Dynamiczny system nawigacji w czasie rzeczywistym do precyzyjnego umieszczania implantu czworostrzałkowego u pacjenta z ciężką atrofią szczęki

Summary

Tutaj prezentujemy protokół umożliwiający precyzyjne wszczepienie implantu czworokątnego jarzmowego u pacjentów z ciężką atrofią szczęki za pomocą dynamicznego systemu nawigacji w czasie rzeczywistym.

Abstract

Implanty zygomatyczne (ZIs) są idealnym sposobem na leczenie przypadków poważnie zanikowych bezzębnych wad szczęki i szczęki, ponieważ zastępują one rozległą augmentację kości i skracają cykl leczenia. Istnieje jednak ryzyko związane z umieszczeniem ZI, takie jak penetracja jamy oczodołu lub dołu podskroniowego. Co więcej, umieszczenie wielu ZI sprawia, że operacja ta jest ryzykowna i trudniejsza do wykonania. Potencjalne powikłania śródoperacyjne są niezwykle niebezpieczne i mogą spowodować nieodwracalne straty. W tym miejscu opisujemy praktyczny, wykonalny i powtarzalny protokół dla chirurgicznego systemu nawigacji w czasie rzeczywistym do precyzyjnego umieszczania implantów czworokątnych w szczęce o ciężkiej atrofii u pacjentów z resztkami kości, które nie spełniają wymagań konwencjonalnych implantów. Setki pacjentów otrzymało ZI na naszym oddziale w oparciu o ten protokół. Wyniki kliniczne były zadowalające, powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne były niskie, a dokładność wskazywana przez infuzję zaprojektowanego obrazu i pooperacyjnego obrazu trójwymiarowego była wysoka. Metoda ta powinna być stosowana podczas całego zabiegu chirurgicznego, aby zapewnić bezpieczeństwo umieszczenia ZI w szpitalu.

Introduction

W latach dziewięćdziesiątych Branemark wprowadził alternatywną technikę przeszczepu kości, implant zygomatyczny (ZI), który został również nazwany mocowaniem zygomaticus¹. Początkowo był stosowany w leczeniu ofiar urazów i pacjentów z resekcją guza, w których występował ubytek w budowie szczęki. Po wycięciu szczęki wielu pacjentów zachowało zakotwiczenie tylko w trzonie jarzmowej lub w przednim przedłużeniu kości jarzmowej^1,2,3.

Ostatnio technika ZI jest szeroko stosowana u pacjentów z bezzębiem i ząbkowaniem z poważnie zres....

Protocol

Wszystkie protokoły kliniczne zostały zatwierdzone przez Komisję Oceny Etyki Medycznej Dziewiątego Szpitala Ludowego w Szanghaju, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine (SH9H-2020-T29-3).

1. Wybór pacjenta

1. Kryteria włączenia pacjentów były następujące (Tabela 1).
   1. Upewnij się, że pacjent ma całkowicie bezzębną szczękę lub częściowo bezzębną szczękę z kilkoma bardzo luźnymi zębami (Rysunek 1A-G).
   2. Upewnij się, że pacjent ma ciężką atrofię szczęki i niewystarczającą objętość kości do konwencjonalnego umieszczenia impl....

Results

Pacjentką objętą do badania była 60-letnia kobieta bez żadnych systematycznych chorób (Rysunek 1A-D, F). Po badaniu CBCT grzbiet wyrostka zębodołowego w przedniej szczęce był mniejszy niż 2,9 mm, podczas gdy pozostała wysokość kości w tylnej części szczęki była mniejsza niż 2,4 mm (Ryc. 1E, G i Tabela 1). Szerokość i grubość kości jarzmowej wynosiły odpowiednio około 22,4-23,6 mm i 6,1-8,0 mm (R.......

