Testowanie wszystkich sześciu kanałów półkolistych za pomocą systemów do testowania impulsów głowicy wideo

Podsumowanie

Ten protokół opisuje, jak poprawnie przeprowadzić test impulsowy głowicy wideo za pomocą dwóch oddzielnych systemów testowych, powszechnie używanych na całym świecie. Opisano zarówno metody badania impulsów głowicy wideo 2D, jak i 3D.

Streszczenie

Przez ostatnie dziesięciolecie nastąpił szybki rozwój istniejących procedur testowych i metod oceny ludzkiego układu przedsionkowego. W latach 2009 i 2013 dostępne na rynku wideobadanie impulsowe głowy (vHIT) umożliwiło klinicystom zbadanie funkcji wszystkich trzech sparowanych kanałów półkolistych w układzie przedsionkowym. Test vHIT zrewolucjonizował badania przedsionkowe i w wielu klinikach i szpitalach na całym świecie test ten jest obecnie uważany za najważniejsze badanie początkowe pacjentów z zawrotami głowy. Na całym świecie istnieje kilku producentów systemów vHIT. Zaprezentowany zostanie protokół testowy dla dwóch najbardziej rozpowszechnionych systemów vHIT, EyeSeeCam i ICS Impulse. W protokole tym znajduje się opis dwóch różnych metod testowych, zwanych testami 2D vHIT i testami 3D vHIT. System vHIT składa się z lekkich gogli wraz z dołączonym oprogramowaniem. Test jest szybki (5-10 minut) i można go wykonać przy minimalnym dyskomforcie dla osoby badanej. Test składa się jednak z wielu etapów, a każdy z nich może zmienić końcowe wyniki testu, jeśli poszczególne kroki testu nie zostaną wykonane poprawnie. W związku z tym niezwykle ważne jest, aby egzaminator był zaznajomiony z potencjalnymi wyzwalaczami hałasu i/lub artefaktów. Systematyczne szkolenie przyszłych egzaminatorów przed wykonaniem vHIT w warunkach klinicznych i przestrzeganie tego protokołu może zminimalizować te wyzwania związane z testem. Test vHIT to nie tylko test "plug and play". Jednakże, jeśli zostanie przeprowadzony prawidłowo, test ten oferuje doskonałą obiektywną ocenę funkcji domeny wysokiej częstotliwości układu przedsionkowego. Ma bardzo wysoką dodatnią wartość predykcyjną i oferuje specyficzność bardzo bliską stu procentom.

Wprowadzenie

Zawroty głowy są trzecią najczęstszą dolegliwością wśród pacjentów szukających ogólnej porady medycznej i mają częstość występowania w ciągu całego życia wynoszącą 7,8 procent^1,2. Często trudno jest określić, czy przyczyną zawrotów głowy jest choroba w obrębie narządów przedsionkowych, czy choroba w innych częściach ciała, ponieważ zawroty głowy mogą być objawem wielu chorób³. Tradycyjnie, badanie przedsionkowe było trudne i czasochłonne dla klinicysty i często niezbyt przyjemne dla uczestnika. Wiele z tych testów zostało wykonanych jako badania przyłóżkowe, które opierają się na bardzo wykwalifikowanym egzaminatorze i współpracującym, cierpiącym na zawroty głowy pacjencie. Dobrze znana metoda badania funkcji przedsionkowych przy łóżku pacjenta została wprowadzona w 1988 roku i nazwana "testem impulsów głowy"⁴. W ciągu ostatniej dekady nastąpił szybki rozwój istniejących procedur i metod testowych, a także wzrost liczby nowych metod testowania. Różne testy laboratoryjne, które oceniają funkcję układu przedsionkowego, są obecnie dostępne na rynku. W 2009 roku nowa metoda badawcza, badanie impulsów głowicy wideo (vHIT), stała się dostępna na rynku. Dzięki temu testowi klinicyści na całym świecie są teraz w stanie obiektywnie i szybko (5-10 minut) przetestować funkcjonowanie sześciu kanałów półkolistych (SCC) układu przedsionkowego, przy niewielkim dyskomforcie dla pacjenta⁵. Test vHIT zrewolucjonizował badania przedsionkowe, a w wielu klinikach i szpitalach na całym świecie jest obecnie uważany za najważniejszy test początkowy zarówno dla pacjentów z ostrymi, jak i przewlekłymi zawrotami głowy⁶.

Na całym świecie jest kilku producentów systemów vHIT. Niektóre z najbardziej rozpowszechnionych systemów vHIT to EyeSeeCam (Dania), ICS Impulse (Dania) i VHIT Ulmer (Francja) (patrz tabela materiałów). Pierwsze dwa wymienione systemy vHIT są dość podobne w budowie i szczegółowo opisane w tym artykule (i określane odpowiednio jako systemy vHIT A i B). Oba te systemy vHIT zapewniają lekkie gogle, które zawierają szybką kamerę do rejestrowania ruchów gałek ocznych oraz czujnik mierzący prędkość głowy⁷. Dołączone oprogramowanie musi być zainstalowane na laptopie, a gogle są podłączone za pomocą USB do tego samego komputera. Podczas badania vHIT gogle są mocowane na głowie pacjenta i stabilnie mocowane. Uczestnicy nie spuszczają wzroku z celu na ścianie, podczas gdy badający stosuje szybkie, nagłe i nieprzewidywalne impulsy głowy w płaszczyźnie badanego kanału półkolistego. vHIT dostarcza egzaminatorowi raport, który zawiera: 1) wykres przedstawiający prędkość głowy i oka w funkcji czasu oraz 2) obliczoną wartość liczbową nazywaną "średnią wartością wzmocnienia".

Po zakończeniu testu vHIT, oprogramowanie oblicza średnią wartość wzmocnienia, która jest zdefiniowana jako prędkość oka w °/s podzielona przez prędkość głowy w °/s dla każdego z testowanych SCC. Poszczególne systemy vHIT oceniają funkcję SCC za pomocą badania odruchu przedsionkowo-ocznego (VOR), ale często obliczają średnią wartość wzmocnienia różnymi metodami. System vHIT A wykorzystuje metodę wzmocnienia regresji, która pozwala na graficzną analizę danych w całym zakresie prędkości impulsów głowy. Po zakończeniu testu vHIT dostarcza średnie nachylenie wykresu regresji (najlepiej dopasowana linia przechodząca przez punkty danych przy różnych prędkościach głowy z towarzyszącymi wartościami wzmocnienia). System vHIT B wykorzystuje metodę pola pod krzywą (AUC) do obliczania wartości wzmocnienia. Obszar pod zapisem prędkości oka jest podzielony przez obszar pod zapisem prędkości głowy. Na przyrost VOR obszaru w mniejszym stopniu wpływają niewielkie odchylenia prędkości oka, które mogą wpływać na wzmocnienie VOR obliczone tylko na podstawie zapisów prędkości oka⁷. W przypadku stosowania metody AUC wartość wzmocnienia oblicza się jako stosunek skumulowanej prędkości gałki ocznej o niskiej prędkości w głowie od początku impulsu głowy do momentu, w którym prędkość głowy powraca do zera.

