Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Pozaustrojowe utlenowanie błony żylno-tętniczej we wstrząsie kardiogennym

1.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/62052

⸱

1 września 2023

 ,  ,  , 
1Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, 2Cardiovascular Medicine, University of Nebraska Medical Center, 3Cardiothoracic Surgery, University of Nebraska Medical Center

W tym artykule

Podsumowanie

Poniższy artykuł przedstawia różne kroki związane z inicjacją i utrzymaniem pozaustrojowego utlenowania błony żylno-tętniczej u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym.

Streszczenie

Wstrząs kardiogenny (CS) to stan kliniczny charakteryzujący się niewystarczającą perfuzją tkanek w warunkach niskiej pojemności minutowej serca. CS jest główną przyczyną zgonów po ostrym zawale mięśnia sercowego (AMI). Dostępnych jest kilka tymczasowych urządzeń wspomagających mechanicznie do wspomagania hemodynamicznego w CS do czasu powrotu do zdrowia klinicznego lub do czasu wykonania bardziej ostatecznych zabiegów chirurgicznych. Pozaustrojowe utlenowanie błony żylno-tętniczej (VA) (ECMO) ewoluowało jako potężna opcja leczenia krótkotrwałego wspomagania krążenia w opornym na leczenie CS. Wobec braku randomizowanych badań klinicznych, wykorzystanie ECMO było oparte na doświadczeniu klinicznym i danych z rejestrów i badań obserwacyjnych. Czas przeżycia do wypisu ze szpitala przy zastosowaniu VA-ECMO wynosi od 28-67%. Rozpoczęcie ECMO wymaga kaniulacji żylnej i tętniczej, która może być wykonana przezskórnie lub chirurgicznie. Elementy obwodu ECMO obejmują kaniulę dopływową, która pobiera krew z układu żylnego, pompę, dotleniacz i kaniulę odpływową, która zwraca krew do układu tętniczego. Postępowanie po rozpoczęciu ECMO obejmuje ogólnoustrojowe leczenie przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania zakrzepicy, strategie odciążania lewej komory w celu przyspieszenia regeneracji mięśnia sercowego, zapobieganie niedokrwieniu kończyn za pomocą dystalnego cewnika perfuzyjnego w przypadkach kaniulacji tętnicy udowej oraz zapobieganie innym powikłaniom, takim jak hemoliza, zatorowość powietrzna i zespół arlekina. ECMO jest przeciwwskazane u pacjentów z niekontrolowanym krwawieniem, nienaprawionym rozwarstwieniem aorty, ciężką niewydolnością aorty oraz w daremnych przypadkach, takich jak ciężkie uszkodzenia neurologiczne lub nowotwory złośliwe z przerzutami. Zaleca się podejście wielodyscyplinarnego zespołu wstrząsowego przy rozważaniu pacjentów pod kątem ECMO. Trwające badania ocenią, czy dodanie rutynowego ECMO poprawia przeżycie u pacjentów z AMI z CS, którzy przechodzą rewaskularyzację.

Wprowadzenie

Wstrząs kardiogenny (CS) to stan kliniczny charakteryzujący się niewystarczającą perfuzją tkanek w warunkach niskiej pojemności minutowej serca. Pomimo postępów w terapii reperfuzyjnej, ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) pozostaje główną przyczyną CS. Zgodnie z analizą bazy danych National Inpatient Sample (NIS), która zbiera dane z około 20% wszystkich hospitalizacji w Stanach Zjednoczonych, 55,4% z 144 254 przypadków CS w latach 2005-2014 było wtórnych do AMI1. Inne etiologie CS obejmują niewyrównaną niewydolność serca, piorunujące zapalenie mięśnia sercowego, wstrząs po kardiodomii i zatorowość płucną (PE). CS wiąże się z wysoką śmiertelnością wewnątrzszpitalną, wahającą się między 45-65%1,2. W związku z tym szybka identyfikacja CS i korekta odwracalnych przyczyn ma kluczowe znaczenie dla poprawy przeżywalności pacjentów. Na przykład badanie Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) wykazało, że strategia wczesnej rewaskularyzacji wiązała się z lepszym przeżyciem w wieku 6 miesięcy3 i 1 rok4 w porównaniu ze strategią początkowej stabilizacji medycznej u pacjentów z CS powikłającym AMI.

Wazopresory i inotropy mogą być stosowane do korygowania niedociśnienia związanego z CS, ale nie wykazano, aby żadne z nich przynosiło korzyści w zakresie śmiertelności5,6,7. Z drugiej strony urządzenia do krótkoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia (MCS) mogą zapewnić wsparcie hemodynamiczne u pacjentów z opornym na leczenie CS jako pomost do wyzdrowienia lub jako pomost do bardziej ostatecznej terapii. W ostatnim dziesięcioleciu nastąpił wzrost wykorzystania MCS; jednak częstość hospitalizacji z powodu CS wyprzedziła wykorzystanie MCS8. Tendencja spadkowa w wykorzystaniu wewnątrzaortalnych pomp balonowych (IABP) została zniwelowana przez względny wzrost stosowania wewnątrznaczyniowych mikroosiowych urządzeń wspomagających pracę lewej komory (LVAD) (np. Impella i TandemHeart) oraz pozaustrojowego utlenowania błony żylno-tętniczej (VA-ECMO).

VA-ECMO może generować przepływy do 4-6 L/min, a jego zastosowanie w CS zyskało znaczną popularność9. Zgodnie z globalnym rejestrem prowadzonym przez Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), użycie VA-ECMO wzrosło z mniej niż 500 przebiegów rocznie przed 2010 r. do 2157 uruchomień w 2015 r10. Niemniej jednak VA-ECMO jest metodą wymagającą dużej ilości zasobów i wymaga całodobowej dostępności specjalistycznego sprzętu i przeszkolonego personelu. Dlatego selekcja pacjentów jest niezwykle ważna przed rozpoczęciem i utrzymaniem ECMO w celu poprawy wyników i zminimalizowania zdarzeń niepożądanych. W tym artykule omówiono etapy związane z inicjacją VA-ECMO, utrzymanie po wszczęciu, dowody uzasadniające jego stosowanie i związane z tym powikłania.