Discussion

Rehabilitacja rekonstrukcyjna zaniku szczęki z wykorzystaniem przeszczepów jest trudna, ponieważ wymaga dobrej techniki operacyjnej, pokrycia przeszczepu wysokiej jakości tkankami miękkimi, znacznej współpracy pacjenta oraz pacjentów o stanie zdrowia korzystnym dla odbudowy zwieńczenia^17,18. Wszczepianie implantów zębowych do rekonstrukcji u pacjentów z zanikiem szczęki stanowi istotne wyzwanie kliniczne. Wzorzec resorpcji kości twarzy jest związany z wiekiem i j.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Skalpel Bistoury	Hufriedy Group	10-130-05
System Branemark zygoma TiUnite RP 35mm	Nobel Biocare AB	34724	Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do zygomy
System Branemark zygoma TiUnite RP 40mm	Nobel Biocare AB	34735	Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do zygomy
System Branemark zygoma TiUnite RP 42,5 mm	Implant Nobel Biocare AB	34736	TiUnite z nadmiarem długości do umieszczenia od szczęki do jarzma
System Branemark zygoma TiUnite RP 45mm	Nobel Biocare AB	34737	Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do jarzmowej
Branemark TiUnite RP 47,5 mm	Nobel Biocare AB	34738	Implant TiUnite z nadmiarem długości do umieszczenia od szczęki do jarzmowej
System Branemark zygoma TiUnite RP 50mm	Nobel Biocare AB	34739	Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do zygomy
System Branemark zygoma TiUnite RP 52,5mm	Nobel Biocare AB	34740	Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do jarzmowej
CBCT	Planmeca Oy, Helsinki, Finlandia	Połączenie Pro Max 3D Max
z rękojeścią	Nobel Biocare AB	29081	akcesoria do podłączenia urządzenia
Osłona wiertarska	Nobel Biocare AB	29162	akcesoria do ochrony ust i tkanek miękkich podczas zabiegu
Osłona wiertarska krótka	Nobel Biocare AB	29162	akcesoria do ochrony ust i tkanek miękkich podczas operacji
Rękojeść zygoma 20:1	Nobel Biocare AB	32615	podstawowy instrument do wiertła do implantów
Rozmiar matrycy adaptera instrumentu L	BRAINLAB AG	41801
Rozmiar zestawu adaptera instrumentu M	BRAINLAB AG	41798
Matryca kalibracji przyrządu	BRAINLAB AG	41874	specjalne narzędzie do wiercenia do kalibracji
Oprogramowanie do automatycznego łączenia obrazów I-plan Import/eksport danych STL dla I-plan VectorVision2®, (oprogramowanie I-plan CMF)	Niezastosowanie BRAINLAB AG		oprogramowanie do planowania chirurgii nawigacyjnej
Łącznik wielopunktowy 3 mm	Nobel Biocare AB	32330	Akcesorium łączące implant z podstawą tytanową
Łącznik wielopunktowy 5 mm	Nobel Biocare AB	32331	Akcesorium łączące implant z podstawą tytanową
Podnośnik okostnej	Hufriedy Group	PPR3/9A	instrument do chirurgii otwartego płata
Wiertło pilotujące	Nobel Biocare AB	32630	wiertło do operacji
Wiertło pilotujące krótkie	Nobel Biocare AB	32632	wiertło do zabiegu mierzącego głębokość otworów implantu
Wskazówka z końcówką do czaszki/laryngologa	BRAINLAB AG	53106
Gwiazda referencyjnej opaski na głowę	BRAINLAB AG 41877
Wiertło okrągłe	Nobel Biocare AB	DIA 578-0	wiertarka do operacji
Instrukcja obsługi śrubokręta	Nobel Biocare AB	29149
Tablica referencyjna czaszki	BRAINLAB AG	52122	specjalnie wykonana metalowa referencja do kamery nawigacyjnej do odbioru sygnału
Baza referencyjna czaszki	BRAINLAB AG	52129
Szew vicryl 4-0	Johnson & Johnson, Ethicon	VCP310H
Tymczasowe wieloczęściowe tytanowe (ze śrubą protetyczną)	Nobel Biocare AB	29046	tymczasowa tytanowa podstawa do mocowania zębów
Tytanowa mini-śruba	CIBEI	MB105-2.0*9	mini-śruba do rejestracji nawigacji
Wiertło kręte	Nobel Biocare AB	32628	wiertło do operacji
Wiertło kręte krótkie	Nobel Biocare AB	32629	wiertło do zabiegu chirurgicznego
Kątowy wskaźnik głębokości zygomy	Nobel Biocare AB	29162
Wskaźnik głębokości Zygoma prosty	Nobel Biocare AB	29162	skala pomiarowa do
rękojeści Zygoma	Nobel Biocare AB	29162	instrument do wszczepiania implantów jarzmowych