Method Article

Dynamiczny system nawigacji w czasie rzeczywistym do precyzyjnego umieszczania implantu czworostrzałkowego u pacjenta z ciężką atrofią szczęki

DOI:

10.3791/62489

⸱

October 18th, 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The 2nd Dental Center, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology, 2Department of Dental Implantology, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University, National Center for Stomatology, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tutaj prezentujemy protokół umożliwiający precyzyjne wszczepienie implantu czworokątnego jarzmowego u pacjentów z ciężką atrofią szczęki za pomocą dynamicznego systemu nawigacji w czasie rzeczywistym.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Implanty zygomatyczne (ZIs) są idealnym sposobem na leczenie przypadków poważnie zanikowych bezzębnych wad szczęki i szczęki, ponieważ zastępują one rozległą augmentację kości i skracają cykl leczenia. Istnieje jednak ryzyko związane z umieszczeniem ZI, takie jak penetracja jamy oczodołu lub dołu podskroniowego. Co więcej, umieszczenie wielu ZI sprawia, że operacja ta jest ryzykowna i trudniejsza do wykonania. Potencjalne powikłania śródoperacyjne są niezwykle niebezpieczne i mogą spowodować nieodwracalne straty. W tym miejscu opisujemy praktyczny, wykonalny i powtarzalny protokół dla chirurgicznego systemu nawigacji w czasie rzeczywistym do precyzyjnego umieszczania implantów czworokątnych w szczęce o ciężkiej atrofii u pacjentów z resztkami kości, które nie spełniają wymagań konwencjonalnych implantów. Setki pacjentów otrzymało ZI na naszym oddziale w oparciu o ten protokół. Wyniki kliniczne były zadowalające, powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne były niskie, a dokładność wskazywana przez infuzję zaprojektowanego obrazu i pooperacyjnego obrazu trójwymiarowego była wysoka. Metoda ta powinna być stosowana podczas całego zabiegu chirurgicznego, aby zapewnić bezpieczeństwo umieszczenia ZI w szpitalu.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W latach dziewięćdziesiątych Branemark wprowadził alternatywną technikę przeszczepu kości, implant zygomatyczny (ZI), który został również nazwany mocowaniem zygomaticus1. Początkowo był stosowany w leczeniu ofiar urazów i pacjentów z resekcją guza, w których występował ubytek w budowie szczęki. Po wycięciu szczęki wielu pacjentów zachowało zakotwiczenie tylko w trzonie jarzmowej lub w przednim przedłużeniu kości jarzmowej1,2,3.

Ostatnio technika ZI jest szeroko stosowana u pacjentów z bezzębiem i ząbkowaniem z poważnie zresorbowaną szczęką. Głównym wskazaniem do wszczepienia implantów ZI jest zanik szczęki. Zastosowanie czterech zi w systemie natychmiastowego obciążenia (protetyka stała) jest praktyczne dla chirurgów z szerokim doświadczeniem klinicznym i wydaje się stanowić doskonałą alternatywę dla technik przeszczepu kostnego2,4. Istnieje jednak ryzyko związane z umieszczaniem ZI, zarówno z ręki, jak i przy użyciu szablonu chirurgicznego w celu uzyskania wskazówek. Ryzyko obejmuje niedokładne umieszczenie w zębodole, penetrację jamy oczodołu lub dołu podskroniowego oraz niewłaściwe umieszczenie w obrębie wypukłości jarzmowej5. Umieszczenie wielu ZI sprawia, że operacja ta jest ryzykowna i trudna do wykonania. W związku z tym poprawa precyzji umieszczania ZI ma kluczowe znaczenie dla jego zastosowania klinicznego i bezpieczeństwa.

