez komisję etyczną Centrum Medycznego Uniwersytetu Radboud (#2015-1742). Następnie uzyskuje się zgodę zarządów każdego z uczestniczących instytutów (rejestracja badania: Holenderski Rejestr Badań, NTR 5475).

1. Rekrutacja pacjentów do badania/randomizacja

1. Zwróć się do wszystkich skierowanych pacjentów przez lekarzy ogólnych, chirurgów lub specjalistów chorób wewnętrznych na kolonoskopię, aby uzyskać zróżnicowaną próbkę.
2. Skontaktuj się ze wszystkimi kwalifikującymi się pacjentami do włączenia przez asystenta kliniki ambulatoryjnej przez rozmowę telefoniczną lub kontakt twarzą w twarz z pacjentem w sposób oparty na protokole (opisany poniżej).
   1. Powiedz co następuje: Dzień dobry/popołudnie, rozmawiasz z oddziałem gastroenterologii centrum badań. Zostałeś skierowany na kolonoskopię, prawda? Musimy Cię o tym poinformować przed badaniem. Masz komputer/tablet/smartfon z dostępem do internetu? (Jeśli nie, czy masz rówieśnika, który to robi?) Mamy możliwość udzielenia Państwu informacji za pomocą aplikacji internetowej. Jest to przedmiotem naszych badań naukowych, porównujących nowatorską metodę do tradycyjnej wizyty w przychodni. Jeśli będziesz współpracować w tym badaniu, będziesz musiał odpowiedzieć na kilka kwestionariuszy w tym procesie. Wykorzystujemy również informacje z Twojej karty pacjenta. Jeśli wyrazisz zgodę, wybierzemy losowo metodę edukacji; poradnictwo cyfrowe lub pielęgniarskie. Jeśli nie, odnotowuje się powód odrzucenia. Odpowiedzi negatywne są kategoryzowane jako powody odmowy uczestnictwa. Jeśli tak, czy mogę prosić o Twój adres e-mail?
3. Losowo przydzielaj pacjentów do grupy interwencyjnej lub kontrolnej na ośrodek po uzyskaniu zgody.
   UWAGA: Jest to powiązane z wysłanym zaproszeniem; Pacjenci proszeni są o podanie adresu e-mail, powiązanego z numerem identyfikacyjnym pacjenta. Zautomatyzowany skrypt HTML losowo decyduje, które zaproszenie zostanie wysłane (wizyta pielęgniarki lub edukacja komputerowa). Wynik jest widoczny dla asystenta.
4. Upewnij się, że pacjent przeczytał automatycznie wysłaną wiadomość e-mail z instrukcjami dotyczącymi dodatkowych informacji na temat badania. W tym przypadku uzyskuje się cyfrową świadomą zgodę na udział w badaniu.

2. Kwestionariusz bazowy

1. Poddaj pacjenta grupie interwencyjnej lub kontrolnej po randomizacji. Upewnij się, że pacjent wypełnił pierwszy kwestionariusz, zawierający charakterystykę wyjściową, kilka zwalidowanych narzędzi, takich jak RAND-36, PAM-13, Skala Umiejętności e-Zdrowia i STAI.

