Artykuł metodologiczny

Odpowiedź źrenicowa jako ocena skutecznej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej

DOI:

10.3791/59488

⸱

11 kwietnia 2019

 ,  , 
1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Hospital, 2Department of Neuro-Psychiatry, Kyushu University Graduate School of Medicine, 3Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Graduate School of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Reakcje źrenic (odruch świetlny) zostały zmierzone w celu oceny odpowiedniej indukcji napadów za pomocą terapii elektrowstrząsowej przy użyciu automatycznego źrenicyomierza na podczerwień natychmiast po stymulacji elektrycznej. Obliczono współczynnik zwężenia i porównano go z jakością napadu.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest skuteczna w przypadku ciężkich zaburzeń neuropsychiatrycznych. W ECT stymulacja elektryczna jest stosowana do mózgu, wywołując aktywność napadową. Odpowiednia indukcja napadów za pomocą ECT wiąże się z czasem trwania napadu, symetrycznymi przebiegami o wysokiej amplitudzie podczas aktywności fal wolnofalowych, supresją postictal i aktywacją współczulnego układu nerwowego. Na aktywację współczulnego układu nerwowego wpływają środki znieczulające lub leki sercowo-naczyniowe podczas EW. Reakcje źrenic mogą odzwierciedlać współczulną aktywność nerwową lub stopień uszkodzenia mózgu. Pomiar odpowiedzi źrenicy można przeprowadzić w prosty, precyzyjny i obiektywny sposób za pomocą zautomatyzowanego pupilometru na podczerwień, umożliwiającego pomiar średnicy źrenicy (mm) z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Białe światło używane do pomiaru odruchów świetlnych nie jest zbyt jasne, a pacjenci zazwyczaj nie zgłaszają dyskomfortu. Odruchy świetlne źrenic mierzono przed indukcją znieczulenia i bezpośrednio po stymulacji elektrycznej za pomocą tego sprzętu. Średnica źrenicy jest zwykle powiększana po uszkodzeniu mózgu lub aktywacji współczulnego układu nerwowego. Odpowiednia indukcja napadów za pomocą elektrowstrząsów może wywołać powiększenie źrenic natychmiast po stymulacji elektrycznej. W obecnej metodzie współczynnik zwężenia wielkości źrenicy został obliczony automatycznie i porównany z jakością napadu. Reakcje źrenic bezpośrednio po stymulacji elektrycznej mogą stanowić użyteczną ocenę skuteczności indukcji napadów za pomocą ECT.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest uważana za skuteczną metodę leczenia ciężkich zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym psychozy opornej na leczenie, choroby afektywnej dwubiegunowej i depresji1. W ECT prąd elektryczny jest przykładany do mózgu w celu wywołania napadu w znieczuleniu ogólnym2. Chociaż mechanizmy leżące u podstaw ECT pozostają niejasne, jego działanie przeciwdepresyjne przypisuje się wywołanym napadami zmianami poziomów neuroprzekaźników, poprawie neuroplastyczności, zwiększonej łączności funkcjonalnej i wzrostowi plazmatycznej produkcji neurotroficznego czynnika pochodzenia mózgowego3. Doniesiono również, że ECT ułatwia neurotransmisję za pośrednictwem serotoniny, noradrenaliny i dopaminy4. Wyniki te sugerują, że ECT może powodować aktywację współczulnego układu nerwowego. Wcześniejsze badania oceniały odpowiednią indukcję napadów za pomocą elektrowstrząsów na podstawie czasu trwania napadu, symetrycznej amplitudy napadu, supresji postictal i aktywacji współczulnego układu nerwowego4,5. Wśród tych czynników nie można zmierzyć zwiększonej aktywacji współczulnego układu nerwowego za pomocą elektroencefalografii. Wykrycie aktywacji współczulnego układu nerwowego zależy od podwyższonego ciśnienia krwi (BP) i częstości akcji serca (HR). Jednak te parametry hemodynamiczne nie zawsze odzwierciedlają reakcje współczulne z powodu podawania leków przeciwnadciśnieniowych w celu zapobiegania incydentom sercowym podczas EW i środków znieczulających, które wpływają na współczulną funkcję nerwową.