System nawigacji chirurgicznej w czasie rzeczywistym zapewnia inne podejście. Zapewnia w czasie rzeczywistym i w pełni zobrazowane trajektorie poprzez analizę przedoperacyjnych i śródoperacyjnych obrazów tomografii komputerowej. Dzięki systemowi nawigacji w czasie rzeczywistym zarówno precyzja, jak i bezpieczeństwo zostały ulepszone dzięki zaawansowanej chirurgii i leczeniu5,6. Praktyczny, wykonalny i powtarzalny protokół został opracowany przy użyciu systemu nawigacji chirurgicznej w czasie rzeczywistym w celu precyzyjnego umieszczania ZI w poważnie zanikowej szczęce5,7,8,9,10. Dzięki temu protokołowi wyleczyliśmy setki pacjentów, którzy uzyskali zadowalające wyniki kliniczne5,6,7,8,9,10. W tym miejscu prezentujemy protokół wraz ze szczegółowymi informacjami na temat procedury zabiegowej.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie protokoły kliniczne zostały zatwierdzone przez Komisję Oceny Etyki Medycznej Dziewiątego Szpitala Ludowego w Szanghaju, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine (SH9H-2020-T29-3).

1. Wybór pacjenta

  1. Kryteria włączenia pacjentów były następujące (Tabela 1).
    1. Upewnij się, że pacjent ma całkowicie bezzębną szczękę lub częściowo bezzębną szczękę z kilkoma bardzo luźnymi zębami (Rysunek 1A-G).
    2. Upewnij się, że pacjent ma ciężką atrofię szczęki i niewystarczającą objętość kości do konwencjonalnego umieszczenia implantu w przedniej i/lub tylnej szczęce.
    3. Upewnij się, że pacjent jest w wieku 18-80 lat i nie ma choroby ogólnoustrojowej.
    4. Upewnij się, że pacjent został poddany tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT) z przeanalizowanymi danymi DICOM9.
      UWAGA: Przedoperacyjną CBCT uzyskuje się za pomocą komercyjnego instrumentu o następujących parametrach skanowania: 7,1 mA, 96 kV, rozmiar woksela 0,4 mm, pole widzenia 23 cm (D) x 26 cm (H) i czas skanowania 18 s.
      1. Za pomocą oprogramowania do planowania upewnij się, że wysokość tylnej kości szczęki waha się od 1 do 3 mm w obszarze przedtrzonowym i trzonowym (Cawood i Howell klasa VI)11 (Tabela 2).
      2. Upewnij się, że zmierzona przednia szczęka ma niewystarczającą szerokość, aby umieścić zwykłe implanty o średnicy co najmniej 3,75 mm bez dodatkowego przeszczepu kości lub niewystarczającą wysokość, aby umożliwić umieszczenie implantów krótszych niż 10 mm, nawet przy utytułowanym podejściu7,12,13 (Rysunek 1G1-G6).
        UWAGA: Grubość kości do umieszczenia wierzchołka ZI powinna wynosić co najmniej 5,75 mm14 (rys. 2A - B) (Tabela 1).
  2. Kryteria wykluczenia pacjentów były następujące (Tabela 1).
    1. Kość wystarczająca do konwencjonalnego leczenia implantologicznego.
    2. Wąska kość resztkowa, dla której przeszczep kości policzkowej jest uważany za bardziej odpowiedni
      3. .
    3. Nieleczone zapalenie zatok szczękowych lub torbiel zatoki szczękowej.
    4. Przeciwwskazania miejscowe lub ogólnoustrojowe do zabiegów chirurgicznych i wszczepienia implantów.
    5. U pacjentów z bezzębiem resztkowa objętość kości szczęki nie spełnia normy klas V lub VI klasyfikacji Cawooda Howella11.

2. Implantacja mini-śrubą

  1. Podać znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia szczęki pacjenta, obustronnej guzowatości szczęki, szwu podniebiennego w linii środkowej i po obu stronach przedniego odcinka kręgosłupa nosowego.
  2. Wszczepić od siedmiu do ośmiu mini-(średnica: 1,0 mm, długość: 9,0 mm, wnęka kwadratowa: 1,0 mm) w pozostałej szczęce w znieczuleniu miejscowym, aby działały jako punkty rejestracji przed planowaniem trajektorii w obustronnej żuchwie szczękowej, szwie podniebiennym w linii środkowej i nosowo-rdzeniowym.
  3. Wybierz obustronną guzowatość szczęki, szew podniebienny w linii środkowej i obie strony przedniego odcinka kręgosłupa nosowego jako obszary zakotwiczenia kości dla powierników (Rysunek 3A-C).
    UWAGA: Aby zwiększyć dokładność nawigacji, mini-powinny być równomiernie i rozproszone umieszczone we wskazanym obszarze.