Obwód ECMO składa się z kaniuli dopływowej, pompy odśrodkowej, natleniacza i kaniuli odpływowej (Rysunek 1)11. Kaniula dopływowa jest połączona rurką z pompą odśrodkową, w której obracający się wirnik wytwarza przepływ i ciśnienie. Z pompy krew przepływa do natleniacza membranowego, gdzie zachodzi wymiana gazowa12. Tutaj hemoglobina jest nasycona tlenem, a stopień natlenienia jest kontrolowany poprzez zmianę natężenia przepływu i zwiększanie lub zmniejszanie frakcji wdychanego tlenu (FiO2) dostarczanego do natleniacza. Usuwanie dwutlenku węgla jest kontrolowane poprzez regulację prędkości przemiatania gazu przeciwprądowego przepływającego przez natleniacz. Do dotleniacza zwykle dołącza się wymiennik ciepła, dzięki czemu można regulować temperaturę krwi powracającej do organizmu. Z oksygenatora krew jest zwracana do pacjenta przez kaniulę odpływową, albo obwodowo w tętnicy udowej, albo centralnie w aorcie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Ten protokół jest zgodny z wytycznymi instytucjonalnej komisji etyki badań klinicznych na ludziach w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Nebrasce.

1. Wybór pacjenta

  1. Rozważ VA-ECMO u pacjentów z opornym na leczenie CS jako pomost do powrotu do zdrowia, gdy przewiduje się, że funkcja mięśnia sercowego poprawi się po początkowym zniewadze, jako pomost do podejmowania decyzji lub jako pomost do bardziej ostatecznej terapii, takiej jak trwały LVAD lub przeszczep serca, gdy dysfunkcja mięśnia sercowego jest nieodwracalna.
    UWAGA: Różne wskazania obejmują CS wtórne do AMI, schyłkową niewydolność serca, piorunujące zapalenie mięśnia sercowego i kor płucny z powodu masywnego PE13,14,15,16,17. Innym obszarem rosnącego zastosowania jest leczenie pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, u których rozwija się oporna na leczenie kardiotomia CS18.
  2. Wykorzystanie VA-ECMO u wybranych pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia wtórnym do opornego na leczenie migotania komór/częstoskurczu komorowego w celu wspomagania krążenia i oddychania w ramach pozaustrojowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ECPR).
    UWAGA: Ograniczone dowody sugerują, że ECPR wiąże się z poprawą przeżywalności i jest obecnie uwzględniony w wytycznych dla CPR19,20.
  3. Należy powstrzymać się od stosowania VA-ECMO w scenariuszach obejmujących ciężką nieodwracalną niewydolność narządów końcowych, która ogranicza przeżycie, takich jak zaawansowany nowotwór złośliwy, uszkodzenie mózgu, rozwarstwienie aorty oraz gdy cele opieki nad pacjentem nie są zgodne ze stosowaniem MCS21.
    UWAGA: Niektóre względne przeciwwskazania obejmują chorobę naczyń obwodowych utrudniającą kaniulację, niekontrolowane krwawienie lub przeciwwskazanie do stosowania leków przeciwzakrzepowych. Podeszły wiek (>70 lat) nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem; Jednak historycznie rzecz biorąc, ta populacja wykazywała słabą przeżywalność w szpitalu w porównaniu z młodszymi dorosłymi22.

2. Kaniulacja i inicjacja VA-ECMO

  1. Poprowadź interdyscyplinarną dyskusję zespołową obejmującą specjalistów od zaawansowanej niewydolności serca, kardiologów interwencyjnych, kardiochirurgów i intensywistów intensywnej terapii przed rozpoczęciem leczenia pacjentów z CS na VA-ECMO23.
  2. Wykonaj kaniulację w pracowni cewnikowania serca, na oddziale ratunkowym lub na oddziale intensywnej terapii w przypadku dostępu przezskórnego (kaniulacja obwodowa) lub na sali operacyjnej w przypadku dostępu chirurgicznego (kaniulacja centralna)24.
  3. W przypadku dostępu przezskórnego należy oczyścić i przygotować miejsca dostępu za pomocą roztworu antyseptycznego, takiego jak chlorheksydyna.
  4. Pod kontrolą ultrasonograficzną uzyskać dostęp do żyły udowej za pomocą zmodyfikowanej techniki Seldingera za pomocą igły i umieścić 5 Fr mikro osłonkę25.
  5. Przeprowadź elastyczną prowadnik z końcówką J (0,038 cala x 180 cm) przez żyłę udową do żyły głównej dolnej (IVC) i skieruj go do prawego przedsionka.
  6. Rozszerz miejsce dostępu żylnego za pomocą sekwencyjnych rozszerzaczy, aby seryjnie rozszerzyć przejście kaniuli, zwiększając je o jeden rozszerzacz (rozmiary 2 Fr). Następnie umieść kaniulę żylną o odpowiedniej wielkości (pojedynczy prześwit).
    UWAGA: Rozmiar kaniuli określa się na podstawie wieku, płci i średnicy naczynia na USG, a także pożądanych przepływów. Kaniula żylna jest dostępna w rozmiarach od 21 Fr do 25 Fr, a kaniula 25 Fr zwykle wystarcza większości dorosłych.
  7. Upewnij się, że końcówka kaniuli żylnej znajduje się na styku wewnątrzwątrobowej części IVC i prawego przedsionka za pomocą fluoroskopii lub zwykłego zdjęcia rentgenowskiego.
  8. Uzyskaj dostęp tętniczy, zwykle w przeciwległej tętnicy udowej, w podobny sposób za pomocą zmodyfikowanej techniki Seldingera, a następnie umieść mikroosłonkę (5 Fr).
  9. Wsuń elastyczny prowadnik z końcówką J (0,038 cala x 180 cm) lub sztywny prowadnik do wspólnej tętnicy udowej, a następnie do aorty.
  10. Umieścić kaniulę tętniczą o odpowiedniej wielkości (15-21 Fr) po stopniowym rozszerzaniu skóry i tkanki podskórnej za pomocą rozszerzaczy.
    UWAGA: Rozmiar kaniuli jest tak dobrany, aby zapewnić indeks sercowy >2,4 l/min/m2. Kaniula tętnicza 19 Fr zapewni wystarczające wsparcie dla większości dorosłych; Jednak w przypadku mniejszych samic należy użyć kaniuli o mniejszym rozmiarze.
  11. Umieścić dystalny cewnik perfuzyjny (DPC) do perfuzji skierowanej do przodu w ipsilateralnej powierzchownej tętnicy udowej zmodyfikowaną techniką Seldingera przy użyciu igły do mikronakłuwania. Wprowadź 5 Fr DPC i przymocuj go do bocznego portu kaniuli tętniczej za pomocą rurki przedłużającej 6-7" 26.
    UWAGA: Stopniowo większe kaniule tętnicze zwiększają ryzyko powikłań niedokrwiennych kończyny ipsilateralnej, szczególnie u pacjentów z podstawową chorobą naczyń obwodowych.
  12. Zabezpiecz zarówno kaniule żylne, jak i tętnicze na miejscu, przyszywając je do skóry za pomocą niewchłanialnych jedwabnych szwów 2.0.
    UWAGA: Kaniulacja centralna jest rutynowo wykonywana na sali operacyjnej i zazwyczaj wymaga sternotomii.
  13. Wykonaj bezpośrednią kaniulację prawego przedsionka i aorty po torakotomii. Zabezpiecz je na miejscu za pomocą szwów prolenowych 4.0 ze sznurkiem do torebki, przytulaczy i czopów.
  14. Następnie przymocuj kaniule do ściany klatki piersiowej od wewnątrz jamy za pomocą wielu szwów.
  15. Pozostaw klatkę piersiową otwartą z opatrunkiem okluzyjnym lub zamkniętą na zakończenie. Przeprowadź tunel kaniuli przez skórę, gdy klatka piersiowa jest zamknięta.
  16. Podłącz kaniule (tętnicze i żylne) do obwodu ECMO i zwiększaj przepływ krwi aż do uzyskania parametrów oddechowych i hemodynamicznych.