Dodatkowo, w przeciwieństwie do testu impulsów głowy przy łóżku, vHIT umożliwia egzaminatorowi wykrycie kompensacyjnych ruchów gałek ocznych i sakkad [zarówno występujących po ustaniu ruchów głowy (jawne sakkady), jak i sakkad występujących podczas ruchu głowy (ukryte sakkady)] poprzez analizę wykresów dostarczonych w załączonym raporcie^8,9. Wnioski dotyczące tego, czy patologiczne sakkady występują, czy nie, wymagają subiektywnej oceny sprawozdania z badań, ponieważ nie ma konsensusu co do definicji patologicznych sakkad. Jeśli jednak oprogramowanie z impulsem ICS zidentyfikuje sakkady jako patologiczne, krzywe te są oznaczone na czerwono. Nagrania z oczu są analizowane w różny sposób przez dwa systemy vHIT. W systemie B środek masy źrenicy jest określany i wykorzystywany, wraz ze znacznikami czasu z obrazów, do określenia prędkości oka. Są one używane wraz z prędkościami głowy do obliczeń wzmocnienia. W systemie A analizowane są boczne i pionowe prędkości ruchu gałek ocznych. Jeśli analizowana jest tylko źrenica, tylko poziome i pionowe składowe pozycji oko w głowie wchodzą do algorytmu analizy wektorowej, który oblicza wzmocnienie VOR.

Test vHIT jest uważany za test obiektywny. Test ten jest jednak wymagający technicznie do wykonania przez egzaminatora. Impulsy głowy, zastosowane do uczestnika, muszą być nieprzewidywalne zarówno pod względem czasu, jak i kierunku, i muszą być dostarczane przy szczytowych prędkościach głowy od 150° do 250° na sekundę o amplitudzie od 5° do 20°, idealnie^8,9,10,11. Kolejnym warunkiem pomyślnego przeprowadzenia testu jest to, że uczestnik jest w stanie zrozumieć i zastosować się do podanych instrukcji⁸. Test jest również podatny na kilka źródeł błędów, z których najczęstsze to poślizg gogli8^,11,12 oraz szumy/artefakty spowodowane słabym wykrywaniem i śledzeniem źrenicy⁸. Oprogramowanie firmy odrzuca impulsy ze zbyt dużą ilością szumów/artefaktów podczas testowania. Po zakończeniu testu często konieczne jest ręczne usunięcie dodatkowych szumów i/lub artefaktów, których oprogramowanie nie wykryło, i usunięcie ich automatycznie.

Oba systemy vHIT używają tej samej metody testowej do poziomego testowania vHIT. Pionowe testowanie SCC jest jednak trudniejsze do wykonania niż poziome testowanie SCC. W przypadku testowania pionowych SCC, impulsy głowy są bardziej wymagające technicznie, ruchy gałek ocznych obejmują komponent skrętny, test jest bardziej podatny na ślizganie się gogli, a test jest bardziej niewygodny dla uczestnika¹¹. Tradycyjna metoda stosowana do testowania vHIT jest określana jako "testowanie 3D vHIT" i jest stosowana podczas wykonywania pionowych testów SCC za pomocą systemu vHIT A. W odpowiedzi na te wyzwania opracowano zmodyfikowaną metodą testową vHIT 2D¹³. Ta metoda, która zapewnia prawie całkowite usunięcie rotacyjnej części ruchów gałek ocznych podczas badania, jest stosowana podczas wykonywania pionowych testów SCC za pomocą systemu vHIT B. Ilustracje i bardziej szczegółowy opis tych dwóch metod testowych vHIT znajdują się w sekcji wyników. Niedawne badanie obejmowało oba wyżej wymienione systemy vHIT¹⁴. Ponieważ te systemy vHIT wykorzystują oddzielne metody testowe do pionowych testów SCC, do oceny funkcji przedsionkowej zastosowano zarówno metody testowe 2D, jak i 3D vHIT. Nazwa metody testowej 3D może być myląca, ponieważ większość dostępnych na rynku systemów testowych vHIT mierzy obecnie ruchy gałek ocznych tylko w dwóch wymiarach. Jednak oryginalny test jest określany w tym artykule jako metoda testu 3D. Szczegółowo opisano wyżej wymienione dwie metody testowe vHIT. Należy również zauważyć, że testowanie 2D vHIT jest możliwe za pomocą systemu vHIT A, ale zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, ta metoda testowa nie została jeszcze zwalidowana dla tego systemu vHIT.

Protokół

Ten protokół jest zgodny z wytycznymi Naukowej Komisji Etyki Regionu Północnej Danii.

1. Selekcja uczestników

1. Rekrutuj uczestników, którzy są w stanie ukończyć test. Uczestnicy muszą posiadać zdolności widzenia pozwalające na skupienie się na kropce w odległości od 1,0 do 1,5 m.
2. Dyskwalifikować uczestników z przebytą operacją szyi lub przepukliną szyjki macicy, ponieważ zastosowane impulsy głowy mogą pogorszyć takie stany. Usuń makijaż, ponieważ może to spowodować słabe śledzenie źrenicy.
3. Oceń ruchy gałek ocznych uczestnika, wykonując badanie dużych ruchów gałek ocznych, aby wykluczyć jakiekolwiek porażenia mięśni oka, które mogą mieć wpływ na badanie. Zwróć również uwagę, czy występuje oczopląs spontaniczny lub wywołany spojrzeniem, który może mieć wpływ na końcowe wyniki.
   1. Wykonaj badanie dużych ruchów gałek ocznych, wymagając od uczestników przesunięcia oczu w płaszczyźnie pionowej i poziomej do zewnętrznej krawędzi oczodołów, aby upewnić się, że nie ma porażenia mięśni oka.
4. Oceń wielkość źrenic w dobrze oświetlonym pomieszczeniu i zwróć uwagę na konfigurację źrenic. Gwarantuje to, że śledzenie uczniów nie jest zagrożone podczas testów.
5. Określ, czy oba oczy są jednakowo przystosowane do rejestrowania ruchów gałek ocznych.
   UWAGA: Nie wszystkie systemy vHIT mają opcję nagrywania ruchów lewej lub prawej gałki.
   1. Zdecyduj, które oko jest optymalne do rejestrowania ruchów gałek ocznych (jeśli nie są one równie dobre) po zbadaniu ruchów gałek ocznych uczestników i ostrości wzroku.
   2. Zwróć szczególną uwagę na obszar wokół oczu i stosuj odpowiednie środki ostrożności, jeśli uczestnik ma jedną lub dwie opadające powieki. Oceń i zanotuj, czy rzęsy są bardzo długie i mogą zagrozić śledzeniu źrenic podczas testu.
   3. Do badania należy użyć systemu vHIT A lub B, jeśli prawe oko nadaje się do badania. Jeśli tylko lewe oko nadaje się do badania, użyj systemu A do testu vHIT.