3. Przedoperacyjne badanie CBCT do planowania

  1. Wykonaj CBCT przy użyciu następujących parametrów skanowania: 7,1 mA, 96 kV, rozmiar woksela 0,4 mm, pole widzenia 23 cm (D) x 26 cm (H) i czas skanowania 18 s.

4. Ustawianie punktów rejestracji

  1. Importowanie danych CBCT do oprogramowania do planowania przedoperacyjnego za pośrednictwem napędu DVD.
  2. Oznacz wszystkie mini-jako punkty rejestracji do rejestracji obrazowania śródoperacyjnego (Rysunek 3D).
    1. Zaznacz punkty na środkowej powierzchni tytanowych mini-; należy je ustawić w określonej kolejności.
      UWAGA: Po ustawieniu punktów rejestracji upewnij się, że wewnątrzustne punkty wejścia koronalnego ZI znajdują się na lub w pobliżu grzebienia wyrostka zębodołowego, z odniesieniem do podejścia opartego na anatomii jarzmowej zaproponowanego przez Carlosa Aparicio15. Przedni ZI powinien znajdować się na poziomie siekacza bocznego/kła, a tylny ZI w drugim obszarze przedtrzonowym/pierwszym trzonowym. Wierzchołek implantu mezjalnego powinien być umieszczony powyżej wierzchołka implantu dystalnej. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, obszar tylno-górny i środek jarzmowy były idealnymi miejscami dla wierzchołka implantu mezjalnego i wierzchołka implantu dystalnego16. Długość można było wybrać tylko w zakresie od 30,0 do 52,5 mm. Trajektorie cylindroidalne można zaplanować jako ścieżkę wiercenia (Rysunek 3E-K).

5. Planowanie operacji quad-ZI

UWAGA: Ten protokół wymaga systemu nawigacji.