3. Zarządzanie po zainicjowaniu

  1. Monitorowanie pacjenta
    1. Umieścić cewnik do tętnicy płucnej o sile 7,5 Fr, aby ułatwić podejmowanie decyzji klinicznych poprzez okresowe pomiary ciśnienia w tętnicy płucnej i ciśnienia klina klina w kapilarze płucnym jako substytut ciśnienia wypełnienia lewej komory.
      UWAGA: Pomaga to w identyfikacji pacjentów, którzy są narażeni na ryzyko rozwoju obrzęku płuc, ponieważ VA-ECMO tworzy przetokę od prawej do lewej poprzez drenaż krwi żylnej z prawego przedsionka i powrót natlenionej krwi do tętnic biodrowych/aorty zstępującej. Podczas gdy obciążenie wstępne jest zmniejszone, wzrost obciążenia następczego w przypadku VA-ECMO może zwiększać ryzyko obrzęku płuc u pacjentów z CS, którzy mają już podstawową dysfunkcję lewej komory.
    2. Umieść linie tętnicze w prawej tętnicy promieniowej lub lewej tętnicy promieniowej za pomocą techniki mikronakłuwania za pomocą guidewire27.
      UWAGA: Pomaga to określić lokalizację zlewni (obszar w łuku aorty, w którym przepływ wsteczny z lewej komory spotyka się z przepływem wstecznym z kaniuli tętniczej)28.
    3. Monitoruj nasycenie tlenem z prawej tętnicy promieniowej, aby ocenić natlenienie górnej części ciała (mózgowia i prawej kończyny górnej). Wykonuj gazometrię krwi tętniczej co 8-12 godzin, aby zapewnić odpowiednie natlenienie29.
    4. Wyreguluj FiO2 na oksygenatorze (pokręć pokrętłem), aby utrzymać 60-100 mmHg PaO2.
      UWAGA: FiO2 jest zwykle ustawiany na 100% na początku VA-ECMO, a następnie jest zmniejszany w miarę poprawy natlenienia.
    5. Zoptymalizuj wentylację, a tym samym usuwanie dwutlenku węgla, dostosowując prędkość zamiatania do 3-7 l/min, aby skorygować kwasicę oddechową.
    6. Monitoruj seryjnie markery perfuzji narządów końcowych, takie jak mleczan, SvO2, aminotransferazy i klirens kreatyniny za pomocą analizy gazów żylnych30,31.
      UWAGA: Cel SvO2 powinien wynosić >70%, a mleczan mniej niż 2,2 mmol/L.
  2. Regulacja przepływu i postępowanie w paplaninie żylnej
    1. Wyreguluj przepływ przez obwód, aby umożliwić odpowiednią perfuzję narządów końcowych (przepływ docelowy 60 cm³/kg/min). Zmień przepływ, regulując prędkość pompy. Utrzymuj przepływ na poziomie 4-6 l/min początkowo po kaniulacji.
      UWAGA: Wyższe prędkości pompy, hipowolemia i nieprawidłowo ustawiona kaniula żylna mogą prowadzić do drgań żylnych, które objawiają się zasysaniem lub "chuchaniem" kaniuli żylnej32. Paplanina żylna może prowadzić do hemolizy, powodując podciśnienie w głowicy pompy, ponieważ wirnik w pompie nadal się obraca i odprowadza krew z pompy.
    2. Skoryguj drganie żylne przez resuscytację płynową w przypadku hipowolemii. Zmień położenie kaniuli żylnej w przypadku nieprawidłowego ułożenia lub załamania. Zmniejsz prędkość pompy w przypadku dużej prędkości33,34.
    3. Zminimalizuj drganie żylne, podłączając zbiornik żylny lub składany pęcherz do kaniuli dopływowej. Pozwala to na zmniejszenie zasysania kaniuli dopływowej poprzez dostarczenie objętości do pompy.
  3. Odciążenie lewej komory
    UWAGA: Wzrost obciążenia następczego spowodowany wstecznym przepływem VA-ECMO może prowadzić do wyższego ciśnienia rozkurczowego LV (LVEDP), a tym samym pogorszenia obrzęku płuc, a ciężkie przypadki zatrzymania LV mogą prowadzić do tworzenia się skrzepliny z powodu stagnacji krwi35.
    1. Aby rozładować LV i zmniejszyć obciążenie następcze, użyj inotropów, takich jak dobutamina (dawka początkowa 1-2 μg/kg/min) lub leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak hydralazyna lub azotany36,37,38.
      UWAGA: Są one jednak zwykle niewystarczające i może być wymagane mechaniczne rozładowanie LV.
    2. Umieścić przezskórnie urządzenie wspomagające pracę komór (np. Impella) lub wewnątrzaortalną pompę balonową (IABP), aby uzyskać bezpośrednie rozładowanie LV. Aby dokonać pośredniego rozładowania LV, należy umieścić kaniulę tętnicy płucnej przezskórnie lub wykonać septostomię balonową.
      UWAGA: Techniki chirurgiczne, w tym transseptyczny drenaż lewego przedsionka lub bezpośrednia kaniulacja wierzchołka lewej części przedsionka, mogą być również stosowane do rozładunku lewej części (LV) 39.
  4. Leki przeciwzakrzepowe
    1. Rozpocznij ogólnoustrojową antykoagulację w czasie kaniulacji. Zastosować bolus 50-100 j.m./kg heparyny dożylnej (zalecane), a następnie heparynę ciągłą jak poniżej.
    2. Kontynuuj podawanie heparyny niefrakcjonowanej, aby utrzymać czas częściowej tromboplastyny po aktywacji lub czas krzepnięcia po aktywacji co najmniej 1,5 raza wyższy od górnej granicy normy podczas badań laboratoryjnych (co 4-6 godzin).
    3. U pacjentów z małopłytkowością wywołaną heparyną należy stosować bezpośrednie inhibitory trombiny, takie jak biwalirudyna (dawka początkowa 0,025-0,05 mg/kg/h)40 lub argatroban (dawka początkowa 0,05-2 μg/kg/min)41, aby osiągnąć poziom terapeutyczny.