2. Przygotowanie do eksperymentu

1. Dołącz zalecany sprzęt i oprogramowanie, aby umożliwić testowanie impulsów głowicy wideo. Upewnij się, że przeczytałeś instrukcję przed instalacją.
   1. Wymagania sprzętowe składają się z laptopa i dołączonej lekkiej gogli zawierającej szybką kamerę i czujnik ruchu. Użyj inercyjnego czujnika ruchu z systemem vHIT A i chipa czujnika prędkości głowy (żyroskop MEM) z systemem B. Czujniki ruchu dostarczają informacji o prędkości głowy. Sprawdź, czy poszczególne elementy sprzętowe są nienaruszone.
   2. Zainstaluj odpowiednie oprogramowanie dla każdego systemu.
2. Posadzić uczestnika na nieobrotowym, solidnym krześle w odległości co najmniej 1,5 m w przypadku systemu vHIT A lub w odległości co najmniej 1,0 m (system vHIT B) od kropki mocującej umieszczonej na ścianie. Dostosuj wysokość krzesła tak, aby oczy uczestnika były zrównane z kropką fiksacyjną; Możesz też umieścić kropki na różnych wysokościach, aby uzyskać ten sam efekt.
3. Upewnij się, że pomieszczenie jest dobrze oświetlone, aby zminimalizować wielkość źrenic. Dokładnie poinstruuj pacjenta o różnych etapach testu.
   1. Poproś uczestników, aby nie poruszali głowami podczas testu, rozluźniając mięśnie szyi. Aby zoptymalizować test, wszystkie ruchy głowy muszą być wykonywane przez egzaminatora.
   2. Poproś uczestnika, aby unikał mrugania oczami podczas impulsu głowy. W razie potrzeby zaproponuj przerwę między poszczególnymi impulsami głowy, aby przezwyciężyć ten problem. Podczas testu uczestnicy powinni utrzymywać fiksację na kropce na ścianie.

3. Warunki i projekt eksperymentalny

1. Dopasuj i dopasuj gogle do głowy pacjenta. Musi być mocno zamocowany (jest to kluczowe).
2. Mocno zaciśnij pasek, aby upewnić się, że gogle nie przesuną się podczas stosowania impulsów głowy. Umieść od gogli na linii środkowej szyi i przymocuj go do uchwytu paska kablowego (system vHIT A) lub za pomocą dołączonego klipsa kablowego do ubrania pacjenta (system vHIT B).
3. Upewnij się, że oczy są szeroko otwarte, a powieki w pozycji, w której nie przeszkadzają w wykrywaniu źrenicy. W razie potrzeby odpowiednio dopasuj skórę wokół powieki.
   1. Przechyl dolną lub górną część gogli na zewnątrz i odsuń od twarzy, pociągnij skórę w górę lub w dół i zmień położenie gogli, aby utrzymać skórę na miejscu. Sprawdź wzrokowo, czy dopasowanie gogli jest zadowalające.
      nuta: Dopasowanie gogli to niezwykle ważna procedura. Niewłaściwe dopasowanie gogli może skutkować niedokładnym zbieraniem danych z dodatkiem szumów do testu.
4. Ustaw kamerę tak, aby wyśrodkowała źrenicę na obrazie, obracając kamerę w kierunku odchylenia, pochylenia lub przechylenia. Umieść granicę dolnej powieki wzdłuż dolnej krawędzi obrazu (system vHIT A).
   1. W systemie vHIT B umieść ROI (obszar zainteresowania) wokół źrenicy i wybierz automatyczny próg na laptopie.
   2. Oceń śledzenie ucznia, wykonując krótkie ruchy głowy w poziomie i pionie przed rozpoczęciem testu. Upewnij się, że cała źrenica jest widoczna we wszystkich pozycjach. W razie potrzeby wyreguluj ręcznie.
5. Sprawdź, czy odbicia od diody LED (dwie białe kropki) wydają się znajdować blisko krawędzi źrenicy. W takim przypadku należy przesunąć głowę pacjenta do przodu w płaszczyźnie skoku, aby zwiększyć odległość między dwoma odbiciami a źrenicą (system A i B).
6. Poproś uczestnika, aby patrzył prosto przed siebie na wyrównaną kropkę fiksacji. Jeśli środkowa projekcja lasera nie pasuje do kropki mocującej na ścianie, ponownie wyreguluj laser zamontowany na części gogli, która znajduje się nad krawędzią nosa (system A).

4. Kalibracja

1. W przypadku systemu vHIT A należy rozpocząć standardową kalibrację (kroki 4.1.1-4.1.2) przed badaniem bocznych SCC za pomocą odpowiedniego oprogramowania. Natychmiast po wykonaniu tej procedury należy rozpocząć kalibrację głowicy (krok 4.1.3), jeśli planowane jest pionowe badanie SCC.
   1. Kliknij dwukrotnie ikonę oprogramowania na pulpicie, co otworzy program. Wybierz instrument, klikając dwukrotnie ikonę EyeSeeCam w polu Wybierz instrument.
      1. Wybierz Standard w menu Kalibracja i kliknij Przygotuj.
      2. Powiedz uczestnikowi, aby spojrzał na środkową kropkę lasera. Poinformuj uczestnika, aby nie mrugał i poinstruuj uczestnika, aby patrzył na każdą z wyznaczonych punktów laserowych przez około 2-3 sekundy (pojedynczo) bez poruszania głową.
   2. Postępuj zgodnie z instrukcjami wyświetlanymi na ekranie lub zdecyduj o kolejności, w jakiej pacjent musi patrzeć na kropki. Ważne jest, aby uczestnicy skierowali wzrok na każdą z pięciu kropek raz, a najlepiej dwa razy.
      1. Upewnij się, że kalibracja wzorca spełnia wymagane kryteria. Dobra kalibracja jest wizualizowana w raporcie z kalibracji jako krzyżyk, w którym każde ramię jest jednakowo długie (patrz Rysunek 1).
      2. Upewnij się, że jest pięć podświetlonych okręgów ilustrujących jeden punkt środkowy i cztery zewnętrzne oznaczenia (Oko na obrazie). Upewnij się również, że ramiona krzyża znajdują się pod zerowym stopniem zarówno w pionie, jak i w poziomie (Oko w przestrzeni).
   3. Wykonaj kalibrację głowicy, aby uwzględnić pionowe testowanie SCC. Wybierz Head (Głowica) w menu Calibration (Kalibracja), a następnie kliknij Prepare (Przygotuj).
      1. Upewnij się, że amplituda ruchów głowy (szczytowa prędkość głowicy) wynosi około 50°/s. Amplituda nie może przekraczać 100°/s (krawędź oznaczeń okręgu).
      2. Obróć głowę pacjenta w przód i w tył (wzdłuż osi pochylenia) co najmniej 5x, a następnie obróć się na boki (wzdłuż osi odchylenia) co najmniej 5x. Ruch jest przedstawiony na ekranie.
      3. Upewnij się, że amplituda ruchów głowy wynosi około 50°/s. Uważaj, aby nie przekroczyła 100°/s (krawędź oznaczeń okręgu).
      4. Oceń jakość kalibracji. Poznaj cechy dobrej kalibracji głowicy.
         1. Upewnij się, że oznaczenia nie wykraczają poza krawędź koła. Upewnij się również, że oznaczenia znajdują się w bliskiej odległości od linii pionowych i poziomych.
         2. Upewnij się, że trzeci obraz ma kształt krzyża, gdzie nogi nie odchylają się o więcej niż jeden trójkąt w pionie i poziomie (patrz Rysunek 2).
         3. Użyj ustawień domyślnych, jeśli pacjent nie może w pełni współpracować podczas kalibracji. Spróbuj ponownie skalibrować co najmniej 2 razy przed wybraniem tej opcji.
2. W przypadku systemu B vHIT należy postępować zgodnie z poniższymi krokami kalibracji, aby umożliwić testowanie wszystkich sześciu SCCS. Upewnij się, że zwrot z inwestycji obejmuje cały obszar źrenicy.
   1. Włącz lasery. Poproś uczestnika, aby poruszył głową, aby ustawić lewą i prawą kropkę lasera po obu stronach kropki fiksacji w równej odległości (patrz Rysunek 3).
   2. Powiedz uczniowi, aby trzymał głowę w tej pozycji. Poproś uczestnika, aby podążał za widzialną kropką wiązki laserowej, poruszając tylko oczami (podczas kalibracji widoczna jest tylko jedna kropka lasera na przemian po lewej i prawej stronie).
   3. Sprawdź kalibrację, prosząc uczestników o wpatrywanie się w kropkę fiksacji. Przesuń ich głowy na boki o około 10°.
   4. Sprawdź, czy prędkości oka i głowy są zgodne. Należy pamiętać, że sakady nadrabiające zaległości obserwowane podczas rotacji głowy o niskiej częstotliwości mogą wskazywać na utratę przedsionka, dysfunkcję móżdżku lub jedno i drugie.

