Wspomagane kontrastowo oszacowanie ciśnienia wspomaganego subharmonicznie (SHAPE) przy użyciu obrazowania ultrasonograficznego z naciskiem na identyfikację nadciśnienia wrotnego

Summary

Protokół do nieinwazyjnego szacowania ciśnienia otoczenia za pomocą subharmonicznego obrazowania ultradźwiękowego mikropęcherzyków kontrastu (po odpowiedniej kalibracji) jest opisany przykładami od pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby.

Abstract

Nieinwazyjny, dokładny pomiar ciśnienia w ludzkim ciele od dawna jest ważnym, ale nieuchwytnym celem klinicznym. Środki kontrastowe do obrazowania ultrasonograficznego to wypełnione gazem, zamknięte w kapsułkach mikropęcherzyki (średnica < 10 μm), które przechodzą przez całe naczynia krwionośne i wzmacniają sygnały nawet o 30 dB. Te mikropęcherzyki wytwarzają również nieliniowe oscylacje przy częstotliwościach od podharmonicznych (połowa częstotliwości nadawczej) do wyższych harmonicznych. Amplituda subharmoniczna ma odwrotną zależność liniową od ciśnienia hydrostatycznego otoczenia. W tym miejscu zaprezentowano system ultradźwiękowy zdolny do wykonywania w czasie rzeczywistym, subharmonicznego wspomaganego szacowania ciśnienia (SHAPE). Podczas infuzji ultradźwiękowego środka kontrastowego aktywowany jest algorytm optymalizacji wyjść akustycznych. Po tej kalibracji subharmoniczne sygnały mikropęcherzykowe (tj. SHAPE) mają najwyższą wrażliwość na zmiany ciśnienia i mogą być wykorzystywane do nieinwazyjnego określania ciśnienia. Nacisk kładziony jest tutaj na użyteczność procedury SHAPE do identyfikacji nadciśnienia wrotnego w wątrobie, ale technika ta ma zastosowanie w wielu scenariuszach klinicznych.

Introduction

Wiele różnych ultradźwiękowych środków kontrastowych (UCA) jest zatwierdzonych do użytku klinicznego w kardiologii (w szczególności zmętnienie lewej komory) i radiologii (w szczególności charakterystyka zmian w wątrobie dorosłych i dzieci) na całym świecie. ¹ Czułość i swoistość obrazowania ultrasonograficznego można poprawić poprzez dożylne (IV) wstrzyknięcie mikropęcherzyków wypełnionych gazem (średnica < 10 μm) zamkniętych w otoczce lipidowej lub białkowej jako UCA, które przechodzą przez całe naczynia krwionośne i wzmacniają sygnały nawet o 30 dB. ¹ Te UCA nie tylko wzmacniają sygnały ultradźwiękowe rozpraszane wstec....

Protocol

Instytucjonalne komisje rewizyjne zarówno Uniwersytetu Thomasa Jeffersona, jak i Szpitala Uniwersytetu Pensylwanii zatwierdziły ten protokół. Protokół jest zgodny z ustawą o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wydała zatwierdzenie nowego leku badawczego (IND # 124,465 do F. Forsberga) dla tego protokołu. GE Healthcare (Oslo, Norwegia) dostarczyło UCA wykorzystane w tym badaniu (Sonazoid; Tabela 1). Sonazoid nie jest zatwierdzony przez FDA do żadnych zastosowań klinicznych w Stanach Zjednoczonych, dlatego konieczne było IND. Inne UCA z aprobatą FDA¹ mogą ....

Results

Podobnie jak w przypadku wszystkich badań ultrasonograficznych, pierwszym czynnikiem branym pod uwagę przy badaniu SHAPE wątroby jest uzyskanie jak najlepszych wyjściowych obrazów w skali szarości obszaru docelowego i upewnienie się (za pomocą obrazowania dopplerowskiego), że nie ma żadnych wewnątrzwątrobowych przecieków żylnych wrotnych ani innych nieprawidłowości naczyniowych. W przypadku obrazowania wątroby w celu zdiagnozowania nadciśnienia wrotnego kluczem jest wizualizacja zarówno żyły wrotnej, jak i żyły wątrobowe.......

Discussion

Nieinwazyjny, dokładny pomiar ciśnienia w ludzkim ciele od dawna jest ważnym, ale nieuchwytnym celem klinicznym. Prezentowany tutaj protokół pomiarów SHAPE osiąga ten cel. Najbardziej krytycznym elementem procedury SHAPE jest algorytm optymalizacji, ponieważ dane subharmoniczne, które nie są uzyskiwane przy optymalnej mocy akustycznej, będą słabo skorelowane z ciśnieniem hydrostatycznym. 17,22,23 Pierwotna wersja tego oprogramowania zaimplementowana w skanerze Logiq 9 była podatna na wyświetlanie.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Strzykawka 2 ml	Becton Dickinson	309637	Służy do odtwarzania Sonazoid
10 ml strzykawki wypełnionej solą fizjologiczną	Becton Dickinson	306545	Służy do płukania linii w celu sprawdzenia dostępu do kroplówki
500 ml worek soli	Baxter Healthcare Corp	2131323	Używany do jednoczesnego naparu z Sonazoid
C1-6-D krzywoliniowy proble	GE Healthcare	H40472LT	Używany do obrazowanie wątroby
Chemoprotect Spike	Codan USA	C355	Chemospike służy do rekonstytucji Sonazoid
Discofix C Blue	B. Braun Medical Inc	16494C	3-drogowy kran
Intrafix Safeset 180 cm	B. Braun Medical Inc	4063000	Rurka infuzyjna
Skaner ultradźwiękowy Logiq E10	GE Healthcare	H4928US	Używany do konwencjonalnego obrazowania ultrasonograficznego, a także do
Luer lock 10 ml	Becton Dickinson	300912	Do infuzji pompy
strzykawkowej Sonazoid Medfusion 3500	Smiths Medical	3500-500	Służy do podawania Sonazoid w dawce 0,18 ml/kg/godz.
Rurka Perfusor-leitung 150 mm	B. Braun Medical Inc	8722960	Przedłużacz umożliwiający podłączenie strzykawki do kroplówki pacjenta dostęp do
oprogramowania SHI/SHAPE	GE Healthcare	H4920CI	Oprogramowanie do obrazowania specyficznego dla kontrastu
System infuzyjny Sigma Spectrum	Baxter Healthcare Corp	35700BAX	Pompa służąca do jednoczesnego podawania soli fizjologicznej w dawce 120 ml/godz
Sonazoid	GE Healthcare		Wypełniony gazem ultradźwiękowy środek kontrastowy na bazie mikropęcherzyków
sterylna woda, 2 ml	B. Braun Medical Inc		Służy do rekonstytucji
żelu ultrasonograficznego	Cardinal Health	USG-250BT	Służy do kontaktu między sondą a pacjentem
Kaniula Venflon IV 22GA	Becton Dickinson	393202	Igła do kaniuli do uzyskania dostępu dożylnego