4. Zapobieganie i leczenie powikłań

  1. Zespół arlekina (północ-południe)
    UWAGA: Sinica różnicowa górnej części ciała może wystąpić, gdy zlewnia (obszar, w którym przepływ wsteczny zawierający natlenioną krew z kaniuli odpływowej spotyka się z krwią wsteczną z LV) jest dystalny do początku naczyń rozgałęzionych łuku aorty w warunkach współistniejącej niewydolności oddechowej. Odtleniona krew z lewej komory zaopatruje górną część ciała przez tętnice szyjne i podobojczykowe, natomiast dolna część ciała jest zaopatrywana w krew z kaniuli odpływowej VA-ECMO. Zjawisko to nazywa się zespołem Arlekina lub zespołem Północ-Południe (górna część ciała jest niebieska, a dolna część ciała różowa).
    1. Radzić sobie z tą sinicą różnicową poprzez zwiększenie nasycenia tlenem krwi powracającej do lewej komory poprzez zwiększenie FiO2 lub dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego, jeśli pacjent jest podłączony do wentylacji mechanicznej, lub poprzez powrót natlenionej krwi do prawego przedsionka, zwykle przez inną kaniulę wprowadzoną do żyły szyjnej wewnętrznej połączonej z kończyną tętniczą obwodu ECM (V-A-V ECMO).
    2. Monitoruj natlenienie górnej części ciała co 8-12 godzin za pomocą analizy gazów tętniczych (ABG) z prawej tętnicy promieniowej. Odpowiednie dotlenienie tkanek zapewnia 60-100 mmHg PaO2 na ABG42.
  2. Niedokrwienie kończyn dolnych
    UWAGA: Jednym z najpoważniejszych powikłań kaniulacji tętnic obwodowych jest niedokrwienie wsteczne kończyny dolnej, które rzadko prowadzi do zespołu ciasnoty przedziałowej, a w skrajnych sytuacjach może wymagać amputacji43. Częstość występowania niedokrwienia kończyn jest zmienna i waha się od 10% do 70%, zgodnie z różnymi badaniami44.
    1. Wybierz odpowiedni rozmiar kaniuli w oparciu o średnicę tętnic udowych w badaniu ultrasonograficznym, zmniejszając w ten sposób potencjalne powikłania niedokrwienne kończyn dolnych.
    2. Monitoruj krążenie kończyn dolnych po kaniulacji za pomocą seryjnego dopplera impulsowego lub spektroskopii bliskiej podczerwieni (NIRS)44. NIRS to nieinwazyjne narzędzie do obrazowania, które umożliwia dostęp do tlenu tkankowego45.
    3. Wykonaj ciągłą ocenę natlenienia tkanek kończyn dolnych za pomocą NIRS. Umieść podkładki sensoryczne na mięśniach łydek podłączonych do pulsoksymetru, aby łatwo wykryć wszelkie zmiany w natlenieniu tkanek, co jest wskaźnikiem perfuzji.
    4. Wprowadzić cewnik perfuzyjny do przodku (5-7 Fr) do tętnicy udowej powierzchownej w czasie kaniulacji ECMO, aby zapobiec powikłaniom niedokrwiennym kończyny dolnej.
  3. Krwawienie i hemoliza
    UWAGA: Niewielki stopień hemolizy jest powszechny po zainicjowaniu VA-ECMO. Przyczyny znacznej hemolizy obejmują zakrzepicę pompy i krzepnięcie w obwodzie ECMO.
    1. Uważnie monitoruj pod kątem klinicznie istotnej hemolizy. Codziennie mierz poziom hemoglobiny, dehydrogenazy mleczanowej, bilirubiny i kreatyniny.
    2. Należy rozważyć przerwanie ogólnoustrojowego leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z ciężkim krwawieniem i małopłytkowością46. Może to jednak zwiększyć ryzyko powikłań zakrzepowych; Dlatego przed zastosowaniem leku przeciwzakrzepowego należy przeprowadzić dokładną ocenę ryzyka krwawienia i zakrzepu.
  4. Zator powietrzny
    UWAGA: Uwięzienie powietrza w obwodzie ECMO może nastąpić w wyniku luźnych połączeń, obwodowego lub centralnego dostępu żylnego lub pęknięcia membrany oksygenatora47. Może to prowadzić do zatoru powietrznego, który może spowodować udar, jeśli pęcherzyki powietrza dostaną się do krążenia mózgowego.
    1. Połóż pacjenta w pozycji Trendelenburga podczas korzystania ze wspomagania wentylacji i zaciśnij obwód ECMO, aby opanować zator powietrzny
    2. Odwietrz i ponownie zalej obwód, gdy podejrzewa się zator powietrzny. Czasami cały obwód może wymagać wymiany.

