Artykuł metodologiczny

Nowa, nieinwazyjna metoda wykrywania podwyższonego ciśnienia wewnątrzkompartmentowego w nodze

DOI:

10.3791/59887

⸱

31 maja 2019

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, University of California, San Francisco

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Sonda ultradźwiękowa sprzężona z czujnikiem ciśnienia służy do oceny ciśnienia wewnątrzprzedziałowego nogi poprzez bezpośredni pomiar ciśnienia spłaszczania powięzi przedziału (CFFP). Ten nieinwazyjny protokół zapewni wiarygodną ocenę ciśnienia wewnątrz przedniego przedziału mięśniowego dolnej części nogi.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zespół ostrego układu przedziałów powięziowych jest niszczycielską konsekwencją urazu mięśniowo-szkieletowego. Obecnie diagnoza opiera się na klinicznych oznakach i objawach, a chociaż adiunkty, takie jak inwazyjne pomiary ciśnienia wewnątrzprzedziałowego, są często stosowane w celu potwierdzenia wyników badania fizykalnego, nadal brakuje wiarygodnego obiektywnego testu, który pomógłby w podjęciu decyzji o wykonaniu fasciotomii dekompresyjnej. W cielesnym modelu zespołu ciasnoty przedziałowej wykazano, że metoda oparta na ultrasonografii (US) jest wiarygodnym pomiarem zwiększonego ciśnienia wewnątrzprzedziałowego. Ciśnienie bezwzględne >100 mbar lub różnica 50 mbar w CFFP między nogami można uznać za patologiczne. Za pomocą przetwornika ultradźwiękowego, sprzężonego z czujnikiem ciśnienia, można zmierzyć ciśnienie potrzebne do spłaszczenia powierzchownej powięzi przedniego przedziału dolnych nóg (ciśnienie spłaszczania powięzi przedziałowej [CFFP]). CFFP nogi kontuzjowanej jest porównywany z CFFP nogi nieuszkodzonej. Ten indeks mierzony w USA może następnie służyć jako uzupełnienie badania fizykalnego w ocenie uszkodzonych kończyn dolnych i ocenie potrzeby dekompresyjnej fasciotomii. Do zalet tego protokołu należą: to, że jest to metoda nieinwazyjna i technika łatwo odtwarzalna.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celem tego nowatorskiego protokołu jest ocena ciśnienia wewnątrzkompartmentowego nogi w sposób nieinwazyjny za pomocą przetwornika ultradźwiękowego sprzężonego z czujnikiem ciśnienia. Zespół ciasnoty powięziowej jest dobrze znanym powikłaniem w urazach układu mięśniowo-szkieletowego i jest wynikiem podwyższonego ciśnienia wewnątrzprzedziałowego, które upośledza perfuzję tkanek, prowadząc do nieodwracalnego uszkodzenia niedokrwiennego, jeśli nie zostanie podjęte. Jego rozpoznanie opiera się przede wszystkim na badaniu klinicznym. Niestety, wykazano, że samo badanie kliniczne ma słabą czułość i swoistość w diagnostyce zespołu ciasnoty powięziowej1. Inwazyjny pomiar ciśnienia wewnątrzkompartmentowego za pomocą manometrii igłowej jest powszechnie stosowany w ocenie zespołu ciasnoty przedziałowej2,3,4. Wadą manometrii igłowej jest to, że jest to zabieg inwazyjny, dość niewygodny dla pacjenta i niepodatny na seryjne pomiary. Co więcej, inwazyjny pomiar ciśnienia wewnątrzkompartmentowego nie jest rutynowo wykonywany przez niektórych chirurgów ze względu na znaczne różnice zdań co do odpowiedniego ciśnienia progowego do rozpoznania OZW oraz wysoki (35%) odsetek wyników fałszywie dodatnich i zmienność pojedynczego pomiaru inwazyjnego5,6,7.

Wcześniej wykazano w sztucznych, zwierzęcych i ludzkich modelach zwłok, że wzrost ciśnienia wewnątrzprzedziałowego powoduje zmniejszenie elastyczności powięzi pokrywającej przedział przedni, co sugeruje korelację między ciśnieniem wewnątrzprzedziałowym a zgodnością komory twarzowej mierzonej za pomocą ultradźwięków8,9,10. Dalsze prace opisały użycie ciśnienia wymaganego do spłaszczenia powięzi przedniego przedziału, mierzonego za pomocą ultradźwięków (Compartment Fascia Flattening Pressure [CFFP]) jako zastępczego pomiaru ciśnienia wewnątrzprzedziałowego11. Powięź przedniego przedziału można łatwo uwidocznić za pomocą standardowej ultrasonografii, a po dodaniu czujnika ciśnienia do sondy, CFFP można łatwo i niezawodnie zmierzyć. Protokół ten stanowi nieinwazyjną alternatywę diagnostyczną do oceny ciśnienia wewnątrzprzedziałowego i może być wykonywany szybko i seryjnie przy niewielkim lub zerowym dyskomforcie pacjenta.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten eksperymentalny protokół został sprawdzony i zatwierdzony przez instytucjonalną komisję rewizyjną naszego szpitala (IRB) i jest zgodny ze wszystkimi wytycznymi określonymi przez komisję etyki badań na ludziach naszej instytucji.

