Artykuł metodologiczny

Zewnętrzna wersja głowowa: czy jest to skuteczna i bezpieczna procedura?

DOI:

10.3791/60636

⸱

6 czerwca 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

W tym artykule

Informacja o sprostowaniu

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten artykuł pokazuje, jak wykonać zewnętrzną wersję głowową (ECV) przez dwóch doświadczonych położników na sali operacyjnej położniczej w obecności anestezjologa i położnej. ECV przeprowadza się za pomocą analgezji i tokolizy. Pod kontrolą USG wykonywane są dwie próby.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zewnętrzna wersja głowowa (ECV) to skuteczna procedura zmniejszająca liczbę cięć cesarskich. Do tej pory nie ma publikacji wideo przedstawiającej metodologię tej procedury. Głównym celem jest pokazanie, jak wykonać ECV z określonym protokołem z tokolizą przed zabiegiem i znieczuleniem. Ponadto opisujemy i analizujemy czynniki związane z udanym ECV, a także porównujemy je z porodami w ogólnej populacji kobiet w ciąży.

Oceniono retrospektywną i opisową analizę ECV przeprowadzoną w Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca w Murcji (Hiszpania) między 1.01.2014 a 31.12.2018. Najnowsze dostępne dane dotyczące porodów w lokalnym centrum, które jest największym oddziałem położniczym w Hiszpanii, pochodzą z 2018 roku.

320 pacjentów zostało zrekrutowanych, a 3 kobiety w ciąży straciły podczas badania. ECV przeprowadzono w 37±3 tygodniu ciąży. ECV było skuteczne u 82,5% (N=264). Zgłoszono 19 powikłań (5,9%): 8 krwawień z pochwy (2,5%), 9 bradykardii płodu (2,8%), 1 przedwczesne pęknięcie błon płodowych (0,3%) i 1 wypadnięcie rdzenia pępowinowego (0,3%). Poprzedni poród drogą pochwową zwiększa wskaźnik powodzenia ECV ORskorygowany = 3,03 (1,62-5,68). Wskaźnik masy ciała matki (BMI) wpływa na powodzenie ECV ORskorygowany = 0,94 (0,89-0,99). Pacjenci z BMI>40 kg/m2 mająskorygowaną salę operacyjną = 0,09 (0,009-0,89) w porównaniu z osobami z BMI <25 kg/m2. Jeśli ECV zakończyło się sukcesem, wskaźnik cesarskiego cięcia wynosi 22,2% (17,5-27,6%), wskaźnik porodu eutocycznego wynosi 52,1% (46,1-58,1%), a wskaźnik instrumentalnego porodu pochwowego wynosi 25,7% (20,7-31,2%). Nie ma różnic we wskaźnikach porodu przez cesarskie cięcie i eutocykę po udanym ECV. Jednak udane ECV wiąże się ze wzrostem wskaźnika dostarczania instrumentalnego o 6,29% (OR=1,63).

ECV to skuteczna procedura pozwalająca na zmniejszenie liczby cięć cesarskich w przypadku prezentacji pośladkowych. BMI matki i wcześniejszy poród pochwowy są związane z sukcesem ECV. Pomyślne ECV nie modyfikuje zwykłego wzorca dostarczania.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zewnętrzna wersja głowowa (ECV) to procedura modyfikacji pozycji płodu i uzyskania prezentacji głowowej. Celem ECV jest zapewnienie możliwości wystąpienia porodu głowowego, który jest powszechnie znany jako bezpieczniejszy niż pośladki lub cesarskie cięcie. ECV wykonuje się zwykle przed rozpoczęciem okresu aktywnego porodu. Czynniki związane z wyższym wskaźnikiem powodzenia ECV obejmują1,4: wielorodzność, prezentacja poprzeczna, rasa, tylne łożysko, wskaźnik płynu owodniowego wyższy niż 10 cm.

Jednakże, ECV nie jest nieszkodliwą procedurą i może wystąpić7,11 powikłania intraversion, takie jak przedwczesne pęknięcie błon płodowych, krwawienie z pochwy, przejściowe zmiany tętna płodu, wypadnięcie rdzenia kręgowego, nagłe łożysko, a nawet urodzenie martwego dziecka.

W tym artykule przeanalizowaliśmy ECV wykonywane w warunkach analgezji i tokolizy. Do tej pory nie opublikowano żadnego raportu wideo pokazującego, jak wykonać tę procedurę z analgezją i tokolizą. Głównym celem tego badania jest pokazanie, w jaki sposób przeprowadza się ECV. Opisujemy również kilka kluczowych działań, które mogą poprawić skuteczność procedury. Jako cel drugorzędny przeanalizowaliśmy wyniki ECV uzyskane zgodnie ze specyficznym protokołem z tokolizą i analgezją oraz porównaliśmy wyniki z literaturą. Przeanalizowaliśmy również czynniki związane ze wskaźnikiem powodzenia ECV, rodzajem porodu oraz porównano rodzaj porodu u kobiet w ciąży z kobietami w ciąży bez ECV.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Badań Klinicznych "Virgen de la Arrixaca" w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich uczestników.

1. Zaoferuj zewnętrzną wersję głowową na konsultację (36 tygodni)

  1. Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą USG.
    1. Nałóż żel ultradźwiękowy na brzuch pacjenta.
    2. Umieść sondę brzuszną w okolicy podbrzusza.
    3. Zidentyfikuj pozycję płodu.
  2. Oferuj zewnętrzną wersję głowową.
  3. Poproś pacjenta o podpisanie świadomej zgody.