6. Zabieg chirurgiczny

  1. Połóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej na plecach po znieczuleniu ogólnym.
    UWAGA: Najlepiej jest ustawić pacjenta w tej pozycji, zanim zostanie on umieszczony w znieczuleniu ogólnym. W przeciwnym razie trudno jest zmienić pozycję.
  2. Stałe odniesienie do czaszki: Sztywno przymocuj podstawę odniesienia czaszki do kalwarii za pomocą pojedynczej samogwintującej tytanowej o wymiarach 1,5 x 6 mm. Przymocuj tablicę referencyjną do podstawy i zmontuj za pomocą trzech oznaczonych kulek odblaskowych (Rysunek 4A-C). Ustaw kamerę systemu nawigacyjnego w pozycji godziny 1, aby monitorować odniesienie czaszki.
  3. Rejestracja: Specjalnie ustaw system nawigacji do indywidualnego pacjenta za pomocą sondy pozycjonującej z dostosowaną do potrzeb kulką odblaskową, która styka się z zewnętrzną powierzchnią miniśrub jedna po drugiej. Następnie wyświetl dostępne obrazy rekonstrukcji strzałkowej, czołowej, osiowej i 3D na ekranie nawigacji (Rysunek 4D-E).
    UWAGA: Po zakończeniu procedury rejestracji sprawdź każdy znacznik odniesienia pod kątem precyzji. Wynik jest akceptowalny, jeśli błąd wynosi głównie <1,0 mm. W przeciwnym razie procedurę rejestracji należy powtarzać, aż błąd stanie się akceptowalny.
  4. Standaryzacja : Standaryzacja wiercenia przed użyciem go w gabinecie. Aby ustandaryzować wiertło, użyj bloku kalibracyjnego z otworami o różnych średnicach: średnica 2.5 mm (wiertło okrągłe), 2.9 mm (wiertło prowadzące) i 3.5 mm (wiertło wysuwane). Wiertła powinny być prosto przymocowane do dolnej części bloku przez chirurga, a następnie asystent musi dostosować interfejs do modułu kalibracyjnego. Sprzęt wyda dźwięk po zakończeniu procesu.
  5. Otwarcie płata dziąsła: Określ zakres nacięcia zgodnie ze wskazówkami nawigacji chirurgicznej. Podnieś klapkę na całej grubości, aby zapewnić odpowiedni widok do odsłonięcia planowanych miejsc implantacji.
    UWAGA: Zakres uniesienia okostnej powinien obejmować grzebień wyrostka zębodołowego, boczną ścianę szczęki oraz dolną granicę kości jarzmowej.
  6. Oznaczenie punktu wejścia: Najpierw znajdź punkt wejścia za pomocą sondy nawigacyjnej. Następnie użyj rękojeści zygomy, aby zamocować punkty wejścia. Następnie znajdź wejście kości jarzmowej za pomocą sondy. Użyj rękojeści jarzmowej, aby przygotować punkt wejścia kości jarzmowej (Rysunek 4F-G).
    UWAGA: Upewnij się, że zarówno operator, jak i asystenci zwracają uwagę na rzeczywisty obszar operacyjny, aby zapobiec błędom popełnionym przez system nawigacyjny.
  7. Przygotowanie wstępne: Przeprowadzić procedurę wiercenia, upewniając się, że przebiega ona zgodnie z trajektoriami od wejścia do punktu wyjścia, zgodnie z planem. Za pomocą wiertła o średnicy 2,9 mm należy najpierw przygotować drogę od punktu wejścia, który znajdował się za pomocą sondy nawigacyjnej, do wejścia kości jarzmowej. Najpierw przygotuj mezjalną, a następnie dystalną.
    UWAGA: Sprawdź każdy krok za pomocą sondy nawigacyjnej, aby potwierdzić, że ścieżka jest prawidłowa zgodnie z zaprojektowanym planem przedoperacyjnym ( Rysunek 4H-I).
  8. Poszerz łożysko implantu: Użyj rękojeści, aby przedłużyć ścieżkę od wejścia kości jarzmowej do punktu końcowego zaprojektowanego na powierzchni kości jarzmowej.
    UWAGA: Poproś asystenta, aby położył rękę na powierzchni bocznej ściany oczodołu, aby zapewnić jej bezpieczeństwo. Upewnij się, że chirurg zwraca uwagę na ekran nawigacji, a nie na obszar operacyjny.
  9. Odczyty i pomiary: Powiększ trajektorię za pomocą wiertła rozprężnego o średnicy 3,5 mm. Użyj paska pomiarowego i sondy nawigacyjnej, aby sprawdzić kierunek i położenie trajektorii. Określ długość implantu za pomocą narzędzia pomiarowego (Rysunek 4B).
    UWAGA: Jeśli głębokość nie spełnia wymogu planowanej długości, lepiej przygotować ją do ustalonej głębokości.
  10. Implantacja: Wszczepić ZI za pomocą specjalnego narzędzia ręcznego.
  11. Szycie: Po implantacji ZI należy użyć sondy nawigacyjnej, aby zweryfikować prawidłowe ustawienie. Na implantach umieścić wielopunktowe łączniki i nasadki gojące, a nacięcie zszyć szwem polipropylenowym 4-0. Nacięcie linii włosów należy również zszyć po usunięciu układu odniesienia.

7. Leki pooperacyjne

  1. Podaj pacjentowi 5-dniową receptę na antybiotyki, leki przeciwbólowe i płyn do płukania jamy ustnej (chlorheksydyna 0,12%).