5. Procedura

1. Ogólne zasady testowania:
   1. Dostarczaj impulsy głowy w nieprzewidywalny sposób. Jest to wymagane zarówno w odniesieniu do kierunku, jak i czasu.
   2. Dostarczaj nagłe impulsy głowy. Stosuj impulsy głowicowe o małej amplitudzie (5°-20°).
      1. Wykonuj impulsy głowicy o dużym przyspieszeniu (1 000 ° / s² - 4 000 °^{/ s 2}). Upewnij się, że impulsy głowy są szybkie.
   3. Dostarczaj impulsy głowicowe o szczytowych prędkościach głowicy w zakresie od 150°/s-250°/s do poziomych testów SCC i dostarczaj impulsy głowicowe o szczytowych prędkościach głowicy w zakresie 100°/s-250°/s w pionowych testach SCC.
   4. Dostarczają impulsy głowicowe o amplitudzie 5°-20°. Po zakończeniu każdego impulsu głowicy, oprogramowanie dostarczy informacji zwrotnej na temat jakości impulsów głowy.
      nuta: W systemie vHIT A impulsy czołowe są akceptowane, jeśli szczytowa prędkość głowicy zostanie osiągnięta w ciągu pierwszych 70 ms po wystąpieniu impulsu czołowego i jeśli szczytowa prędkość głowicy przekroczy 150°/s (dolna granica może zostać zmieniona zgodnie z osobistymi preferencjami). Zwróć uwagę, że jest to pokazane wizualnie za pomocą zielonego znacznika wyboru lub alternatywnie za pomocą czerwonego krzyżyka wskazującego, że dany impuls głowicy nie spełniał predefiniowanych kryteriów. Dzięki systemowi v HIT B dane są zbierane w czasie rzeczywistym podczas samego testowania. Impulsy głowicy będą akceptowane, jeśli spełnione są predefiniowane kryteria algorytmu danych. Obejmują one ruch głowy ze szczytową prędkością głowy minimalną od 120°/s do 250°/s w przypadku testowania bocznych SCC oraz ruch głowy ze szczytową prędkością głowy minimalną od 100°/s do 250°/s w przypadku testowania pionowych SCC. Impulsy głowy zostaną również odrzucone, jeśli liczba klatek na sekundę spadnie poniżej 219 klatek/s. Po każdym impulsie głowicy wyświetlane są również informacje zwrotne od operatora dotyczące bieżącego impulsu. Zielone kółko oznacza, że impuls głowy został przyjęty (wykonany odpowiednio), a pomarańczowa kropka oznacza, że impuls głowy został odrzucony (nie został wykonany prawidłowo).
2. Aby wykonać poziomy test SCC, połóż dłonie na szczęce lub na czubku głowy. Uważaj, aby nie dotknąć paska lub gogli, aby uniknąć niezamierzonego ruchu gogli.
   1. Poproś uczestników, aby zacisnęli zęby podczas testu, aby zmniejszyć ruchy szczęki i ułatwić bardziej bezpośrednie przenoszenie siły na głowę, jeśli test jest wykonywany z rękami umieszczonymi na szczękach.
   2. Obróć głowę pacjenta o 30° do przodu w płaszczyźnie nachylenia, aby ustawić poziome SCC całkowicie poziomo. Dostarcz od 10 do 20 impulsów głowicy na każdą stronę. Należy pamiętać, że oprogramowanie śledzi całkowitą liczbę impulsów zastosowanych do każdego SCC.
3. Aby wykonać pionowy test SCC, umieść dominującą rękę na czubku głowy pacjenta i skieruj palce w kierunku przedniego SCC, który ma być badany. Połóż niedominującą rękę na brodzie.
   1. Poproś uczestników, aby zacisnęli zęby (pacjent może ugryźć drewniany depresor do języka). Uważaj, aby nie dotknąć paska gogli ani, aby uniknąć niezamierzonego ruchu gogli (kciuki mogą być umieszczone na wyrostku sutkowatym, a inne palce na żuchwie).
   2. Istnieją dwie różne metody badania funkcji VOR pionowych SCC. Oceń pionową funkcję SCC za pomocą metody testowej 2D (krok 5.3.3) lub 3D vHIT (krok 5.3.4) (patrz Rysunek 4).
   3. Użyj metody testowej 2D vHIT do badania za pomocą systemu vHIT B. Obróć krzesło o 45° w dowolną stronę, a przed pionowym testem SCC umieść nogi stołu na stałych oznaczeniach na podłodze, aby zapewnić dokładne wyrównanie pozycji wyjściowej przy każdym kolejnym teście. Zapewni to również minimalną odległość 1 m między okiem testowym uczestnika a punktem mocowania na ścianie.
      1. Prawy przedni (RA) i lewy tylny (LP) SCC: obróć pełne krzesło o 45° w lewo. Poproś pacjenta, aby spojrzał na kropkę fiksacji. Mierzone oko jest teraz zlateralizowane.
         1. Prawy przedni (RA): obrócić głowę uczestnika do przodu w płaszczyźnie boiska prostopadłej do ściany. Uważaj, aby nie dotknąć ani paska gogli.
         2. Lewy tylny (LP): obrócić głowę uczestnika do tyłu w płaszczyźnie boiska prostopadłej do ściany. Uważaj, aby nie dotknąć ani paska gogli.
      2. Lewy przedni (LA) i prawy tylny (RP) SCC: obróć solidne krzesło o 45° w prawo. Poproś pacjenta, aby spojrzał na kropkę fiksacji. Oko, które jest mierzone, jest teraz zmedializowane.
         1. Lewy przedni (LA): obrócić głowę uczestnika do przodu w płaszczyźnie boiska prostopadłej do ściany. Uważaj, aby nie dotknąć ani paska gogli.
         2. Prawy tył (RP): obróć głowę uczestnika do tyłu w płaszczyźnie boiska prostopadłej do ściany. Uważaj, aby nie dotknąć ani paska gogli.
   4. Do badania za pomocą systemu vHIT A należy użyć metody testowej 3D vHIT.
      1. Ustaw uczestnika przed ścianą w żądanej odległości. Poproś pacjenta, aby pozostał w tej pozycji przez cały czas trwania badania.
      2. Użyj przewodnika kierunku/płaszczyzny w prawym górnym rogu, aby zobrazować płaszczyznę obrotów głowicy podczas pionowych testów SCC. Jeśli badanie zostanie przeprowadzone prawidłowo, kierunek musi być przedstawiony w kolorowych obszarach, gdzie kierunek jest pokazany na szaro, a ostatni pionowy impuls głowy na czarno.
      3. Prawy przedni (RA) SCC: obróć głowę do przodu i 45° w prawo od płaszczyzny strzałkowej. Lewy tylny (LP) SCC: obrócić głowę do tyłu i 45° na lewo od płaszczyzny strzałkowej.
      4. Lewy przedni (LA) SCC: obróć głowę do przodu i 45° na lewo od płaszczyzny strzałkowej. SCC prawy tylny (RP): obróć głowę do tyłu i 45° w prawo od płaszczyzny strzałkowej.
      5. Uważaj, aby nie dotknąć ani paska gogli, ponieważ może to spowodować hałas podczas testu.

