Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Bieżnia nadciśnieniowa dolnej części ciała do rehabilitacji choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

10.7K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/59829

⸱

22 lipca 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Experiment Education Model Center of Rehabilitation Medicine, Guangzhou Medical University, 3Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Geisinger Health System, 4Department of Rehabilitation Medicine, New York University School of Medicine

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj, w oparciu o punkt widzenia klinicysty, proponujemy dwumodelowy protokół dodatniego ciśnienia dolnego ciała (LBPP) (modele chodzenia i kucania) oprócz klinicznej, funkcjonalnej metodologii oceny, w tym szczegóły dotyczące dalszego zachęcania do rozwoju niefarmakologicznych strategii interwencji chirurgicznej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Natomiast wpływ treningu LBPP na poprawę dolegliwości bólowych i funkcji kolana u jednego pacjenta prezentujemy jedynie poprzez trójwymiarową analizę chodu. Dokładne, długoterminowe skutki tego podejścia powinny zostać zbadane w przyszłych badaniach.

Streszczenie

Tutaj, w oparciu o punkt widzenia klinicysty, proponujemy dwumodelowy protokół dodatniego ciśnienia dolnego ciała (LBPP) (modele chodzenia i kucania) oprócz klinicznej, funkcjonalnej metodologii oceny, w tym szczegóły dotyczące dalszego zachęcania do rozwoju niefarmakologicznych strategii interwencji chirurgicznej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Natomiast wpływ treningu LBPP na poprawę dolegliwości bólowych i funkcji kolana u jednego pacjenta prezentujemy jedynie poprzez trójwymiarową analizę chodu. Dokładne, długoterminowe skutki tego podejścia powinny zostać zbadane w przyszłych badaniach.

Wprowadzenie

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (OA) jest postępującą chorobą zwyrodnieniową stawów i główną przyczyną bólu i niepełnosprawności ruchowej u ludzi na całym świecie1. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego charakteryzuje się tworzeniem osteofitów i torbieli, wąskimi odstępami między stawami i stwardnieniem podchrzęstnym kości2. Te patologiczne zmiany utrudniają wykonywanie podstawowych czynności życia codziennego, takich jak chodzenie, kucanie oraz wchodzenie i schodzenie po schodach3. Jednak aktywność fizyczna jest zalecana jako niezbędny element leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego pierwszego rzutu4. Na interwencję ruchową w rehabilitacji choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wpływa kilka czynników: (1) ograniczony ruchomy stawu kolanowego spowodowany bólem i niewielkimi zmianami strukturalnymi kolana; (2) zanik mięśni związany z utrzymaniem stabilności kolana i spadkiem siły mięśni5; oraz (3) powyższe powody prowadzą do zmniejszenia aktywności fizycznej i wzrostu wskaźnika masy ciała (BMI), co dodatkowo zwiększa obciążenie kolan, tworząc w ten sposób błędne koło6.

W odpowiedzi na wyżej wymienione problemy, system treningu wspomaganego masą ciała (BWSTT) stopniowo zajął się rehabilitacją związaną z chorobami kości i stawów7. W ostatnich latach jedną z pojawiających się technologii treningowych wspomaganych masą ciała jest bieżnia z dodatnim ciśnieniem dolnej części ciała (LBPP)7. Technologia ta wykorzystuje nadmuchiwany balon sięgający do pasa, aby uzyskać dodatnie ciśnienie w kończynach dolnych i dokładnie dostosować ciśnienie powietrza w celu regulacji masy ciała w celu osiągnięcia redukcji wagi. System jest również wyposażony w platformę do biegania, która może jednocześnie wykonywać czynności związane z bieżnią pod kontrolą masy ciała8. Tymczasem ciśnienie wytwarzane w napompowanej obudowie zapewnia siłę podnoszenia na ciało. Ponieważ ciśnienie jest tylko nieznacznie wyższe od ciśnienia atmosferycznego i jest równomiernie rozłożone, siła działająca na dolną część ciała jest prawie niezauważalna. Dzięki temu platforma do biegania LBPP zapewnia wyższy poziom komfortu i jest bardziej odpowiednia do długotrwałego treningu w porównaniu z tradycyjną klasą BWSTT9. Peeler i wsp. przeprowadzili interwencję na bieżni LBPP u 32 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i wykazali, że bieżnia LBPP może skutecznie złagodzić ból kolana, poprawić codzienne funkcje życiowe i spowodować wzrost siły mięśni ud10. Potencjalny mechanizm może być związany z osiągnięciem efektywnej aktywności stawu kolanowego przy jednoczesnym zmniejszeniu momentu obrotowego stawu kolanowego11. Z drugiej strony, ponieważ wiek wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wynosi najczęściej ponad 45 lat12, początek może być również związany z chorobami krążeniowo-oddechowymi. Badania wykazały, że LBPP pozwala ludziom chodzić jako ćwiczenie przy stosunkowo niskim tętnie, ciśnieniu krwi i zużyciu tlenu oraz osiągać bezpieczniejsze i bardziej efektywne ćwiczenia aerobowe niż chodzenie płaskie z pełnym ciężarem; ten rodzaj chodzenia to kolejna zaleta LBPP w porównaniu z tradycyjnym BWSTT13.