8. Natychmiastowa odbudowa

  1. Wykonać natychmiastową odbudowę u pacjenta w ciągu 72 godzin (Rysunek 5C-G).

9. Integracja obrazu

  1. Uzyskaj pooperacyjne obrazy skanowania CBCT i panoramiczny radiogram, aby ocenić pozycję ZI w ciągu 72 godzin po operacji (Figura 5A-B). Eksportuj dane pooperacyjne do oprogramowania do planowania, aby nałożyć na siebie obraz pooperacyjnej CBCT i przedoperacyjnego planu chirurgicznego, porównując lokalizację punktu wejścia, punktu końcowego i odchylenia kątowego (Rysunek 5H-I, Tabela 4).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pacjentką objętą do badania była 60-letnia kobieta bez żadnych systematycznych chorób (Rysunek 1A-D, F). Po badaniu CBCT grzbiet wyrostka zębodołowego w przedniej szczęce był mniejszy niż 2,9 mm, podczas gdy pozostała wysokość kości w tylnej części szczęki była mniejsza niż 2,4 mm (Ryc. 1E, G i Tabela 1). Szerokość i grubość kości jarzmowej wynosiły odpowiednio około 22,4-23,6 mm i 6,1-8,0 mm (R...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rehabilitacja rekonstrukcyjna zaniku szczęki z wykorzystaniem przeszczepów jest trudna, ponieważ wymaga dobrej techniki operacyjnej, pokrycia przeszczepu wysokiej jakości tkankami miękkimi, znacznej współpracy pacjenta oraz pacjentów o stanie zdrowia korzystnym dla odbudowy zwieńczenia17,18. Wszczepianie implantów zębowych do rekonstrukcji u pacjentów z zanikiem szczęki stanowi istotne wyzwanie kliniczne. Wzorzec resorpcji kości twarzy jest związany z wiekiem i j...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszyscy autorzy twierdzą, że nie mają konfliktu interesów.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy dziękują Dr. Shengchi Fan za uprzejme wsparcie techniczne w zakresie nawigacji. Ten opis przypadku został sfinansowany przez kluczowy projekt chińskiego Ministerstwa Nauki i Technologii (2017YFB1302904), Fundację Nauk Przyrodniczych w Szanghaju (nr 21ZR1437700), plan badań klinicznych SHDC (SHDC2020CR3049B) oraz Połączony projekt inżynieryjno-medyczny Uniwersytetu Jiao Tong w Szanghaju (YG2021QN72).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Skalpel BistouryHufriedy Group10-130-05
System Branemark zygoma TiUnite RP 35mmNobel Biocare AB34724Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do zygomy
System Branemark zygoma TiUnite RP 40mmNobel Biocare AB34735Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do zygomy
System Branemark zygoma TiUnite RP 42,5 mmImplant Nobel Biocare AB34736TiUnite z nadmiarem długości do umieszczenia od szczęki do jarzma
System Branemark zygoma TiUnite RP 45mmNobel Biocare AB34737Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do jarzmowej