2. Przyjęcie na izbę przyjęć położniczego (≥37 tygodni)

  1. Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą USG.
    1. Nałóż żel ultradźwiękowy na brzuch pacjenta.
    2. Umieść sondę brzuszną w okolicy podbrzusza.
    3. Zidentyfikuj pozycję płodu.
  2. Przygotuj pacjenta i sprawdź wymagania (badanie krwi i świadoma zgoda).

3. Przyjęcie na sali porodowej położniczej

  1. Wykonaj ocenę kardiotokograficzną pod kątem dobrego samopoczucia płodu.
  2. Dodać 10 ml rytodryny do 500 ml roztworu glukozy.
  3. Na 30 minut przed zabiegiem należy podać 6 mg rytodryny w dawce 60 ml/h.
  4. Poproś pacjenta o opróżnienie pęcherza.
  5. Zatrzymaj perfuzję rytodryny przed przejściem na położniczą salę operacyjną.

4. Procedura zewnętrznej wersji głowowej na położniczej sali operacyjnej

  1. Przenieś się na położniczą salę operacyjną.
  2. Monitoruj parametry życiowe matki (tętno, EKG, temperatura, nieinwazyjne ciśnienie krwi, saturacja tlenem).
  3. Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą USG.
    1. Nałóż żel ultradźwiękowy na brzuch pacjenta.
    2. Umieść sondę brzuszną w okolicy podbrzusza.
    3. Zidentyfikuj pozycję płodu.
  4. Ustawić pacjenta w pozycji Trendelenburga (15°).
  5. Wykonaj znieczulenie.
    1. Uspokoić pacjenta 1-1,5 mg/kg propofolu dożylnie.
    2. Alternatywnie: Zapewnij znieczulenie podpajęczynówkowe 10 ml 0,1% bupiwakainy.
  6. Zabieg w wersji głowowej zewnętrznej (2 próby)
    1. Nałóż dużą ilość żelu ultradźwiękowego na brzuch pacjenta.
    2. Umieść ręce w okolicy podbrzusza, aby zidentyfikować pośladki płodu (położnik A).
    3. Podnieś pośladki płodu (położnik A).
    4. Umieść ręce w jamie brzusznej pacjenta, aby zlokalizować głowę płodu (położnik B).
    5. Poprowadź pośladki płodu do dna oka (położnik A).
    6. Kolejno skieruj głowę płodu do miednicy (położnik B).
  7. Zidentyfikuj samopoczucie płodu za pomocą ultradźwięków.
    1. Umieść sondę brzuszną na brzuchu.
    2. Zidentyfikuj serce płodu.
    3. Obserwuj tętno płodu przez co najmniej minutę.
  8. Sprawdź, czy nie ma krwawienia z pochwy.
  9. Zidentyfikuj pozycję płodu za pomocą ultradźwięków.
    1. Umieść sondę brzuszną w okolicy podbrzusza.
    2. Zidentyfikuj pozycję płodu.

5. Przenieś się na położniczą salę porodową

  1. Wykonuj ocenę kardiotokograficzną pod kątem dobrego samopoczucia płodu przez co najmniej 4 godziny.
  2. Wypisz pacjenta.

6. Przyjęcie na izbę przyjęć położniczego (24 godziny po zabiegu)

  1. Wykonuj ocenę kardiotokografii pod kątem dobrego samopoczucia płodu przez 30 minut.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Między 1 stycznia 2014 r. a 31 grudnia 2018 r. zrekrutowano trzystu dwudziestu pacjentów. Troje pacjentów straciło podczas obserwacji po ECV, ponieważ poród nie został przeprowadzony w naszym szpitalu.

Statystyki pochodzą z surowych danych. Aby zbadać różnice między grupami, wykorzystano niesparowane testy t Studenta dla zmiennych ilościowych oraz testy chi-kwadrat dla zmiennych dychotomicznych. Wszystkie testy były dwustronne na poziomie istotności 0,05.

Średni wie...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W tym artykule przedstawiono procedurę przeprowadzania ECV. Wskaźnik powodzenia zabiegu ECV w tym badaniu wynosi 82,5% (78,1-86,4%), co jest wynikiem wyższym niż wskaźnik powodzenia stwierdzony w literaturze międzynarodowej (49,0%) (47-50,9%)1,2,3,4 lub hiszpańskiej 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Różnica ta...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dziękujemy wszystkim położnym i anestezjologom, którzy współpracowali przy tym projekcie. David Simó specjalnie współpracował z tym projektem, nagrywając procedurę.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Avalon FM20 Monitor płoduKoninklijke Philips NVhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Sonda Convex Array 4C-RSGeneral Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Żel do transmisji ultradźwięków ParkerLaboratories, INChttps://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg / ml wstrzyknąć 20 ml)B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg / mL)Laboratorio Reig Jofr é, S.A
Viridia series 50 XM Monitor płoduKoninklijke Philips NVhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6 Firma General Electric Health Care https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83(2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773(2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Sprostowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 3/17/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. Figure 1 was updated from:

Delivery outcomes chart comparing cesarean, eutocic, instrumented births; data 2014-2018.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Delivery mode comparison chart: cesarean, eutocic, instrumented, ECV success 2014-2018 percentages.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

Tagi

External Cephalic VersionECV ProcedureTocolysis AdministrationAnalgesia AdministrationFetal Position MonitoringVaginal Bleeding AssessmentFetal Bradycardia MonitoringInstrumented Delivery RateMaternal BMI AnalysisPrevious Vaginal Delivery

Powiązane artykuły