5. Odzwyczajenie od ECMO

  1. Oceń pacjentów pod kątem odstawienia od piersi po wyzdrowieniu po początkowej zniewadze, która skłoniła ich do użycia VA-ECMO.
    UWAGA: Współistniejąca niewydolność oddechowa musi ustąpić przed odsadzeniem.
  2. Wykonaj seryjne echokardiogramy, aby ocenić poprawę czynności serca i gotowość do odstawienia od piersi.
  3. Potwierdź stabilność hemodynamiczną przed odstawieniem pacjenta od VA-ECMO.
    UWAGA: Pacjenci muszą mieć odzyskany pulsacyjny przebieg tętniczy przez co najmniej 24 godziny, a średnie ciśnienie tętnicze powinno wynosić >60 mmHg przy braku lub przy użyciu niskiej dawki leku wazopresyjnego use48.
  4. Podczas odzwyczajania należy wykonać echokardiograficzne badanie obniżenia głośności, w którym przepływ ECMO jest stopniowo zmniejszany do minimum 1-1,5 l/min. Zapewnić stabilność hemodynamiczną i ocenić czynność serca na echokardiogramie.
    UWAGA: Frakcja wyrzutowa lewej komory (LV) wynosząca >20%-25%, całka prędkość aortalna w czasie >10 cm i szczytowa prędkość skurczowa bocznego pierścienia mitralnego wynosząca >6 cm/s podczas badania tłumienia są predyktorami udanego odsadzenia49.
  5. Monitoruj parametry laboratoryjne perfuzji narządów końcowych, takie jak mleczan, SvO2 i czynność nerek podczas odstawiania pacjentów od piersi.
  6. Aby ułatwić proces odsadzania, przed dekaniulacją należy umieścić uproszczony mostek odzwyczajania od piersi class50 między pacjentem a obwodem ECMO (ten krok jest opcjonalny).
    UWAGA: Mostek odzwyczajający umożliwia obserwację pacjentów poza wspomaganiem ECMO i daje możliwość ponownego włączenia obwodu ECMO w razie potrzeby w ciągu kilku minut. Składa się z długiej rurki, która łączy kaniule dopływowe i odpływowe.
  7. Umieść zaciski zarówno na kaniulach dopływowych, jak i odpływowych proksymalnie do mostka odzwyczajającego, w kierunku strony pacjenta, oddzielając w ten sposób pacjenta od obwodu ECMO i umożliwiając recyrkulację krwi w obwodzie ECMO.
  8. Po zaciśnięciu obwodu obserwuj pacjentów do 24 godzin przed dekaniulacją. W przypadku, gdy wymagane jest wsparcie hemodynamiczne, należy ponownie zainicjować przepływ ECMO, po prostu usuwając zaciski przewodów.
  9. Aby jeszcze bardziej przyspieszyć odsadzanie, należy użyć urządzenia wspomagającego pracę komór (np. Impella), które może zapewnić do 5 l/min przepływu. Zwiększ przepływ z urządzenia wspomagającego komorę i systematycznie zmniejszaj przepływ VA-ECMO, zapewniając jednocześnie stabilność hemodynamiczną.
    UWAGA: Jedną z zalet urządzenia wspomagającego komorę jest to, że można je wszczepić przy użyciu dostępu pachowego, co pozwala na wczesne poruszanie się po usunięciu VA-ECMO51.
  10. Gdy pacjent zostanie uznany za kandydata do usunięcia VA-ECMO, należy przeprowadzić dekaniulację na sali operacyjnej lub w laboratorium cewnikowania serca.
    UWAGA: Większość pacjentów z kaniulacją tętnic obwodowych będzie wymagała pewnego stopnia naprawy naczyń krwionośnych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Przeżywalność do momentu wypisu ze szpitala po zastosowaniu VA-ECMO w opornym CS wynosi od 28% do 67%13,15,52,53,54,55,56, zgodnie z doniesieniami z różnych badań obserwacyjnych (Tabela 1). Wyniki różnią się w zależności od etiologii CS. W rejestrze ELSO w latach 1990–2015 w...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W niniejszym protokole opisano różne etapy związane z rozpoczęciem i utrzymaniem VA-ECMO u pacjentów z opornym na leczenie CS. Omówiono również niektóre z głównych powikłań, parametrów odsadzania i wyników stosowania VA-ECMO.

VA-ECMO jest zwykle stosowany jako terapia ratunkowa, gdy inne strategie leczenia nie zapewniają odpowiedniego wsparcia hemodynamicznego w CS. Kaniulacja obejmuje dostęp naczyniowy o dużym otworze, który powinien być wykonywany skrupulatnie, aby zminimalizować ryzyko uszk...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