Branemark TiUnite RP 47,5 mmNobel Biocare AB34738Implant TiUnite z nadmiarem długości do umieszczenia od szczęki do jarzmowej
System Branemark zygoma TiUnite RP 50mmNobel Biocare AB34739Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do zygomy
System Branemark zygoma TiUnite RP 52,5mmNobel Biocare AB34740Implant TiUnite o nadmiernej długości do umieszczenia od szczęki do jarzmowej
CBCTPlanmeca Oy, Helsinki, FinlandiaPołączenie Pro Max 3D Max
z rękojeściąNobel Biocare AB29081akcesoria do podłączenia urządzenia
Osłona wiertarskaNobel Biocare AB29162akcesoria do ochrony ust i tkanek miękkich podczas zabiegu
Osłona wiertarska krótkaNobel Biocare AB29162akcesoria do ochrony ust i tkanek miękkich podczas operacji
Rękojeść zygoma 20:1Nobel Biocare AB32615podstawowy instrument do wiertła do implantów
Rozmiar matrycy adaptera instrumentu LBRAINLAB AG41801
Rozmiar zestawu adaptera instrumentu MBRAINLAB AG41798
Matryca kalibracji przyrząduBRAINLAB AG41874specjalne narzędzie do wiercenia do kalibracji
Oprogramowanie do automatycznego łączenia obrazów I-plan Import/eksport danych STL dla I-plan VectorVision2®, (oprogramowanie I-plan CMF)Niezastosowanie BRAINLAB AGoprogramowanie do planowania chirurgii nawigacyjnej
Łącznik wielopunktowy 3 mmNobel Biocare AB32330Akcesorium łączące implant z podstawą tytanową
Łącznik wielopunktowy 5 mmNobel Biocare AB32331Akcesorium łączące implant z podstawą tytanową
Podnośnik okostnejHufriedy GroupPPR3/9Ainstrument do chirurgii otwartego płata
Wiertło pilotująceNobel Biocare AB32630wiertło do operacji
Wiertło pilotujące krótkieNobel Biocare AB32632wiertło do zabiegu mierzącego głębokość otworów implantu
Wskazówka z końcówką do czaszki/laryngologaBRAINLAB AG53106
Gwiazda referencyjnej opaski na głowęBRAINLAB AG 41877
Wiertło okrągłeNobel Biocare ABDIA 578-0wiertarka do operacji
Instrukcja obsługi śrubokrętaNobel Biocare AB29149
Tablica referencyjna czaszkiBRAINLAB AG52122specjalnie wykonana metalowa referencja do kamery nawigacyjnej do odbioru sygnału
Baza referencyjna czaszkiBRAINLAB AG52129
Szew vicryl 4-0Johnson & Johnson, EthiconVCP310H
Tymczasowe wieloczęściowe tytanowe (ze śrubą protetyczną)Nobel Biocare AB29046tymczasowa tytanowa podstawa do mocowania zębów
Tytanowa mini-śrubaCIBEIMB105-2.0*9mini-śruba do rejestracji nawigacji
Wiertło kręteNobel Biocare AB32628wiertło do operacji
Wiertło kręte krótkieNobel Biocare AB32629wiertło do zabiegu chirurgicznego
Kątowy wskaźnik głębokości zygomyNobel Biocare AB29162
Wskaźnik głębokości Zygoma prostyNobel Biocare AB29162skala pomiarowa do
rękojeści ZygomaNobel Biocare AB29162instrument do wszczepiania implantów jarzmowych
System