6. Interpretacja wyników

1. Podczas testowania oba systemy vHIT ignorują zestawy danych, które nie spełniają określonych wcześniej zdefiniowanych kryteriów. Dostosuj ręcznie zaprogramowane kryteria prędkości głowicy zarówno pionowych, jak i poziomych SCC za pomocą systemu A (opcjonalnie).
   1. Należy pamiętać, że końcowy algorytm, zawarty w oprogramowaniu firmy, automatycznie usuwa impulsy głowy, które zawierają artefakty i szumy po zakończeniu testu vHIT. Jeśli końcowe wyniki testu nadal zawierają szum lub artefakty, usuń artefakty/szum przez ręczny wybór danych.
2. Oba systemy vHIT umożliwiają rejestrację wideo ruchów gałek ocznych podczas badania jako dodatkowy sposób rozwiązywania problemów. Włącz tę opcję zgodnie z potrzebami (opcjonalnie).
   1. Ręcznie usuń dodatkowe szumy/artefakty po przetestowaniu systemu A vHIT za pomocą odpowiedniego oprogramowania. Wejdź do menu Edycja.
      1. Wybierz opcję Velocity Trace Selection (Zaznaczanie śladu prędkości). Wybierz opcję Wiele z menu rozwijanego.
      2. Ręcznie wybierz krzywe, które mają zostać usunięte, i wybierz opcję Usuń wybrane. Następnie zostanie wygenerowany nowy raport bez wybranych krzywych. W przypadku, gdy zbyt wiele krzywych zostało usuniętych przez pomyłkę, wybranie opcji Pokaż wszystko spowoduje ponowne wygenerowanie oryginalnego raportu zawierającego wszystkie początkowo uzyskane dane.
   2. Ręcznie usuń dodatkowe szumy/artefakty po przetestowaniu systemu B vHIT za pomocą odpowiedniego oprogramowania. Wejdź do menu Analiza 2D.
      1. Umieść kursor na żądanym impulsie głowy, aby podświetlić cały wykres związany z tym konkretnym impulsem głowy. Naciśnij delete, aby ręcznie usunąć ten impuls głowicy, jeśli wykres zawiera szum i/lub artefakty.
      2. Średnie wartości wzmocnienia i wykresy zawierające sakkady będą dostosowywane jednocześnie po ręcznym usunięciu impulsów głowy. Przywróć zestaw danych w przypadku niezamierzonego usunięcia impulsów głowy.
3. Oceń i zinterpretuj raport z testu po zakończeniu testu vHIT. Raport z badania zawiera graficzne przedstawienie 2D impulsu czołowego za pomocą czasu oraz prędkości głowy i oka, a także obliczenie średniej wartości wzmocnienia.
   1. Średnią wartość wzmocnienia oblicza się, dzieląc prędkość patrzenia na oko (°/s) przez szczytową prędkość głowy (°/s). Normalny zakres dla poziomych wartości wzmocnienia SCC wynosi od 0,80 do 1,20⁷. Określ, czy wartość wzmocnienia mieści się w normalnym zakresie, jest za wysoka lub za niska.
      1. Jeśli średnia wartość wzmocnienia wynosi od 0,80 do 1,20, należy stwierdzić, że wartość wzmocnienia jest normalna.
      2. Ponownie wykonać wszystkie etapy testu vHIT, w tym ponowną kalibrację (wykonać wszystkie kroki i podkroki zawarte w kroku 4 oraz wykonać wszystkie kroki i podkroki zawarte w kroku 5 dla odpowiedniego systemu vHIT), jeśli uzyskano wyższe od oczekiwanych średnie wartości wzmocnienia (>1.20).
         >nuta: Wysokie liczby tak naprawdę nie reprezentują żadnej patologii przedsionkowej, ale wskazują, że test nie został przeprowadzony prawidłowo lub że uczestnik nie współpracował w pełni podczas testu.
      3. Jeśli średnia wartość wzmocnienia jest mniejsza niż 0,80, należy stwierdzić, że wartość wzmocnienia jest zbyt niska i może reprezentować patologię w obrębie narządu przedsionkowego za pomocą upośledzonej funkcji VOR.
      4. Normalny zakres dla pionowych wartości wzmocnienia SCC wynosi od 0,70 do 1,20⁷. Określ, czy wartość wzmocnienia mieści się w normalnym zakresie, jest za wysoka lub za niska. Jeśli średnia wartość wzmocnienia wynosi od 0,70 do 1,20, należy stwierdzić, że wartość wzmocnienia jest normalna.
         1. Ponownie wykonać wszystkie etapy testu vHIT, w tym ponowną kalibrację (wykonać wszystkie kroki i podkroki zawarte w kroku 4 oraz wykonać wszystkie kroki i podkroki zawarte w kroku 5 dla odpowiedniego systemu vHIT), jeśli uzyskano wyższe od oczekiwanych średnie wartości wzmocnienia (>1.20).
            >nuta: Wysokie liczby tak naprawdę nie reprezentują żadnej patologii przedsionkowej, ale wskazują, że test nie został przeprowadzony prawidłowo lub że uczestnik nie współpracował w pełni podczas testu.
      5. Jeśli średnia wartość wzmocnienia jest niższa niż 0,70, należy stwierdzić, że wartość wzmocnienia jest zbyt niska i może reprezentować patologię w obrębie narządu przedsionkowego za pomocą upośledzonej funkcji VOR.
   2. Oceń wykresy raportu z testu i ustal, czy występują jakieś sakkady. Sakkady są korekcyjnymi ruchami gałek ocznych i, jeśli są patologiczne, są spowodowane upośledzoną funkcją VOR.
   3. Zinterpretuj cały materiał graficzny i dowiedz się, czy patologiczne sakkady są obecne, zgodnie z definicją Abrahamsena i wsp.¹³.
      1. Oceń częstotliwość potencjalnych sakkad. Sakkady muszą wystąpić w więcej niż 50% całkowitej liczby impulsów głowy.
      2. Oceń opóźnienie potencjalnych sakkad. Sakkady muszą wystąpić w okresie od 100 ms po zainicjowaniu ruchu głowy do 100 ms po ustaniu ruchu głowy.
      3. Oceń prędkość potencjalnych sakkad. Sakkady muszą mieć szczytową prędkość głowy wynoszącą co najmniej 50% szczytowej prędkości głowy.
      4. Oceń kierunek potencjalnych sakkad. Sakkady muszą być w tym samym kierunku co VOR. Jeśli sakkady są przedstawione w przeciwnym kierunku, zastanów się, czy wyniki mogą być obrazami oczopląsu samoistnego.