Odpowiedzi źrenic mogą odzwierciedlać stopień uszkodzenia mózgu6. Tak więc rozszerzenie źrenic jest wskazane w przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu6. Sztuczne napady wywołane stymulacją elektryczną stanowią nieprawidłowy stan aktywności mózgu. W związku z tym ocena reakcji źrenicy bezpośrednio po ECT może być przydatna do oceny skuteczności ECT, ponieważ ECT może również wpływać na reakcje źrenic7. Jednak pomiar reakcji źrenic w ruchliwych sytuacjach klinicznych, jak w obecnym przypadku, jest często trudny. Aby rozwiązać ten problem, metoda pomiarowa wykorzystująca ilościowy pupilometr w podczerwieni może pomóc w łatwym, dokładnym, obiektywnym i odtwarzalnym pomiarze reakcji źrenic. Ilościowe metody oceny źrenic są lepsze od tych uzyskiwanych ręcznie przy łóżku pacjenta, nawet przez doświadczone pielęgniarki i lekarzy8. Proponowana metoda pomiaru reaktywności źrenic za pomocą zautomatyzowanego pupilometru w podczerwieni może być przydatna do wykrywania stopnia napadu lub aktywacji współczulnego układu nerwowego. W poprzednim badaniu wskazaliscy, że odruch świetlny źrenic był związany ze skutecznością napadu za pomocą ECT9. W szczególności stwierdziliśmy, że średnica źrenicy nie uległa zmianie po stymulacji światłem, pozostając powiększona, gdy wywołano odpowiedni napad. W związku z tym celem proponowanej metody jest pomiar odruchu świetlnego za pomocą automatycznego pupilometru w podczerwieni bezpośrednio po stymulacji elektrycznej. Proponowana metoda jest łatwa do wykonania, umożliwiając każdemu klinicyście, nie tylko psychiatrze, ocenę skuteczności indukcji napadów za pomocą elektrowstrząsów.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję etyki badań klinicznych Uniwersytetu Kyushu, Fukuoka, Japonia (IRB: Numer badań klinicznych #28-77). Chociaż pomiar reakcji źrenicy jest niezbędną i standardową procedurą kliniczną podczas znieczulenia, uzyskano świadomą zgodę na to badanie. Pacjenci z zaćmą, jaskrą, soczewkami wewnątrzgałkowymi lub cukrzycą insulinozależną zostali wykluczeni, ponieważ ich reakcje źrenic mogą być nieprawidłowe.

1. Przygotowanie do terapii elektrowstrząsowej

  1. Oczyść prawe i lewe czoło oraz obszar za uszami wacikiem nasączonym alkoholem, a następnie przymocuj monitory elektroencefalograficzne (EEG) w czterech symetrycznych punktach.
  2. Oczyść obustronne skronie zwykłą solą fizjologiczną, a następnie przymocuj samoprzylepne podkładki do stymulacji elektrycznej (około 4 cm x 5 cm) do obustronnych skroni, aby zapobiec zakłóceniom stymulacji spowodowanym przez włosy. Intensywność stymulacji zmienia się za każdym razem, zgodnie z poprzednim stopniem wywołanych drgawek.
  3. Zamocuj monitory elektrokardiogramu (EKG) w dwóch punktach na klatce piersiowej (podstawa serca i wierzchołek serca) i monitoruj tętno.
  4. Przygotuj opaskę uciskową i przypnij ją do lewego uda.
    nuta: Opaska uciskowa jest zapinana pasem do 200 mmHg po zaśnięciu pacjenta. Drgawki wywołane elektrowstrząsami można zaobserwować w dolnej części nogi nawet po ogólnoustrojowym podaniu środka zwiotczającego mięśnie.
  5. Przymocuj dwa czujniki elektromiogramu do lewego przedniego mięśnia piszczelowego, w odległości 5 cm, aby zmierzyć uogólniony czas napadu w dolnej części nogi.

2. Przygotowanie do znieczulenia

UWAGA: Wszyscy pacjenci przeszli ECT w tym samym pomieszczeniu, o tej samej porze dnia.

  1. Po oczyszczeniu czoła wacikiem nasączonym alkoholem przymocuj urządzenie do pomiaru wskaźnika dwuspektralnego (BIS) do czoła pacjenta. BIS służy do monitorowania głębokości znieczulenia.
  2. Nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi w ramieniu co 1 minutę podczas terapii ECT.
  3. Stale monitoruj nasycenie tlenem i tętno za pomocą klipsa przymocowanego do palca.
  4. Przytrzymaj źrenicę (patrz Tabela Materiałów) nad jednym z oczu pacjenta. Po tym, jak pacjent otworzy oczy, naciśnij przycisk (Rysunek 1A) na źrenicy, a pomiar rozpocznie się automatycznie. Maksymalny (początkowy) spoczynkowy rozmiar źrenicy (MAX) i minimalny rozmiar źrenicy po stymulacji światłem (MIN) są mierzone automatycznie, a współczynnik zwężenia źrenicy (%zwężenie = [MAX–MIN]/MAX wyrażony w procentach) jest obliczany automatycznie.
    nuta: Czas emisji światła wynosi 800 ms, a wymagane dane można uzyskać w ciągu 1 sekundy. Jeśli pacjent nie jest w stanie utrzymać otwartych oczu, badający asystuje, przytrzymując otwartą powiekę. Chociaż anestezjolodzy zazwyczaj mierzą średnicę źrenic lub odruch świetlny pacjentów przed zabiegiem na sali operacyjnej, przed indukcją znieczulenia konieczna jest współpraca z pacjentami.

