Method Article

Konfiguracja i wykonanie ćwiczenia szkoleniowego z kodem z zawiązanymi oczami

DOI:

10.3791/59248

⸱

March 29th, 2019

 ,  , 
1Florida Atlantic University Schmidt College of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, University of Arizona College of Medicine, 3Department of Emergency Medicine, Indiana University School of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ćwiczenie z kodowania z zawiązanymi oczami, które zasłania oczy liderowi zespołu w symulacji resuscytacji kodu, jest zaawansowaną techniką nauczania mającą na celu poprawę komunikacji w zamkniętej pętli, umiejętności organizacyjnych i krytycznego myślenia.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nieporozumienia są najczęstszą przyczyną możliwych do uniknięcia szkód dla pacjentów w medycynie. Obecnie wiedza na temat innowacyjnych technik poprawy komunikacji z lekarzem rezydentem i strategii przywództwa w sytuacjach o wysokiej ostrości jest ograniczona. Ćwiczenie z kodowaniem z zawiązanymi oczami usuwa bodźce wizualne z lidera zespołu, zmuszając go do efektywnego wykorzystania komunikacji w pętli zamkniętej. Prosty akt zawiązania oczu liderowi zespołu tworzy środowisko uczenia się, w którym lider musi wykorzystać ramy koncepcyjne i strategie krytycznego myślenia, aby zorganizować zespół i zarządzać resuscytacją. Zaletą tej techniki nauczania jest to, że nie wymaga ona żadnego specjalnego sprzętu symulacyjnego, co czyni ją tanim podejściem. Ćwiczenie z kodem z zawiązanymi oczami może być zastosowane w leczeniu każdego pacjenta w stanie krytycznym, gdzie głównym celem jest skupienie się na rozwijaniu umiejętności komunikacyjnych podczas ostrych resuscytacji. Celem opisu ćwiczenia z kodem z zawiązanymi oczami jest dostarczenie wskazówek, jak wykonać tę innowacyjną technikę nauczania, aby wymusić skuteczną komunikację w pętli zamkniętej.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ćwiczenie z kodowania z zawiązanymi oczami zostało opracowane w celu poprawy komunikacji w pętli zamkniętej, wykorzystania ram pojęciowych do organizacji zarządzania resuscytacją oraz umiejętności krytycznego myślenia. Poprzedni badacze stwierdzili, że komunikacja, jasność ról i praca zespołowa zostały wzmocnione przez lekarzy z zawiązanymi oczami podczas symulowanych resuscytacji1. Lekarze rezydenci, zwłaszcza na oddziałach intensywnej terapii, są często umieszczani w sytuacjach wysokiego nagłego napięcia. Aby odpowiednio radzić sobie z tymi przypadkami wysokiego ryzyka, lekarze rezydenci muszą przejść szkolenie zarówno w zakresie strategii przywództwa, jak i komunikacji w środowiskach wysokiego ryzyka2,3. Symulacja jest powszechnie stosowana i jest skuteczna w nauczaniu zasad zarządzania zasobami kryzysowymi i umiejętności komunikacyjnych4.

Obecnie wiedza na temat innowacyjnych technik poprawy komunikacji z lekarzem rezydentem i strategii przywództwa w sytuacjach o wysokiej ostrości jest ograniczona. Nieefektywna komunikacja może być kontynuowana pomimo prawidłowego zarządzania i przywództwa zaobserwowanego w laboratorium symulacyjnym. Poprzednie badanie podkreśla, że ćwiczenie z kodowaniem z zawiązanymi oczami, w porównaniu z typowym trenowaniem kodu, jest trudniejsze i zmusza uczniów do korzystania z umiejętności krytycznego myślenia i komunikacji w pętli zamkniętej. Uczniowie czuli, że ćwiczenie utrwaliło umiejętności przywódcze i zmusiło ich do utrzymania organizacji umysłowej bez wizualnych wskazówek5.