7. Podsumowanie

1. Sklasyfikuj badanie vHIT każdego oddzielnego SCC jako normalne, nietypowe lub patologiczne na podstawie średniej wartości wzmocnienia i obecności/braku patologicznych sakkad.
   1. Wniosek, że indywidualna funkcja SCC jest normalna, jeśli średnia wartość wzmocnienia mieści się w normalnym zakresie i nie występują patologiczne sakkady.
   2. Uznać, że poszczególna funkcja SCC jest patologiczna, jeśli średnia wartość wzmocnienia jest poniżej normalnego zakresu i występują patologiczne sakkady.
   3. Należy stwierdzić, że poszczególna funkcja SCC jest potencjalnie upośledzona/nietypowa, jeśli średnia wartość wzmocnienia jest poniżej normalnego zakresu i nie występują współistniejące patologiczne sakkady.
   4. Należy stwierdzić, że poszczególna funkcja SCC jest potencjalnie upośledzona/nietypowa, jeśli średnia wartość wzmocnienia mieści się w normalnym zakresie i występują współistniejące patologiczne sakkady.

Wyniki

Warunkiem koniecznym do uzyskania ważnego i precyzyjnego wyniku testu są prawidłowe, skrupulatne i dokładne kalibracje przed testem. Raporty po prawidłowej kalibracji za pomocą systemu vHIT A można znaleźć w Rysunek 1 i Rysunek 2. Kalibracja za pomocą systemu B jest wykonywana w jednym kroku dla wszystkich sześciu SCC, prosząc uczestników o przełączanie wzroku między dwiema kropkami, które pojawiają się, gdy lasery są włączone (patrz Rysunek 3). Uważaj, aby sprawdzić, czy prędkości oka i głowy zgadzają się po wykonaniu tej kalibracji. Prawidłowa kalibracja obejmuje wartość ∆ poniżej 21. Szczegółowy opis procedur kalibracji można znaleźć w instrukcji dostarczonej przez producenta^15,16.

Rysunek 1: Standardowa kalibracja przed testowaniem poziomych SCC z systemem vHIT A. Należy upewnić się, że "Oko na obrazie" (zdjęcie po lewej) zawiera oznaczenia odpowiadające czterem zewnętrznym granicom, a także jedno w środku, oraz że "Oko w przestrzeni" jest przedstawione jako krzyż z pionowymi i poziomymi liniami w zerowych stopniach. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 2: Kalibracja głowicy do testowania przed testowaniem pionowych SCC z systemem vHIT A. Pokazano reprezentację 3D ruchów głowy względem ziemi. Kierunki poziomy i pionowy są pokazane wraz z ruchami głowy względem możliwie skośnych osi czujnika inercyjnego. Trzy diagramy biegunowe pokazują ruchy głowy z trzech różnych perspektyw. Szare kropki: surowy ruch głowy, czarne kropki: skalibrowany ruch głowy, ciągła szara linia: orientacja kamery, ciągła linia: orientacja głowy. Daleko po lewej: szare i czarne kropki muszą podążać za linią w kierunku od prawej do lewej (poziomo), środek: czarne i szare kropki muszą podążać za linią w kierunku górnym-dolnym (pionowo), daleko w prawo: czarne i szare kropki muszą podążać za dwiema prostopadłymi liniami wyglądającymi jak krzyż. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 3: Konfiguracja procedury kalibracji za pomocą systemu vHIT B. Poproś pacjenta, aby ustawił lewą i prawą kropkę w równej odległości po każdej stronie kropki fiksacji. W miarę trwania procedury tylko jedna kropka na raz będzie podświetlana, a uczestnik proszony jest o skupienie wzroku na widocznej kropce. Gdy wzrok uczestnika zmienia się, system śledzi ruch źrenicy. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Testowanie poziomych SCC odbywa się w podobny sposób z obydwoma typami sprzętu. Do badania pionowych SCC można stosować metodę badania 2D lub 3D. Proszę zapoznać się z Rysunek 4, aby uzyskać szczegółowy opis dwóch metod testowych podczas testowania wszystkich sześciu SCC.

Rysunek 4: Wizualizacja procedur testowych vHIT. Lewa strona ilustruje procedurę 3D vHIT z systemem vHIT A. Prawa strona ilustruje zmodyfikowaną procedurę vHIT 2D z systemem vHIT B. Środkowa część ilustruje orientację badanych kanałów półkolistych (SCC). Ilustracje w środkowej części są modyfikacjami obrazów pobranych z aplikacji na smartfony (patrz Spis materiałów) i są wykorzystywane za zgodą właściciela praw autorskich. W przypadku poziomego testu SCC badający kładł dłonie na szczęce pacjenta, dostarczając impulsy głowy w każdą stronę. W pionowym teście SCC egzaminator umieszczał swoją dominującą rękę (w tym badaniu obaj egzaminatorzy byli praworęczni) na czubku głowy, a drugą rękę pod brodą. lit. a-c) Ilustracje wydajności 3D vHIT z wykorzystaniem systemu vHIT A. We wszystkich trzech konfiguracjach pacjent jest zwrócony przodem do kamery, a głowa jest obracana w kierunku testowanych SCC. a) Badanie SCC prawego przedniego lewego tylnego (RALP). b) Horyzontalne badanie SCC. (c) Badanie SCC lewego przedniego prawego tylnego (LARP). g–i) Pozycja wyjściowa głowy; strzałki ilustrują kierunek, w którym obraca się głowa; zestaw testowanych SCC jest oznaczony kolorem czerwonym. (d–f) Ilustracje działania zmodyfikowanego w 2D vHIT przy użyciu systemu vHIT B. (d) Badanie RALP SCC z obiektem obróconym o 45° w lewo i impulsami dostarczanymi przez obracanie głowy do przodu lub do tyłu. e) Horyzontalne badanie SCC. (f) Testy LARP SCC z obiektem obróconym o 45° w prawo, a impulsy są dostarczane przez obracanie głowy do przodu lub do tyłu. Obracając głowę pacjenta o 45° przed badaniem RALP i LARP, oczy ustawiają się w jednej linii z osią badanych pionowych SCC; Dlatego przy stosowaniu impulsów głowy powstają głównie pionowe ruchy gałek ocznych. h), j) i k) wskazują pozycje wyjściowe głowy; strzałki ilustrują kierunek, w którym obraca się głowa; zestaw testowanych SCC jest oznaczony kolorem szarym. LARP wskazuje płaszczyznę lewostronną-przednią-prawą-tylną; RALP oznacza płaszczyznę prawą-przednią-lewą-tylną. Reprodukcja tej figury została zgodna za zgodą. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Za każdym razem, gdy wykonywany jest test vHIT, wszystkie poszczególne kroki testu są ważne, ponieważ mogą wpływać lub zmieniać wyniki testu. Po zakończeniu każdego testu vHIT egzaminator musi skrupulatnie przejrzeć raport, aby ustalić, czy wyniki są prawidłowe. Należy zwrócić szczególną uwagę, aby upewnić się, że w raporcie nie ma żadnych szumów ani artefaktów. Opisano osiem różnych typów artefaktów, które mogą zmieniać wyniki (patrz Rysunek 5). Mimo że dołączone oprogramowanie usuwa wiele szumów i/lub artefaktów z raportu, ręczne usunięcie szumu i/lub artefaktów może być konieczne jako dodatkowy krok oceny. Jeśli test został przeprowadzony prawidłowo, a uczestnik w pełni współpracował podczas badania, po ocenie i interpretacji raportu można wyciągnąć wniosek o normalnej funkcji przedsionkowej lub prawdziwej funkcji upośledzonej. Proszę zapoznać się z Rysunek 6, Rysunek 7 i Rysunek 8, aby zapoznać się z raportami z testów przeprowadzonych na uczestnikach z prawidłową funkcją SCC. Warunkiem wstępnym prawidłowego pełnego testu vHIT są średnie wartości wzmocnienia w normalnym zakresie, a także brak patologicznych sakkad. Gdy średnie wartości wzmocnienia mieszczą się w normalnym zakresie, prędkości głowy i oka są prawie podobne, a odpowiadające im krzywe są prawie identyczne w widoku lustrzanym. Gdy nie występują patologiczne sakkady, obraz prędkości zarówno głowy, jak i oczu jest ściśle zgodny zarówno podczas, jak i po zastosowaniu impulsów głowy.