3. Ramię interwencyjne: pacjent jest przygotowany do edukacji komputerowej

1. Upewnij się, że pacjent otrzymał interaktywny certyfikat CBE za pośrednictwem poczty elektronicznej.
   UWAGA: W projekcie zaimplementowano aktualne najlepsze praktyki, w tym użycie prostego języka, dobrą dostępność i obowiązkową interakcję w celu zaangażowania użytkowników⁷. Używany CBE to platforma internetowa, naśladująca podróż pacjenta za pomocą specjalnego wideo prowadzonego przez lektora, wspieranego zdjęciami, trójwymiarową animacją i tekstami instruktażowymi.
2. Przeprowadź dedykowaną sesję filmową i zdjęciową specyficzną dla każdej oddzielnej jednostki endoskopowej w badaniu zgodnie z jednolitym scenariuszem. (Rysunek 1, CBE używany w jednym z ośrodków badawczych jest dostępny za pośrednictwem https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy). Podziel wideo na krótkie klipy, których maksymalny czas trwania wynosi 45 sekund. Zaimplementuj obowiązkowe kliknięcie myszką po każdym elemencie, aby upewnić się, że istnieje interakcja w CBE. Upewnij się, że narzędzie zawiera wszystkie elementy, które są obowiązkowe dla świadomej zgody, takie jak ryzyko, korzyści i alternatywy dla kolonoskopii.
3. Poproś pacjenta o wypełnienie CBE.
   UWAGA: Poniższe kroki (w zakładce 3.3) są obowiązkowe do wykonania przez pacjenta w CBE.
   1. Kliknij na link w wiadomości e-mail: https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy.
   2. Wejdź do menu głównego CBE. Najpierw przeczytaj wyskakujące okienko z instrukcjami, jak korzystać z CBE.
   3. Kliknij na zakładkę Objaśnienie procedury kolonoskopii.
   4. Przeczytaj tekst na slajdzie (1/21): Jak przygotować się do egzaminu? Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   5. Odtwórz film na slajdzie (21.02): Tuż przed badaniem. Lektor wideo powie: "Witamy w szpitalu, gdzie odbędzie się badanie Twojego jelita grubego. Ważne jest, aby być w miejscu na 30 minut przed planowanym terminem rozpoczęcia badania. Meldujesz się w recepcji centrum endoskopii i zajmujesz miejsce w poczekalni. Pracownik działu odbierze Cię z poczekalni. Numer telefonu osoby kontaktowej zostanie odnotowany, aby poinformować ją, kiedy można Cię ponownie odebrać." Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   6. Odtwórz film na slajdzie (21.03): Przygotowanie do egzaminu. Lektor wideo powie: "W pomieszczeniu przygotowawczym odbędzie się dyskusja z pielęgniarką z pomocą COW (komputer na kółkach). Twoje imię i nazwisko oraz data urodzenia są weryfikowane, a Twoje dane medyczne sprawdzane. Otrzymasz opaskę na nadgarstek z informacjami o pacjencie. Następnie do ramienia wprowadza się igłę dożylną. Środek przeciwbólowy i, w razie potrzeby, środek uspokajający będą podawane za pomocą tej igły dożylnej". Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   7. Odtwórz film na slajdzie (21.04): Przygotowanie do egzaminu. Lektor wideo powie: "Pielęgniarka poprosi Cię o zdjęcie spodni/spódnicy/sukienki i bielizny. Możesz umieścić swoje rzeczy pod łóżkiem. Kładziesz się na łóżku. Jesteś teraz gotowy do przewiezienia do pracowni endoskopii". Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   8. Odtwórz film na slajdzie (5/21): Endoskop. Lektor wideo powie: "Rurka, za pomocą której wykonamy badanie, nazywa się endoskopem. Najpierw jest dokładnie czyszczony i przechowywany w specjalnej czystej szafce. Czysty endoskop podawany jest do skrzynki, której pokrywa zamykana jest opaską kablową. Zgodnie z wymaganiami, endoskop jest zawsze sprawdzany przed rozpoczęciem badania". Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   9. Odtwórz film na slajdzie (21.06): Spotkanie z lekarzem. Lektor wideo powie: "W związku ze środkiem uspokajającym ważne jest, aby monitorować ciśnienie krwi, tętno i nasycenie krwi tlenem. Będziesz miał mały klips na palcu i ciśnieniomierz na ramieniu. Następnie spotkasz się z gastroenterologiem lub gastroenterologiem rezydentem, który wykona endoskopię". Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   10. Odtwórz wideo na slajdzie (7/21): Procedura limitu czasu. Lektor wideo powie: "Zanim procedura faktycznie się rozpocznie, odbywa się procedura przerwy. Lekarz i pielęgniarka omówią z Tobą listę pytań kontrolnych. W tej chwili możesz również zadawać pytania". Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   11. Odtwórz wideo na slajdzie (8/21): Środek uspokajający. Lektor wideo powie: "Aby złagodzić ból, otrzymasz lek przeciwbólowy, czasami w połączeniu ze środkiem uspokajającym, podawany za pomocą igły dożylnej. Zrobisz się trochę senny, co pomoże Ci się zrelaksować i ułatwi Ci badanie. To nie jest środek znieczulający. Może to spowodować, że będziesz trochę zapominalski przez resztę dnia. Ze względu na podawane leki ważne jest, aby nie prowadzić pojazdu ani nie pić alkoholu przez dwadzieścia cztery godziny po badaniu. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   12. Przeczytaj tekst na slajdzie (21.09): Lokalizacja jelit. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   13. Spójrz na zautomatyzowaną animację 3D w tle, centrującą jelito. Przeciągnij, aby obrócić obraz 3D. Przeczytaj tekst na slajdzie (10/21): Jelito cienkie. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   14. Przeciągnij, aby obrócić obraz 3D. Przeczytaj tekst na slajdzie (11/21): Jelito grube. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   15. Przeciągnij, aby obrócić obraz 3D. Przeczytaj tekst na slajdzie (12/21): Kontynuacja badania jelita grubego. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   16. Spójrz na zautomatyzowaną animację 3D w tle, wyśrodkowaną odbyt. Przeczytaj tekst na slajdzie (13/21): Egzamin alternatywny. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   17. Spójrz na zautomatyzowaną animację 3D w tle, wchodzącą w dwukropek. Odtwórz wideo na slajdzie (14/21): Napar powietrza. Lektor wideo powie: "Badanie trwa zwykle pół godziny. Kładziesz się na lewym boku, a światła są przyciemnione podczas badania. Endoskop jest wkładany ostrożnie. Następnie powietrze, a właściwie gazowy dwutlenek węgla, jest wdmuchiwany do jelita. Endoskop jest popychany do przodu do końca jelita grubego. Podczas wyjmowania endoskopu ściana jelita jest dokładnie sprawdzana. Lekarz może usunąć małe kawałki tkanki jelitowej lub polipy. Może zaistnieć konieczność zmiany pozycji podczas badania. Pielęgniarka może od czasu do czasu naciskać na brzuch, aby zapobiec wysunięciu się endoskopu z miejsca. Aby skurcze jelit były jak najmniejsze, często podaje się leki rozluźniające jelita. Może to powodować suchość w ustach i szybsze bicie serca. Po badaniu wkładamy zużyty endoskop z powrotem do pudełka i przykrywamy go pokrywką przed zabraniem lunety do dezynfekcji. " Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   18. Przeczytaj tekst na slajdzie (15/21): Technika egzaminacyjna. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   19. Spójrz na zautomatyzowaną animację 3D w tle, wyśrodkowaną polip. Odtwórz film na slajdzie (16/21): Usuwanie polipa. Lektor wideo powie: "Tutaj widzisz usuwanie polipa z jelita grubego. Nazywa się to również polipektomią. Lekarz najpierw obejrzy polip. Polip ma zwykle średnicę od 5 do 15 milimetrów. Następnie lekarz założy pętlę wokół podstawy polipa. To jest mocno naciągnięte. Za pomocą pętli podstawa polipa jest stale podgrzewana, co kauteryzuje podstawę. Polip jest przechowywany do dalszych badań". Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   20. Odtwórz film na slajdzie (17/21): Po badaniu. Lektor wideo powie: "Po badaniu zabierzemy Cię z powrotem na salę pooperacyjną. Zostaniesz ponownie podłączony do sprzętu monitorującego. Pielęgniarka będzie miała na to oko i będzie regularnie sprawdzać, jak się czujesz. W tym okresie monitorowane jest ciśnienie krwi, ból i ewentualna utrata krwi. Po zabiegu możesz odczuwać ból brzucha, a konkretnie skurcze, spowodowany gazowym dwutlenkiem węgla, który został wdmuchnięty do jelita grubego podczas badania. Ważne jest, aby uwolnić gaz, który czujesz, i nie zatrzymywać go w środku. Kiedy będziesz wystarczająco obudzony, dostaniesz coś do jedzenia i picia. Igła do kroplówki zostanie usunięta." Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   21. Odtwórz film na slajdzie (18/21): Raport z badania i wizyta kontrolna. Lektor wideo powie: "Gdy znacznie wyzdrowiejesz, twój towarzysz zostanie powiadomiony, że możesz zostać odebrany. Możesz się ubrać. Po wyjściu otrzymasz list od lekarza ze wstępnymi wynikami badania oraz numerami telefonów, pod które możesz zadzwonić, jeśli wystąpią jakiekolwiek komplikacje po zabiegu. Lekarz kierujący lub pielęgniarka z Twojego gabinetu przekaże Ci ostateczne wyniki badania i wyniki biopsji tkanki." Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   22. Przeczytaj tekst na slajdzie (19/21): Miłej podróży. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   23. Przeczytaj tekst na slajdzie (20/21): Zagrożenia związane z badaniem. Po zakończeniu kliknij przycisk Dalej.
   24. Wypełnij kwestionariusz dotyczący historii medycznej i stosowania leków na slajdzie (21/21): Kwestionariusz i świadoma zgoda. Po zakończeniu kliknij przycisk Wyślij.
       UWAGA: Ten moduł służy jako ocena ryzyka przed sedacją. Dwukrotnie sprawdza świadomą zgodę. Po ostatecznym zatwierdzeniu przez pacjenta informacja jest przesyłana pocztą elektroniczną do pracowni endoskopowej.
   25. Kliknij w zakładkę Przygotowanie do kolonoskopii, która jest teraz dostępna. Postępuj zgodnie z instrukcjami i przeczytaj wszystkie informacje na temat stosowania środków przeczyszczających w ten sam krokowy sposób.
   26. Kliknij na zakładkę Trasa do oddziału, aby przejść do jednostki endoskopowej.
4. Dla przeszkolonej pielęgniarki endoskopowej: oceń otrzymane informacje wysłane przez pacjenta. Korzystaj z automatycznego protokołu, w którym działania są powiązane z odpowiedziami udzielonymi przez pacjentów.
   UWAGA: Ten system automatycznie oznacza odpowiedzi jako "zielony" (brak akcji), "pomarańczowy" (może być konieczna akcja) i "czerwony" (akcja jest konieczna). W razie wątpliwości ocena ryzyka zostanie przeprowadzona przez konsultanta gastroenterologa.