John Um jest konsultantem w Abbott Laboratories i konsultantem w firmie Medtronic. Poonam Velagapudi ujawnia, że otrzymuje honoraria za przemówienia od firm Abiomed, Medtronic, Opsens i Shockwave Medical oraz honoraria za udział w radach doradczych w firmach Abiomed i Sanofi. Pozostali autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Amplatz Super Stiff prowadnikBoston Scientific46-500, 46-501, 46-502. 46-503, 46-504, 46-517, 46-519, 46-520, 46-523, 46-525, 46-526, 46-563, 46-564, 46-509, 46-510, 46-518, 46-524Umożliwia dostarczanie cewników przez kręte anatomie
ImpellaAbiomedImpella 2.5, Impella CP, Impella 5.0, Impella 5.5, Impella RPPrzezskórnie wprowadzane urządzenie wspomagające lewą komorę, które zapewnia wsparcie hemodynamiczne we wstrząsie kardiogennym 
Inflow CannulaSurge CardiovascularFEM-V1020, FEM-V1022, FEM-V1024, FEM-V1026, FEM-V1028Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula napływowaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus 96600-019,021,023,025,027,029Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula napływowaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Żyła udowa 96670 - 017,019, 021, 023Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula napływowaMedtronic Krążenie krążeniowo-oddechoweBiomedicus Wieloetapowa żyła udowa 96880-019,021,025Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaMedtronic Krążenie krążeniowo-oddechoweBiomedicus NextGen 96600 - 115, 117, 119, 121, 123, 125, 127, 129Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula napływowaMedtronic CardiopulmonaryCarmeda Biomedicus CB96605-015,017,019,021,023,025,29 Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaMedtronic CardiopulmonaryCortiva Biomedicus Żyła udowa CB96670-015,017,019,021Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaMedtronic CardiopulmonaryDLP Carmeda CB75008 żylna, CB66112, CB66114, CB66116, CB66118, CB66120, CB66122,CB66124Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu
ECMOKaniula dopływowaGetingeAvalon Elite Bicaval - 10013, 10016, 10019, 10020, 10023, 10027, 10031Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaGetingeKaniula HLS Bioline żylna - BE PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaGetingeKaniula żylna HLS Softline - BO PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaGetingeKaniula żylna HLS - PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaMedtronic Krążeniowo-oddechowyCewnik drenażowy Bio-Medicus do podtrzymywania życia i wprowadzacze - LS96218 - 015, 017, 019, 021, 023, 025 ; LS96438 - 021, 023, 025, LS 96555 - 019, 021, 023, 025, LS 96355 - 021, LS96360 -023, 025, 027, 029Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaFreseniusMedos Kaniula udowa MEFKV 18,20,22,24,26,28Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaMedtronic Krążenie krążeniowo-oddechoweMedtronic 2-stopniowa żyła - 91228, 91240, 91246, 91236,91251Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaSenko/MeraPCKC-V-24, PCKC-V2-18, PCKC-V-18, PCKC-V2-20, PCKC-V-20, PCKC-V-22, PCKC-V2-24, PCKC-V-24Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaTandemLife/Livanova29,31 FrUsuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaFreelife MedicalFLK V19 B18, FLK V19 B18R, FLK VV 19R, FLK V20 B20, FLK V20 B20R, FLK V19 B20, FLK V19 B20R, FLK V20 B22, FLK V20 B22R, FLK V10S B22, FLK V19 B22, FLK V19 B22R, FLK V10 B22, FLK V10 B22R, FLK V10 B22R, FLK V10S B22R, FLK VV 23R, FLK V10S B24, FLK V10S B24R, FLK V10 B24, FLK V10 B24R, FLK V10S B26, FLK V10S B26R, FLK V10 B26, FLK V10 B26R, FLK VV 27R, FLK VV 31RUsuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaLivaNovaSorin kątowa żylna - 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 28Usuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula dopływowaTerumoCX-EB18VLX, CX-EB21VLXUsuwa odtlenioną krew z centralnego krążenia żylnego do obwodu ECMO
Kaniula odpływowaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Arterial 96530 - 015,017, 019, 021, 023, 025,   Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Tętnica udowa 96570 - 015, 017, 019, 021Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus NextGen Arterial 96530 -115, 117, 119, 121, 123, 125, 96570 - 115, 117, 119, 121Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaMedtronic CardiopulmonaryCarmeda Biomedicus CB96535 - 015, 017, 019, 021, 023Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaMedtronic CardiopulmonaryCortiva Biomedicus Tętnica udowa CB96570 -015, 017, 019, 021Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaGetingePAS 1315, PAS 1515, PAS 1523, PAS 1717, PAL 1723, PAL 1923, PAL 2115, PAL 2123, PAL 2315, PAL 2323Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaGetingeBioline BE PAS 1315, BE PAS 1515, BE PAL 1523, BE PAL 1723, BE PAS 1915, BE PAL 1923, BE PAS 2115, BE PAL 2123, BE PAS 2315, BE PAL 2323, Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniulaodpływowa GetingeSoftline BO PAS 1315, BO PAS 1515, BO PAL 1523, BO PAS 1715, BO PAL 1723, BO PAS 1915, BO PAL 1923, BO PAS 2115, BO PAL 2123, BO PAL 2323Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaFreseniusMedos Tętnica udowa; MEFKA 16, 18, 20, 22,24Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaSenko/MeraPCKC-A-20, PCKC-A-16, PCKC-A-18 Zwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaFreelife MedicalFLK A18 D16, FLK A18L D16, FLK A18L D16R, FLK A18 D16R, FLK A44 D18, FLK A44 D18R, FLK A18 D18, FLK A18L D18, FLK A18L D18R, FLK A18 D18R, FLK A44 D20, FLK A44 D20R, FLK A18 D20, FLK A18L D20, FLK A18L D20, FLK A18 D20R, FLK A18 D20R, FLK A18 D22, FLK A18L D22, FLK A18L D22R, FLK A18 D24, FLK A18L D24, FLK A18L D24R, FLK A18 D24RZwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula odpływowaLivaNovaSorin tętnicza - 14, 17, 19, 21, 23 FrZwraca natlenioną krew do organizmu
Kaniula OutlflowMedtronic CardiopulmonaryLife Support Bio-Medicus i wprowadzacze - LS96010-009, LS96010-011, LS96010-013, LS96010-015, LS96218-015, LS96218-017, LS96218-019, LS96218-021, LS96218-023, LS96218-025Zwraca natlenioną krew do organizmu
DotleniaczAbbottEurosetsOdtleniona krew z kaniuli dopływowej jest nasycona tlenem
DotleniaczGetingeMaquetHLS Set Advanced v 5.0, v 7.0, Maquet Quadrox iDOdtleniona krew z kaniuli dopływowej jest nasycona tlenem
DotleniaczMedtronicNautilusOdtleniona krew z kaniuli dopływowej jest nasycona tlenem
Pompa AbiomedBreetheGeneruje siłę do dostarczenia natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaLivaNovaAlcard ALC 250Generuje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
Pomparolkowa BaxterCentury Generujesiłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus BP50, BP80 OdśrodkowyGeneruje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaBraile BiomedicaSafyreGeneruje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaGetingeCiSetGeneruje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaAbbottCentriMagGeneruje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaLivaNovaCobe 6" RollerGeneruje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaOrigenFloPump 32Generuje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaGetingeHIT Set Advanced Softline 5.0 i 7.0Generuje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaLivaNovaLifeSPARCGeneruje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
PompaSenko/Mera Głowicapompy odśrodkowejGeneruje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
Pompa Zestaw GetingeHLS Advanced Bioline 5.0 i 7.0Generuje siłę do dostarczania natlenionej krwi z powrotem do organizmu
Tandem HeartLivaNovaTandem Heart LSPrzezskórnie wprowadzane urządzenie wspomagające lewą komorę
Cewnik powrotny