W ramach przygotowań do ćwiczenia z kodowania z zawiązanymi oczami, wydział przedstawia demonstrację wyjaśniającą, jak to zaawansowane podejście jest wykonywane, aby zmniejszyć onieśmielenie uczniów tym ćwiczeniem. Po zakończeniu pokazu lider zespołu otrzymuje opaskę na oczy. Lider zespołu musi korzystać z komunikacji w pętli zamkniętej i wydawać wyraźne polecenia zespołowi resuscytacyjnemu z prośbą o powtórzenie wszystkich poleceń. Zespół nie może samodzielnie zainicjować żadnej procedury lub zarządzania bez wyraźnych wskazówek od lidera zespołu. Członkowie zespołu mogą wykonywać tylko te rozkazy od lidera zespołu, które są do nich wyraźnie skierowane z imienia i nazwiska. Jeśli lider zespołu nie wskaże konkretnej osoby do wykonania akcji, nie jest ona wykonywana. Na przykład, jeśli lider zespołu stwierdzi "Rozpocznij kompresję" bez skierowania go do konkretnego członka zespołu, zamówienie nie zostanie zrealizowane. Wszyscy członkowie zespołu stoją bez ruchu. Jeśli członek zespołu otrzyma polecenie od lidera, ale nie zostanie poproszony o powtórzenie rozkazu jako potwierdzenia, zlecenie może zostać wykonane, ale lider zespołu nie otrzyma ustnej informacji zwrotnej po zakończeniu zamówienia. Powinno to skłonić lidera zespołu do poproszenia o powtórzenie kolejnych poleceń, ponieważ lider nie ma bodźców wizualnych potwierdzających wykonanie zlecenia.

Jeśli lider zespołu prosi członków zespołu o powtórzenie poleceń, członkowie zespołu muszą odpowiedzieć liderowi zespołu za pomocą komunikacji w pętli zamkniętej. Spowoduje to powiadomienie lidera zespołu, gdy zamówienie zostanie odebrane i zrealizowane. Na przykład, jeśli lider zespołu dr Jones poprosi Johna, aby "podał 1 mg epinefryny dożylnie", John odpowie: "Dostanę 1 mg epinefryny. Doktorze Jones, 1 mg epinefryny podano dożylnie". Lider zespołu może zadawać pytania dotyczące monitora. Jednak członkowie zespołu mogą opisać pojawienie się rytmu serca tylko w kategoriach laika (Tabela 1). Na przykład częstoskurcz komorowy można by opisać jako szeroki, złożony regularny rytm z szybkością wyświetlaną na monitorze. Członkowie zespołu nie mogą używać terminów medycznych podczas opisywania kardiomonitora, takich jak częstoskurcz komorowy lub bezpulsacyjna aktywność elektryczna. Na koniec wydział ustnie wyjaśni wszystkie wyniki badania fizycznego, jeśli lider zespołu kodowego pokieruje członka zespołu do przeprowadzenia badania fizykalnego.

Poprzez usuwanie bodźców wizualnych, ćwiczenie z kodem z zawiązanymi oczami zmusza lidera zespołu do utrzymania organizacji psychicznej i korzystania z komunikacji w pętli zamkniętej, aby skutecznie zarządzać resuscytacją. Celem opisu ćwiczenia z kodem z zawiązanymi oczami jest dostarczenie wskazówek, jak zastosować tę innowacyjną technikę nauczania, aby wymusić komunikację w pętli zamkniętej.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie opisane tutaj metody były wyłączone z kontroli przez Summa Institutional Review Board.

1. Przygotowanie

  1. Przygotuj laboratorium symulacyjne przed rozpoczęciem ćwiczenia z kodowaniem z zawiązanymi oczami.
    1. Przygotuj wszystkie materiały potrzebne do resuscytacji kodowej, w tym zestaw startowy do dożylnego (IV), płyny dożylne, wózek kodowy, defibrylator z elektrodami, maskę z zaworem workowym, maskę bez rebreathera, kaniulę nosową, pulsoksymetr i materiały do intubacji (w tym laryngoskop, rurkę dotchawiczą, sztyft, strzykawkę, monitor dwutlenku węgla w końcówce oddechu i monitor serca).
    2. Umieść symulator człowiek-pacjent na łóżku na oddziale ratunkowym. Włącz symulator i podłącz go do sieci bezprzewodowej. Ustaw parametry symulatora tak, aby pasowały do scenariusza przypadku.
    3. Zapewnij krzesło lub stołek i opaskę na oczy dla lidera zespołu kodowego. Umieść lidera zespołu w odległości 5 stóp od stóp łóżka, przodem do zespołu.
  2. Wydrukuj scenariusze symulacji resuscytacji kodu dla wydziału. Zapoznaj się ze scenariuszami symulacyjnymi przed rozpoczęciem sesji.
  3. Prześlij wszelkie niezbędne obrazy radiologiczne i elektrokardiogramy dla każdego scenariusza pacjenta.