Rysunek 5: Wizualizacja ośmiu różnych artefaktów. Każdy typ artefaktu jest zilustrowany wykresem, a także towarzyszącymi mu obrazami przedstawiającymi sytuację testową wyzwalającą dany artefakt (oś x: czas (sekundy), oś y: prędkość głowy i oka (°/s)). Czarne i czerwone linie wskazują odpowiednio prędkości oczu i prędkości głowy. Obraz po lewej stronie panelu przedstawia obiekt testowany za pomocą systemu vHIT A, podczas gdy obraz po prawej stronie przedstawia obiekt testowany za pomocą systemu vHIT B. Wykres przynależności pokazuje ślady ruchów oczu i głowy związanych z artefaktem. (a) Nieprawidłowa kalibracja (wysokie wzmocnienie), (b) dotykanie gogli (dwa szczyty), (c) nieuwaga pacjenta (ślad wzrokowy idzie w złym kierunku), (d) odbicie (przeregulowanie głowy), (e) luźny pasek (opóźnienie/przesunięcie fazowe), (f) utrata śledzenia źrenicy (oscylacje śladu), (g) mini-mrugnięcie (pseudo-sakkada), (h) mrugnięcie (pseudo-sakkada)¹⁷. Ten rysunek został zmodyfikowany za zgodą¹⁷. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 6: Raport z normalnymi wynikami dla bocznych SCC. Należy zauważyć, że krzywe zarówno dla prędkości głowy, jak i oka są zgodne, wszystkie średnie wartości wzmocnienia mieszczą się w normalnym zakresie (0,80-1,20) i nie ma patologicznych sakkad. (A) Raport systemu B vHIT. Po lewej: wartości wzmocnienia są przedstawione jako pojedyncze kropki reprezentujące spójne pars szczytowych prędkości głowy i wartości wzmocnienia; czerwony = prawa strona, niebieski = lewa strona. Średnie wartości wzmocnienia są również wyświetlane jako wartość liczbowa (0,91 i 1). Po prawej: oś x = czas (milisekundy), oś y = prędkości głowy i oczu. Prędkości głowy i oka są pokazane w tym samym kierunku (widok lustrzany), aby ułatwić interpretację. (B) Raport systemu A vHIT. Po lewej: oś x = czas (milisekundy), oś y = prędkości głowy i oczu (°/s). Prędkości głowy i oczu są pokazane w przeciwnych kierunkach. Po prawej: wartości wzmocnienia są przedstawione jako najlepiej dopasowana linia przechodząca przez poszczególne kropki reprezentujące spójne pars szczytowych prędkości głowy i prędkości patrzenia okiem (pierwsza oś y), a także wartości wzmocnienia (druga oś y); czerwony = prawa strona, niebieski = lewa strona. Średnie wartości wzmocnienia są również wyświetlane jako wartość liczbowa (1,07 i 1,07). Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 7: Raport z normalnymi wynikami dla wszystkich sześciu SCC po testach systemu A vHIT. Należy zauważyć, że krzywe zarówno dla prędkości głowy, jak i oka są zgodne, wszystkie średnie wartości wzmocnienia mieszczą się w normalnym zakresie (0,80-1,20) lub wyższym i nie ma patologicznych sakkad. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 8: Raport z normalnymi wynikami dla wszystkich sześciu SCC po testach systemu B vHIT. Należy zauważyć, że krzywe zarówno dla prędkości głowy, jak i oka są zgodne, wszystkie średnie wartości wzmocnienia mieszczą się w normalnym zakresie (0,80-1,20) i nie ma patologicznych sakkad. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Aby stwierdzić, że funkcja przedsionkowa jest zmniejszona, musi być obecna niska średnia wartość wzmocnienia ORAZ patologiczne sakady. Gdy występują niskie średnie wartości wzmocnienia, amplituda prędkości oka jest znacznie niższa niż odpowiadająca jej amplituda prędkości głowy. Patologiczne sakkady muszą być również obecne, jeśli badanie jest naprawdę patologiczne. Te sakkady mogą wystąpić podczas lub po ruchu głowy. Aby stwierdzić, czy sakkady są naprawdę patologiczne, egzaminator musi ocenić sakkady pod względem częstotliwości, opóźnienia, kierunku i amplitudy. Proszę zapoznać się z Rysunek 9 i Rysunek 10, aby zapoznać się z przykładami.

Rysunek 9: Wyniki testów patologicznych po testach z systemem vHIT A. Jawne sakady są widoczne po zatrzymaniu ruchu głowy (A), ukryte sakkady są widoczne podczas ruchu głowy (B), a czasami obserwuje się mieszaninę obu (C). Należy również zauważyć, że średnie wartości wzmocnienia są poniżej normalnego zakresu po stronie ipsilateralnej patologicznych sakkad. W (B) i (C) numer 1 na czerwono oznacza ukryte sakady, numer 2 na czerwono oznacza jawne sakady, a numer 3 na czerwono oznacza małe sakady korekcyjne, które są klasyfikowane jako niepatologiczne sakady. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Rysunek 10: Wyniki testów patologicznych po testach z systemem vHIT B. Jawne sakady są widoczne po zatrzymaniu ruchu głowy (A), ukryte sakkady są widoczne podczas ruchu głowy (B), a czasami obserwuje się mieszaninę obu (C). Należy również zauważyć, że średnie wartości wzmocnienia są poniżej normalnego zakresu po stronie ipsilateralnej patologicznych sakkad. W (C) numer 1 na niebiesko oznacza ukryte sakady, a numer 2 na niebiesko oznacza jawne sakkady. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Dyskusja

Dostarczony projekt eksperymentalny powinien umożliwić egzaminatorom przeprowadzenie testów vHIT wszystkich sześciu SCC o najlepszej możliwej jakości. W protokole znajduje się kilka krytycznych kroków, których należy skrupulatnie przestrzegać, aby uzyskać wiarygodne wyniki testów. Ocena przed testem jest ważna, ponieważ kilka schorzeń/chorób może zagrozić lub zmienić wyniki. Na przykład porażenie mięśni oka, zez lub wady rozwojowe źrenic mogą poważnie wpłynąć na wyniki badania, nawet jeśli funkcja przedsionkowa jest normalna. Kalibracja sprzętu poprzedzająca każde badanie jest również bardzo ważna, ponieważ nieprecyzyjna lub nieprawidłowa kalibracja może mieć duży wpływ na wyniki. Szczególną uwagę należy również zwrócić na wykonanie właściwego testu. Uczestnik musi być chętny do współpracy podczas testu, a przy stosowaniu impulsu głowy należy położyć szczególny nacisk na skierowanie impulsu w kierunku właściwej i pożądanej płaszczyzny.