Bibliografia

  1. Shah, M., et al. Trends in mechanical circulatory support use and hospital mortality among patients with acute myocardial infarction and non-infarction related cardiogenic shock in the United States. Clinical Research in Cardiology. 107 (4), 287-303 (2018).
  2. Goldberg, R. J., Spencer, F. A., Gore, J. M., Lessard, D., Yarzebski, J. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation. 119 (9), 1211-1219 (2009).
  3. Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. The New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
  4. Hochman, J. S., et al. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA. 285 (2), 190-192 (2001).
  5. Schumann, J., et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1), 009669(2018).
  6. Léopold, V., et al. Epinephrine and short-term survival in cardiogenic shock: an individual data meta-analysis of 2583 patients. Intensive Care Medicine. 44 (6), 847-856 (2018).
  7. De Backer, D., et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. The New England Journal of Medicine. 362 (9), 779-789 (2010).
  8. Strom, J. B., et al. National trends, predictors of use, and in-hospital outcomes in mechanical circulatory support for cardiogenic shock. EuroIntervention. 13 (18), 2152-2159 (2018).
  9. Stentz, M. J., et al. Trends in extracorporeal membrane oxygenation growth in the United States, 2011-2014. ASAIO Journal. 65 (7), 712-717 (2019).
  10. Thiagarajan, R. R., et al. Extracorporeal life support organization registry international report 2016. ASAIO Journal. 63 (1), 60-67 (2017).
  11. Lequier, L., Horton, S. B., McMullan, D. M., Bartlett, R. H. Extracorporeal membrane oxygenation circuitry. Pediatric Critical Care Medicine. 14 (5), 7-12 (2013).
  12. Schmidt, M., et al. Blood oxygenation and decarboxylation determinants during venovenous ECMO for respiratory failure in adults. Intensive Care Medicine. 39 (5), 838-846 (2013).
  13. Sheu, J. J., et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shock. Critical Care Medicine. 38 (9), 1810-1817 (2010).
  14. Belohlavek, J., et al. Veno-arterial ECMO in severe acute right ventricular failure with pulmonary obstructive hemodynamic pattern. The Journal of Invasive Cardiology. 22 (8), 365-369 (2010).
  15. Aso, S., Matsui, H., Fushimi, K., Yasunaga, H. In-hospital mortality and successful weaning from venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: analysis of 5,263 patients using a national inpatient database in Japan. Critical Care. 20, 80(2016).
  16. Asaumi, Y., et al. Favourable clinical outcome in patients with cardiogenic shock due to fulminant myocarditis supported by percutaneous extracorporeal membrane oxygenation. European Heart Journal. 26 (20), 2185-2192 (2005).
  17. Religa, G., Jasińska, M., Czyżewski, Ł, Torba, K., Różański, J. The effect of the sequential therapy in end-stage heart failure (ESHF)-from ECMO, through the use of implantable pump for a pneumatic heart assist system, Religa Heart EXT, as a bridge for orthotopic heart transplant (OHT). Case study. Annals of Transplantation. 19, 537-540 (2014).
  18. Meani, P., et al. Long-term survival and major outcomes in post-cardiotomy extracorporeal membrane oxygenation for adult patients in cardiogenic shock. Annals of Cardiothoracic Surgery. 8 (1), 116-122 (2019).
  19. Bartos, J. A., et al. Improved survival with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation despite progressive metabolic derangement associated with prolonged resuscitation. Circulation. 141 (11), 877-886 (2020).
  20. Brooks, S. C., et al. Part 6: Alternative techniques and ancillary devices for cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 132 (18), suppl 2 436-443 (2015).
  21. Guglin, M., et al. Venoarterial ECMO for adults: JACC scientific expert panel. Journal of the American College of Cardiology. 73 (6), 698-716 (2019).
  22. Lorusso, R., et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock in elderly patients: Trends in application and outcome from the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry. The Annals of Thoracic Surgery. 104 (1), 62-69 (2017).
  23. Tehrani, B. N., et al. Standardized team-based care for cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 73 (13), 1659-1669 (2019).
  24. Pavlushkov, E., Berman, M., Valchanov, K. Cannulation techniques for extracorporeal life support. Annals of Translational Medicine. 5 (4), 70(2017).
  25. Burrell, A. J. C., Ihle, J. F., Pellegrino, V. A., Sheldrake, J., Nixon, P. T. Cannulation technique: femoro-femoral. Journal of Thoracic Disease. 10, Suppl 5 616-623 (2018).
  26. Lamb, K. M., et al. Arterial protocol including prophylactic distal perfusion catheter decreases limb ischemia complications in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Journal of Vascular Surgery. 65 (4), 1074-1079 (2017).
  27. Pancholy, S. B., Shah, S., Patel, T. M. Radial artery access, hemostasis, and radial artery occlusion. Interventional Cardiology Clinics. 4 (2), 121-125 (2015).
  28. Hoeper, M. M., et al. Extracorporeal membrane oxygenation watershed. Circulation. 130 (10), 864-865 (2014).
  29. Chung, M., Shiloh, A. L., Carlese, A. Monitoring of the adult patient on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. The Scientific World Journal. 2014, 393258(2014).
  30. Mungan, İ, Kazancı, B. Ş, Ademoglu, D., Turan, S. Does lactate clearance prognosticates outcomes in ECMO therapy: a retrospective observational study. BMC Anesthesiology. 18 (1), 152(2018).
  31. Su, Y., et al. Hemodynamic monitoring in patients with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Annals of Translational Medicine. 8 (12), 792(2020).
  32. Walter, J. M., Kurihara, C., Corbridge, T. C., Bharat, A. Chugging in patients on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: An under-recognized driver of intravenous fluid administration in patients with acute respiratory distress syndrome. Heart & Lung. 47 (4), 398-400 (2018).
  33. Kim, H., et al. Permissive fluid volume in adult patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation treatment. Critical Care. 22 (1), 270(2018).
  34. Kalbhenn, J., Maier, S., Heinrich, S., Schallner, N. Bedside repositioning of a dislocated Avalon-cannula in a running veno-venous ECMO. Journal of Artificial Organs. 20 (3), 285-288 (2017).
