Kwantyfikacja bezwzględnego przepływu mięśnia sercowego i oporu przez ciągłe termorozcieńczanie u pacjentów z niedokrwieniem i nieobturacyjną chorobą wieńcową (INOCA)

Summary

Prezentowany tutaj jest protokół do pomiaru bezwzględnego przepływu i oporu mięśnia sercowego za pomocą ciągłego termorozcieńczania u pacjentów z niedokrwieniem i nieobturacyjną chorobą wieńcową.

Abstract

U około połowy pacjentów poddawanych koronarografii z powodu dławicy piersiowej lub oznak lub objawów sugerujących chorobę niedokrwienną serca, nie jest angiograficznie widoczna obturacyjna choroba wieńcowa. Większość tych pacjentów z dławicą piersiową lub niedokrwieniem i bez obturacyjnej choroby wieńcowej (INOCA) ma podstawową dysfunkcję naczyń wieńcowych, a obecne dokumenty konsensusu zalecają diagnostyczne inwazyjne badania funkcji naczyń wieńcowych (CFT).

Podczas CFT można ocenić różne endotypy dysfunkcji naczyń krwionośnych, w tym dysfunkcję naczyń krwionośnych (skurcz nasierdzia lub mikronaczyń krwionośnych) i/lub dysfunkcję mikronaczyniową rozszerzającą naczynia krwionośne, w tym upośledzoną zdolność rozszerzania naczyń krwionośnych i zwiększony opór mikrokrążenia. Kwantyfikacja ciągłego termorozcieńczenia wynikająca z bezwzględnego przepływu krwi wieńcowej i oporu może być lepszą miarą w porównaniu z obecnie stosowanymi standardowymi pomiarami fizjologicznymi. Ten artykuł zawiera przegląd tej metody ciągłego termorozcieńczania.

Introduction

U około połowy pacjentów poddawanych koronarografii z powodu dławicy piersiowej lub oznak lub objawów sugerujących chorobę niedokrwienną serca, nie jest angiograficznie widoczna obturacyjna choroba wieńcowa¹. Większość tych pacjentów z dławicą piersiową lub niedokrwieniem i bez obturacyjnej choroby wieńcowej (INOCA) ma podstawową dysfunkcję naczyń wieńcowych, a aktualne wytyczne ESC i niedawny dokument ESC dotyczący INOCA zalecają diagnostyczne inwazyjne badanie funkcji naczyń wieńcowych (CFT)^1,2.

Podczas CFT można ocenić różne endotypy dysfunkcji naczyń krwi....

Protocol

Następujący protokół został zatwierdzony przez lokalną komisję etyki medycznej w szpitalu Radboudumc, Nijmegen, Holandia. Podczas wykonywania ciągłego termorozcieńczania należy postępować zgodnie z poniższymi krokami, aby obliczyć przepływ bezwzględny i opór.

1. Przygotowania

1. Należy wstrzymać leki wazoaktywne przez co najmniej 24 godziny (48 godzin w przypadku blokerów kanału wapniowego).

2. Diagnostyczna angiografia wieńcowa

1. Wstrzyknąć znieczulenie miejscowe (1 do 2 ml 20 mg/ml lidokainy) w pobliżu prawej tętnicy promieniowej lub lewej tętnicy promieniowej. W przypadku, gdy dostęp ....

Results

Rysunek 2 pokazuje reprezentatywny pomiar wykonany u pacjenta A bez obturacyjnej CAD w koronarografii. Tętnicę LAD zmierzono za pomocą ciągłego termorozcieńczania w celu obliczenia bezwzględnych Q i R. Czerwona i zielona linia reprezentują pomiary ciśnienia, a niebieska linia reprezentuje krzywą temperatury. Szybkość infuzji ustalono na 20 ml/min (Qi) od momentu zmierzenia tętnicy LAD. W punkcie 1 rozpoczęto infuzję, a temperatura mierzona na dystalnie umieszczonym drucie ciśnieniowym spadła.......

Discussion

Ciągłe termorozcieńczanie jest dokładną metodą pomiaru bezwzględnego przepływu wieńcowego i oporu, która, jak wykazano, zdecydowanie zgadza się ze złotym standardem [¹⁵O₂] H₂O przepływu i oporu pochodzącego z PET⁵. Pomiary te są szczególnie interesujące dla pacjentów INOCA, ponieważ aktualne wytyczne kliniczne zalecają ocenę przepływu wieńcowego i oporności w tej grupie.

Frakcyjna rezerwa przepływu (FFR), czyli stosunek maksymalnego prze.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Uniwersalny cewnik infuzyjny Rayflow	Hexacath	RFW61S Kompatybilny	tylko z cewnikiem prowadzącym 6F
Prowadnica PressureWire X	Abbott	C12059	Bezprzewodowy prowadnik z dystalnym czujnikiem temperatury i ciśnienia
Oprogramowanie Coroventis CoroFlow Cardiovascular System	Coroventis	N/A	Zaawansowana platforma do pomiaru wskaźników
fizjologicznychWtryskiwacz Illumena Neo lub podobny system wtryskiwaczy	Liebel-Flarsheim	GU01181006-E	Dowolny wtryskiwacz z ograniczeniem ciśnienia (600 psi) i regulowaną szybkością wtrysku i objętością
100 ml NaCl 0,9% w temperaturze pokojowej