1. Zidentyfikuj powięź przedniego przedziału nogi

  1. Zidentyfikuj miejsce startowe dla sondy ultradźwiękowej. Umieść sondę bezpośrednio nad przednim przedziałem, tuż obok grzebienia piszczelowego i na szerokość jednej ręki dystalnie do guzka piszczelowego.
  2. Zidentyfikuj powięź jako jasny, biały pasek tuż pod tkanką podskórną na USG. Przesuwaj sondę, aż powięź będzie widoczna w miejscu, w którym przyczepia się do grzebienia piszczelowego.
  3. Zwróć uwagę na geometrię deski rozdzielczej. Przy minimalnym nacisku powinien to być wypukły kształt.

2. Zmierz ciśnienie spłaszczające powięź komory kontuzjowanej nogi

  1. Po zidentyfikowaniu powięzi przedziału przedniego należy wywierać powolny i stały nacisk na sondę ultradźwiękową, aż powięź zmieni kształt z wypukłej na całkowicie płaską. Wykonaj kilka prób, w tym przekroczenie punktu spłaszczania, aby uzyskać wklęsły kształt, starając się delikatnie wyostrzyć dokładny CFFP.
  2. Gdy powięź przedniej komory jest idealnie płaska, zapisz pomiar czujnika ciśnienia.
  3. Powtórz pomiar CFFP jeszcze 2 razy. Zapisz i uśrednij wszystkie 3 ciśnienia, aby określić ostateczną CFFP.

3. Oblicz współczynnik delta CFFP w porównaniu do nogi nieuszkodzonej (przeciwstawnej)

  1. Zmierzyć i zapisać CFFP w odnodze przeciwległej w taki sam sposób opisany powyżej.
  2. Obliczyć CFFP delta, biorąc różnicę między CFFP zranionej nogi a nogą studzienki.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta technika została użyta do zmierzenia 10 kolejnych pacjentów z uszkodzonymi nogami bez dowodów na zespół ciasnoty powięziowej oraz 3 pacjentów z klinicznym rozpoznaniem zespołu ciasnoty powięziowej wymagającej dekompresyjnej fasciotomii. Średnia delta CFFP dla pacjentów bez zespołu ciasnoty powięziowej wynosiła 10,7 ± 10,6 mbar w porównaniu do 157 ± 51,7 mbar u pacjentów z zespołem ciasnoty powięziowej, a jednostronny test t zidentyfikował różnice w ciśnieniu między grupami jako statystycznie istotne (P < 0,02).

...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W artykule przedstawiono nowatorską, klinicznie możliwą technikę nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia wewnątrzprzedziałowego w nodze za pomocą ultradźwięków sprzężonych z czujnikiem ciśnienia. Ta technika wymaga jedynie ręcznego ultrasonografu i dostępnego na rynku przetwornika wykrywającego ciśnienie. Jest szybki i łatwy do wykonania i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Całą procedurę diagnostyczną można wykonać w mniej niż 5 minut bez dodatkowych zasobów. Obliczona delta CFFP może być następnie wykorzystana w połączen...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Czujnik ciśnienia: Przyrząd do pomiaru ciśnienia żylnegoPrasa dożylnaVP 2014Urządzenie do pomiaru żył obwodowych stosowane w połączeniu z ultradźwiękami do pomiaru ciśnienia w żyłach obwodowych.
Sonda ultradźwiękowa: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base PackageGE HealthcareH8038VPDo tego testu wystarczy każda sonda ultradźwiękowa. Korzystanie z wąskiego przetwornika będzie działać najlepiej, gdy jest sprzężone z czujnikiem ciśnienia

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
  2. Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
  3. McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
  4. McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
  5. Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
  6. McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
  7. Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
  8. Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
  9. Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4(2015).
  10. Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
  11. Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Compartment Fascia Flattening PressureUltrasound Pressure SensorNon invasive Pressure MeasurementIntra compartmental PressureAcute Compartment SyndromeDecompressive FasciotomyUltrasound TransducerPressure Sensor MeasurementStryker Quick Pressure MonitorNeedle Manometry Comparison

Powiązane artykuły