Przedstawiamy protokół korzystania z aplikacji na smartfony do wykonywania testu Hirschberga do pomiaru jawnej i przerywanej niewspółosiowości oka (zeza) w warunkach krótko- i dalekiej fiksacji.
Artykuł metodologiczny
Przedstawiamy protokół korzystania z aplikacji na smartfony do wykonywania testu Hirschberga do pomiaru jawnej i przerywanej niewspółosiowości oka (zeza) w warunkach krótko- i dalekiej fiksacji.
Aplikacja na smartfony została opracowana do wykonywania automatycznego fotograficznego testu Hirschberga do obiektywnego pomiaru niewspółosiowości oka. Obliczając różnicę w odbiciu rogówki generowanym przez lampę błyskową aparatu w telefonie w stosunku do środka tęczówki na podstawie obrazów o wysokiej rozdzielczości, aplikacja może mierzyć niewspółosiowość ze znacznie większą precyzją niż gołym okiem wykonując test Hirschberga. Został on zwalidowany w poprzednim klinicznym badaniu oceniającym poprzez porównanie z klinicznym złotym standardem pryzmatu i alternatywnym testem okładki. Celem tego artykułu jest opisanie technik testowania dotyczących korzystania z aplikacji do pomiaru wyrównania oka dla różnych odległości fiksacji, bez lub z osłoną do przerwania fuzji, a także kąta kappa, tak aby użytkownicy mogli używać aplikacji do wykonywania równoważnych testów zwykle wykonywanych w klinice przy użyciu pryzmatów.
Pomiar ustawienia oczu jest często wykonywany w klinikach okulistycznych. Test osłonowy z neutralizacją pryzmatu jest powszechnie stosowaną metodą kliniczną do ilościowego określania stopnia niewspółosiowości oka (zeza). Ta metoda wymaga wysokiego stopnia wyszkolenia i doświadczenia. Dokładny pomiar staje się trudniejszy, gdy pacjenci nie mogą w pełni zaangażować się w badanie, np. małe dzieci1, osoby z urazami mózgu lub udarem2 lub niepełnosprawność rozwojowa3. Ponadto istnieje potrzeba testowania ustawienia oczu w badaniach przesiewowych w szkołach, ponieważ zez rozwija się w dzieciństwie u około 5−8% populacji USA4 i jest istotnym czynnikiem ryzyka niedowidzenia, przy czym około 30−40% przypadków niedowidzenia przypisuje się zezowi5,6,7. Jednak pielęgniarki szkolne zwykle nie są przeszkolone w zakresie przeprowadzania standardowego testu osłonowego z neutralizacją pryzmatu dla takich badań przesiewowych. Dla osób niezajmujących się protetyką okulistyczną dodatkowym wyzwaniem w badaniach przesiewowych w kierunku zeza jest to, że zez przerywany (niewspółosiowość nie zawsze się objawia) i mniejsze wielkości niewspółosiowości nie są wizualnie oczywiste (<15 dioptrii pryzmatu [Δ])8.
Próbując sprostać wyzwaniom związanym z wykrywaniem i pomiarem zeza, opracowaliśmy aplikację na smartfony (EyeTurn), która implementuje i automatyzuje fotograficzną metodę Hirschberga9 poprzez porównanie przemieszczenia odbić rogówki między oczami. Podczas gdy konwencjonalna fotograficzna metoda Hirschberga okazała się mieć dobrą odtwarzalność w klinikach10,11, koszt dedykowanych, samodzielnych urządzeń stanowi barierę dla szerokiego zastosowania. Zapewniając łatwe w użyciu narzędzie do pomiaru wyrównania oczu za pomocą standardowych smartfonów, przypuszczamy, że będzie ono szeroko stosowane w szkolnych badaniach przesiewowych wzroku i używane przez osoby niebędące specjalistami w dziedzinie wzroku. Nasze poprzednie badania ewaluacyjne wykazały, że pomiar aplikacji jest zgodny z aktualnym standardem klinicznym pryzmatu i alternatywnego testu okładki12, dla wielkości zeza w esotropii i egzotropii do 60Δ. W pilotażowym szkolnym badaniu przesiewowym wykazaliśmy również, że aplikacja może pomóc pielęgniarce szkolnej w wykrywaniu dzieci z przerywaną egzotropią, które zostały pominięte przez standardowe protokoły badań przesiewowych wzroku w szkole13.
