Opisujemy etapy przezskórnej implantacji pompy balonowej wewnątrzaortalnej (IABP), mechanicznego urządzenia wspomagającego krążenie. Działa na zasadzie kontrapulsacji, zwiększając ciśnienie w początkach rozkurczu, zwiększając rozkurczowe ciśnienie w aortze i poprawiając przepływ krwi wieńcowej i perfuzję ogólnoustrojową oraz opróżniając przed skurczem, zmniejszając obciążenie następcze lewej komory.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Wewnątrzaortalna pompa balonowa
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Wstrząs kardiogenny pozostaje jednym z najtrudniejszych zespołów klinicznych we współczesnej medycynie. Wspomaganie mechaniczne jest coraz częściej stosowane w leczeniu wstrząsu kardiogennego. Wewnątrzaortalna pompa balonowa (IABP) jest jednym z najwcześniejszych i najczęściej stosowanych rodzajów mechanicznego wspomagania krążenia. Urządzenie działa na zasadzie zewnętrznej kontrapulsacji i wykorzystuje odciążenie skurczowe i rozkurczowe zwiększenie ciśnienia aorty w celu poprawy hemodynamiki. Chociaż IABP zapewnia mniejsze wsparcie hemodynamiczne w porównaniu z nowszymi mechanicznymi urządzeniami wspomagającymi krążenie, nadal może być mechanicznym urządzeniem wspomagającym wybór w odpowiednich sytuacjach ze względu na jego względną prostotę wkładania i usuwania, potrzebę mniejszego rozmiaru dostępu naczyniowego i lepszy profil bezpieczeństwa. W niniejszym przeglądzie omówiono sprzęt, aspekty proceduralne i techniczne, efekty hemodynamiczne, wskazania, dowody, aktualny stan i ostatnie postępy w stosowaniu IABP we wstrząsie kardiogennym.
Wprowadzenie
Wstrząs kardiogenny to stan kliniczny charakteryzujący się zmniejszoną perfuzją narządów końcowych z powodu ciężkiej dysfunkcji serca. Najszerzej akceptowana definicja wstrząsu kardiogennego opiera się na badaniu Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock trial (SHOCK)1 and Intra-aorttic Balloon Support for Myocardial Infarcion with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II) trial2 i obejmuje następujące parametry:
1. Skurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg przez ≥30 min lub wazopresor i/lub mechaniczne wspomaganie utrzymania SBP ≥90 mm Hg
2. Dow....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Ten protokół jest zgodny z wytycznymi instytucjonalnej komisji etycznej ds. badań na ludziach.
1. Przygotowanie przed wprowadzeniem
UWAGA: IABP jest preferowany do wprowadzenia do pracowni cewnikowania serca pod kontrolą fluoroskopową. Umieszczenie przy łóżku pacjenta można rozważyć w bardzo krytycznych sytuacjach klinicznych.
- Zacznij od przygotowania pracowni cewnikowania do zabiegu. Przygotuj sterylne serwety i chlorheksydynę lub jod powidonu, jednostkę kontrolną IABP, cewnik IABP, ultradźwięki do dostępu tętniczego, 1% lidokainę do znieczulenia miejscowego, igłę i drut do mikronakłucia, osłonkę do mi....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Mimo że IABP jest stosowane od wielu dziesięcioleci, dowody dotyczące jego użycia pozostają kontrowersyjne. Rutynowe stosowanie IABP u pacjentów z AMI i wstrząsem kardiogennym nie jest zalecane. Poprzednie wytyczne American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) oraz Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) silnie zalecały stosowanie IABP u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym związanym z AMI (klasa I B i klasa I C) w oparciu o rozważania patofizjologiczne, badania nierywalizowane oraz dane z r.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Mechaniczne wspomaganie krążenia to szybko rozwijająca się dziedzina. Nawet wraz z pojawieniem się nowszych urządzeń wspomagających, IABP pozostaje najczęściej używanym i najprostszym do wdrożenia mechanicznym urządzeniem wspomagającym krążenie dostępnym obecniena rynku 25. W tym artykule szczegółowo opisujemy procedurę przezskórnego wprowadzania IABP, wskazania, dowody, rozwiązywanie problemów i powikłania. Pomimo sprzecznych dowodów dotyczących stosowania IABP we wstrząsie kardiogennym związanym.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Dr Ganesh Gajanan nie ma żadnych konfliktów interesów, o którym mógłby zadeklarować
Dr n. med. Emmanouil S. Brilakis ujawnił następujące informacje: Honoraria konsultacyjne/prelegentów od Abbott Vascular, American Heart Association (zastępca redaktora naczelnego Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Rada Dyrektorów), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens i Teleflex; wsparcie badawcze ze strony firm Regeneron i Siemens. Akcjonariusz: MHI Ventures.
Dr n. med. Jolanta M. Siller-Matula ujawnia następujące informacje: Honoraria za wykłady lub konsultacje od firm AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer oraz grant badawczy od Roche Diagnostics;
Dr n. med. Ronald L. Zolty ujawnia następujące informacje: Konsultant Actelion, Bayer, United Therapeutics i Alnhylam
Poonam Velagapudi MD nie ma żadnych konfliktów interesów, o których mógłby zadeklarować.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Cewnik i konsola IABP | Zestaw | Sensation Plus | |
| Cook Medical | G48006 | ||
| Sterylne zasłony | Ultradźwięki Haylarda | ||
| GE | |||
| Lidokaina | Pfizer |
Bibliografia
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