  35. Weber, C., et al. Left ventricular thrombus formation in patients undergoing femoral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 33 (4), 283-288 (2018).
  36. Tariq, S., Aronow, W. S. Use of inotropic agents in treatment of systolic heart failure. International Journal of Molecular Sciences. 16 (12), 29060-29068 (2015).
  37. Thiele, H., Ohman, E. M., Desch, S., Eitel, I., de Waha, S. Management of cardiogenic shock. European Heart Journal. 36 (20), 1223-1230 (2015).
  38. Mason, D. T. Afterload reduction in the treatment of cardiac failure. Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 108 (44), 1695-1703 (1978).
  39. Meani, P., et al. Modalities and effects of left ventricle unloading on extracorporeal life support: A review of the current literature. European Journal of Heart Failure. 19, Suppl 2 84-91 (2017).
  40. Taylor, T., Campbell, C. T., Kelly, B. A review of bivalirudin for pediatric and adult mechanical circulatory support. American Journal of Cardiovascular Drugs. 21 (4), 395-409 (2021).
  41. Geli, J., Capoccia, M., Maybauer, D. M., Maybauer, M. O. Argatroban anticoagulation for adult extracorporeal membrane oxygenation: A systematic review. Journal of Intensive Care Medicine. 37 (4), 459-471 (2022).
  42. Patel, B., Arcaro, M., Chatterjee, S. Bedside troubleshooting during venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Journal of Thoracic Disease. 11, Suppl 14 1698-1707 (2019).
  43. Cheng, R., et al. Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest: a meta-analysis of 1,866 adult patients. The Annals of Thoracic Surgery. 97 (2), 610-616 (2014).
  44. Bonicolini, E., et al. Limb ischemia in peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: a narrative review of incidence, prevention, monitoring, and treatment. Critical Care. 23 (1), 266(2019).
  45. Moerman, A., Wouters, P. Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical care. Acta Anaesthesiologica Belgica. 61 (4), 185-194 (2010).
  46. Chung, Y. S., et al. Is stopping heparin safe in patients on extracorporeal membrane oxygenation treatment. ASAIO Journal. 63 (1), 32-36 (2017).
  47. Kumar, A., Keshavamurthy, S., Abraham, J. G., Toyoda, Y. Massive air embolism caused by a central venous catheter during extracorporeal membrane oxygenation. The Journal of Extra-Corporeal Technology. 51 (1), 9-11 (2019).
  48. Ortuno, S., et al. Weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: which strategy to use. Annals of Cardiothoracic Surgery. 8 (1), 1-8 (2019).
  49. Aissaoui, N., et al. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Medicine. 37 (11), 1738-1745 (2011).
  50. Vida, V. L., et al. Extracorporeal membrane oxygenation: the simplified weaning bridge. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 143 (4), 27-28 (2012).
  51. Esposito, M. L., Jablonksi, J., Kras, A., Krasney, S., Kapur, N. K. Maximum level of mobility with axillary deployment of the Impella 5.0 is associated with improved survival. The International Journal of Artificial Organs. 41 (4), 236-239 (2018).
  52. Smith, M., et al. Duration of veno-arterial extracorporeal life support (VA ECMO) and outcome: an analysis of the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) registry. Critical Care. 21 (1), 45(2017).
  53. Chen, S. W., et al. Long-term outcomes of extracorporeal membrane oxygenation support for postcardiotomy shock. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 154 (2), 469-477 (2017).
  54. Rastan, A. J., et al. Early and late outcomes of 517 consecutive adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for refractory postcardiotomy cardiogenic shock. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139 (2), 302-311 (2010).
  55. Tsao, N. W., et al. Extracorporeal membrane oxygenation-assisted primary percutaneous coronary intervention may improve survival of patients with acute myocardial infarction complicated by profound cardiogenic shock. Journal of Critical Care. 27 (5), 1-11 (2012).
  56. Sakamoto, S., Taniguchi, N., Nakajima, S., Takahashi, A. Extracorporeal life support for cardiogenic shock or cardiac arrest due to acute coronary syndrome. The Annals of Thoracic Surgery. 94 (1), 1-7 (2012).
  57. Russo, J. J., et al. Left ventricular unloading during extracorporeal membrane oxygenation in patients with cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 73 (6), 654-662 (2019).
  58. Ou de Lansink-Hartgring, A., de Vries, A. J., Droogh, J. H., vanden Bergh, W. M. Hemorrhagic complications during extracorporeal membrane oxygenation-The role of anticoagulation and platelets. Journal of Critical Care. 54, 239-243 (2019).
  59. Aubron, C., et al. Predictive factors of bleeding events in adults undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Annals of Intensive Care. 6 (1), 97(2016).
  60. Chang, W. W., et al. Predictors of mortality in patients successfully weaned from extracorporeal membrane oxygenation. PLoS One. 7 (8), 42687(2012).
  61. Schmidt, M., et al. Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. European Heart Journal. 36 (33), 2246-2256 (2015).
  62. Ostadal, P., et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock: Results of the ECMO-CS Randomized Clinical Trial. Circulation. , (2022).
  63. Yannopoulos, D., et al. Advanced reperfusion strategies for patients with out-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST): a phase 2, single centre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 396 (10265), 1807-1816 (2020).
  64. Chen, W. C., et al. The modified SAVE score: predicting survival using urgent veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation within 24 hours of arrival at the emergency department. Critical Care. 20 (1), 336(2016).
  65. Wengenmayer, T., et al. Development and validation of a prognostic model for survival in patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: the PREDICT VA-ECMO score. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 8 (4), 350-359 (2019).
  66. Huitema, A. A., Harkness, K., Heckman, G. A., McKelvie, R. S. The spoke-hub-and-node model of integrated heart failure care. The Canadian Journal of Cardiology. 34 (7), 863-870 (2018).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Żylno-tętnicze ECMOmechaniczne wsparcie krążeniaostry zawał mięśnia sercowegowsparcie hemodynamicznekaniulacja żylnakaniulacja tętniczaodciążenie lewej komoryzapobieganie niedokrwieniu kończyn

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.