$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Globalne szacunki w ostatnich badaniach sugerują, że 285 milionów ludzi żyje z wadami wzroku, w tym 39 milionów to osoby niewidome1. W 2010 roku Światowa Organizacja Zdrowia udokumentowała, że trzy z dziewięciu wymienionych głównych przyczyn ślepoty występują w tylnym segmencie oka1. Choroby tylnego odcinka wzroku obejmują siatkówkę, naczyniówkę i nerw wzrokowy2. Siatkówka i nerw wzrokowy są przedłużeniami mózgu ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Aksony komórek zwojowych siatkówki (RGC) są podatne na uszkodzenia, ponieważ wychodzą z oka przez głowę nerwu wzrokowego (ONH), tworząc nerw wzrokowy3. ONH pozostaje najbardziej wrażliwym punktem dla aksonów RGC ze względu na siatkę 3D wiązek tkanki łącznej zwaną blaszką cribrosa (LC)4. ONH jest początkowym miejscem uszkodzenia aksonów RGC w jaskrze < sup class="xref">5,6,7, a zmiany ekspresji genów w obrębie ONH badano w modelach nadciśnienia ocznego i jaskry8,9,10. Aksony RGC są podatne na ONH ze względu na różnice ciśnień między przedziałem wewnątrzgałkowym, zwane ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP), a w zewnętrznej peroptycznej przestrzeni podpajęczynówkowej, zwane ciśnieniem śródczaszkowym (ICP)11. Obszar LC oddziela oba obszary, utrzymując normalne różnice ciśnień, z IOP w zakresie 10–21 mmHg i ICP od 5–15 mmHg12. Różnica ciśnień przez blaszkę między dwiema komorami nazywana jest translaminarnym gradientem ciśnienia (TLPG)13. Głównym czynnikiem ryzyka jaskry jest podwyższone IOP14.
Zwiększone IOP zwiększa obciążenie w obszarze laminarnym i w poprzek niego6,15,16. Obserwacje eksperymentalne na modelach ludzkich i zwierzęcych pokazują, że ONH jest początkowym miejscem uszkodzenia aksonów17,18. Biomechaniczny paradygmat stresu i odkształcenia związanego z IOP powodującego uszkodzenie jaskry w ONH wpływa również na patofizjologię jaskry19,20,21. Mimo że u ludzi zmiany wywołane ciśnieniem mechanicznie uszkadzają aksony RGC22, gryzonie pozbawione płytek kolagenowych w blaszce mogą również rozwinąć jaskrę7,23. Ponadto podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostaje najważniejszym czynnikiem ryzyka u pacjentów z jaskrą pierwotną otwartego kąta, podczas gdy u pacjentów z jaskrą z prawidłowym napięciem rozwija się jaskrowa neuropatia nerwu wzrokowego nawet bez podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ponadto istnieje również podgrupa pacjentów z nadciśnieniem ocznym, którzy nie wykazują uszkodzenia nerwu wzrokowego. Sugeruje się również, że ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSFp) może odgrywać rolę w patogenezie jaskry. Dowody wskazują, że ICP jest obniżone do ~5 mmHg u pacjentów z jaskrą w porównaniu z normalnymi osobami, powodując w ten sposób zwiększone ciśnienie translaminarne i odgrywając kluczową rolę w chorobie24,25. Wcześniej wykazano na psim modelu, że kontrolując zmiany IOP i CSFp, mogą wystąpić duże przemieszczenia tarczy nerwu wzrokowego26. Podniesienie CSFp w oczach świń wykazało również zwiększone główne obciążenie w obszarze LC i zalaminarnej tkance nerwowej. Zwiększone obciążenie RGC i regionu LC przyczynia się do zablokowania transportu aksonalnego i utraty RGCs27. Postępująca degeneracja RGC wiąże się z utratą wsparcia troficznego28,29, stymulacja procesów zapalnych/regulacja immunologiczna30,31, oraz efektory apoptotyczne29,32,33,34,35. Dodatkowo, uszkodzenie aksonów (Rysunek 3) powoduje szkodliwy wpływ na RGC, wywołując awarię regeneracyjną36,37,38,39. Mimo że wpływ ciśnienia wewnątrzgałkowego został dobrze zbadany, przeprowadzono minimalne badania nad nieprawidłowymi zmianami ciśnienia translaminarnego. Większość metod leczenia jaskry koncentruje się na stabilizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jednak, mimo że obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego spowalnia postęp choroby, nie odwraca utraty pola widzenia i nie zapobiega całkowitej utracie RGC. Zrozumienie zmian neurodegeneracyjnych związanych z ciśnieniem w jaskrze będzie miało kluczowe znaczenie dla zapobiegania zgonom z powodu RGC.