Wersja aplikacji na iOS jest obecnie dostępna dla badaczy i klinicystów na żądanie do celów badawczych. Wśród wnioskodawców znaleźli się do tej pory pielęgniarki szkolne, okuliści dziecięcy, optometrzyści, neurookuliści i specjaliści od zeza. Celem tego artykułu jest udostępnienie szczegółowych protokołów aplikacji do korzystania z aplikacji do oceny wyrównania oka w różnych warunkach oglądania, a mianowicie bliskiej i dalekiej odległości fiksacji; z osłoną oczu i bez, aby przerwać fuzję obuoczną.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
To badanie zostało przeprowadzone zgodnie z założeniami Deklaracji Helsińskiej, w Schepens Eye Research Institute (Boston, MA) i Spaulding Rehabilitation Hospital (Boston, MA). Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalne instytucjonalne komisje rewizyjne Mass Eye and Ear (Boston, MA).
UWAGA: Kryteriami włączenia pacjenta były wcześniejsze rozpoznanie zeza poziomego (stała lub przerywana egzotropia lub esotropia) i brak innych wad wzroku. To badanie było częścią większego opisanego wcześniej12. Dane dotyczące 14 pacjentów zrekrutowanych w USA w większym badaniu 12 są podane tutaj za zgodą. Optometrysta specjalizujący się w rehabilitacji wzroku, który rutynowo ocenia zeza w klinice, przeprowadził pryzmat i alternatywny test osłony, a następnie pomiar za pomocą aplikacji, aby zapobiec zniekształceniu wyników testu okładki przez obiektywny pomiar aplikacji.
1. Przygotuj test
UWAGA: Testowanie można przeprowadzić w dowolnym środowisku; jednak następujące kontrole mogą pomóc w udanym testowaniu.
2. Zmierz tropię (jawny zez) za pomocą pojedynczej migawki - bliska fiksacja
3. Pomiar tropii (zeza jawnego) z fiksacją migawkowo-daleką
UWAGA: Aby zmierzyć tropia dla dalekiej fiksacji, kąt kappa dla każdego oka musi być zmierzony przynajmniej raz. Aplikacja automatycznie wybierze ostatni pomiar kąta kappa w historii. Jeśli nie jest on dostępny dla żadnego oka, aplikacja przypomni o konieczności pierwszego wykonania tego pomiaru (szczegółowe informacje na temat pomiaru kąta kappa znajdują się w sekcji 6).
4. Zmierz przerywanego zeza lub forię za pomocą testu pokrycia-bliskiej fiksacji
5. Zmierz przerywanego zeza lub forię za pomocą testu pokrycia - fiksacja daleka
UWAGA: Aby zmierzyć przerywaną niewspółosiowość oka dla dalekiej fiksacji, kąt kappa dla każdego oka musi być zmierzony przynajmniej raz. Aplikacja automatycznie wybierze najnowszą miarę kąta kappa. Jeśli nie jest on dostępny dla żadnego oka, aplikacja przypomni o konieczności pierwszego wykonania tego pomiaru (szczegółowe informacje na temat pomiaru kąta kappa znajdują się w sekcji 6).
6. Zmierz kąt kappa
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
W tej pracy opisujemy protokoły oceny ustawienia oka za pomocą aplikacji na smartfony, która wykonuje fotograficzny test Hirschberga. Interfejs aplikacji jest pokazany w Rysunek 1. Użytkownicy mogą zdecydować się na wykonanie testu pokrycia lub pomiar pacjenta, u którego oba oczy skupiają się jednocześnie na celu, zarówno z bliskiej, jak i z daleka. Po określeniu warunków oglądania w zależności od celów testu, użytkownicy mogą postępować zgodnie z protokołami...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Osoba bez profesjonalnego przeszkolenia może używać aplikacji EyeTurn do robienia zdjęć oczu i uzyskiwania pomiarów ustawienia oczu, które mogą być interpretowane przez specjalistę okulisty na miejscu lub zdalnie. Aplikacja podaje tylko wielkość niewspółosiowości, a nie jakąkolwiek interpretację lub diagnozę. Okuliści, tacy jak optometryści lub okuliści, powinni ustalić, czy niewspółosiowość jest znacząca, czy nie, i postawić diagnozę po rozważeniu innych czynników, w tym warunków, w których wykonano pomiar.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wszyscy autorzy mają oczekujące zgłoszenie patentowe dotyczące metody pomiaru zeza za pomocą aparatu w smartfonie. Technologia jest komercjalizowana przez firmę EyeNexo LLC, która została założona przez autorów GL, PS, MT i KH, na licencji Mass Eye and Ear.
Ta praca była częściowo wspierana przez R44EY025902 grantowe NIH oraz przez Mass Eye & Ear Curing Kids Grant.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| EyeTurn | EyeNexo | Aplikacja na smartfony do pomiaru niewspółosiowości oka |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie