Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Summary

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Abstract

Boczna fuzja międzytrzonowa zapewnia znaczącą przewagę biomechaniczną nad tradycyjną przezotworową lędźwiową fuzją międzytrzonową ze względu na duży rozmiar implantu i optymalną pozycję implantu. Jednak obecne metody bocznego umieszczania klatki międzytrzonowej wymagają albo dwuetapowej procedury, albo pojedynczej bocznej pozycji odleżynowa, która uniemożliwia chirurgom pełny dostęp do tylnego odcinka kręgosłupa w celu bezpośredniej dekompresji lub wygodnego umieszczenia przeznasadowej.

Oto doświadczenie jednej instytucji z 10 przypadkami podejścia w jednej pozycji leżącej do jednoczesnego dostępu do przedniego i tylnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Umożliwia to zarówno boczne umieszczenie klatki międzytrzonowej w odcinku lędźwiowym, bezpośrednią dekompresję tylną, jak i umieszczenie pedikularnej, a wszystko to w jednej pozycji. Nawigacja trójwymiarowa (3D) jest wykorzystywana w celu zwiększenia precyzji zarówno w zbliżaniu się do bocznego kręgosłupa, jak i w umieszczeniu klatki międzytrzonowej. Zmodyfikowano również tradycyjne ślepe rozszerzenie kanalików mięśniowych mięśnia lędźwiowego. Zastosowano zwijacze rurkowe i sworznie zwijacza bocznego trzonu kręgu, aby zminimalizować ryzyko dla splotu lędźwiowego.

Introduction

Po raz pierwszy opisany jako ekstremalna boczna fuzja międzytrzonowa (XLIF) w 2006 roku, podejście do bocznej lędźwiowej fuzji międzytrzonowej (LLIF) wykorzystuje podejście translędźwiowe do trzonu kręgu¹. LLIF ma kilka zalet operacyjnych w porównaniu z innymi tradycyjnymi podejściami. Po pierwsze, LLIF jest jednym z najmniej inwazyjnych podejść do fuzji międzytrzonowej, minimalizującym okołooperacyjne uszkodzenia tkanek i utratę krwi, a także ból pooperacyjny i długość pobytu w szpitalu^2,3. LLIF pozwala na umieszczenie większych przekładek międzykorpusowych, co zapewnia większe prawdop....

Protocol

UWAGA: Protokół jest zgodny z wytycznymi i został zatwierdzony przez komisję etyki badań na ludziach Brighama.

1. Wyposażenie i pozycjonowanie

1. Do zabiegu użyj otwartego stołu Jacksona. Należy zapewnić dostępność zarówno bezramkowej nawigacji stereotaktycznej, jak i śródoperacyjnego neuromonitoringu z elektromiografią kończyn dolnych (EMG), które mają kluczowe znaczenie dla powodzenia sprawy.
   UWAGA: Otwarty stół Jacksona pozwala wnętrznościom brzusznym oderwać się od kręgosłupa podczas podejścia bocznego.
2. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami. Zwróć szczególną uwagę na poduszki biodrowe i/lub ud....

Results

Dane demograficzne kohorty
Od sierpnia 2020 r. do lutego 2021 r. zabieg Pro-LLIF poddano dziesięciu kolejnym pacjentom. Kryteriami kwalifikacji do tej procedury były osoby w wieku 18 lat i starsze oraz objawowa spondyloza zwyrodnieniowa z niestabilnością kręgosłupa (kręgozmyk lub skolioza zwyrodnieniowa) od L2 do L5, wymagająca zespolenia międzytrzonowego. Zgodnie ze standardem opieki tej instytucji, wszyscy pacjenci przeprowadzili próbę leczenia zachowawczego i nie powiodło się. Kryteriami wykluczen.......

Discussion

Badanie to zawiera szczegółowy protokół dla leżącej, jednopozycyjnej, sterowanej nawigacją 3D bocznej lędźwiowej fuzji międzytrzonowej (Pro-LLIF). Pro-LLIF umożliwia jednoczesny dostęp do przedniego i tylnego odcinka kręgosłupa i nie wymaga zmiany pozycji pacjenta, w przeciwieństwie do dwuetapowego podejścia OLIF lub XLIF⁹. To podejście jednopozycyjne wiązało się ze skróceniem czasu operacji, czasu znieczulenia i wymagań dotyczących personelu chirurgicznego, co przyniosło korzyści fizyczne i finan.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
CONDUIT Boczne implanty lędźwiowe	DePuy Synthes		EIT Cellular Titanium Interbody
COUGAR LS Rozsiewacze boczne	DePuy Synthes		Rozsiewacze boczne: 6, 8, 10, 12, 16 mm
COUGAR LS Próby boczne	DePuy Synthes		Parallel Trial, 18 x 6 mm
COUGAR LS Próby boczne	DePuy Synthes		Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm
DePuy Synthes ATP/Instrumenty do dyscetomii bocznej	Avalign Technologies LLC
Dwuprzewodowe gwintowniki z końcówką szydła 4,35 mm i 10 mm	DePuy Synthes		Instrumenty z obsługą nawigacji używane z systemem nawigacji Medtronic StealthStation
System EXPEDIUM 5.5 Syntezatory		DePuy	ze mocującymi korę VIPER
EXPEDIUM Wał napędowy T20 5,5	DePuy Synthes		Przyrządy obsługujące nawigację używane z systemem nawigacyjnym Medtronic StealthStation
Tuleja napędowa EXPEDIUM 5.5	Syntezatory		Instrumenty nawigacyjne używane z systemem nawigacji Medtronic StealthStation
System dostępu bocznego Phantom XL3	TeDan Surgical Innovations, LLC	Zwijacz dostępu bocznego (zawiera rozszerzacze i źródło światła LED)
PIPELINE LS Boczne kołki	mocująceDePuy Synthes
The R Project, pakiet R w wersji 4.0, pakiet			pasujący do oceny skłonności
SENTIO MMG Sonda boczna	DePuy Synthes Sonda		dostępu bocznego
SENTIO MMG Stim Clip	DePuy Synthes		przyczepia się do rozszerzaczy, przewodząc wyzwalane EMG podczas obracania o 360 stopni
VIPER 2 1,45 mm Guidewire, Sharp	DePuy Syntezatory