Jednakże, ze względu na stosunkowo nowe zastosowanie tego systemu do interwencji w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, stosunkowo niewiele istniejących badań znacznie ograniczyło kliniczne zastosowanie tej technologii w rehabilitacji choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Protokół LBPP zaproponowany w tym artykule miał na celu zbadanie klinicznego, niefarmakologicznego i chirurgicznego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przy użyciu bieżni LBPP.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Projekt kliniczny został zatwierdzony przez Stowarzyszenie Etyki Medycznej Piątego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kantonie i został zarejestrowany w Chińskim Centrum Rejestracji Badań Klinicznych (No. ChiCTR1800017677 i zatytułowany "Wpływ i mechanizm bieżni antygrawitacyjnej na funkcję motoryczną kończyn dolnych u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego").

1. Rekrutacja

  1. Rekrutacja pacjentów z radiologicznymi dowodami łagodnego do umiarkowanego (stopień II lub III stopnia Kellgrena i Lawrence'a) choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego w jednym lub obu kolanach oraz ból kolana podczas chodzenia, kucania i/lub klęczenia (minimalny poziom 3/10 w numerycznej skali oceny bólu [NPRS] przed włączeniem).
  2. Upewnij się, że ci pacjenci nie mają ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (IV stopień Kellgrena i Lawrence'a), zapalenia stawów zarzepkowych lub jakiegokolwiek stanu chorobowego, który uniemożliwiałby im tolerowanie progresywnego treningu.
  3. Uzyskaj pisemną świadomą zgodę od każdego pacjenta przed jego udziałem.

2. Ocena przedtreningowa

  1. Pełne dane demograficzne pacjenta, w tym waga, wzrost, historia medyczna oraz wszelkie przeszłe lub obecne leki.
  2. Ocena kliniczna
    1. Przeprowadź numeryczną skalę ocen (NRS)14. Poproś pacjenta, aby opisał intensywność bólu za pomocą 11 liczb od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najgorszy ból.
    2. Przeprowadź aktywną/pasywną ocenę zakresu ruchu stawu kolanowego (ROM) 15 za pomocą ręcznego goniometru 2-ramiennego (ramiona 26 cm z oznaczeniami 2°).
    3. Przeprowadź badanie Indeksu Choroby Zwyrodnieniowej Stawów Uniwersytetu Western Ontario i McMaster (WOMAC)16. Poproś pacjenta, aby zaznaczył odpowiednią pozycję bólu lub ograniczonej funkcji na linii prostej dla 5 elementów związanych z bólem, 2 elementów sztywności i 17 elementów funkcjonalnych. "0" oznacza brak bólu lub brak ograniczenia funkcji. "10" oznacza silny ból lub skrajnie ograniczoną funkcję.
    4. Przeprowadź ocenę wyników urazów kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS)17 (opcjonalnie). Poproś pacjenta o wypełnienie kwestionariusza samooceny z pięcioma poziomami dla każdej pozycji w pięciu podskalach: ból, inne objawy, czynności życia codziennego, sport i rekreacja.
    5. Przeprowadź europejską pięciowymiarową skalę zdrowia (EQ-5D)18 (opcjonalnie). Poproś pacjenta, aby zaznaczył trzy poziomy dla pięciu wymiarów: mobilność, samoopieka, zwykłe czynności, ból/dyskomfort i lęk/depresja.
    6. Przeprowadź test 10-metrowego marszu (10 MWT)19. Poproś pacjenta o wykonanie trzech kolejnych prób 10 MWT w wybranym przez siebie tempie dla bezpieczeństwa i komfortu. Poproś pacjenta, aby szedł bez pomocy przez 10 m i zmierz czas potrzebny na przejście środkowych 6 m (aby wykluczyć wpływ przyspieszania i zwalniania).
    7. Przeprowadź test czasowy w górę i ruszaj (TUG)20. Poproś pacjenta, aby wykonał trzy kolejne próby TUG (wstanie, przejście 3 m, odwrócenie się, cofnięcie i usiądź) w wybranym przez siebie tempie (dla bezpieczeństwa i komfortu).
  3. Wykonaj trójwymiarową (3D) analizę chodu (opcjonalnie).
    UWAGA: Analizy chodu 3D i jednoczesnej elektromiografii (EMG) nie są wymagane w tym protokole treningowym LBPP, ale w razie potrzeby można je wykorzystać do dalszych obiektywnych ocen.
    1. Umieść dwadzieścia dwa znaczniki sferyczne na anatomicznych punktach orientacyjnych pacjenta w oparciu o protokół Davisa21.
    2. Umieść sześć powierzchniowych elektrod EMG na obustronnym mięśniu prostym uda, półścięgnistym i długim mięśniu dwugłowyowym kości udowej pacjenta.
    3. Wykonaj kalibrację w pozycji stojącej. Poproś pacjenta, aby utrzymał pozycję ortostatyczną przez co najmniej 3-5 s z wyrównanymi stopami, aby uniknąć sytuacji, w której jedna stopa znajduje się bardziej do przodu lub do tyłu w stosunku do drugiej.
    4. Poinstruuj pacjenta, aby szedł z samodzielnie wybraną prędkością wzdłuż 5-metrowego chodnika, pięć razy.
    5. Usuń wszystkie markery sferyczne i elektrody EMG od pacjenta. Zapisz wszystkie zebrane dane do późniejszego przetworzenia zgodnie z instrukcjami w sekcji.

