Celem tej metody jest opisanie mysiego modelu autoimmunologicznego zapalenia wątroby wywołanego przez leki, które rozwija się in vivo i pokazanie, jak można go wykorzystać do zbadania molekularnych, immunologicznych i genetycznych podstaw tej choroby. Długoterminowym celem naszych badań jest odkrycie mechanizmów odpowiedzialnych za rozwój przewlekłego zapalenia i uszkodzenia wątroby poprzez badanie DIH u podatnych pacjentów. Choroby wątroby i marskość wątroby stanowią szóstą najczęstszą przyczynę zgonów u dorosłych w wieku od 25 do 64 lat. Idiosynkratyczne DILI, czasami określane jako autoimmunologiczne zapalenie wątroby wywołane lekami (DIH), jest trzecią najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby w Stanach Zjednoczonych. DIH jest najczęstszym procesem nadwrażliwości wywołanym lekami wątrobowymi obserwowanym u około 9 do 12% pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby1. Zdecydowana większość pacjentów z DIH to kobiety2,3,4. Rodzaj DIH rozwija się u osób podatnych po podaniu fluorowcowanych lotnych środków znieczulających, takich jak izofluran, sewofluran, desfluran lub halotan. Te środki znieczulające kowalencyjnie wiążą się z białkami wątroby z reaktywnymi produktami ich metabolizmu, tworząc w ten sposób nowe autoantygeny zdolne do wywoływania reakcji alergicznych lub autoimmunologicznych5.
Badanie mechanizmów patogennych związanych z rozwojem znieczulenia i jakiejkolwiek formy DIH było wcześniej utrudnione przez brak modelu zwierzęcego, który ściśle naśladowałby indukcję ludzkiej choroby. Opracowaliśmy eksperymentalny mysi model DIH o cechach przypominających DILI o podłożu immunologicznym u pacjentów. Zapalenie wątroby jest wywoływane przez immunizację jednym z dwóch autoantygenów, które zostały kowalencyjnie zmodyfikowane przez metabolit chlorku trifluoroacetylu (TFA), który powstaje w wyniku metabolizmu oksydacyjnego środka znieczulającego przez enzym cytochrom P450 2E1 (CYP2E1)5. Jednym autoantygenem jest cytozolowa frakcja wątrobowa S100 wątroby, która jest mieszaniną kilku białek 6, a drugi autoantygen to epitop CYP2E1, który jest rozpoznawany przez surowice od pacjentów ze znieczulającym DILI7. Używając myszy BALB/c, które są stosunkowo odporne na eksperymentalne autoimmunologiczne zapalenie wątroby, odróżniamy nasz model od modelu immunizacji autoimmunologicznego zapalenia wątroby indukowanego przez S100 u myszy C57Bl/6J8.
Ze względu na różnorodność prezentacji klinicznych, DIH jest trudny do zbadania u pacjentów. Translacyjne modele eksperymentalne dają możliwość oceny patogenezy choroby in vivo i in vitro. Obecnie nie ma innych alternatywnych metod indukowania DIH, które w pełni badałyby in vivo lub in vitro adaptacyjne lub wrodzone odpowiedzi immunologiczne bez użycia zwierząt. Co więcej, ponieważ trifluoroacetylacja S-100 lub epitopu CYP2E1 nie wydaje się wytwarzać drażniącego immunogenu, a my indukujemy DIH poprzez immunizację białkami zmienionymi przez TFA, zwierzęta te nie otrzymają eteru, żadnego halogenowego środka znieczulającego, barbituranów lub alkoholu przed immunizacją lub innymi procedurami, biorąc pod uwagę, że te czynniki mogą zmienić badane przez nas parametry. Mimo to zmniejszyliśmy użycie myszy, wykorzystując symulację komputerową, aby potwierdzić preferencje wiązania naszego odkrytego epitop9 i odzwierciedliliśmy ludzki DIH sugerujący płeć żeńską, wykazując, że samice myszy BALB/c rozwijają cięższy DIH10.
Pomimo różnorodnych prezentacji DIH u pacjentów i wyzwań w badaniu klinicznym choroby, potranslacyjna modyfikacja natywnych białek przez reaktywne metabolity leków jest akceptowanym kluczowym mechanizmem w patogenezie DIH, która następuje po halogenowanych środkach znieczulających11. Badacze zgadzają się również, że CYP2E1 jest głównym autoantygenem w tym procesie12,13. Rola interleukiny (IL)-4-podwyższonej limfocytów T CD4+, które rozpoznają zmodyfikowany potranslacyjnie CYP2E1 i inne białka wątroby, jest akceptowanym inicjatorem znieczulającego DIH poprzez przyciąganie neutrofili, eozynofili i komórek tucznych do wątroby14, a mechanizm ten został potwierdzony w wielu formach DIH15,16. Indukowane limfocyty T CD4 + CD25 + T z ekspresją FoxP3 (Treg) zmniejszają nasilenie DIH, a względne niedobory tych komórek w śledzionie pogarszają DIH 10,7. W związku z tym większość postępów w zrozumieniu DIH była możliwa dzięki wykorzystaniu mysich modeli in vivo do oceny genetycznych, metabolicznych i immunologicznych mechanizmów DIH zarówno in vivo, jak i in vitro.
Ponieważ my i inni badacze odkryliśmy role IL-4, neutrofili i eozynofili w inicjacji DIH przy użyciu różnych modeli mysich, wierzymy, że ta obserwacja potwierdza nasze twierdzenie, że niezależnie od używanego modelu DIH, zapalenie wątroby i uszkodzenia są wywoływane przez IL-4. Siła naszego protokołu polega na wykorzystaniu metodologii in vivo, zarówno samców, jak i samic myszy, oraz powtórzeniu histologii, testów proliferacji limfocytów T CD4 + i cytokin. Mocną stroną naszych badań in vitro jest to, że zmniejszają one liczbę potrzebnych myszy, zapewniając jednocześnie metodologię izolowania interakcji komórkowych, które napędzają DIH. Zalecamy użycie samców i samic myszy, ponieważ zmniejsza to możliwość nieświadomej stronniczości w interpretacji wyników i wzmacnia potencjał translacyjny naszych badań, ponieważ częstość, rozpowszechnienie i nasilenie DIH jest wyższe u kobiet17. Zalecamy, aby myszy były uzyskiwane od jednego dostawcy; Jeśli jednak nie jest to możliwe, należy zaopatrzyć się w kontrole współmałżonków z miotu lub myszy typu dzikiego od tego samego dostawcy, co myszy zmienione genetycznie.