Ten artykuł opisuje radykalną cystektomię robotyczną, rozwarstwienie węzłów chłonnych miednicy i wewnątrzustrojowe przekierowanie moczu przez przewód kręty.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Zrobotyzowana radykalna cystektomia, rozwarstwienie węzłów chłonnych miednicy i wewnątrzustrojowe przekierowanie moczu przez przewód kręty
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Robotyczne podejście do radykalnej cystektomii jest przekonujące ze względu na jego onkologiczną równoważność z otwartą radykalną cystektomią (ORC), jej związek z mniejszą chirurgiczną utratą krwi, jej potencjalny związek z krótszym pobytem w szpitalu po operacji. Czynniki te sugerują, że robotyczne podejście do radykalnej cystektomii może być ważnym elementem wzmocnionych programów rekonwalescencji mających na celu zmniejszenie zachorowalności na operacje. W artykule opisano znaczenie umiejscowienia trokarów robotycznych w czaszce, zastosowania kleszczy Cadiere do atraumatycznego chwytania jelit, wycięcia węzłów chłonnych miednicy (PLND) oraz zespoleń maciczno-jelitowych. Omówiono również kroki, które mają kluczowe znaczenie dla pomyślnego wyniku RARC. Pomimo wydłużonego czasu operacji i związanych z tym kosztów oraz kosztów zrobotyzowanych platform i sprzętu chirurgicznego, zastosowanie techniki robotycznej przez chirurgów zajmujących się rakiem pęcherza moczowego wzrosło. W artykule opisano systematyczną i powtarzalną metodę, która szczegółowo opisuje zrobotyzowaną rozszerzoną dyssekcję węzłów chłonnych miednicy, cystektomię/cystoprostatektomię oraz wewnątrzustrojowe przekierowanie moczu przez przewód kręty.
Wprowadzenie
Od czasu pojawienia się chirurgii robotycznej w USA w 2000 roku, robot Da Vinci jest coraz częściej wykorzystywany w różnych specjalizacjach chirurgicznych1. Przyczyny tego trendu są wielorakie i mogą obejmować łatwość instrumentowania za pomocą narzędzi nadgarstkowych (szczególnie w małych lub wąskich jamach ciała), chęć przyjęcia nowej technologii oraz możliwość zmniejszenia zachorowalności okołooperacyjnej mierzonej śródoperacyjną utratą krwi, bólem pooperacyjnym i/lub długością pobytu w szpitalu po operacji2,3,4,5....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Ten protokół i opis reprezentatywnych wyników są zgodne z wytycznymi komisji etycznej badań na ludziach Uniwersytetu Stanowego Ohio, a zgoda na dostarczenie tych reprezentatywnych wyników została uzyskana od każdego pacjenta zgodnie z wytycznymi instytucji. Kryteriami włączenia byli pacjenci, którym zalecono leczenie operacyjne raka pęcherza moczowego. Wykluczono pacjentów z chorobą przerzutową, chorobami współistniejącymi uniemożliwiającymi chirurgiczne leczenie raka lub nowotworem uznanym za nieoperacyjnym.
1. Pozycjonowanie i indukcja znieczulenia
- Upewnij się, że post przedoperacyjny rozpoczyna się o północy wieczorem przed z....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Reprezentatywne wyniki opisanego podejścia do robotycznej radykalnej cystektomii, pelwicznej limfadenektomii i wewnątrzbrzusznej odprowadzenia moczu za pomocą przejścia jelitowego (ileal conduit) przedstawiono w Tabeli 1. Trzej wybrani pacjenci zostali poddani zabiegowi wykonanemu przez jednego chirurga (DS) w okresie od grudnia 2019 do czerwca 2020 roku. Wszystkie procedury zostały przeprowadzone przy użyciu robota Da Vinci Xi z rozmieszczeniem portów zgodnie z ilustracj.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Zrobotyzowana radykalna cystektomia została po raz pierwszy opisana w 2003 roku17,18. W przeciwieństwie do powszechnego zastosowania podejścia robotycznego w przypadku radykalnej prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego, w USA mniej niż 20% radykalnych cystektomii wykonuje się za pomocąrobota18. Jednak wraz ze wzrostem popularności RARC w miarę upływu czasu, przytłaczająca większość przypadków cystektomii jest wykonywana z wykorzyst.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic wspólnego z konfliktem interesów. DS z wdzięcznością dziękuje dr Neemie Navai i dr Jayowi Shahowi za zaawansowane szkolenie chirurgiczne w zakresie tych technik.