3. Szkolenie LBPP

UWAGA: Bieżnia antygrawitacyjna (Tabela Materiałów) została użyta do tego protokołu treningowego LBPP i pokazana w Rysunek 1. Ze względu na bezpieczeństwo pacjenta wymagany jest terapeuta, który ustawia pacjenta w LBPP i nadzoruje cały proces leczenia.

  1. preparat
    1. Przygotowanie pacjenta
      1. Przedstaw pacjentowi konkretny proces treningu na bieżni LBPP i związane z nim środki ostrożności.
      2. Przed treningiem należy sprawdzić ciśnienie krwi (BP) i tętno (HR) pacjenta (60 uderzeń na minutę ≤ tętno ≤ 120 uderzeń na minutę i 90/60 mmHg ≤ ciśnienie krwi ≤ 160/100 mmHg).
      3. Określ rozmiar spodenek z uszczelką powietrzną w zależności od obwodu talii pacjenta i poproś pacjenta o założenie spodenek.
    2. Ustawienie bieżni antygrawitacyjnej
      1. Włącz bieżnię, naciskając przełącznik znajdujący się na przedniej pokrywie systemu i uruchom autotest bieżni antygrawitacyjnej.
      2. Opuść kokpit i pozwól pacjentowi wejść do obudowy z tkaniny bieżni antygrawitacyjnej.
      3. Podnieś kokpit na odpowiednią wysokość zgodnie z modelem treningowym LBPP: wysokość kokpitu powinna znajdować się w przedniej górnej części kręgosłupa biodrowego w przypadku modelu chodzącego i nieco poniżej krętarza większego kości udowej w przypadku modelu kucanego. Gdy kokpit znajdzie się na miejscu, przymocuj pacjenta do bieżni antygrawitacyjnej.
      4. Użyj smyczy bezpieczeństwa dostarczonej z maszyną, aby przymocować klips do ubrania pacjenta, co jest niezbędne do awaryjnego zatrzymania się podczas procesu szkolenia (w przypadku, gdy pacjent upadnie lub nie poczuje się dobrze).
      5. Poinstruuj pacjenta, aby stał nieruchomo na powierzchni pasa bieżni, aby system mógł utrzymać i zważyć pełną masę ciała pacjenta (BW) bez żadnego wsparcia z jakiejkolwiek części systemu, a następnie naciśnij przycisk start, aby wykonać obliczenia systemu bieżni antygrawitacyjnej w celu dokładnego odciążenia.
      6. Umieść trzy kamery dostarczone z maszyną (z przodu i dwustronnie, Rysunek 1) i dostosuj pozycje, aby uzyskać zsynchronizowane sprzężenie zwrotne wideo podczas procesu treningu; pomoże to pacjentowi skorygować nieprawidłowe wzorce ruchowe.
  2. Sesja treningowa
    UWAGA: Cała sesja treningowa trwa 30 minut, sześć razy w tygodniu przez dwa tygodnie. Główne parametry, które należy regulować za pomocą przycisków "+" i "–" w konsoli LBPP, to prędkość (mile na godzinę, mph), podparcie BW (%), nachylenie (%) i aktywny zakres ruchu kolana (AROM).
    1. Rozpocznij sesję rozgrzewki z następującymi ustawieniami: 5 min (prędkość = 0−2,0 mph, BW = 65%, nachylenie = 0%). Zwiększ prędkość o 0,4 mil na godzinę i obsługę BW w krokach co 7% na minutę.
    2. Wykonaj sesję modelu chodzącego z następującymi ustawieniami: 15 min (prędkość = 2,0 mph, BW = 65%, nachylenie = 0%).
    3. Wykonaj sesję schładzania z następującymi ustawieniami: 5 min (prędkość = 2,0−0 mph, BW = 65%−100%, nachylenie = 0%). Zmniejsz prędkość o 0,4 mil na godzinę i obsługę BW w 7% spadkach na minutę.
    4. Zakończ sesję modelową przysiadu z następującymi ustawieniami: 5 min (prędkość = 0 mph, BW = 50%, nachylenie = 0%, AROM = 0°−50° lub maksymalny tolerowany zakres ruchu stawu w zakresie 50°, 30 s kucania, a następnie 30-sekundowy okres odpoczynku).
      UWAGA: W zastosowaniu klinicznym ta sesja treningowa LBPP powinna być dostosowana do tolerancji pacjenta. Co więcej, jeśli pacjent nie toleruje modelu treningu przysiadów, wykonywany jest tylko tryb chodzenia.