4. Ramię kontrolne: Pacjent odwiedza przychodnię

1. Umów się na wizytę pacjenta w przychodni w celu przeprowadzenia instruktażu przez przeszkoloną pielęgniarkę. Podczas poradnictwa postępuj zgodnie ze standardową procedurą operacyjną.
   UWAGA: Zawiera informacje o tym, jak stosować środki przeczyszczające, instrukcje dietetyczne, skutki sedacji benzodiazepinami i istotne kwestie praktyczne. Na koniec pielęgniarka dwukrotnie sprawdza podpisaną świadomą zgodę i składa informacje na temat historii choroby.

5. Dzień kolonoskopii

1. Zaplanuj pacjenta na kolonoskopię około 2-8 tygodni od punktu wyjściowego. Poproś pacjenta o wypełnienie kwestionariusza, zawierającego 10-punktowy test wiedzy, STAI i pomiary satysfakcji pacjenta przed kolonoskopią (T1).
2. Oceń czystość jelit podczas kolonoskopii (T2) online i w raporcie z endoskopii; wypełnij również kilka istotnych pozycji dotyczących kolonoskopii tutaj (wskazanie, rodzaj sedacji i środka przeciwbólowego, klasyfikacja ASA).
3. Poproś pacjenta o wypełnienie kwestionariusza po kolonoskopii, zawierającego miary zadowolenia pacjenta (T3), tuż przed wypisem ze szpitala.

Wspomniane wcześniej badanie pilotażowe porównywało nauczanie pielęgniarek z CAI przy użyciu tego samego interaktywnego narzędzia, które jest używane w tym protokole8. Ponieważ cele tego badania były porównywalne z wynikami zastosowanymi w tym protokole, poniżej przedstawiono bardziej szczegółowe wyjaśnienie wyników pilotażu. Zobacz także Tabela 28.

W tym badaniu pilotażowym wzięło udział 385 pacjentów. Grupa CAI liczyła 188 badanych. Grupa kontrolna korzystająca z poradnictwa pielęgniarskiego liczyła 197 pacjentów. Charakterystyka wyjściowa była równomiernie rozłożona między CAI a poradnictwem pielęgniarskim. Nie stwierdzono istotnych różnic porównujących grupy pod względem wyników przygotowania jelit przy użyciu dwóch różnych skal. W analizie BBPS wyniki pielęgniarki i grupy CAI były odpowiednie: 6,54 ±1,69 vs. 6,42 ±1,62. W Ottawskiej Skali Przygotowania Jelit wyniki wynosiły odpowiednio 6,07 ±2,53 i 5,80 ±2,90. W przypadku pomiarów wtórnych badany komfort pacjenta był istotnie wyższy w grupie CAI na krótko przed kolonoskopią. Zastosowano pięciostopniową skalę Likerta Aar, w zakresie od 1 (niska) do 5 (wysoka). Wyniki wyniosły 4,29, ± 0,62 w grupie CAI w porównaniu z 4,42, ± 0,68 w grupie poradnictwa pielęgniarskiego. Ponieważ ocena ta była wyższa bezpośrednio po poradnictwie pielęgniarskim, istnieje wpływ czynnika ludzkiego na kontakt osobisty i oferowanie wsparcia emocjonalnego. Wyniki lęku i przypominania sobie informacji nie wykazały różnicy statystycznej (patrz Tabela 38).

Rysunek 1. Przegląd edukacji komputerowej przed kolonoskopią wykorzystanej w tym badaniu, ilustrujący wszystkie etapy podróży pacjenta. Prawy dolny ekran przedstawia kwestionariusz do oceny ryzyka przed sedacją i pisemną świadomą zgodę. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 2. Próba schematu blokowego z punktami czasowymi Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Tabela 1. Kryteria włączenia i wykluczenia

Tabela 2. Wyniki przygotowania jelit w naszym wcześniejszym badaniu pilotażowym8

Tabela 3. Drugorzędne wyniki w naszym wcześniejszym badaniu pilotażowym8

Dodatkowe wideo: Film instruktażowy na temat wdrażania edukacji komputerowej na oddziale endoskopii można znaleźć tutaj: https://vimeo.com/141342029

Badanie E-PACO jest badaniem inicjowanym przez badacza. Autorzy oświadczają, że nie mają sprzecznych interesów.

Finansowanie jest wspierane przez ZonMW (The Netherlands Organisation for Health Research and Development) poprzez grant w programie "Actieplan eHealth", numer projektu 430000016. Medify (producent oprogramowania) nie odegrał żadnej roli w finansowaniu tego badania, ani w projektowaniu i prowadzeniu badania, ani w pisaniu i składaniu manuskryptu.