3. Znieczulenie

  1. Dostarczyć tlen (6 l/min) przez maskę.
  2. Propofol (środek uspokajający: 3 μg/ml, infuzja kontrolowana przez cel) podawanie dożylne aż do utraty przytomności.
  3. Zaciśnij opaskę uciskową zapinaną na udzie do 200 mmHg.
  4. Sukcynylocholinę (środek zwiotczający mięśnie: 1 mg/kg) podawać dożylnie.
  5. Po ustaniu spontanicznego oddychania pacjentów anestezjolog powinien przeprowadzić kontrolowaną wentylację za pomocą maski na twarz ze 100% tlenem bez intubacji. Wykonaj wentylację od punktu, w którym końcowy dwutlenek węgla wynosi 30 mmHg, aż do stymulacji elektrycznej10.
  6. Po tym, jak wartość BIS zacznie rosnąć, anestezjolog przerywa wentylację, a psychiatrzy rozpoczynają procedurę EW.

4. Procedura terapii elektrowstrząsowej

  1. Przeprowadzenie ECT poprzez dwuskroniową stymulację elektrodą za pomocą przyrządu ECT. Ustaw początkową dawkę bodźca elektrycznego (%) na poziomie połowy wartości wieku każdej osoby.
    nuta: Maksymalna dawka bodźca wynosi 100%. Czas stymulacji elektrycznej wynosi około 7-8 s.
  2. Bezpośrednio po stymulacji elektrycznej należy przyłożyć zautomatyzowany źrenicomierz na podczerwień do jednego z oczu pacjenta. W tym czasie, jeśli pacjent zamknie oczy, należy trzymać powiekę pacjenta otwartą. Naciśnij przycisk urządzenia, jak w kroku 2.4, i zmierz maksymalną (początkową) spoczynkową wielkość źrenicy (MAX) lub minimalną wielkość źrenicy po stymulacji (MIN).
  3. Wykonuj kontrolowaną wentylację za pomocą maski na twarz ze 100% tlenem, aż pacjent zacznie spontanicznie oddychać.
  4. Za pomocą EEG zmierz regularność napadów, czas napadu i większe zahamowanie po napadzie (przez psychiatrę [Ryc. 2, Ryc. 3]).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przenośne urządzenia do pomiaru źrenic są produkowane przez kilka firm. Urządzenia te mają zazwyczaj dogodne rozmiary i mogą być obsługiwane jedną ręką (Rysunek 1A), umożliwiając egzaminatorom dokładne wykrywanie reakcji źrenic poprzez naciśnięcie przycisku. Światło podczerwone służy do automatycznego wykrywania krawędzi źrenicy (Rysunek 1B), dokładnie reprezentując dane źrenicy (Rysunek 1C). To urządzenie mierz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zautomatyzowane urządzenia do pomiaru reakcji źrenic w podczerwieni zostały wykorzystane do pomiaru reakcji źrenic w sytuacji klinicznej12. Jednakże, zgodnie z naszą wiedzą, w żadnym z wcześniejszych badań nie stosowano tego sprzętu do wykrywania skuteczności indukcji napadów za pomocą elektrowstrząsów. Spoczynkowa średnica źrenicy różni się w zależności od pacjenta, ale współczynnik zwężenia zapewnia obiektywną miarę. W związku z tym wybraliśmy zmianę współczynnika zwężenia, a nie zmianę rozmiaru...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Npi-100/zautomatyzowany pupilometr na podczerwień NeurOptics
System Thymatron IVSomatics Inc.
Thymapads i handel;Somatics Inc.EPAD-C BIS
Czujnik QuatroMedtronic
Nieinwazyjny mankiet do pomiaru ciśnienia krwiNihon KodenYP-713T
VBM opaska uciskowa9000Medizintechnik GmbH
EEGSomatics Inc.ECEF-4
ECGSomatics Inc.ELDSC-9
Kierownik ds. monitorowania EMGSomatics Inc.ELDS-BR
Sonda palcowaNihon KodenTL-201T
Npi-200/automatyczny pupilometr na podczerwień NeurOptics (Sieć NeurOptics)

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Saito, S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. Journal of Anesthesia. 19 (2), 142-149 (2005).
  2. Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review. Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).
  3. Milev, R. V., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Canadian Journal of Psychiatry. 61 (9), 561-575 (2016).
  4. Vutskits, L. General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms. Anesthesia & Analgesia. 126 (1), 208-216 (2018).
  5. Nishikawa, K., Yamakage, M. Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).
  6. Ritter, A. M., et al. Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries. Neurosurgery. 44 (5), 941-948 (1999).
  7. Kobayashi, K., et al. Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment. Journal of Neurophysiology. 117 (1), 284-289 (2017).
  8. Meeker, M., et al. Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer. Journal of Neuroscience Nursing. 37 (1), 34-40 (2005).
  9. Shirozu, K., et al. The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer. Journal of Anesthesia. , (2018).
  10. Sawayama, E., et al. Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy. JOURNAL OF ECT. 24 (3), 195-198 (2008).
  11. Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry. Anesthesiology. 121 (5), 1037-1044 (2014).
  12. McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values. Journal of Neuroscience Nursing. 49 (4), 229-234 (2017).
  13. Shirozu, K., et al. The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31 (2), 291-296 (2017).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Zautomatyzowany podczerwony pupillometrpomiar rednicy renicyuk ad wsp czulnymonitorowanie EEGstymulacja elektrycznaocena odruchu wietlnegomonitorowanie uk adu sercowo naczyniowego

Powiązane artykuły