Obie opisane metody testowania vHIT mają mocne i słabe strony. Szczególnie podczas wykonywania pionowych testów vHIT egzaminator musi wziąć pod uwagę pozycje głowy, oczu i celu wzrokowego. Pozycja głowy podczas impulsów głowy może być taka, że pacjent jest zwrócony twarzą do ściany lub z głową obróconą o 45° w dowolną stronę. Praktykujący mogą obrócić głowę lub całe ciało, aby uzyskać tę pozycję. Należy również wziąć pod uwagę, które pozycje są optymalne dla poszczególnych pacjentów, ponieważ współpraca podczas badań jest kluczowa. Ruch gałek ocznych podczas testowania pionowych SCC w 3D vHIT jest zarówno pionowy, jak i skrętny. W zmodyfikowanej metodzie testowej 2D vHIT składowa skrętna jest eliminowana przez lateralizację gałki ocznej podczas badania. Składowa skrętna może dodawać szum do badania, a lateralizacja gałki ocznej może wywoływać artefakty, zwłaszcza z powiek lub rzęs. Badający musi również wziąć pod uwagę fakt, że liczne impulsy głowy stosowane w płaszczyznach pionowych z ciągłą lateralizacją oka są męczące dla pacjenta. Cel wizualny musi być również dostosowany do poziomu oczu każdego pacjenta. Jeśli tak nie jest, artefakty i hałas mogą zmienić test, a pacjent może mieć trudności z utrzymaniem wzroku na celu, jeśli cel nie zostanie optymalnie umieszczony podczas badania. Po zakończeniu testu egzaminator najczęściej stwierdza, czy wyniki testu są wystarczającej jakości i, jeśli to konieczne, czy należy ponownie wykonać wszystkie etapy testu. Końcowa ocena testu jest obowiązkowa i powinna obejmować ręczne usunięcie wszelkich szumów i/lub artefaktów przed wyciągnięciem ostatecznych wniosków^15,16.

Niezwykle ważne jest, aby egzaminator był świadomy potencjalnych wyzwalaczy artefaktów podczas całej procedury testu vHIT. Podczas testu występuje wiele różnych etapów, które mogą indywidualnie wpłynąć na końcowe wyniki testu 5,12,17,18,19. Ważne jest, aby mieć świadomość, że dwa ważne parametry dostarczane w teście vHIT, sakkady i średnie wartości wzmocnienia, mogą nie być poprawne z powodu artefaktów i/lub szumów, a nie z powodu naruszonej funkcji VOR. Nie istnieje standardowa metoda obliczania średniego wzmocnienia, a poszczególni producenci stosują różne metody obliczeń. Egzaminator musi zatem zachować ostrożność przy porównywaniu średnich wartości wzmocnienia uzyskanych za pomocą różnych metod obliczania wzmocnienia.

W jednym konkretnym badaniu nie stwierdzono istotnych różnic w średniej wartości wzmocnienia między kilkoma systemami vHIT, jeśli zastosowano tę samą metodę obliczania wzmocnienia¹⁹. Jednak inne niedawne badanie wykazało różnice w średnich wartościach wzmocnienia w zależności od zarówno urządzenia, jak i zastosowanej metody obliczania wzmocnienia²⁰. Zaleca się zatem uzyskanie danych normatywnych dla każdego pojedynczego urządzenia vHIT 21,22,23,24. Kilka innych czynników może zmienić średnie wartości wzmocnienia, między innymi poślizg gogli (z powodu luźnego paska lub dotknięcia gogli przez egzaminatora), zbyt mała odległość od ściany i wszelkie ukryte sakkady (w przypadku zastosowania metody obliczania wzmocnienia AUC)8,12,17,19,25 . Ponadto nie istnieje jasna definicja patologicznych sakkad. Dlatego konieczna jest interpretacja wykresów prędkości głowy i oka po badaniu, aby określić, czy występują sakkady. Wnioski wyciągnięte po końcowej analizie po zakończeniu testu podlegają zmianom między oceniającymi i wymagają wcześniejszego doświadczenia w testowaniu vHIT. Zaleca się stosowanie precyzyjnych i jednolitych kryteriów określających sakkady patologiczne. Dopóki nie zostanie osiągnięty konsensus w tej sprawie, zaleca się stosowanie czterech standardowych kryteriów, określonych w niedawnym badaniu¹⁴ .

W ciągu ostatniej dekady badania przedsionkowe przeszły rewolucję. Wiele klinicznych testów przyłóżkowych zostało zastąpionych sprzętem, który umożliwia obiektywne badanie wszystkich pięciu sparowanych narządów przedsionkowych. vHIT jest lepszy od subiektywnego przyłóżkowego testu impulsowego głowy i jest obecnie oferowany w wielu klinikach i szpitalach na całym świecie jako wstępny test funkcji przedsionkowej u pacjentów z zawrotami głowy. Test jest szybki i można go wykonać z niewielkim dyskomfortem dla uczestnika. Test jest podatny na kilka źródeł błędów, które są bardziej prawdopodobne, jeśli test nie jest wykonywany zgodnie z pewnymi predefiniowanymi standardami. Definicja umiejętności klinicznych, wcześniejszego doświadczenia i szczególnych wymagań/kwalifikacji musi być jasno określona zarówno do celów klinicznych, jak i badawczych, zanim możliwe będzie optymalne wykorzystanie testu vHIT. Niedawne badanie wykazało, że pewien poziom wcześniejszego doświadczenia jest korzystny podczas wykonywania vHIT; w związku z tym zaleca się, aby przyszli egzaminatorzy przechodzili systematyczne szkolenie przed wykonaniem vHIT w warunkach klinicznych¹⁴. Test vHIT to nie tylko test "plug and play"; Jednak, jeśli zostanie wykonana prawidłowo, stanowi doskonałą obiektywną diagnostykę funkcjonowania układu przedsionkowego. Test ten ma wysoką dodatnią wartość predykcyjną i oferuje swoistość bardzo zbliżoną do stu procent¹⁴.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
EyeSeeCam	Interacoustics, Dania		Sprzęt do testowania impulsów głowicy wideo
ICS Otometria impulsowa	, Dania		Sprzęt do testowania impulsów głowicy wideo
VHIT Ulmer	Synapsys, Francja		Sprzęt do testowania impulsów głowicy wideo
OtoAccess	Interacoustics, Dania		Oprogramowanie do testu impulsów głowicy wideo
OTOsuite	Otometrics, Dania		Oprogramowanie do testu impulsów głowicy wideo
Aplikacja VOR		iPhone'a	Obrazy sekcji środkowej na rysunku 4 zostały zmodyfikowane z tej aplikacji