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 317-320 (2005).
  2. Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C. Titanium implants in the zygoma as retaining elements after hemimaxillectomy. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 12 (2), 211-214 (1997).
  3. Jensen, O. T., Brownd, C., Blacker, J. Nasofacial prostheses supported by osseointegrated implants. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 7 (2), 203-211 (1992).
  4. Duarte, L. R., Filho, H. N., Francischone, C. E., Peredo, L. G., Branemark, P. I. The establishment of a protocol for the total rehabilitation of atrophic maxillae employing four zygomatic fixtures in an immediate loading system--a 30-month clinical and radiographic follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 9 (4), 186-196 (2007).
  5. Hung, K. F., et al. Accuracy of a real-time surgical navigation system for the placement of quad zygomatic implants in the severe atrophic maxilla: A pilot clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (3), 458-465 (2017).
  6. Wu, Y., Wang, F., Huang, W., Fan, S. Real-time navigation in zygomatic implant placement: Workflow. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 31 (3), 357-367 (2019).
  7. Wang, F., et al. Reliability of four zygomatic implant-supported prostheses for the rehabilitation of the atrophic maxilla: a systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 30 (2), 293-298 (2015).
  8. Xiaojun, C., et al. An integrated surgical planning and virtual training system. IEEE 2010 International Conference on Audio, Language and Image Processing (ICALIP). , Shanghai, China. 1257-1261 (2010).
  9. Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
  10. Xiaojun, C., Ming, Y., Yanping, L., Yiqun, W., Chengtao, W. Image guided oral implantology and its application in the placement of zygoma implants. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 93 (2), 162-173 (2009).
  11. Cawood, J. I., Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. The International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 17 (4), 232-236 (1988).
  12. Davo, R., Pons, O., Rojas, J., Carpio, E. Immediate function of four zygomatic implants: a 1-year report of a prospective study. European Journal of Oral Implantology. 3 (4), 323-334 (2010).
  13. Jensen, O. T. Complete arch site classification for all-on-4 immediate function. The Journal of Prosthetic Dentistry. 112 (4), 741-751 (2014).
  14. Triplett, R. G., Schow, S. R., Laskin, D. M. Oral and maxillofacial surgery advances in implant dentistry. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 15 (1), 47-55 (2000).
  15. Aparicio, C. A proposed classification for zygomatic implant patient based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): a cross-sectional survey. European Journal of Oral Implantology. 4 (3), 269-275 (2011).
  16. Hung, K. F., et al. Measurement of the zygomatic region for the optimal placement of quad zygomatic implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (5), 841-848 (2017).
  17. Kahnberg, K. E., Nystrom, E., Bartholdsson, L. Combined use of bone grafts and Br fixtures in the treatment of severely resorbed maxillae. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 4 (4), 297-304 (1989).
  18. Nystrom, E., Kahnberg, K. E., Gunne, J. Bone grafts and Br implants in the treatment of the severely resorbed maxilla: A 2-year longitudinal study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 8 (1), 45-53 (1993).
  19. Jensen, S. S., Terheyden, H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: Clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 24, 218-236 (2009).
  20. Bedrossian, E. Rehabilitation of the edentulous maxilla with the zygoma concept: A 7-year prospective study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 25 (6), 1213-1221 (2010).
  21. Dhamankar, D., Gupta, A. R., Mahadevan, J. Immediate implant loading: A case report. Journal of Indian Prosthodontic Society. 10 (1), 64-66 (2010).
  22. Aparicio, C., et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 66 (1), 41-58 (2014).
  23. Chrcanovic, B. R., Abreu, M. H. Survival and complications of zygomatic implants: A systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 17 (2), 81-93 (2013).
  24. Brånemark, P. I., et al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: Technique and long-term results. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 38 (2), 70-85 (2004).
  25. Balshi, T. J., Wolfinger, G. J., Petropoulos, V. C. Quadruple zygomatic implant support for retreatment of resorbed iliac crest bone graft transplant. Implant Dentistry. 12 (1), 47-53 (2003).
  26. Chrcanovic, B. R., Oliveira, D. R., Custódio, A. L. Accuracy evaluation of computed tomography-derived stereolithographic surgical guides in zygomatic implant placement in human cadavers. The Journal of Oral Implantology. 36 (5), 345-355 (2010).
  27. Gellrich, N. C., et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity. Plast and Reconstructive Surgery. 110 (6), 1417-1429 (2002).
  28. Watzinger, F., et al. Placement of endosteal implants in the zygoma after maxillectomy: A Cadaver study using surgical navigation. Plast and Reconstructive Surgery. 107 (3), 659-667 (2001).
  29. Wagner, A., et al. Computer-aided placement of endosseous oral implants in patients after ablative tumour surgery: Assessment of accuracy. Clinical Oral Implants Research. 14 (3), 340-348 (2003).
  30. Casap, N., Wexler, A., Tarazi, E. Application of a surgical navigation system for implant surgery in a deficient alveolar ridge postexcision of an odontogenic myxoma. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 63 (7), 982-988 (2005).
  31. Pellegrino, G., Tarsitano, A., Basile, F., Pizzigallo, A., Marchetti, C. Computer-aided rehabilitation of maxillary oncological defects using zygomatic implants: A defect-based classification. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 73 (12), 1-11 (2015).
  32. Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
  33. D'Haese, J., Van De Velde, T., Elaut, L., De Bruyn, H. A prospective study on the accuracy of mucosally supported stereolithographic surgical guides in fully edentulous maxillae. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (2), 293-303 (2012).
  34. Stübinger, S., Buitrago-Tellez, C., Cantelmi, G. Deviations between placed and planned implant positions: an accuracy pilot study of skeletally supported stereolithographic surgical templates. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 16 (4), 540-551 (2014).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Zygomatic ImplantsAtrophic MaxillaReal Time NavigationImplant PlacementSurgical Navigation SystemQuad Zygomatic ImplantsCBCT ScanningImage IntegrationMaxillofacial SurgeryImplant Trajectory

Related Articles