2. Ćwiczenie z kodowania z zawiązanymi oczami

  1. Omów z uczniami zasady ćwiczenia. Przedstaw demonstrację dla uczniów ćwiczenia z kodowaniem z zawiązanymi oczami.
  2. Wybierz lidera zespołu kodowego z grupy uczniów. Na początku zacznij od bardziej doświadczonych uczniów jako liderów zespołów programistycznych.
  3. Posadź lidera zespołu kodowego na krześle lub stołku w nogach łóżka, tyłem do pacjenta. Zawiąż oczy liderowi zespołu kodowego.
    nuta: Najlepsza konfiguracja zespołu resuscytacyjnego to jedna wbudowana pielęgniarka, trzech lekarzy rezydentów i jeden rezydent jako lider zespołu kodowego.
  4. Upewnij się, że członkowie zespołu resuscytacyjnego przedstawią się werbalnie za pomocą roli, imienia i pozycji w stosunku do pacjenta w łóżku liderowi zespołu kodowego z zawiązanymi oczami przed rozpoczęciem scenariusza.
    nuta: Na przykład: "Jestem rezydentem Johnem u wezgłowia łóżka".
  5. Rozpocznij scenariusz, czytając rdzeń scenariusza przypadku liderowi zespołu kodu.
  6. Uruchom scenariusz przypadku przez około 8–10 minut. Zmień parametry życiowe pacjenta i rytm serca zgodnie z zarysem scenariusza przypadku.

3. Podsumowanie zespołu Code z zawiązanymi oczami

  1. Odpraw zespół ds. kodu po zakończeniu scenariusza przypadku przez około 10 minut.
    nuta: Skoncentruj się na wykorzystaniu komunikacji w pętli zamkniętej, skuteczności lidera w prowadzeniu resuscytacji oraz decyzjach dotyczących zarządzania w odniesieniu do algorytmów zaawansowanego podtrzymywania życia serca (ACLS) lub zaawansowanego urazowego podtrzymywania życia (ATLS).
  2. Wybierz innego lidera zespołu ds. kodu i powtórz proces na zakończenie podsumowania.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Jak zauważono w Ahmed et al., wszyscy rezydenci (100%, 27/27) zgodzili się/zdecydowanie zgodzili się, że wiedza zdobyta podczas ćwiczenia z kodowania z zawiązanymi oczami może zostać przeniesiona do środowiska klinicznego5. Ponadto większość mieszkańców zdecydowanie zgodziła się, że ćwiczenie z kodowaniem z zawiązanymi oczami było trudniejsze (81,5%, 22/27), pozwoliło im zastosować umiejętności krytycznego myślenia (81,5%, 22/27) i poprawiło komunikację w pętli zamkniętej (88,9%, 24/27) w porównan...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ćwiczenie z kodem z zawiązanymi oczami składa się z kilku krytycznych kroków. Po pierwsze, ćwiczenie wymaga wstępnej demonstracji wydziału, aby zmniejszyć onieśmielenie i niepokój uczniów przed wykonaniem resuscytacji z zawiązanymi oczami. Służy również do tego, aby dać uczniom przykład udanego wykonania resuscytacji z zawiązanymi oczami. Odwrócenie lidera zespołu kodowego od zespołu resuscytacyjnego zapewnia, że lider nie jest w stanie zwizualizować scenariusza i zmusza go do wydawania głośnych, wyraźnych poleceń (

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
z zaworem workowym
Opaska
na oczy Mankiet
Monitor
Wózek
z kodemkrzesła Leki ACLS
Defibrylator z podkładkami Nagłe
wypadki łóżko
Monitor
Symulator
Zestaw do intubacji rurka dotchawicza, laryngoskop, sztyft, strzykawka 10 ml, uchwyt rurki dotchawiczej
płyny dożylne1 l soli fizjologicznej lub laktowanej
zestaw startowyopaska uciskowa, taśma, tegaderm, cewnik dożylny
Kaniula nosowa Maska
bez rebreathera
Pulsoksymetr
Stetoskop
stołka
Maska do pomiaru ciśnienia krwisercaoddziałowediokdu węglowego pod koniec pływuczłowiek-pacjent do kroplówek Ringera schodkowego

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
  2. Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
  3. Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
  4. Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
  5. Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
  6. Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
  7. Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
  8. Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
  9. Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
  10. Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
  11. Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
  12. Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Blindfolded Code TrainingClosed Loop CommunicationResuscitation Team LeadershipHigh Acuity SituationsCritical Thinking StrategiesEmergency Medicine SimulationTeam Communication ExercisePatient Safety TrainingResident Physician EducationClosed Loop Feedback

Related Articles