Obecne dowody wskazują, że translaminarne modulacje ciśnienia spowodowane różnymi mechanicznymi, biologicznymi lub fizjologicznymi zmianami u pacjentów cierpiących na urazowe lub neurodegeneracyjne zaburzenia widzenia mogą powodować znaczną utratę wzroku. Obecnie nie istnieje prawdziwy przedkliniczny model ludzkiego tylnego segmentu, który mógłby pozwolić na badanie biomechanicznych uszkodzeń jaskrowych w ludzkim ONH ex vivo. Obserwacja i leczenie tylnego odcinka oka jest ogromnym wyzwaniem w okulistyce27. Istnieją fizyczne i biologiczne bariery celujące w tylne oko, w tym wysokie wskaźniki eliminacji, bariera krew-siatkówka i potencjalne odpowiedzi immunologiczne40. Większość testów skuteczności i bezpieczeństwa dla nowych celów leków jest przeprowadzana przy użyciu komórkowych i zwierzęcych modeli in vivo41. Anatomia oka jest złożona, a badania in vitro nie naśladują dokładnie anatomicznych i fizjologicznych barier prezentowanych przez systemy modeli tkankowych. Mimo że modele zwierzęce są niezbędne do badań farmakokinetycznych, fizjologia oka ludzkiego tylnego oka może się różnić w zależności od gatunku zwierząt, w tym anatomii komórkowej siatkówki, naczyń krwionośnych i ONH41,42.
Wykorzystanie żywych zwierząt wymaga intensywnych i szczegółowych przepisów etycznych, dużego zaangażowania finansowego i efektywnej odtwarzalności43. Ostatnio pojawiło się wiele innych wytycznych dotyczących etycznego wykorzystywania zwierząt w badaniach eksperymentalnych44,45,46. Alternatywą dla testów na zwierzętach jest wykorzystanie modeli ludzkiego oka ex vivo do badania patogenezy choroby i potencjalnej analizy leków chroniących przed uszkodzeniem ONH. Ludzka tkanka pośmiertna jest cennym źródłem do badania paradygmatów chorób ludzkich, zwłaszcza w przypadku ludzkich chorób neurodegeneracyjnych, ponieważ identyfikacja potencjalnych leków opracowanych w modelach zwierzęcych wymaga konieczności ich translacji na język ludzki47. Ludzka tkanka dawcy ex vivo była szeroko wykorzystywana do badania zaburzeń u ludzi47,48,49, a systemy hodowli narządów perfuzji ludzkiego przedniego odcinka wcześniej dostarczyły unikalny model ex vivo do badania patofizjologii podwyższonego IOP50,51,52.
Aby badać ciśnienie translaminarne związane z IOP i ICP w ludzkich oczach, udało nam się zaprojektować i rozwinąć dwukomorowy translaminarny system autonomiczny (TAS), który może niezależnie regulować IOP i ICP za pomocą tylnych segmentów z ludzkich oczu dawcy. Jest to pierwszy ludzki model ex vivo, który bada ciśnienie translaminarne i wykorzystuje biomechaniczne skutki TLPG na ONH.
Ten model TAS ex vivo może być używany do wykrywania i klasyfikowania modyfikacji komórkowych i funkcjonalnych, które występują z powodu przewlekłego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego lub ICP. W tym raporcie szczegółowo opisujemy krok po kroku protokół analizy, konfiguracji i monitorowania modelu ludzkiego tylnego segmentu TAS. Protokół pozwoli innym badaczom skutecznie odtworzyć ten nowatorski model ludzkiego tylnego segmentu pod ciśnieniem ex vivo w celu zbadania patogenezy chorób biomechanicznych.