4. Ocena po szkoleniu

UWAGA: Ten sam terapeuta przeprowadza wstępną i końcową ocenę każdego pacjenta.

  1. Ponowna ocena pacjenta po 2 tygodniach sesji treningowej LBBP, w tym NRS, aktywny/pasywny ROM, WOMAC, KOOS, EQ-5D, 10 MWT, TUG i analiza chodu 3D.
  2. Rejestruj satysfakcję pacjenta i informacje zwrotne na temat tego protokołu LBPP, w tym stopień zadowolenia i samoświadomej poprawy, chęć kontynuowania i sugestie.

5. 3D przetwarzanie danych analizy chodu

  1. Uruchom oprogramowanie do analizy chodu (Tabela materiałów) dołączone do systemu analizy chodu 3D.
  2. Zdefiniuj zdarzenia uderzenia piętą (początkowy kontakt prawej/lewej stopy z podłożem) i oderwania palców (prawe/lewe palce są uniesione z ziemi) w cyklu chodu dla każdej próby chodu (Rysunek 2).
  3. Uzyskanie parametrów czasoprzestrzennych, kinematyki stawu kolanowego oraz parametrów aktywności EMG powierzchni.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Przedstawiamy wyniki pacjentki z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych (OA), 60-letniej kobiety (BMI = 2.9), która cierpiała na „chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych trwającą ponad 3 lata” i odczuwała silny ból podczas chodzenia (wizualna skala analogowa [VAS] = 8/10), i uczestniczyła w 2-tygodniowym programie treningowym LBPP w naszej placówce. W trakcie całej interwencji pacjentka nie przyjmowała żadnych leków przeciwbólowych w celu uśmierzenia bólu kolan. Obraz radiologiczny jej stawów kolanowych oraz wyniki kl...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Zaproponowaliśmy protokół interwencji na bieżni LBPP, który obejmuje zarówno ocenę kliniczną, jak i modele leczenia, w celu rehabilitacji funkcji motorycznych kończyn dolnych w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Tymczasem, w odpowiedzi na objawy kliniczne i dysfunkcję choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, model leczenia obejmuje nie tylko część treningową chodu w protokole LBPP, ale także innowacyjną sekcję treningu przysiadów, która ma na celu rozwiązanie codziennej dysfunkcji spowodowanej osłabieniem mięśni...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

To badanie zostało sfinansowane przez Uniwersytet Medyczny w Kantonie (numer grantu 2018A053).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Bieżnia antygrawitacyjna AlterG M320AlterG Inc, Fremont, Kalifornia, USA1Szkolenie LBBP
System BTS Smart DXSystem technologii bioinżynieryjnej, Mediolan, Włochy2Zbieranie danych czasoprzestrzennych
BTS FREEEMGBioengineering Technology System, Mediolan, Włochy3Gromadzenie danych EMG powierzchni
Oprogramowanie BTS SMART-Clinic Technologiabioinżynieryjna System, Mediolan, Włochy4Przetwarzanie danych

Bibliografia

  1. McAlindon, T. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 22, 363-388 (2014).
  2. Luyten, F. P., Denti, M., Filardo, G., Kon, E., Engebretsen, L. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 20, 401-406 (2012).
  3. Lankhorst, G. J., Van de Stadt, R. J., Van der Korst, J. K. The relationships of functional capacity, pain, and isometric and isokinetic torque in osteoarthrosis of the knee. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 17, 167-172 (1985).
  4. Waugh, E., et al. Physical activity intervention in primary care and rheumatology for the management of knee osteoarthritis: A review. Arthritis Care & Research. 71 (2), 189-197 (2019).
  5. Segal, N. A., et al. Effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Medicine & Science in Sports & Exercise. 42, 2081(2010).
  6. Linda, F., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 72, 1125-1135 (2013).
  7. Watanabe, S., Someya, F. Effect of Body Weight-supported Walking on Exercise Capacity and Walking Speed in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 16, 28-35 (2013).
  8. Takacs, J., Anderson, J. E., Leiter, J. R., MacDonald, P. B., Peeler, J. D. Lower body positive pressure: an emerging technology in the battle against knee osteoarthritis? Clinical Interventions in Aging. 8, 983-991 (2013).
  9. Ruckstuhl, H., Kho, J., Weed, M., Wilkinson, M. W., Hargens, A. R. Comparing two devices of suspended treadmill walking by varying body unloading and Froude number. Gait & Posture. 30, 446-451 (2009).
  10. Peeler, J., Christian, M., Cooper, J., Leiter, J., MacDonald, P. Managing Knee Osteoarthritis: The Effects of Body Weight Supported Physical Activity on Joint Pain, Function, and Thigh Muscle Strength. Clinical Journal of Sport Medicine. 25, 518-523 (2015).
  11. Patil, S., et al. Anti-gravity treadmills are effective in reducing knee forces. Journal of Orthopaedic Research. 31, 672-679 (2013).
  12. Nicolas-Alonso, L. F., Gomez-Gil, J. Brain computer interfaces, a review. Sensors (Basel). 12, 1211-1279 (2012).
  13. Webber, S. C., Horvey, K. J., Yurach Pikaluk, M. T., Butcher, J. S. Cardiovascular responses in older adults with total knee arthroplasty at rest and with exercise on a positive pressure treadmill. European Journal of Applied Physiology. 114, 653-662 (2014).
  14. Dolphin, N. W., Crue, B. L. Pain: Clinical Manual For Nursing Practice. Clinical Journal of Pain. 5, 363(1989).
  15. Lavernia, C., D'Apuzzo, M., Rossi, M. D., Lee, D. Accuracy of Knee Range of Motion Assessment After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 23, 85-91 (2008).
  16. Bellamy, N., Buchanan, W. W., Goldsmith, C. H., Campbell, J., Stitt, L. W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Journal of Rheumatology. 15, 1833-1840 (1988).
  17. Collins, N. J., Misra, D., Felson, D. T., Crossley, K. M., Roos, E. M. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS-PS) Knee O. Arthritis Care & Research. 63, S208-S228 (2011).
  18. Rabin, R., De-Charro, F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Annals of Medicine. 33, 337-343 (2001).
  19. Wirz, M., et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86, 672-680 (2005).
  20. Shumway-Cook, A., Baldwin, M., Polissar, N. L., Gruber, W. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Physical Therapy. 77, 812-819 (1997).
  21. Iii, R. B. D. A gait analysis data collection and reduction technique. Human Movement Science. 10, 575-587 (1991).
  22. Peeler, J., Ripat, J. The effect of low-load exercise on joint pain, function, and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis. Knee. 25 (1), 135-145 (2018).
  23. Escamilla, R. F. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 33, 127-141 (2001).
  24. Linschoten, R. V., et al. The PEX study – Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome: design of a randomized clinical trial in general practice and sports medicine [ISRCTN83938749]. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 31(2006).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Protokół bieżni LBPPsesja w modelu chodzeniasesja w modelu kucaniametodologia oceny klinicznejtrójwymiarowa analiza choduocena w skali WOMACtest Timed Up and Gotest 10-metrowego marszu
Bieżnia nadciśnieniowa dolnej części ciała do rehabilitacji choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.