Podziękowania
Brak funduszy i podziękowań.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| 19 Fr drain | N/A | N/A | Drenaż miednicy |
| AirSeal Port | ConMed | IASB12-120 | pomocniczy 12 mm, który utrzymuje stabilną odmę otrzewnową pomimo nasłonecznienia |
| Worki na próbki Anchor Endo Catch | ConMed | TRS100SB2 | 10 mm torba na próbki wielokrotnego użytku do pakietów węzłów chłonnych; Worek 12 mm na próbkę pęcherza moczowego |
| Zacisk Babcock | N/A | N/A | Służy do eksternalizacji przewód jelita krętego |
| Szew biosyn | N/A | N/A | 4-0 szew służy do zamykania nacięć skóry |
| Urządzenie igłowe Carter Thomason | Cooper Surgical | CTI-1015N | Służy do zamykania powięzi i do zawieszania przewodu jelita krętego do ściany brzucha |
| Da Vinci Xi lub Si Robot | Da Vinci | N/A | |
| Stapler Endo-GIA | Medtronic | EGIA30AMT | Obciążenia 80 mm (fioletowe) do podziału jelita w celu utworzenia przewodu jelita krętego |
| Drut prowadnikowy | N/A | N/A | Służy do ładowania stentów moczowodowych |
| Hem-o-Lok Clip Applier i klipsy | Weck | 544995 | Podwiązanie szypułki prostaty |
| Laparoskopowa końcówka ssąca | N/A | N/A | Służy do wstępnego obciążania stentów moczowodowych |
| Strzykawka Luer lock, 10 mL | N/A | N/A | Służy do wykonywania testu upuszczania soli fizjologicznej i do nadmuchiwania balonu Foleya. |
| LigaSure Vessel Sealer | Medtronic | Zrobotyzowany uszczelniacz naczyń | |
| Szew monokrylowy | N/A | N/A | 4-0 szew na igle do odwrotnego cięcia PS-2 |
| Nici nylonowe | N/A | N/A | 2-0, służące do mocowania drenu i stentów moczowodowych do ściany jamy brzusznej |
| Robotyczne kleszcze chwytające cadiere | Da Vinci | 470049 | |
| Robotyczne kleszcze | bipolarne marylandDa Vinci | 470172 | |
| Robotyczne nożyczki monopolarne | Da Vinci | 470179 | |
| Szew jedwabny | N/A | N/A | 3-0 szew jedwabny do oznaczania odcinka jelita do tworzenia przewodu krętego |
| Pojedynczy J Stent moczowodowy | N/A | N/A | 6 Fr |
| Symetryczny szew Stratafix | Ethicon | SXPP1A406 | 0 szew kolczasty |
| Zacisk migdałkowy | Nie dotyczy | Nie dotyczy | Stosowany podczas dojrzewania stomii |
| Szew Vicryl | N/A | N/A | 3-0 szew vicryl przycięty do 20 cm do stosowania jako szew podwieszający do przewodu krętego |
| V-Loc Szew | Covidien | KENDVLOCL0315 | 2-0 na igle CT-1. Kolczasty szew wchłanialny. |
Bibliografia
- Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
- Ghezzi, T. L., Corleta, O. C. 30 years of robotic surgery. World Journal of Surge....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
